2021年度中醫(yī)助理醫(yī)師技能考試第三站雙重診斷典型：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核

實(shí)踐技能考試第三站雙重診斷

典型：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核

1、急性上呼吸道感染中醫(yī)“感冒”

癥狀：鼻部癥狀，咽癢，咳嗽，流涕，伴有流淚，頭痛。輔助檢查：血常規(guī)、X射線。

中性粒細(xì)胞t細(xì)菌感染淋巴細(xì)胞t病毒感染

2、慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)“喘證”必要為男性，有長(zhǎng)期吸煙史。

有慢性咳嗽、咳痰、氣喘，呼吸困難，體征：桶狀胸，過(guò)清音。輔助檢查：肺功能檢查。

3、慢性肺源性心臟病中醫(yī)“心悸、喘證”

如先提出心悸、心慌為心悸，先提出氣喘，呼吸困難為喘證。

代償期：長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、喘息，活動(dòng)后心悸、氣短加重。

失代償期：心悸、呼吸困難，右心衰竭體現(xiàn)明顯：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

慢性肺心病典型癥狀：心悸+呼吸困難。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病+右心衰+血?dú)夥治?、X線、心電圖=慢性肺心病。

4、支氣管哮喘中醫(yī)“哮病”必要為年輕人，氣流嚴(yán)重受阻，發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音，可自

行緩和。

輔助檢查：血常規(guī)“嗜酸性粒細(xì)胞增多”

青少年+過(guò)敏史+發(fā)作性哮喘+哮鳴音+激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性+自行緩和

5、肺炎中醫(yī)“咳嗽、喘證”看哪一方面更突出。

肺炎鏈球菌肺炎：一定是年輕人，有受涼、淋雨史

寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39-40C,咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難。

輔助檢查：血常規(guī)，X線

肺炎支原體肺炎：必要為小朋友，眼部充血，伴有典型刺激性嗆咳（典型癥狀）

輔助檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)，X線

小朋友+陣發(fā)性刺激性嗆咳+咽部充血+X線檢查=肺炎支原體肺炎

6、肺結(jié)核中醫(yī)“肺痛”

低熱、盜汗、干咳、少痰、咯血、消瘦、呼吸困難、胸部隱痛。

輔助檢查：結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)，PPD,X線

特點(diǎn)：抗生素治療不好轉(zhuǎn)。

7、肺癌全程“原發(fā)性支氣管肺癌”中醫(yī)“肺積”

必要為40歲男性，長(zhǎng)期吸煙史

癥狀：刺激性干咳，咳血痰，消瘦，胸痛，呼吸困難。

輔助檢查：痰液脫落細(xì)胞

8、慢性呼吸衰竭中醫(yī)“喘證”（肺氣虛耗/腎虛不納）

典型：動(dòng)脈血氧分壓：PaO2<60mmhg,PaCO2>50mmhg

癥狀：呼吸困難，發(fā)組（特性），缺氧嚴(yán)重

老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)疾病史+紫絹+動(dòng)脈血?dú)夥治?慢呼衰

9、心力衰竭中醫(yī)“喘證”“心悸”

長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)瘀血（勞力性呼吸困難，端坐呼吸）=左心衰

長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性，肝大,

腹水，水腫）=右心衰

輔助檢查：BNP,心衰常規(guī)做超聲心動(dòng)圖，最有價(jià)值

10急性心力衰竭中醫(yī)“喘證”

咳粉紅色泡沫痰，面色灰白，發(fā)維，大汗，急性肺水腫

11心律失常

12高血壓中醫(yī)“眩暈、頭痛”

頭暈、頭痛為主訴，血壓必定高

13冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

慢性冠心病：40歲中老年人，男性腦力勞動(dòng)者中醫(yī)“胸痹”

心電圖：ST段水平下移。心絞痛發(fā)作，胸骨中上段壓榨樣疼痛。

冠脈造影最有價(jià)值

心肌梗死：中醫(yī)“真心痛”

心絞痛加重，服用硝酸甘油無(wú)效。胸痛（典型癥狀），恐驚、瀕死感，不不大

于30分鐘

心電圖：1ST段弓背型抬高2病理性Q波3、T波倒置

肌鈣、肌紅蛋白升高（秒殺詞）

14病毒性心肌炎“心悸、胸痹”

必要在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染病史，常由感冒引起，嚴(yán)重心律失常

患者常以心律失常為主訴，頭暈、心悸

肌鈣蛋白升高心音聽(tīng)診，心界擴(kuò)大

心肌損傷標(biāo)記物

15胃炎“胃痛”

急性胃炎：急性發(fā)病，惡心，嘔吐，腹脹有不潔飲食或服用非留體抗炎藥史（阿司匹林）

水樣腹瀉必做胃鏡

慢性胃炎：病程長(zhǎng)，有消化不良病史，飲食不佳，反酸，曖氣。需作胃鏡

16消化性潰瘍“胃痛”

胃潰瘍：老年人，餐后痛，飽腹痛

十二指腸潰瘍：青年人，空腹痛，夜間痛

胃鏡：病灶為圓形、橢圓形

領(lǐng)餐：龕影（只要浮現(xiàn)，必為潰瘍）

17肝硬化中醫(yī)：沒(méi)有腹水“脅痛”有腹水“鼓脹”

慢性肝病史+脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣+超聲：前期肝臟腫大，后期肝臟縮小=肝硬化

肝功能減退：1、消瘦，納少，乏力2、皮膚黏膜出血，內(nèi)分泌失調(diào)3、肝掌、蜘蛛痣

門靜脈高壓：1、脾大2、側(cè)支循環(huán)建立3、腹水

輔助檢查：肝功能檢查，腹水穿刺

18急性胰腺炎中醫(yī)“腹痛”

必要在暴飲暴食之后浮現(xiàn)，疼痛呈左側(cè)背腰部帶狀分布

輔助檢查：血液淀粉酶、尿液淀粉酶

19慢性腎小球腎炎中醫(yī)“水腫”

蛋白尿+血尿+高血壓+水腫+病程不不大于3個(gè)月

20尿路感染中醫(yī)“淋證”

必要有膀胱刺激證尿頻、尿急、尿痛女性多見(jiàn)

輔助檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞增多。

21慢性腎衰竭俗稱“尿毒癥”中醫(yī)“癱閉”

多尿、水腫、低鈉血癥

乏力、厭食+尿蛋白2+、紅細(xì)胞2+,血肌醉升高+腎臟縮小

22缺鐵性貧血“虛勞”“血癥”

小朋友+異食癖+行為異常

婦女+月通過(guò)多或慢性失血

面色蒼白、反甲

23再生障礙性貧血“虛勞”

進(jìn)行性貧血、出血、感染

抗貧血藥物治療無(wú)效無(wú)肝脾腫大

輔助檢查：血常規(guī)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

骨髓三系減少

24甲狀腺功能亢進(jìn)癥“瘦病”

突眼、脛前粘液性水腫高代謝體征，

甲功三項(xiàng)：血清FT3/FT4異常

25糖尿病“消渴”

三多一少血糖值高

26痛風(fēng)“痹癥”

40歲以上男性，有飲食海鮮，啤酒史凌晨關(guān)節(jié)痛而驚醒，第一跖趾關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)進(jìn)行性加重+患處色素加深+痛風(fēng)石+尿酸鹽晶體

27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“痹癥”

RF因子陽(yáng)性，必為此病

中老年女性+對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎+RF風(fēng)濕因子陽(yáng)性

28腦梗死“中風(fēng)”

必要在睡夢(mèng)中發(fā)生頭顱CT檢查示：低密度陰影。

老年患者+高血壓、動(dòng)脈硬化病史+安靜時(shí)發(fā)病+偏癱+病理征+CT未見(jiàn)到病灶或低密度陰影

29腦出血“中風(fēng)”

有高血壓病史，必要在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力后發(fā)生

CT有高密度陰影

中老年+高血壓病史+情緒激動(dòng)或過(guò)度用力+顱內(nèi)壓高、意識(shí)障礙、定位體征+偏癱+CT高

密度陰影

30病毒性肝炎“脅痛”“黃疸”

三黃體征ALT/AST異常肝炎患者接觸史

乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常+無(wú)癥狀感染+乙肝五項(xiàng)陽(yáng)性

31乳腺增生病中醫(yī)“乳癖”

30-50歲婦女乳房脹痛外上象限與月經(jīng)關(guān)于經(jīng)前加重隨情志變化

32急性闌尾炎“腸癰”

白細(xì)胞升高+轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+惡心嘔吐發(fā)熱

33膽石癥“黃疸”“脅痛”

進(jìn)食油膩食物+陣發(fā)性右上腹絞痛+B超可見(jiàn)膽結(jié)石+murphy征陽(yáng)性

34功能失調(diào)性子宮出血分為有排卵和無(wú)排卵，有為“崩漏”，沒(méi)有為“月經(jīng)先期/過(guò)多”

子宮不規(guī)則出血+周期紊亂+經(jīng)期延長(zhǎng)+經(jīng)量增多=

絕經(jīng)期/更年期婦女多見(jiàn)

35盆腔炎性疾病“帶下病”

有人工流產(chǎn)史+陰道膿性分泌物+下腹痛=、

36自然流產(chǎn)中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”

在懷孕28周以內(nèi)，胎兒體重不大于1000g血HCG陽(yáng)性

停經(jīng)/早孕反映/重復(fù)流產(chǎn)史+陰道滴血+腹痛+B超

37異位妊娠中醫(yī)“異位妊娠”

受精卵著床于輸卵管壺腹部