DRG醫(yī)療數(shù)據(jù)分析服務(wù)

DRG醫(yī)療數(shù)據(jù)分析服務(wù)建設(shè)背景按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（Diagnosis-RelatedGroup，DRG）是一種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方法，根據(jù)患者的病情、治療方式、病程等因素將患者劃分為相似的病例組，以確定每組病例的平均費(fèi)用，并根據(jù)該費(fèi)用水平對(duì)醫(yī)院進(jìn)行支付。DRG系統(tǒng)通常由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或政府機(jī)構(gòu)制定，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的公正、透明和可預(yù)測(cè)性。DRG系統(tǒng)不僅可以用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，還可以用于醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)、醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和醫(yī)療質(zhì)量控制等方面。DRG系統(tǒng)的主要特點(diǎn)是將同類疾病或手術(shù)進(jìn)行分類，對(duì)于每一類疾病或手術(shù)，按照相同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，而不是按照每個(gè)病人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。DRG系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)通常包括疾病診斷、治療方法、手術(shù)類型、年齡、性別等因素。這些因素被綜合考慮后，可以將患者劃分為具有相似醫(yī)療需求和相似費(fèi)用的病例組，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的公平和合理。DRG（按疾病相關(guān)診斷分組）在世界廣泛應(yīng)用，其目的是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理。DRG綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRG作為一個(gè)重要的醫(yī)療管理工具，在世界很多國(guó)家被成功應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)價(jià)及醫(yī)療付費(fèi)管理中，取得了良好的效果。世界上有超過(guò)40個(gè)國(guó)家引進(jìn)DRG進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理。DRG的主要組成部分包括以下幾個(gè)方面：1.主要診斷：患者入院時(shí)確定的主要疾病或醫(yī)學(xué)問(wèn)題，是DRG分類的最重要的因素之一。2.次要診斷：除主要診斷外，患者入院時(shí)可能存在的其他診斷。3.手術(shù)操作：患者入院時(shí)進(jìn)行的手術(shù)操作，也是DRG分類的一個(gè)重要因素。4.年齡：患者年齡對(duì)DRG分類也有一定的影響。5.性別：患者性別對(duì)DRG分類的影響不大。6.出院狀態(tài)：患者出院時(shí)的情況，如是否需要轉(zhuǎn)院、是否需要接受康復(fù)治療等。7.難度因素：DRG還考慮了患者病情的嚴(yán)重程度、治療難度和資源使用情況等因素，以確定相應(yīng)的價(jià)格。這些難度因素可以通過(guò)采用疾病的嚴(yán)重程度分類（例如，重癥監(jiān)護(hù)室分級(jí)）或采用疾病的復(fù)雜度分類（例如，手術(shù)的難度、疾病的慢性程度等）來(lái)確定。8.資源利用：DRG考慮了患者在住院期間所使用的資源，如床位、醫(yī)療器械、藥品、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室檢查等。這些因素可以幫助確定相應(yīng)的價(jià)格。9.時(shí)間因素：DRG還考慮了患者在醫(yī)院內(nèi)的住院時(shí)間。這對(duì)于估計(jì)醫(yī)院成本和資源使用情況是至關(guān)重要的。10.地理因素：不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本也有所不同，因此DRG可能還考慮了地理因素，以確定在不同地區(qū)的價(jià)格。11.特殊因素：DRG還可能考慮一些特殊因素，如患者的民族、文化背景、職業(yè)等因素，以及醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備和技術(shù)水平等因素，以確定相應(yīng)的價(jià)格。12.風(fēng)險(xiǎn)因素：DRG還可能考慮患者的住院風(fēng)險(xiǎn)，如住院期間可能發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，以及治療的安全性和有效性等因素，以確定相應(yīng)的價(jià)格。13.醫(yī)保政策：DRG也受到醫(yī)保政策的影響，如醫(yī)保支付限制、藥品和診療項(xiàng)目的報(bào)銷政策等因素，也可能影響DRG的價(jià)格。通過(guò)多種因素的組合，DRG可以將患者分成不同的組別，并為每個(gè)組別確定一個(gè)價(jià)格。這種分類方法可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，同時(shí)也可以降低醫(yī)療服務(wù)的成本。DRG的計(jì)算方式是將患者入院的主要診斷、手術(shù)操作、年齡、性別、治療時(shí)間等因素綜合考慮，通過(guò)匹配對(duì)應(yīng)的DRG組，來(lái)確定患者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。DRG的計(jì)算原理主要包括以下幾個(gè)方面：1.確定患者的主要診斷：主要診斷是指導(dǎo)致患者入院的原因。這通常是根據(jù)ICD編碼（InternationalClassificationofDiseases，疾病分類編碼）來(lái)確定的。2.確定患者的手術(shù)操作：手術(shù)操作是指患者入院期間進(jìn)行的外科手術(shù)或其他相關(guān)的治療操作。這通常是根據(jù)ICD編碼和CPT編碼（CurrentProceduralTerminology，醫(yī)療程序術(shù)語(yǔ)）來(lái)確定的。3.確定患者的年齡、性別等個(gè)人特征：患者的年齡、性別等因素會(huì)影響到其治療的費(fèi)用。4.將患者歸入相應(yīng)的DRG組：根據(jù)以上因素，將患者歸入與其臨床情況相似的DRG組中。每個(gè)DRG組對(duì)應(yīng)一個(gè)固定的費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析得出的。5.確定患者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：將患者歸入DRG組后，就可以根據(jù)該組的平均費(fèi)用來(lái)確定患者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。DRG的應(yīng)用可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)更好地管理和控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。以下是DRG在醫(yī)療保健領(lǐng)域中的幾個(gè)主要應(yīng)用：1.醫(yī)院管理：DRG可以幫助醫(yī)院管理者了解不同治療方案的成本和效益，從而優(yōu)化資源分配和管理流程。2.醫(yī)療費(fèi)用支付：DRG可以幫助醫(yī)療保險(xiǎn)公司和政府更準(zhǔn)確地計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，同時(shí)減少醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐和濫用。3.質(zhì)量評(píng)估：DRG可以幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果，從而為改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。4.決策支持：DRG可以為醫(yī)生和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供決策支持，幫助他們選擇最佳的治療方案，并優(yōu)化治療成本和效益。5.研究和分析：DRG可以幫助醫(yī)學(xué)研究人員分析不同疾病的治療成本和效果，為制定更有效的治療方案提供數(shù)據(jù)支持。6.績(jī)效評(píng)估：DRG可以幫助醫(yī)療保險(xiǎn)公司和政府評(píng)估醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效，從而制定更有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。7.醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃制定：DRG可以為醫(yī)療保險(xiǎn)公司制定醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持，例如確定保險(xiǎn)費(fèi)用、保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)等。8.資源分配：DRG可以幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和政府更好地分配醫(yī)療資源，例如藥品、醫(yī)療設(shè)備等，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。9.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：DRG可以幫助醫(yī)療保險(xiǎn)公司和政府監(jiān)控和管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，例如預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用、評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)、管理醫(yī)療診療錯(cuò)誤等。10.國(guó)際比較：DRG可以幫助不同國(guó)家和地區(qū)之間進(jìn)行醫(yī)療保健成本和效益的比較，從而為制定更好的醫(yī)療政策提供參考?；谏鲜霰尘?，醫(yī)院采購(gòu)DRGs醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析服務(wù)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等提供科學(xué)信息化支撐手段，為醫(yī)院提供更加科學(xué)的管理手段，提高管理能力，更好更合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。模塊內(nèi)容序號(hào)系統(tǒng)名稱服務(wù)期限1DRG醫(yī)療數(shù)據(jù)分析服務(wù)（DRG績(jī)效平臺(tái)院內(nèi)版）（三年）3年項(xiàng)目技術(shù)要求及服務(wù)內(nèi)容3.1技術(shù)要求數(shù)據(jù)審核為保證DRG數(shù)據(jù)分析的真實(shí)有效，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本審核和DRG審核。A.基本數(shù)據(jù)審核針對(duì)上傳的數(shù)據(jù)文件格式、字段格式、字段要求的值域等進(jìn)行基本審核，反饋審核結(jié)果。B.DRG數(shù)據(jù)審核通過(guò)基本審核的數(shù)據(jù)，針對(duì)DRG分組的需要，能審核出不規(guī)范診斷、非標(biāo)準(zhǔn)編碼、無(wú)效主診斷、無(wú)效主手術(shù)、手術(shù)部位未指明、與年齡/體重不符合的新生兒診斷、非新生兒主要診斷錯(cuò)誤、無(wú)死亡風(fēng)險(xiǎn)主要診斷轉(zhuǎn)歸死亡、診斷編碼性別錯(cuò)誤-男性、診斷編碼性別錯(cuò)誤-女性、手術(shù)編碼性別錯(cuò)誤-男性、手術(shù)編碼性別錯(cuò)誤-女性、0-17歲兒童診斷編碼錯(cuò)誤。分組器A.DRG分組器對(duì)醫(yī)院的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（衛(wèi)統(tǒng)4表）進(jìn)行DRG分組，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的DRG分組器。相對(duì)權(quán)重RW的設(shè)置，能夠使用多維度表示一個(gè)DRG組的疑難程度、風(fēng)險(xiǎn)程度和消耗資源的多少。提供查詢，下載每個(gè)病例的詳細(xì)DRG入組明細(xì)。提供最新DRG分組器，需和平臺(tái)DRG分組器版本一致。B.重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種分組設(shè)置重點(diǎn)病種和重點(diǎn)術(shù)種，評(píng)價(jià)專科能力的強(qiáng)弱。病種的設(shè)置，能反應(yīng)亞?？颇芰Φ膹?qiáng)弱，基本覆蓋所有的亞?？浦攸c(diǎn)病種/術(shù)種。系統(tǒng)提供具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種分組器，并能根據(jù)?。ㄊ校┑木唧w情況，能夠進(jìn)行擴(kuò)充和修改。C.手術(shù)分級(jí)評(píng)價(jià)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室、醫(yī)生的外科能力，應(yīng)具有獨(dú)立的手術(shù)分級(jí)系統(tǒng)，能實(shí)際反應(yīng)臨床實(shí)際，包含以下的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜程度：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)生職稱等風(fēng)險(xiǎn)程度：術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后ICU等。提供查詢，下載每個(gè)病例的手術(shù)分級(jí)基于DRG醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)分析A.CMI分析反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力，按照醫(yī)院、科室、醫(yī)生進(jìn)行排名，包含以下指標(biāo)：出院人數(shù)、DRG組數(shù)、DRG總量、CMI值、平均住院天數(shù)、平均總費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均耗材費(fèi)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、費(fèi)用指數(shù)、時(shí)間指數(shù)B.疑難病例分析一個(gè)DRG組代表了診療方式、嚴(yán)重程度、消耗的醫(yī)療資源相近的一類病例，每個(gè)DRG組賦予一個(gè)相對(duì)權(quán)重RW（RelativeWeight）,反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度、診療難度和消耗的醫(yī)療資源。分析權(quán)重值較大的病例所占總分析病例的比例，代表了醫(yī)院疑難病例的治療能力。以RW=2作為疑難病例的權(quán)重值的基準(zhǔn)，分析各個(gè)RW值段的病例比例。按醫(yī)院、科室、醫(yī)生進(jìn)行排名，包含以下指標(biāo)：出院人數(shù)、RW>2人次及比例、2-5人次及比例、5-10人次及比例、RW>10人次及比例。C.外科能力分析對(duì)手術(shù)進(jìn)行科學(xué)的分級(jí)，分析醫(yī)院的三四級(jí)手術(shù)比例，代表外科能力的強(qiáng)弱。按醫(yī)院、科室、醫(yī)生進(jìn)行排名，包含以下指標(biāo)：出院人數(shù)、手術(shù)人次、三級(jí)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)、三四級(jí)手術(shù)合計(jì)及占比D.重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種分析重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種設(shè)立和DRG病種不同，重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種考慮的是專科排行，所以是分科室的。與傳統(tǒng)概念中的單病種(單一疾病入院，無(wú)并發(fā)癥和合并癥)也不同。單病種考核的是專科能力，從各個(gè)?？浦泻Y選反應(yīng)該?？颇芰Φ牟》N，設(shè)置為重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種；重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種分組涉及到所有的診斷和所有的手術(shù)編碼，一份病案僅僅歸類于唯一一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種，如一個(gè)病例滿足多個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種的入組規(guī)則，則根據(jù)各個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種的優(yōu)先次序，入組到優(yōu)先級(jí)高的一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控病種/術(shù)種組。重點(diǎn)監(jiān)控病種的考核指標(biāo)包含：1、出院人數(shù)、均次費(fèi)用、均次藥費(fèi)、藥占比、平均住院日。2、手術(shù)病種增加：術(shù)前等待時(shí)間、均次衛(wèi)材費(fèi)、衛(wèi)材占比。E.醫(yī)療質(zhì)量分析每個(gè)DRG組設(shè)置了低風(fēng)險(xiǎn)死亡的評(píng)級(jí)，分為0-4級(jí)，0為低風(fēng)險(xiǎn)；1為中低風(fēng)險(xiǎn)；2為中高風(fēng)險(xiǎn)；3為高風(fēng)險(xiǎn)；4為極高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)險(xiǎn)組的死亡率，用于度量醫(yī)院住院服務(wù)的安全和質(zhì)量。其基本原理是：病例并不危重，一旦發(fā)生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病的本身而在臨床過(guò)程；因此，低風(fēng)險(xiǎn)及中低風(fēng)險(xiǎn)DRG病例的死亡率，提示臨床或管理過(guò)程可能存在問(wèn)題。按醫(yī)院、科室、醫(yī)生查詢低風(fēng)險(xiǎn)死亡例數(shù)，低風(fēng)險(xiǎn)死亡率。3.2服務(wù)內(nèi)容：對(duì)每份出院病歷展開分析，提供每個(gè)病例的詳細(xì)DRG分組明細(xì)信息和手術(shù)分級(jí)信息。根據(jù)DRG組進(jìn)行計(jì)算，包括CMI，相對(duì)復(fù)雜度權(quán)重RW，手術(shù)分級(jí)，病種結(jié)構(gòu)，單病種排名等。項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度要求:4.1標(biāo)明工期及實(shí)施方案，需至采購(gòu)方指定場(chǎng)所完成實(shí)施。4.2本項(xiàng)目實(shí)施完成時(shí)間：自合同簽訂之日后1個(gè)月內(nèi)完成。項(xiàng)目培訓(xùn)要求:系統(tǒng)操作培訓(xùn)：主要面向使用人員，提供操作培訓(xùn)及文檔；項(xiàng)目售后服務(wù)要求:6.1必須根據(jù)目標(biāo)和范圍，提出相應(yīng)的售后服務(wù)方案。6.2提供7*24小時(shí)日常服務(wù)，通過(guò)提供郵件、電話、QQ、VPN遠(yuǎn)程連接等技術(shù)支持方式，以解決日常系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題咨詢和故障處理。當(dāng)甲方出現(xiàn)緊急故障情況時(shí)，立即向投標(biāo)方電話報(bào)修，要求投標(biāo)方10分鐘內(nèi)響應(yīng)，積極配合診斷并進(jìn)行處理。6.3要求針對(duì)本項(xiàng)目成立實(shí)施項(xiàng)