整形外科乳房下垂矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

整形外科乳房下垂矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范乳房下垂治療目的是懸吊下垂的乳房，并將其固定在胸壁的正常位置、乳房縮小整形術(shù)包括矯正乳房下垂，因此，任何一項乳房縮小整形術(shù)都可用來矯正乳房下垂，并根據(jù)具體情況作必要的調(diào)整，乳房下垂矯正術(shù)的術(shù)式很多，可酌情采用。本節(jié)介紹內(nèi)置式乳單技術(shù)，即經(jīng)乳暈周圍雙環(huán)形切口置入內(nèi)置式乳罩。【適應證】各種類型及不同程度的乳房下垂，身體健康，無手術(shù)禁忌證，要求手術(shù)治療者?！窘勺C】1.重要臟器有器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。2.有凝血機制障礙者。3.對手術(shù)效果有不切合實際要求者。4.精神病患者。5.乳腺有炎癥、疼痛或有異常分泌物者。6.乳腺有異常腫塊。7.妊娠期或哺乳期者。【操作方法及程序】1.切口設計以乳頭為中心，在乳暈周圍設計雙環(huán)形切口。內(nèi)環(huán)直徑為4cm，為新乳暈的大小。外環(huán)直徑較內(nèi)環(huán)直徑大3?5cm，外環(huán)可呈圓形或橢圓形。如乳房皮膚較多或松弛明顯，可在乳房外側(cè)設計“S”形附加切口。2.麻醉方法的選擇對體積正?；蛏源笥谡５娜榉肯麓拐?，可選用局部浸潤麻醉加靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜；對乳房萎縮伴下垂，同時行胸大肌下隆乳術(shù)者，以及中重度乳房肥大、乳房下垂需采用內(nèi)置式乳罩技術(shù)者，可全麻或高位硬膜外麻醉。3.手術(shù)操作（1）真皮環(huán)或帽的形成：沿內(nèi)外環(huán)切口線切開皮膚至真皮層，除去兩環(huán)間的表皮，形成真皮環(huán)或帽，保護真皮下血管網(wǎng)。（2）乳房皮膚與腺體間的剝離：沿外環(huán)切開真皮、皮下組織至乳腺包膜，在包膜淺面注射腫脹液后，沿此平面向四周剝離至乳腺邊緣。（3）多余乳腺組織的切除：從真皮環(huán)或帽的內(nèi)、外、上三個方向切除多余的腺體，保留乳房基底部中下部的腺體組織，使剩余腺體呈圓錐形。如腺體組織只是稍偏多，可只切除外上方呈月牙形的少量乳腺組織。在切除多余乳腺組織時，要保留乳腺后胸肌筋膜，以免損傷腺體后血管網(wǎng)。（4）內(nèi)置式乳罩的形成與固定：測量真皮環(huán)或帽邊緣至乳腺邊緣的距離，根據(jù)測量的數(shù)據(jù)將規(guī)格為15cmX15cm的聚丙烯單絲網(wǎng)片裁剪成相應寬度的弧形網(wǎng)片。將網(wǎng)片置于腺體表面，對合網(wǎng)片的兩端，縫制成頂環(huán)小、基底環(huán)大、呈圓錐形內(nèi)置乳罩，使其頂環(huán)直徑與真皮環(huán)或帽的直徑相當，基底環(huán)直徑與欲塑形的乳腺基底相當。用1-0絲線將內(nèi)置式乳罩基底周邊與腺體邊緣附近的胸部肌肉、肋骨膜縫合，頂環(huán)邊緣與真皮環(huán)或帽的邊緣縫合，將乳腺組織固定在胸壁的正常位置上，通過調(diào)整兩側(cè)內(nèi)置式乳罩的頂環(huán)和基底環(huán)直徑、網(wǎng)片寬度及縫合固定的位置等，完成對乳腺組織的塑形，并使兩側(cè)對稱。（5）假體植入：如須同時植入假體，可經(jīng)胸大肌外緣入路，將假體植入胸大肌下。在植入假體前，應將胸壁上用來固定內(nèi)置式乳罩基底的縫線縫好備用，待假體植入后，再行內(nèi)置式乳罩的固定，既可避免損傷假體，又便于對乳房形態(tài)的調(diào)整。隆乳術(shù)也可于術(shù)后6個月進行，經(jīng)腋窩切口將假體植入到胸大肌下。（6）乳房多余皮膚的切除：兩側(cè)乳房已在正常位置呈挺拔、飽滿的半球形或半錐形。牽拉乳房表面的皮膚，確定皮膚切除量，環(huán)形切除多余的皮膚。（7）放置負壓引流管：術(shù)區(qū)創(chuàng)面充分止血后，放置負壓引流管，經(jīng)腋窩小切口引出。（8）切口縫合：荷包縫合縮小外環(huán)，使之與內(nèi)環(huán)直徑相當。分皮下和皮膚兩層完成兩環(huán)形切口間的縫合。（9）術(shù)區(qū)處理：接好負壓引流管后，術(shù)區(qū)置多層敷料，胸帶塑形并加壓包扎術(shù)區(qū)。【注意事項】1.采用內(nèi)置式乳軍技木時，術(shù)后要注意對乳房的塑形加壓包扎，以包扎3周時間為宜，以防積液。如有積液，可用注射器抽吸后，繼續(xù)加壓包扎。乳暈周圍因荷包縫合所產(chǎn)生的皮膚皺褶大多在術(shù)后3?6個月消失，同時乳房的外形及手感亦恢復至良好狀態(tài)。2.切除的乳腺組織與皮膚應適量，不宜過多，以免影響乳房的塑形?？上壬倭壳谐糠秩橄伲谟脙?nèi)置式乳罩將乳腺包裹固定后，如發(fā)現(xiàn)乳腺組織確實過多，再適量切除。切除皮膚前可先荷包縫合外環(huán)，收緊乳房皮膚，根據(jù)乳暈大小，環(huán)形切除多余的皮膚。3.重視對術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理.如血腫、感染、乳頭乳暈壞死、皮膚壞死、兩側(cè)乳房不對稱、形態(tài)異常、乳頭乳暈感覺異常、切口瘢痕、下垂復發(fā)等，預防及處理措施與乳房縮小整形