護(hù)理操作吸痰法

負(fù)壓吸痰

經(jīng)口/鼻腔吸痰法

經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

五病區(qū)曹云霞概述痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。吸痰為某些痰液不能咳出或者嘔吐物誤入氣管的病人吸引出痰液或者嘔吐物，保持呼吸道通暢的一種搶救配合方法。有效的吸痰可及時清除呼吸道分泌物，維持呼吸道暢通，改善肺泡通氣和換氣功能，糾正低氧血癥，最終改善組織代謝。臨床上對吸痰時機的選擇、吸痰程序及負(fù)壓的選擇、吸痰管道選擇、吸痰時間等掌握不當(dāng)，常會引起一系列并發(fā)癥。目的1、用于不能將痰液咳出的危重，年老昏迷及麻醉術(shù)后病人，解除其呼吸困難。2、用于嘔吐物誤入氣管的病人，保持呼吸道通暢。評估1、病人呼吸的頻率，節(jié)律以及痰液性狀。2、病人口腔及鼻腔情況。3、病人的病情意識狀況及合作程度，心理狀態(tài)。4、吸引裝置的工作性，使用呼吸機的患

者了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。吸痰時機選擇1、聽診呼吸音，有痰鳴音；2、霧化吸入?yún)f(xié)助患者翻身扣背后；3、患者出現(xiàn)嗆咳，有痰液咳出時；4、出現(xiàn)高壓報警時，多為痰液堵塞氣道使管

腔變窄，致氣道壓力升高，此時應(yīng)及時吸

痰；5、不明原因血氧飽和度突然降低時立即給與

吸痰；6、根據(jù)病人主動要求確定吸痰時機；8、根據(jù)痰液性狀選擇恰當(dāng)方法適時吸痰。臨床上痰液粘稠度分為三級：Ⅰ度（稀

痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度（重度粘

稠）

吸痰要適時反復(fù)吸引，組織必將遭受一次又一次缺氧打擊，經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，必將導(dǎo)致和加重組織器官的缺氧性損害適時吸痰能夠顯著減少吸痰次數(shù),降低對氣管黏膜的機械性刺激。

口腔的定期吸引可以及時清除口腔分泌物,減少口咽部細(xì)菌從氣管套管周圍流入下呼吸吸痰的相關(guān)問題吸痰物品：負(fù)壓吸引器、連接管、吸痰管、手套、沖洗鹽水、聽診器。吸痰器負(fù)壓值:負(fù)壓應(yīng)選擇能夠吸出痰液的最小壓力，一般成人應(yīng)小于80---120mmHg吸痰管的選擇：吸痰管外徑小于氣管插管內(nèi)徑的二分之一

,成人一般10---12號即可。吸痰管插入深度：上切牙至氣管隆突的距離男性26～28cm，女性24～26cm，嬰兒約10cm。氣管分叉的地方，體表投影在胸骨角附近。吸痰常用的方法經(jīng)口鼻吸痰經(jīng)人工氣道吸痰經(jīng)口鼻吸痰清醒無力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解釋示范工作，要選擇柔軟管徑細(xì)(10～12號)的吸痰管，給予霧化吸入后，進(jìn)行扣背，自下向上，從外向內(nèi)空心掌扣擊，力度以患者能耐受為宜。吸痰時機盡量不要選擇在飯后進(jìn)行，防止引起嘔吐，窒息。吸痰前給予高流量吸氧，吸痰管經(jīng)鼻腔過聲門至氣管，動作輕柔快速，插入28～35cm，患者有明顯的憋氣說明吸痰管已經(jīng)到達(dá)氣管，打開負(fù)壓進(jìn)行吸痰，有痰液吸出時，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，同時觀察心率和脈氧飽和度，如有異常，及時停止吸痰，吸痰后立即給予3～5分鐘高流量吸氧，以5升左右為宜。人工氣道吸痰（1）吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，由深部慢慢轉(zhuǎn)動，向上提0.5--1cm開始吸痰，吸引壓力（成人）不超過80～120mmHg，時間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥。（2）為防止吸痰時造成的低氧血癥，可以在吸痰前、后給予100%氧氣吸入1～2min。（3）吸痰時選擇光滑，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管直徑不超過氣管套管直徑的1/2，避免損傷氣道黏膜。（4）嚴(yán)格無菌操作，尤其吸痰時，所有物品必須無菌，吸痰時，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開，每根吸痰管僅使用1次。（5）氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽分泌物進(jìn)入氣管而形成感染。（6）吸痰時注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏稠度。（7）對于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。（8）人工呼吸機濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤。加濕加溫外界氣體，通過充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機能。吸痰時注意事項1）提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到患者有痰時及時吸痰，不定時吸痰，以減少吸痰帶來的并發(fā)癥及減輕患者的痛苦2）吸痰前后給予患者100%的純氧2分鐘，以提高患者的spo2（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥3）注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成患者的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備，要注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用。4）吸痰動作要輕快，吸引負(fù)壓壓力一般調(diào)節(jié)為-0.04—-0.0533MPa不得超過-0.0667MPa，以免損傷氣道粘膜，尤其對支氣管哮喘的患者，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣，電動吸引器連需使用勿超過2h.貯液瓶內(nèi)液體達(dá)2/3滿時，應(yīng)及時倒掉，以免液體過多，被吸入馬達(dá)內(nèi)損壞機器，吸引完畢刷洗貯液瓶，并侵泡消毒。5）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入；吸痰勿插入過深，如吸出血性液體暫停吸引。6）如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應(yīng)將患者頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管7）操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒，以免病人缺氧。要注意觀察病人的反應(yīng)如面色、呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性質(zhì)、量及顏色等。

8）吸引完氣管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物9）如痰液粘稠，可扣拍病人背部也可用稀釋痰液的藥物，便于吸出。吸引方法不當(dāng)，可帶來如下后果：

A.氣道粘膜損傷：負(fù)壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長

B.加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時也帶走一定量的肺泡內(nèi)氣

體，使肺內(nèi)通氣量減少，加上導(dǎo)管內(nèi)插