整理中國2型糖尿病防治指南科普版部分

[整理]中國2型糖尿病防治指南科普版部分.糖尿病什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。糖尿病有哪些特點？1、常見病2、終身疾病3、可控制疾病4、需配合部分管理的疾病5、病情不斷變化的疾病哪些人容易患上糖尿病呢？1、糖尿病家族史2、超重、肥胖3、多食少動4、年齡>45歲5、出生時低體重<5斤6、有異常分娩史。如有原因不明的多次流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒等。糖尿病有哪臨床表現(xiàn)？一、糖尿病的典型癥狀：“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降）。有典型癥狀的糖尿病病友通常會主動就診，而絕大多數(shù)的糖尿病病友，特別是2型糖尿病病友都沒有任何癥狀，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，則慢慢地隨著糖尿病的發(fā)展，才會出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥癥狀。二、糖尿病的不典型癥狀：1、反復生痔長癰、皮膚損傷或手術(shù)后傷口不愈合；2、皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染；3、不明原因的雙眼視力減退、視物模糊；4、男性不明原因性功能減退、勃起功能障礙（陽痿）者；5、過早發(fā)生高血壓、冠心病或腦卒中；6、下肢麻木、燒灼感；7、尿中有蛋白（微量或明顯蛋白尿）。2型糖尿病會出現(xiàn)在孩子身上嗎？在臨床中發(fā)現(xiàn)，前來就診的2型糖尿病患兒多數(shù)是“小胖墩”，他們的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉類、薯片等油炸類食品，排斥蔬菜、水果，喜歡吃肯德基、麥當勞等“洋快餐”，貪睡，不愛運動，一有時間不是玩電子游戲就是看電視。正是這些不良的生活習慣使“小胖墩”越來越多，也使2型糖尿病離孩子們越來越近。夫妻，母子、祖孫之間會“傳染”糖尿病嗎?有血緣關(guān)系的人可能具有相同的遺傳基因，即父母與孩子之問、爺爺奶奶與孫子孫女之間無論哪一個人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比較大。遺傳因素另一方面的含義是，沒有血緣關(guān)系的人不會傳染糖尿病，如夫妻之間、朋友之間或同事之間，即使有緊密接觸，也沒有傳染糖尿病的可能。當然，妻子得了糖尿病，不會因為做家務、做飯就把疾病傳染給丈夫和孩子，奶奶也不會因為帶孫子就把糖尿病傳染給孫子。但是，與糖尿病病友有血緣關(guān)系的人到底會不會得糖尿病，還取決于環(huán)境因素。大量的流行病學資料顯示，環(huán)境因素是發(fā)生糖尿病的重要因素，其中生活方式、飲食習慣、運動習慣．性格等都與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。從這個意義上說，夫妻二人長期生活在一起，彼此間互相影響，有趨于一致的飲食、運動和生活習慣；因此處于相似的環(huán)境，所以一方得糖尿病，另一方得糖尿病的幾率可能也會稍有增加；而奶奶帶的胖孫子，不僅具有遺傳因素的存在，還具有同樣的生活環(huán)境。更重要的是，現(xiàn)在孫子長得胖大家看著都高興，但胖小孩長大后發(fā)生肥胖的可能性明顯增加，這一方面會加速胰島B細胞的負擔，久而久之使胰島素分泌不足；另一方面又會使肌肉和脂肪等組織對胰島素的敏感性降低，就好比已經(jīng)經(jīng)濟緊張的人又遇到通貨膨脹，當然是入不敷出，故容易發(fā)生糖尿病。糖尿病離我們又多遠“糖尿?。课乙眠€早著呢？”“我身體好好的，不可能得糖尿病?！泵慨斸t(yī)生和人們談起糖尿病，總會聽到類似的回答。但是統(tǒng)計數(shù)字卻表明我國糖尿病病友數(shù)量在迅速增加，糖尿病是否還是那個以前少數(shù)有錢人才會得的“富貴病”？它離您真的很遠嗎？事實上，糖尿病成為一種常見疾病已經(jīng)近20年了。自1980年我國開展第一次糖尿病流行病學調(diào)查至今，糖尿病患病率已由當時的不足1％增加到10％左右，成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大嚴重威脅人們健康的慢性疾病。我國人群屬于糖尿病易感者，隨著老齡化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加，我國糖尿病防治形勢日趨嚴峻。按照最近的調(diào)查結(jié)果估計，我國農(nóng)村的糖尿病病友人數(shù)有4300萬，城市的糖尿病病友數(shù)達4900萬，我國的糖尿病患病人數(shù)已比國際糖尿病聯(lián)盟預測2025年的人數(shù)增加了一倍。而在5年以后，我國高血糖（糖尿病加糖耐量受損）的人數(shù)或許將超過1億。糖尿病如何診斷？※糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降）加上以下任意一項：1）任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）或2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0毫摩爾／升（126毫克／分升）或3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖（2hPG）水平≥11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）。※無糖尿病癥狀，則需另日重復檢查上述血糖※兒童的糖尿病診斷標準與成人一致備注：※糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值診斷?！崭怪钢辽?小時內(nèi)無任何熱量攝入?！我鈺r間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量?！?GTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服?！ㄗh只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行0GTT檢查。※糖化血紅蛋白（HbA1c）不能用來診斷糖尿病，OGTT檢查也不能用來監(jiān)測血糖控制的好壞。糖尿病是富貴?。控毨Р。窟€是“無知病”？大家知道，2型糖尿病被稱為“富貴病”，可又有人說糖尿病是“貧困病”；那么，到底是富了容易得糖尿病還是窮了容易得糖尿病呢?實際上，兩種說法都是有道理的，但又都不全對。大量流行病學調(diào)查表明，早已富裕起來的國家和地區(qū)，糖尿病發(fā)病率增高的情況已經(jīng)開始改善。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們自我保健意識不斷增強，能夠更科學地處理飲食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，主動預防糖尿病發(fā)生的能力也在不斷增強。其實，說2型糖尿病是“富貴病”或是“貧困病”，都只反映了糖尿病發(fā)病機制的一個方面，而從自我保健意識、飲食結(jié)構(gòu)或生活方式的角度看，糖尿病更是一種“無知病”。在美國，糖尿病的患病率與人均收人成反比，這是由于富者自我保健意識較強所致。我國的研究證實，糖尿病的患病率和文化程度顯著相關(guān)，文盲的患病率最高，半文盲次之，中學以上學歷者較低。這說明糖尿病發(fā)病率劇增是社會變革的代價。為了降低糖尿病的發(fā)病率，必須全社會動員起來，“未病先防”，大力宣傳糖尿病防治知識，提高全民對糖尿病防治認識的水平。把糖尿病知識帶到貧困地區(qū)，防患于未然。使人們懂得富裕之后，仍然應當保持傳統(tǒng)的飲食習慣。避免飲食西方化，要堅持體力活動，保持理想體重。為什么我國糖尿病病友急劇增加？我國糖尿病患病率急劇增加可能有以下原因：首先是遺傳因素，中國人可能為糖尿病的好發(fā)人群。其次，由于我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變，膳食中的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動物為主，總熱量過剩，同時不健康不科學的生活模式，包括對糖尿病的無知，熱量攝取過多，體力活動減少導致肥胖，這些構(gòu)成最重要的環(huán)境因素。另外社會老齡化也是重要原因，我國男性平均預期壽命已達7l歲，女性達74歲，而2型糖尿病與增齡相關(guān)，年齡越大，患病率越高。這些因素共同導致了糖尿病的發(fā)病率的增加。我國糖尿病流行狀況有哪些特點？●以2型糖尿病為主：2型糖尿病占93.7％，1型糖尿病占5.6％，其他類型糖尿病占0.7％。新診斷的糖尿病病友中，糖尿病年輕化的情況明顯，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加?！竦貐^(qū)經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入情況與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，人均年收入與糖尿病的患病率密切相關(guān)。在1994年的調(diào)查中，人均年收入在5000元以上的人群患糖尿病的患病率是收入在2500元以下的人群的2～3倍。但最近的研究發(fā)現(xiàn)，在收入達到一定水平后，糖尿病的患病率都比較高，差別縮小。這說明無需太高的收人水平，糖尿病的患病率就可能有大幅度的提高?！裎丛\斷的糖尿病比例高：由于糖尿病早期可無任何癥狀而未就診，難以早期發(fā)現(xiàn)，若想早期診斷和治療糖尿病，應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查?！衽c肥胖的關(guān)系：我國2型糖尿病病友的平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)約為25kg/㎡，比自然人群的23kgkg/㎡。要高，但遠沒有白人肥胖，白人糖尿病病友的平均BMI多超過30kg/㎡。比較BMI小于25kg/㎡的人群，BMI為25～29.9kg/㎡的人糖尿病患病率增加70％。中國人只要稍微胖一點，糖尿病患病率就大幅度增高。一種解釋是，中國2型糖尿病病友的胰島功能代償可能較差，在體重增加時易出現(xiàn)胰島B細胞功能衰竭而發(fā)生糖尿病。職業(yè)對糖尿病的發(fā)病有何影響?糖尿病的患病率在不同職業(yè)間有顯著的差別。我國1980年的資料顯示：學生與學齡前兒童的患病率最低（年齡對之可能也有一定的影響），患病率最高的是干部（可能與年齡較大，生活條件較優(yōu)，體力活動較少有關(guān)），知識分子、工人、職員的患病率大致相等，最低的是農(nóng)民和牧民（可能與高強度的室外體力勞動及生活條件較艱苦有關(guān)）。兒童青少年2型糖尿病有升高趨勢隨著生活水平的提高，兒童和青少年糖尿病病友發(fā)病數(shù)目前約占我國糖尿病病友的5％，且每年以10％的幅度上升。目前，全球?qū)W齡前兒童糖尿病病友以每年5％的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增加200名糖尿病病友，所以青少年患糖尿病的問題值得全社會關(guān)注。青少年1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點哪里能接受糖尿病教育？您可以在醫(yī)院尋求專業(yè)的糖尿病教育與指導。許多醫(yī)院定期開設(shè)糖尿病教育課程，安排接受過專業(yè)培訓的糖尿病教育護士為您服務。最好的糖尿病管理是團隊式管理，其主要成員應包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師(基層醫(yī)師和／或?qū)？漆t(yī)師)、糖尿病教育者(教育護士)、營養(yǎng)師、病友及其家屬，必要時還可以增加眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、足病醫(yī)生和心理學醫(yī)生等。應該明確的是，成功的糖尿病教育需要各方面及不同?？频墓餐浜希钪匾倪€是您自身參與和努力，您是糖尿病管理團隊的核心力量。哪些因素會影響糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果？(1)飲食：OGTT試驗前，過分限制碳水化合物攝入(一般應>250克／天)，可使OGTT減低而呈假陽性，因此．應在試驗前攝人足夠的碳水化合物。對嚴重營養(yǎng)不良者應延長碳水化合物準備時間一周甚至兩周。(2)體力活動：長期臥床不活動病人可使糖耐量受損。而試驗前劇烈活動可加速葡萄糖的利用，使血糖明顯升高，故試驗前病人應靜坐或靜臥至少半小時。(3)精神因素：情緒激動可使血糖升高，故在試驗期間應避免精神刺激。(4)應激：應激可使血糖升高，如發(fā)熱、感染、急性心肌梗死、手術(shù)等。(5)疾?。焊闻K疾病、心臟疾病、腎臟疾病、胰腺疾病以及內(nèi)分泌疾病，包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病均會導致血糖的變化。為防止惡心、嘔吐，可將葡萄糖稀釋成25％的溶液，嘔吐、腹瀉都會影響試驗結(jié)果，不宜進行口服葡萄糖耐量試驗，可改成靜脈葡萄糖耐量試驗。(6)藥物：藥物影響血糖波動，為排除藥物對OGTT的影響，檢查前應停藥三天以上。①可使血糖增高的藥物：噻嗪類、糖皮質(zhì)激素、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素、速尿、利尿酸．女性避孕藥、消炎痛、氯丙嗪，咖啡、尼古丁、生長激素等；②可使血糖下降的藥物：磺脲類、雙胍類、對氨水楊酸、異煙肼、單胺氧化酶抑制劑、抗甲狀腺藥物、水楊酸、心得安、丙磺舒等。糖尿病的飲食治療無論您患有哪個類型的糖尿病，飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分之一，是所有治療的基礎(chǔ)，是整個糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病病友，如能早期診斷，病情輕微者僅通過飲食和運動即可取得顯著療效。反之，若對飲食和營養(yǎng)治療不予以足夠的重視，您的糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習慣還可能導致相關(guān)的心血管危險因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。一、飲食治療的原則1、合理控制總熱量攝入；2、平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝人均衡；3、稱重飲食，定時定量進餐；4、少量多餐，每日3～6餐。二、飲食治療的目標1、為您提供符合生理需要的均衡營養(yǎng)膳食，改善您的健康狀況，增強機體抗病能力，提高您的生活質(zhì)量。2、糾正代謝紊亂，使您的血糖、血壓、血脂盡可能達到理想水平，從而減少心血管疾病的危險因素。3、預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。4、幫助您盡量達到并維持合理體重。若您的體重超重，則您的體重減少的目標是：體重在3～6個月期間減輕5％～10％；若您是消瘦的病友，則應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復理想體重，并長期維持理想體重。切記：采取飲食和營養(yǎng)治療并不意味著讓您完全放棄所喜愛的食物，而是按照您的飲食習慣幫助您制訂合理的飲食計劃，使您能夠按照計劃努力執(zhí)行。糖尿病分型1型糖尿病：1）約占糖尿病總數(shù)的10％，好發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。2）起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯。3）胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無法測出，需終身注射胰島素治療維持生存。4）病情起伏波動大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒。5）相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細胞抗體及或胰島素自身抗體陽性率高，血谷氨酸脫羧酶抗體陽性率最高。6）易伴發(fā)其他的自身免疫性疾病，如喬本氏甲狀腺炎、阿迪森病、白癜風、自身免疫性肝炎、惡性貧血等。2型糖尿病：1）約占糖尿病總數(shù)的90％，多見于成年人，40歲以上發(fā)病率高。2）有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史。3）初期多為超重或者肥胖體型，病情較緩和，多無明顯臨床癥狀，極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時性胰島素治療。4）血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細胞抗體及胰島素自身抗體等抗體多為陰性。5）初期以運動和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來維持生命。糖尿病管理的基本原則雖然限于目前醫(yī)學水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，需要終身治療。但是您不必擔心，糖尿病是可以預防和控制的。通過“五駕馬車”的綜合管理(以糖尿病教育為核心，進行飲食調(diào)整、合理運動、藥物治療及自我監(jiān)測)和良好的血糖、血脂血壓等方面的代謝控制，您完全可以控制糖尿病，避免急性并發(fā)癥，預防慢性并發(fā)癥，使您與正常人一樣擁有美好的生活。而駕馭“五駕馬車”的人即為您本人，您只有掌握了自我管理知識和技能，并應用于日常生活中，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效。為此，您需要詢問醫(yī)生如何接受較完善的糖尿病教育管理相關(guān)培訓，并請醫(yī)生在生活方式干預和藥物治療等方面進行個體化指導。糖尿病教育的內(nèi)容包括什么？無論您參與的是哪種形式的教育和指導．其內(nèi)容都應包括以下幾個方面：1）糖尿病的自然進程；2）糖尿病的癥狀；3）并發(fā)癥的防治，特別是足部護理；4）個體化的治療目標；5）個體化的生活方式干預措施和飲食計劃；6）規(guī)律運動和運動處方；7）飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用；8）自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測(當血糖監(jiān)測無法實施時)，血糖結(jié)果的意義和應采取的相應干預措施；9）當發(fā)生緊急情況時，如疾病、低血糖、應激和手術(shù)時應如何應對；10）糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護。糖尿病教育和管理每位糖尿病病友一旦診斷就應接受糖尿病教育和管理，即系統(tǒng)的糖尿病自我管理培訓。您可以參與“糖尿病教育大課堂”活動，通過糖尿病專家的系統(tǒng)授課，了解糖尿病的一般知識；也可以參與各種形式的小組教育，對糖尿病的疾病特點和不同發(fā)展階段的特征，以及糖尿病病友共同關(guān)注的問題進行充分討論，在對自己的治療方案與管理策略有明確的認識的基礎(chǔ)上配合治療；并接受