胃穿孔完整分

胃穿孔的護理李蓮目錄概念解剖病因臨床表現治療原則護理措施健康教育概念胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一；胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，很容易誘發(fā)胃穿孔；它的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。解剖胃位于上腹部膈下略偏左側，為一弧形囊狀器官，上接食管，下連十二指腸，入口為賁門，出口為幽門。腹段食管與胃大彎的交角稱賁門切跡，該切跡的黏膜面形成賁門皺襞，有防止胃內容物向食管逆流的作用。胃的左側呈弧形突出為胃大彎，右側與大彎相應處向內凹陷為胃小彎。胃壁從外向內分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。其中黏膜層含有大量胃腺，由不同功能的細胞組成：主細胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細胞：分泌鹽酸和內因子黏液細胞：分泌堿性因子，有保護黏膜，對抗胃酸腐蝕的作用病因90%的胃潰瘍發(fā)生在胃小彎。急性穿孔后，具有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進入腹腔，引起化學性腹膜炎和腹腔內大量液體滲出，約6~8小時后細菌開始繁殖并逐漸轉變?yōu)榛撔愿鼓ぱ住２≡源竽c桿菌、鏈球菌為多見。由于劇烈的腹痛、強烈的化學刺激、細胞外液的丟失以及細菌毒素吸收等因素，病人可出現休克。臨床表現1、癥狀

（1）腹痛

突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

（2）休克癥狀

穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。

（3）惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

（4）其他癥狀

發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。2、體征

病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移動；腹部呈舟狀；腹式呼吸減弱或消失；全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直；肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音；腸鳴音減弱或消失。治療原則1、非手術治療適應癥治療措施一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下胃穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥者。禁食、持續(xù)胃腸減壓。輸液和營養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水、電解質平衡；同時給予營養(yǎng)支持，保證熱量的供給?？刂聘腥荆喝硇詰每咕帲钥刂聘腥?。給予

H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。嚴密觀察病情變化，若經非手術治療6~8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。治療原則2、手術治療單純穿孔縫合術徹底性潰瘍切除手術適用于：

1）穿孔時間超過8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重者。

2）以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經正規(guī)內科治療、無出血、梗阻并發(fā)癥者。

3）有其他系統(tǒng)器質性疾病不能耐受急診狀態(tài)下徹底性潰瘍切除手術者。單純穿孔縫合術后潰瘍病仍需內科治療，部分病人因潰瘍不愈仍需施行徹底性潰瘍切除手術。若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8小時以內、腹腔污染不嚴重和胃十二指腸壁水腫較輕者可行徹底性潰瘍切除手術。除胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經切斷術或選擇性迷走神經切斷術加幽門成形術。護理措施1.緩解疼痛（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內容物繼續(xù)流入腹腔。（2）體位：伴有休克者取平臥位，無休克者或休克改善后取半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛。（3）遵醫(yī)囑應用抗菌藥。護理措施2.維持體液平衡（1）觀察病情變化：觀察和記錄出入水量。（2）靜脈輸液：根據出入水量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質和酸堿平衡；同時給予營養(yǎng)支持和相應護理。護理措施3.預防腹腔內殘余膿腫（1）體位：無休克者或休克改善后取半臥位，以利漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時也可減少毒素的吸收。（2）按醫(yī)囑應用抗菌藥、控制感染。（3）保持腹腔內引流通暢。健康教育

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽，平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等，少吃多餐，每天5～8次，病情好轉后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。健康教育

總之，要有規(guī)律、適量、足夠營養(yǎng)，以防胃穿孔、胃出血并抑制胃癌的發(fā)生。對于已出血的胃潰瘍患者，在大量出血