精神疾病與社區(qū)處理

第三章精神疾病與社區(qū)處理第一節(jié)概述一.精神疾病1.定義.臨床特征和表現(xiàn)定義〔P61〕2.相關(guān)表現(xiàn):輕癥和重癥及變態(tài)人格3.發(fā)病規(guī)律:視具體情況而定,大多為功能性；不僅與大腦有關(guān)，也可能與身體疾病有關(guān)。4.治療:“重癥〞藥療為主“輕癥〞心療為主1整理課件二.精神疾病的分類與診斷〔一〕精神疾病的分類：1.ICD—10〔世界衛(wèi)生組織〕2.DSM—Ш〔美國精神病學(xué)會〕〔二〕精神疾病的診斷1.臨床診斷共同程序2.精神疾病診斷的特點〔P62～63〕2整理課件三.精神疾病的病因〔一〕遺傳因素〔二〕素質(zhì)因素〔三〕社會心理因素在多數(shù)情況下是多種因素共同作用的結(jié)果。3整理課件第二節(jié)常見的精神疾病一.精神分裂癥〔一〕病因和發(fā)病機理〔二〕臨床表現(xiàn)〔P67～68〕〔三〕臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未定型〔四〕診斷和鑒別診斷〔P69〕〔五〕治療4整理課件二.情感性精神障礙〔一〕病因和發(fā)病機理〔二〕臨床表現(xiàn)〔P70～71〕1.躁狂癥：中心病癥2.抑郁癥：中心病癥、典型表現(xiàn)、極端表現(xiàn)〔三〕診斷與鑒別診斷〔P71～72〕1.診斷：主征+病情特點2.鑒別診斷：重點與精神分裂癥區(qū)別5整理課件〔四〕治療1.躁狂癥2.抑郁癥三.偏執(zhí)性精神障礙〔一〕病因〔二〕臨床表現(xiàn)〔三〕診斷的鑒別診斷〔四〕治療：以心理治療為主6整理課件四.心因性精神障礙〔一〕病因和發(fā)病機理1.精神因素2.病前性格〔二〕臨床表現(xiàn)與分型1.急性心因性反響2.延遲性心因性反響3.反響性精神病7整理課件〔三〕診斷和鑒別診斷1.診斷依據(jù)〔P75〕2.鑒別診斷：癔癥、SP和抑郁癥〔四〕治療1.調(diào)整環(huán)境2.支持性心理治療3.藥物對癥治療8整理課件第三節(jié)神經(jīng)癥一.涵義：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。二.臨床特征〔P75〕三.發(fā)病及分類四.診斷標(biāo)準(zhǔn)〔P75〕五.假設(shè)干具體表現(xiàn)的診斷與治療〔P76～86〕9整理課件第四節(jié)精神發(fā)育遲滯一.臨床表現(xiàn)二.診斷與鑒別診斷〔P88〕三.病因及發(fā)病機制四.治療與預(yù)防1.治療：早期干預(yù)、藥物治療2.預(yù)防：遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、科普宣傳10整理課件第五節(jié)精神科急診與心理危機干預(yù)*社區(qū)急癥處理的一般原那么〔P89〕一.意識障礙及處理〔一〕臨床表現(xiàn)及常見疾病〔二〕處理〔P89〕二.興奮沖動、暴力行為及處理〔一〕表現(xiàn)〔二〕處理〔P90〕11整理課件三.急性幻覺或幻覺妄想狀態(tài)及處理四.緘默、木僵狀態(tài)及處理五.自殺及處理〔一〕臨床表現(xiàn)及危險性〔二〕處理〔P91〕抗抑郁及時轉(zhuǎn)介心理治療12整理課件六.精神藥物和酒精急性中毒處理〔一〕根本策略：發(fā)現(xiàn)晚、程度重者即轉(zhuǎn)。〔二〕搶救原那么〔P91〕〔三〕具體做法：七.災(zāi)難應(yīng)激的心理社會干預(yù)〔一〕緊急階段：心理急救和心理干預(yù)〔二〕恢復(fù)階段：心理咨詢、對癥治療、隨訪〔三〕災(zāi)前災(zāi)后：宣教13整理課件第六節(jié)精神疾病的藥物治療一.臨床地位開展迅速、日益完備；使用方便、療效確切.二.分類及其特點1.抗精神病藥物主治SP,亦可治其他精神病2.抗抑郁藥物主治抑郁,還可治強迫癥焦慮癥恐怖癥3.抗焦慮藥用于減輕或消除焦慮緊張恐懼,鎮(zhèn)靜催眠4.抗躁狂藥用于治療和預(yù)防躁狂發(fā)作14整理課件.三.使用原那么與方法1.原那么：(1)療程:系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)(2)種類:單一藥物為主2.方法：(1)量效關(guān)系:先漸增適減量再維持緩慢停(2)副作用的調(diào)控:減量對抗藥停藥換藥15整理課件第四章社區(qū)精神衛(wèi)生效勞第一節(jié)防治機構(gòu)的組織形式一、我國的三級社區(qū)防治網(wǎng)〔一〕城市精神病防治網(wǎng)〔二〕農(nóng)村精神病防治網(wǎng)〔三〕廠礦企業(yè)社區(qū)精神病防治網(wǎng)社區(qū)工作要點：掌握病人的病情數(shù)量和病種的變化。16整理課件三、建網(wǎng)的原那么和方法〔一〕原那么1、建立精神病專門防治體系2、利用現(xiàn)有精神衛(wèi)生防治資源3、充分利用企業(yè)廠礦等社會資源〔二〕方法為“標(biāo)準(zhǔn)、配套、協(xié)調(diào)和系統(tǒng)〞的政府行為。17整理課件第二節(jié)社會精神衛(wèi)生工作內(nèi)容一、精神康復(fù)〔一〕精神康復(fù)的概念1、康復(fù)的定義、內(nèi)容和目標(biāo)2、精神康復(fù)的根本要求、工作的關(guān)鍵及其層面和對象〔P108〕〔二〕康復(fù)的三個根本原那么功能訓(xùn)練全面康復(fù)重返社會18整理課件〔三〕精神康復(fù)的任務(wù)〔P108〕1、訓(xùn)練心理社會功能2、改善生活環(huán)境條件3、貫徹支持性心理治療4、積極實行家庭教育和干預(yù)5、促使逐步回歸社會6、提高康復(fù)期的生活質(zhì)量19整理課件二、普查普治〔一〕形式1、城鄉(xiāng)精神疾病的普查2、重性精神病的治療工作〔二〕根底防治1、組織：如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、民政機構(gòu)2、依據(jù)：<精神疾病流行學(xué)調(diào)查手冊>3、方法：個人建檔，每年底復(fù)查，動態(tài)管理。20整理課件三、健康教育〔一〕普及心理衛(wèi)生知識1、建立健康的精神生活和良好的生活方式；2、增強心理應(yīng)激的耐受力；3、增強對挫折的容忍力；4、掌握正確的應(yīng)對方式;5、駕馭自我情緒，保持健康心理。21整理課件〔二〕普及精神病學(xué)知識1、內(nèi)容：〔1〕端正觀念，減少偏見和岐視；〔2〕加強管理；2、對象：〔1〕各級領(lǐng)導(dǎo)干部〔2〕病人家屬、親友、鄰居、同事〔3〕一般醫(yī)護人員〔4〕治安人員〔三〕健康教育的方法22整理課件四、培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員〔一〕培訓(xùn)對象：各級各醫(yī)衛(wèi)人員

〔二〕培訓(xùn)方式：靈活多樣

〔三〕要求和內(nèi)容：基層醫(yī)院培訓(xùn)要點〔P112〕五、開展家庭病床〔一〕意義：有利于資源利用、及時治療和促進康復(fù)。

〔二〕內(nèi)容：建檔、個性化康復(fù)方案、訪視和評估23整理課件第五章精神檢查與心理評估第一節(jié)精神檢查精神檢查是精神疾病正確診斷的依據(jù)。它包括采集病史和精神狀態(tài)檢查兩局部。精神檢查的主要方法是交談和觀察。一、精神檢查的內(nèi)容〔P114～115〕一般表現(xiàn)意識動作行為感知覺思維情感、智能自知力24整理課件二、精神科病史內(nèi)容一般工程主訴現(xiàn)病史過去史個人史

家庭史第二節(jié)交談的技巧醫(yī)學(xué)交談包括診斷和治療兩方面目的〔P117〕一、交談的種類診斷性會談病史會談與報告者會談研究性會談治療性會談一般性會談25整理課件二、交談的根本過程〔一〕環(huán)節(jié)：開始持續(xù)結(jié)束(二)要領(lǐng)：交談過程中需注意的問題〔P119)三、交談的一般原那么(一)良好有效交談的四要素(119)(二)鼓勵抒己見和自我體驗,學(xué)會傾聽;〔三〕專注“交談〞、適度“交流〞、防止分心和干擾；26整理課件〔四〕把握會談方面，巧妙引導(dǎo)；

〔五〕深入探詢和澄清問題；

〔六〕提問的5個要點：〔P120〕1、注意提“開放式〞問題

2、注意防止暗示

3、注意使用通俗易懂的語言

4、每次只問一個問題5、注意不重復(fù)詢問已談過的問題27整理課件四、有關(guān)的交談技巧〔P121～P122〕〔一〕專注行為

〔二〕神入

〔三〕重述和反響

〔四〕釋意

〔五〕概括28整理課件第三節(jié)精神衛(wèi)生評定量表一、病癥量表的根本原理二、病癥量表的內(nèi)容名稱工程工程定義分級評定標(biāo)準(zhǔn)三、量表的選擇和應(yīng)用量表應(yīng)用的注重事項〔P124〕29整理課件第四節(jié)介紹幾種常用的評定量表一、90項病癥自評量表〔P125〕二、流調(diào)抑郁癥自評量表三、抑郁自評量表四、焦慮自評量表五、焦慮狀態(tài)／特性詢問表六、大體評定量表30整理課件第六章心理健康效勞第一節(jié)心理保健一、心理保健的原那么和方法〔一〕維護心理健康的原那么〔P140〕

1、自我意識良好2、社會適應(yīng)自如3、人際關(guān)系良好4、情緒狀態(tài)良好5、積極參與社會實踐31整理課件〔二〕社區(qū)心理保健的方法1、機構(gòu)設(shè)置〔1〕心理咨詢門診

〔2〕心理健康活動中心

〔3〕心理健康宣傳員

2、運作方式

兼容效勞專題講座特設(shè)門診經(jīng)費配套32整理課件二、社區(qū)心理健康問題〔一〕獨生子女的心理問題與干預(yù)對策1、發(fā)揮其積極因素，化解其消極因素；2、讓父母真正掌握現(xiàn)代科學(xué)育兒知識。

〔二〕社區(qū)青春期少年的心理衛(wèi)生問題及對策自我認識問題親子代溝通問題學(xué)習(xí)動機問題異性交往問題33整理課件〔三〕社區(qū)更年期心理問題與干預(yù)對策

1、特點與表現(xiàn)

2、心理保健方法

〔1〕更新觀念，坦然面對，防止勞累；

〔2〕自我調(diào)控規(guī)律生活，科學(xué)飲食；

〔3〕注重人際關(guān)系，協(xié)調(diào)好夫妻關(guān)系；

〔4〕病癥較重時，尋求醫(yī)學(xué)幫助；

〔5〕出現(xiàn)精神障礙時，接受?？圃\治。34整理課件〔四〕老年人群心理問題與干預(yù)對策1、身心特點

失落感、孤獨感、情緒低落與情緒

不穩(wěn)定是其主要的心理活動。2、心理保健方法〔P144〕“一個中心〞:以健康為中心“兩個根本點〞:糊涂一點瀟灑一點“五個有〞：有健康、有老伴、有積

蓄、有朋友、有愛好35整理課件〔五〕社區(qū)流動人口心理問題與干預(yù)對策1、常見心理問題

孤獨、苦悶、恐懼、自卑、焦慮、

緊張、壓力感、緊迫感

2、心理輔導(dǎo)對策

〔1〕適應(yīng)：人、環(huán)境

〔2〕規(guī)律：工作、生活

〔3〕情感：關(guān)心幫助〔4〕困難：改善、解決36整理課件〔六〕離異人群的心理問題與干預(yù)對策

1、背景因素分析

〔1〕家庭結(jié)構(gòu)類型：單身、重組

〔2〕離異的原因：經(jīng)濟、感情、主動

被動

2、心理輔導(dǎo)的特性

〔1〕個體性：因人而異

〔2〕時效性〔P146〕37整理課件第二節(jié)心理咨詢心理咨詢的涵義〔P146〕一、心理咨詢與心理治療在概念上的區(qū)別

1、工作的任務(wù)不同

2、對象和情境不同

3、身份與工作方式不同

4、解決問題的性質(zhì)和內(nèi)容不同38整理課件二、心理咨詢的形式

門診咨詢信函咨詢熱線咨詢專題咨詢現(xiàn)場咨詢?nèi)?、心理咨詢?nèi)藛T的根本素質(zhì)

豐富的知識和閱歷良好的專業(yè)訓(xùn)練

較高的心理健康水平較強的言語溝通能力

敏銳的觀察能力講究職業(yè)道德39整理課件四、心理咨詢的技術(shù)問題

〔一〕心理咨詢起作用的條件

1、來訪者的求治愿望

2、促成來訪者行為改變的環(huán)境

3、雙方的期望與實際相符合

4、來訪者為咨詢付費40整理課件〔二〕談話技巧

1、聽比說重要

傾聽?wèi)B(tài)度控制談話

2、談話過程中了解患者心理與行為的

要點

3、怎樣提問題

盡量少提問題采用開放式提問41整理課件4、心理醫(yī)生的表達

表示理解分析解釋指導(dǎo)建議第三節(jié)心理治療心理治療的涵義〔P151〕一、心理治療概述

〔一〕心理治療的類型42整理課件〔二〕心理治療的原那么〔P151～152〕良好的醫(yī)患關(guān)系保密方案

針對性綜合性靈活性

〔三〕心理治療的根本階段

1、問題探索階段

2、分析認識階段

3、治療行動階段

4、結(jié)束穩(wěn)固階段43整理課件二、心理療法

〔一〕認識領(lǐng)悟療法

產(chǎn)生背景適應(yīng)癥具體作法〔P153〕

〔二〕行為療法

系統(tǒng)脫敏療法正強化療法厭惡療法

示范法放松訓(xùn)練生物反響

〔三〕咨客中心療法

根本理論最終目標(biāo)〔P157〕44整理課件〔四〕認知行為法

障礙源ABC分析法治療過程〔P158〕

〔五〕森田療法

產(chǎn)生背景實施原那么〔P159～160〕

根本形式

〔六〕本體療法

音樂療法日光療法電影療法45整理課件〔七〕家庭治療

1、涵義根本原理和類型〔P162～163〕

2、主要適應(yīng)癥：青少年適應(yīng)障礙

〔八〕夫婦治療

1、三大適應(yīng)癥〔P164〕

2、治療方法

〔1〕一般性方法〔3〕心理分析法

〔2〕相互關(guān)系法〔4〕行為治療法46整理課件第七章精神衛(wèi)生的有關(guān)問題第一節(jié)病人心理問題與社區(qū)保健一、病人的常見心理問題及干預(yù)

〔一〕認知方面的心理問題及干預(yù)對策

面對現(xiàn)實適應(yīng)環(huán)境

〔二〕情緒方面的問題及干預(yù)對策

焦慮恐懼抑郁孤獨感

〔三〕病人的行為問題與干預(yù)原那么

遵醫(yī)行為依賴行為47整理課件〔四〕病人的特殊心理需要

1、平安感與早日康復(fù)的需要

2、被認識與被接納的需要

3、信息的需要

4、關(guān)心、體貼、尊重的需要二、慢性病人的心理問題與社區(qū)保健

1、常見表現(xiàn)：焦慮、抑郁、孤獨感

2、對策：身心兼顧社會支持48整理課件三、殘疾病人的心理問題與社區(qū)保健

1、常見表現(xiàn)：不愿與人交往、孤僻、自卑

2、對策：身心兼顧、優(yōu)化環(huán)境、提供個別或集體輔導(dǎo)、建立社會支持、保障交流第二節(jié)自殺與自傷