局部解剖學(xué)脊柱區(qū)

脊柱區(qū)vertebralregionCHENHUA1整理課件第一節(jié)概述脊柱區(qū)〔vertebralregion〕又稱背區(qū)，指脊柱及其前方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域CHENHUA2整理課件一境界上界：枕外隆凸和上項線下界：尾骨尖兩側(cè)界：斜方肌前緣-三角肌后緣上份-腋后襞與胸交界處-腋后線-髂嵴后份-髂后上棘-尾骨尖CHENHUA3整理課件二分區(qū)1.項區(qū)①上界：枕外隆凸和上項線②下界：C7-肩峰2.胸背區(qū)①上界：C7-肩峰②下界：T12棘突-第12肋下緣-第11肋前份3.腰區(qū)4.骶尾區(qū)髂后上棘-尾骨尖CHENHUA4整理課件三外表解剖1.棘突〔spinousprocess〕①C7棘突較長，常作為識別椎骨序數(shù)的標(biāo)志②胸椎棘突斜向后下，呈疊瓦狀③腰椎棘突呈水平狀④L4棘突~兩側(cè)髂嵴最高點⑤骶椎棘突→→骶正中嵴CHENHUA5整理課件2.骶管裂孔和骶角▲骶管裂孔(sacralhiatus)沿骶正中嵴向下，由S4、5反面的切跡與尾骨圍成的孔，是椎管的下口▲骶角(sacralcornu)骶管裂孔兩側(cè)向下的突起，體表易觸及，是骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志CHENHUA6整理課件3.尾骨(coccyx)4塊退化的尾椎融合而成位于骶骨的下方，肛門的前方有肛尾韌帶附著CHENHUA7整理課件4.髂嵴和髂后上棘▲髂嵴(iliaccrest)髂骨翼的上緣兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對L4棘突▲髂后上棘posteriorsuperioriliacspine髂嵴后端的突起兩側(cè)髂后上棘的連線平對S2棘突CHENHUA8整理課件5.菱形區(qū)左右髂后上棘與L5棘突和尾骨尖的連線，構(gòu)成一菱形區(qū)當(dāng)腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時，菱形區(qū)會變形菱形區(qū)上下角連線的深部為骶正中嵴，其外側(cè)的隆嵴為骶外側(cè)嵴〔經(jīng)骶后孔骶神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志〕CHENHUA9整理課件6.肩胛岡(spineofscapula)為肩胛骨反面高聳的骨嵴兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平對T3棘突外側(cè)端為肩峰，為肩部的最高點CHENHUA10整理課件7.肩胛骨下角inferiorangleofscapula肩胛骨下角連線平對T7棘突上肢下垂時容易觸及CHENHUA11整理課件8.第12肋在豎脊肌外側(cè)可觸及有時很短，易將第11肋誤認(rèn)為第12肋，以至腰部切口過高，有損傷胸膜的可能CHENHUA12整理課件9.豎脊肌在棘突兩側(cè)可觸及的縱形隆起該肌外側(cè)緣與第12肋的交角，稱為脊肋角腎位于脊肋角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位CHENHUA13整理課件第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)CHENHUA14整理課件一淺層結(jié)構(gòu)CHENHUA15整理課件1.皮膚厚而致密移動性小有較豐富的毛囊和皮脂腺CHENHUA16整理課件2.淺筋膜致密而厚實，含較多的脂肪通過許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連項區(qū)上部的淺筋膜特別堅韌腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多CHENHUA17整理課件3.皮神經(jīng)⑴項區(qū)〔來自頸神經(jīng)后支〕①枕大神經(jīng)greateroccipitalnerveC2N后支→，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈的分支上行，→枕部皮膚②第3枕神經(jīng)thirdocciptalnerveC3N后支→，穿斜方肌淺出，→項區(qū)以上皮膚CHENHUA18整理課件⑵胸背區(qū)與腰區(qū)各支在棘突兩側(cè)淺出上局部支幾乎呈水平位向外側(cè)走行下局部支斜向外下分布至胸背區(qū)和腰背區(qū)皮膚第12胸神經(jīng)后支分支可分布到臀區(qū)CHENHUA19整理課件▲臀上皮神經(jīng)(superiorclunialnerves)組成：L1~3N后支的外側(cè)支行經(jīng)腰區(qū)。穿胸腰筋膜淺出，越過髂嵴分布至臀區(qū)上部在髂嵴上方/豎脊肌外側(cè)緣附近淺出處比較集中，腰部急劇扭轉(zhuǎn)時易拉傷→腰腿痛CHENHUA20整理課件⑶骶尾區(qū)自髂后上棘至尾骨尖連線上的不同高度分別穿臀大肌起始部淺出分布至骶尾區(qū)的皮膚臀中皮神經(jīng)

組成：S1~3N后支CHENHUA21整理課件4.淺血管淺動靜脈相伴行項區(qū)：枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈等的分支→胸背區(qū)：主要來自肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支→腰區(qū)：來自腰動脈的分支→骶尾部：臀上、下動脈等的分支→CHENHUA22整理課件二深筋膜1.項區(qū)項區(qū)的深筋膜分淺深2層，包裹斜方肌，屬封套筋膜之一部淺層：覆蓋斜方肌外表深層〔項筋膜/nuchalfascia〕：位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘??；內(nèi)側(cè)附于項韌帶，上方附于上項線，向下移行為胸腰筋膜后層CHENHUA23整理課件2.胸腰區(qū)分淺深2層淺層：位于斜方肌與背闊肌外表，薄弱深層▲胸腰筋膜/thoracolumbarfascia在胸背區(qū)較薄弱，覆蓋于豎脊肌外表；上方續(xù)項筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，分前、中、后三層CHENHUA24整理課件▲胸腰筋膜CHENHUA25整理課件三肌層第一層1.斜方肌2.背闊肌3.腹外斜肌后部第二層4.夾肌5.肩胛提肌6.菱形肌7.上后鋸肌8.下后鋸肌9.腹內(nèi)斜肌后部第三層10.豎脊肌11.腹橫肌后部第四層12.枕下肌13.橫突棘肌14.橫突間肌CHENHUA26整理課件背肌簡表〔1〕名稱起點止點作用神經(jīng)支配斜方肌上項線、枕外隆突、項韌帶、全部胸椎棘突鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡內(nèi)收肩胛骨副神經(jīng)背闊肌下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突骶正中嵴、髂嵴肱骨小結(jié)節(jié)嵴上臂后伸、內(nèi)收及旋內(nèi)胸背神經(jīng)肩胛提肌上4個頸椎橫突肩胛骨上角上提肩胛骨小菱形肌下2個頸椎棘突肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上提內(nèi)收肩胛骨大菱形肌上4個胸椎棘突CHENHUA27整理課件背肌簡表〔2〕名稱起點止點作用神經(jīng)支配上后鋸肌項韌帶下部、下2個頸椎棘突、上2個胸椎棘突第2~5肋骨肋角外側(cè)面上提上部肋骨助呼氣肋間神經(jīng)（T1~4）下后鋸肌正中線第9~12肋豎脊肌枕下肌橫突棘肌橫突間肌CHENHUA28整理課件1.斜方肌位置：項區(qū)、胸背上區(qū)神經(jīng)支配：副神經(jīng)血液供給：①頸淺動脈②肩胛背動脈③枕動脈④肋間后動脈CHENHUA29整理課件▲聽診三角內(nèi)上界：斜方肌外下緣外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底：脂肪組織、深筋膜、第6肋間隙外表：皮膚、淺筋膜CHENHUA30整理課件2.背闊肌位置：胸背下區(qū)、腰區(qū)神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)血液供給：①胸背動脈②肋間后動脈③腰動脈CHENHUA31整理課件3.其他肌肉半棘肌夾肌枕下三角CHENHUA32整理課件▲枕下三角內(nèi)上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：寰枕后膜、寰枕后弓外表：結(jié)締組織CHENHUA33整理課件枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動脈CHENHUA34整理課件4.豎脊肌背肌中最長的肌縱列于脊柱全部棘突的兩側(cè)下起骶骨反面向上達(dá)枕骨和顳骨神經(jīng)支配：脊神經(jīng)后支CHENHUA35整理課件▲腰上三角位于背闊肌深面，第12肋的下方；腹后壁薄弱區(qū)內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋底：腹橫肌腱膜

①肋下神經(jīng)②髂腹下神經(jīng)③髂腹股溝神經(jīng)CHENHUA36整理課件▲腰下三角位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方；腹后壁薄弱區(qū)內(nèi)側(cè)界：背闊肌前下緣外側(cè)界：腹外斜肌后緣下界：髂嵴底：腹內(nèi)斜肌▲右側(cè)三角與闌尾和盲腸相對應(yīng)CHENHUA37整理課件四深部血管和神經(jīng)CHENHUA38整理課件㈠動脈項區(qū)：①枕動脈②頸淺動脈③肩胛背動脈④椎動脈胸背區(qū)：①肋間后動脈②胸背動脈③肩胛背動脈腰區(qū)：①腰動脈②肋下動脈骶尾區(qū)：①臀上動脈②臀下動脈CHENHUA39整理課件1.枕動脈occipitalartery起自頸外動脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進(jìn)入項區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè)緣處越過枕下三角分出數(shù)支。本干繼續(xù)上行至上項線高度穿斜方肌淺出，與枕大神經(jīng)伴行分布至枕部CHENHUA40整理課件2.肩胛背動脈dorsalscapularartery起自鎖骨下動脈，向外側(cè)穿〔越〕過臂叢，經(jīng)中斜角肌前方至肩胛提肌深面，與同名神經(jīng)伴行轉(zhuǎn)向內(nèi)下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩帶肌有時肩胛背動脈和頸淺動脈同起于甲狀頸干，稱頸橫動脈CHENHUA41整理課件3.椎動脈vertebralartery起自鎖骨下動脈第一段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6~1頸椎橫突孔，繼而經(jīng)枕下三角入顱CHENHUA42整理課件㈡靜脈深靜脈與動脈伴行；通過椎靜脈叢廣泛與椎管內(nèi)外、顱內(nèi)以及骨盆等處的深靜脈相交通項區(qū)：→椎V、頸內(nèi)V或鎖骨下V胸背區(qū)：〔肋間后V〕→奇V，或鎖骨下V、腋V腰區(qū)：〔腰V〕→下腔V骶尾區(qū)：→髂內(nèi)VCHENHUA43整理課件㈢神經(jīng)1.脊神經(jīng)后支posteriorrami2.副神經(jīng)accessorynerve3.胸背神經(jīng)thoracodorsalnerve4.肩胛背神經(jīng)dorsalscapularnerveCHENHUA44整理課件1.脊神經(jīng)后支posteriorrami自椎間孔處由脊神經(jīng)分出繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后行；至相鄰橫突間分內(nèi)側(cè)支〔后內(nèi)側(cè)支〕和外側(cè)支〔后外側(cè)支〕呈明顯的節(jié)段性分布CHENHUA45整理課件⑴骨纖維孔別名：脊神經(jīng)后支骨纖維孔位于椎間孔后外方，開口向后，與椎間孔方向垂直上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣下界：下位椎骨橫突的上緣內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣體表投影：相同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)兩點連線上上位點：第一腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm下位點：第五腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cmCHENHUA46整理課件⑵骨纖維管別名：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管前壁：乳突副突間溝后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁：乳突下壁：副突體表投影：相同序數(shù)腰椎棘突下外方的兩點連線上上位點：第一腰椎平面后正中線外側(cè)2.1cm下位點：第五腰椎平面后正中線外側(cè)2.5cmCHENHUA47整理課件2.副神經(jīng)accessorynerve自胸鎖乳突肌后緣中上1/3交點處斜向外下，經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中下1/3處深面進(jìn)入該肌，分支支配胸鎖乳突肌和斜方肌CHENHUA48整理課件3.胸背神經(jīng)thoracodorsalnerve起自臂叢后束，與同名動脈伴行，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌CHENHUA49整理課件4.肩胛背神經(jīng)dorsalscapularnerve起自臂叢鎖骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面。沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，與肩胛背動脈伴行，支配肩胛提肌和菱形肌CHENHUA50整理課件五椎管及其內(nèi)容物CHENHUA51整理課件1.椎管vertebralcanal是由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管與椎骨之間的骨連結(jié)共同連成的骨纖維性管道，上通過枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終主要內(nèi)容有：①脊髓②脊髓被膜③脊神經(jīng)根

④血管⑤結(jié)締組織CHENHUA52整理課件⑴椎管壁前壁：①椎體后面②椎間盤后緣③后縱韌帶后壁：①椎弓板②黃韌帶③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁：①椎弓根②椎間孔CHENHUA53整理課件①寰樞關(guān)節(jié)atlantoaxialjoint寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶CHENHUA54整理課件②鉤錐關(guān)節(jié)/Luschka關(guān)節(jié)

椎體鉤〔uncusofvertebralbody〕：C3~7椎體的上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱~下面?zhèn)染壪鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)CHENHUA55整理課件③后縱韌帶posteriorlongitudinalligamentCHENHUA56整理課件④黃韌帶ligamentaflavaCHENHUA57整理課件⑤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysealjointsCHENHUA58整理課件⑵椎管腔的形態(tài)

頸段：上部近枕骨大孔處近似圓形，往下逐漸變?yōu)槿切?，矢徑短，橫徑長胸段：橢圓形腰段：上中部逐漸由橢圓形演變?yōu)槿切危虏孔倒苤饾u