醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年病人的應(yīng)用》

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年病人的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)概述我科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年人常見(jiàn)病的應(yīng)用及注意事項(xiàng)老年人常用的保健穴位概述

中醫(yī)護(hù)理工作體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容和中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。這些技術(shù)在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于2010年7月頒發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》，自2011年以來(lái)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理年的要求，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作扎實(shí)開(kāi)展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作健康、可持續(xù)發(fā)展。我科在院內(nèi)也開(kāi)展了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并作為常規(guī)應(yīng)用于臨床，受到患者及家屬的廣泛認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。概述一、耳穴壓豆耳穴壓豆法：是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。耳穴壓豆在老年病人的應(yīng)用1、高血壓:取單側(cè)耳降壓溝、降壓點(diǎn)、神門、內(nèi)分泌、腦、耳后腎穴。2、眩暈：主穴：內(nèi)耳、額、枕、腦點(diǎn)、神門、交感；配穴：肝陽(yáng)上亢加心、肝、腎、三焦。氣血虧虛加脾、胃、腎；腎精不足加腎、子宮或睪丸、內(nèi)分泌；痰濁內(nèi)蘊(yùn)加肺、脾、腎、皮質(zhì)下；瘀血阻絡(luò)選加腦干、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

3、支氣管哮喘:取耳部支氣管、肺、腎上腺、前列腺、內(nèi)分泌等穴4、失眠:選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠(主穴)；心、肝、脾、腎、膽、胃(配穴)。5、水腫:主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱；配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌，根據(jù)病情再配以心、肝、脾、肺穴。6、冠心病:取耳穴心、冠狀動(dòng)脈后、小腸、前列腺后穴。耳穴壓豆注意事項(xiàng)1、注意防水，以免脫落2、夏天易出汗,貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染3、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用4、過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱者慎用二、艾灸艾灸：中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾柱、艾條，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。艾灸有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆、防病保健的功效。艾灸在老年病人的應(yīng)用1、高血壓:主穴百會(huì)穴、關(guān)元穴；懸灸足三里、絕骨、涌泉、曲池、大椎、列缺等穴位也有很好的穩(wěn)定血壓的效果。若高壓≥170mmHg，低壓≥120mmHg不建議艾灸。2、便秘:以天樞、大腸俞為主穴；熱秘者配支溝穴，虛秘者配足三里穴，奇穴與反射區(qū)為輔助。3、失眠:涌泉，三陰交，內(nèi)關(guān)，足三里，百會(huì)4、糖尿病:關(guān)元、太溪、神闕5、肺系疾病急性支氣管:肺腧，定喘，合谷慢性支氣管炎:肺俞，膻中，脾腧，膏肓，太淵，定喘，合谷，足三里咳嗽:膻中，肺俞，膏肓，天突，風(fēng)門，列缺，大椎，足三里，豐隆支氣管擴(kuò)張:孔最，尺澤，膻中6、偏癱:上肢:手三里、曲池、外關(guān)、合谷下肢:陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里艾灸注意事項(xiàng)1、選擇質(zhì)量好的艾絨2、及時(shí)調(diào)整灸火與皮膚間的距離，有些患者局部寒氣大，初灸時(shí)對(duì)艾火的忍耐力強(qiáng)，結(jié)果將皮膚灼痛3、每次灸10-15分鐘為宜4、環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)，避免艾煙過(guò)濃，傷害人體，哮喘病人慎用艾灸。5、面部穴位、乳頭、大血管等處均不宜使用直接灸，以免燙傷形成瘢痕。關(guān)節(jié)活動(dòng)部位亦不適宜化膿灸，以免化膿潰破，不易愈合，甚至影響功能活動(dòng)。三、穴位貼敷穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。經(jīng)皮膚吸收的藥物極少通過(guò)肝臟，也不經(jīng)過(guò)消化道，一方面可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用;另一方面也避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。穴位貼敷在老年病人的應(yīng)用1、發(fā)作日久的虛寒型咳嗽、喘證、哮病、肺脹等肺系疾病:主穴肺俞、心俞、膈俞；喘息嚴(yán)重者加定喘；冬季反復(fù)感冒者加大椎；咳嗽痰多者加脾俞；腎不納氣動(dòng)則氣喘者加腎俞；喉中痰鳴難以咯出者加天突。2、感冒:取穴太陽(yáng)、迎香、合谷3、胸痹:取穴膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、肺俞、膈俞4、便秘、腹瀉、消化不良:取神闕穴5、單純性面癱:取患側(cè)頰車、地倉(cāng)、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)等穴穴位貼敷注意事項(xiàng)1、久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。2、顏面部慎用。3、糖尿病患者慎用。4、對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。5、凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。7、若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45C，以免燙傷。8、對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。9、對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。10、貼敷藥物后注意局部防水。11、貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)處理。四、拔罐拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于腧穴或相應(yīng)體表部位，使局部充血或瘀血，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等防治疾病的中醫(yī)外治技術(shù)。主要適用于頭痛、腰背痛、頸肩痛、失眠及風(fēng)寒型感冒所致咳嗽等癥狀；瘡瘍、毒蛇咬傷的急救排毒等。拔罐在老年病人的應(yīng)用1、急性及慢性支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺炎。主穴：天突、定喘、肺俞、脾俞、膺窗。2、消化系統(tǒng)消化不良癥主穴：肝俞、脾俞、胃俞、隔俞、章門。急性及慢性腸炎。主穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞。3、循環(huán)系統(tǒng)高血壓主穴：肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、委中、承山、足三里。心律不齊主穴：心俞、腎俞、膈俞、脾俞。心臟供血不足主穴：心俞、膈俞、膏肓、章門。拔罐注意事項(xiàng)1、凝血機(jī)制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴(yán)重消瘦及嚴(yán)重水腫等不宜拔罐2、拔罐時(shí)要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿部位，骨骼凹凸不平及毛發(fā)較多的部位均不適宜3、面部及年老體弱者拔罐的吸附力不宜過(guò)大4、拔罐及留罐過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)五、中藥熏洗就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來(lái)泡腳，其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下，滲透進(jìn)皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。中藥熏洗在老年病人的應(yīng)用1、傷風(fēng)感冒、惡寒發(fā)熱2、痹癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限等3、腦血管意外后遺癥造成的肢體功能障礙4、腎功能衰竭尿毒癥患者:中藥熏蒸可發(fā)汗利水排毒，使體內(nèi)積聚的氨質(zhì)代謝及尿酸等經(jīng)皮膚排出體外。5、哮喘6、失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、頭痛癥、精神障礙、精神分裂等精神類疾病中藥熏洗注意事項(xiàng)1、各種嚴(yán)重出血病或局部受傷在24小時(shí)以內(nèi)的患者不宜進(jìn)行足浴。2、惡性腫瘤、腎衰竭、心力衰竭、敗血癥等各種危重病患者不宜進(jìn)行足浴。3、正處于大怒、大喜、大悲之中的人不宜進(jìn)行足浴。4、身體過(guò)度疲勞，精神緊張不宜進(jìn)行足浴。5、飯前、飯后三十分鐘以內(nèi)或過(guò)饑、過(guò)飽以及醉酒后的人士不宜進(jìn)行足浴。6、足部換開(kāi)放性軟組織損傷、嚴(yán)重感染以及較重靜脈曲張者不宜進(jìn)行足浴。7、屬特意體質(zhì)的人士足浴可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止足浴。8、在浴足過(guò)程中，由于足部血管受熱擴(kuò)張，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，若出現(xiàn)這類現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)暫停足浴，平臥休息，待癥狀消失后在進(jìn)行足浴。六、中藥濕敷中藥濕敷療法是指將中藥材切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘虞o形劑調(diào)勻成糊狀，外敷腹部或切口等患處，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和切口愈合。具有舒筋活絡(luò)、祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒、拔毒等功效。中藥濕敷在老年病人的應(yīng)用1、失眠刺五加安神湯（經(jīng)驗(yàn)方）刺五加、磁石各20g，茯神20g，五味子lOg。先煎煮磁石30分鐘，然后加入其余藥物再煎30分鐘，去渣取汁。將一塊潔凈紗布浸泡于藥汁中，趁熱敷于患者前額及太陽(yáng)穴，每晚1次，每次20分鐘。2、失語(yǔ)玉蝴蝶湯（經(jīng)驗(yàn)方）玉蝴蝶、桔梗、薄荷各lOg，白芷6g。上藥加水煎煮后去渣取汁。將潔凈紗布浸泡于藥汁中，取出敷于神闕穴、肺俞穴，每日1次。3、褥瘡蛋姜水干姜粉lOg，生姜汁40ml。上藥經(jīng)高壓滅菌后，取蛋清60ml，生理鹽水400ml，和好攪勻，用紗布敷料在配好的溶液里浸泡后，取出敷于瘡面，隔2～4小時(shí)換藥1次，或連續(xù)濕敷即可，10天1療程。功能溫經(jīng)活血斂瘡。4、帶狀皰疹雄茶酊雄黃30g，兒茶60g，七葉一枝花30g，金銀花lOg，蛇床子90g，白英90g，半邊蓮60g，白蘚皮60g，75％酒精lOOml。將上述中藥浸入酒精中，浸泡1周后，經(jīng)過(guò)濾裝瓶備用。用時(shí)，取紗布浸藥液濕敷患處，每日4次，一般連續(xù)敷藥4～6天可愈。功能清熱解毒燥濕。主治帶狀皰疹潰破糜爛滲出者。中藥濕敷注意事項(xiàng)1、藥液溫度不宜過(guò)熱，藥液溫度常規(guī)38?42°C。敷藥前要辨證:熱證涼敷，低于體溫，以患者可耐受為宜;寒證熱敷。2、治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止治療，并按燙傷處理。3、濕敷時(shí)間為30?60分老年人常用保健穴位1、合谷穴定位：在手背,第1、2掌骨之間,第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處功效：凡是頭部疾病，如牙痛、頭暈、感冒、口咀歪斜等均可按摩此穴位；頭暈喉嚨痛等感冒前癥狀按此穴可有效預(yù)防感冒發(fā)生；操作方法：用右手姆指，按壓此穴，有酸脹感，姆指亦可以按壓轉(zhuǎn)圈，效果好，早晚二次，每次二分鐘。2、委中穴定位：位在雙膝蓋后面，凹陷橫紋正中一點(diǎn)；功效：如有腰和背有不舒服或酸痛等均可找此穴；操作方法：人取坐的姿勢(shì)，雙腳略往前伸，雙手握拳，用食指根骨對(duì)準(zhǔn)委中穴敲打二分鐘，早晚二次。3、內(nèi)關(guān)穴定位：位在手掌橫紋上二寸（即三手指）正中功效：可預(yù)防治療胸筋痛、咽喉痛、手臂內(nèi)側(cè)痛、上腹痛及嘔吐等。特別推薦：打嗝者點(diǎn)按此穴5分鐘即可止住。操作方法：用姆指，頂壓下去有酸脹感，可一壓一松二分鐘，早晚各二次。4、足三里（人體第一保健穴）定位：在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。功效：治療腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、精神分裂、失眠等；對(duì)大多數(shù)陽(yáng)虛引起的身體不適均有較好效果。操作方法：用大姆指按壓或轉(zhuǎn)動(dòng)二分鐘，早晚各二次。此穴常按摩可以補(bǔ)腸胃。5、關(guān)元穴定位：位于肚臍下三寸（即四橫指）是單穴，能增強(qiáng)元?dú)猓瑝衙T之火的保健功效；功效：可治療泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的疾病，如遺尿、腹瀉等疾??；臍腹部的不適均可點(diǎn)按，緩解效果明顯。操作方法：用手中指按壓或先逆時(shí)針后順時(shí)針轉(zhuǎn)圈按摩。6、勞宮穴定位：位于雙手手心的中間，偏大姆指?jìng)?cè)，手握拳時(shí)，中指尖頂?shù)降牡胤剑还πВ捍搜軓?qiáng)健心臟，增強(qiáng)心功能，清心火，除溫?zé)?，涼血、?zhèn)靜、安神等作用操作方法：用大姆指對(duì)準(zhǔn)勞宮穴，按壓二分鐘。7、神闕穴(肚臍)定位：位于肚臍正中，即肚臍眼功效：可治療老年人元?dú)馑ネ?，防感冒，調(diào)理腸胃，腸功能混亂可雙向調(diào)節(jié)，助消化。操作方法：用大姆指根骨按壓肚臍眼，雙手重疊按壓或轉(zhuǎn)圈二分鐘，早晚二次。8、百會(huì)穴定位：位置在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處功效：有健腦，防癡呆及頭痛、高血壓等的治療功能；特別提示：夏日吹風(fēng)或者吹空調(diào)不能直接吹頭頂，否則容易感冒、中風(fēng)；操作方法：用大姆指端頂住百