耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

1整理課件耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第三篇咽科學(xué)及頜面疾病〔3〕第九章咽及頜面部膿腫3整理課件第一節(jié)扁桃體周膿腫4整理課件扁桃體周膿腫定義：為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎局部并發(fā)癥之一，多數(shù)為單側(cè)。5整理課件病癥及檢查 病癥：急性扁桃體炎期間，病癥突然加重，張口困難，吞咽困難致口涎外溢似口中含物6整理課件檢查7整理課件診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史：早期為扁桃體周圍炎，5~7天后局部隆起+穿刺抽膿可確診8整理課件鑒別診斷：

1.智齒冠周炎

2.急性咽旁膿腫

3.急性咽后膿腫

4.急性白血病9整理課件

治療：〔一〕一般治療〔二〕切開排膿〔三〕扁桃體摘除術(shù)10整理課件11整理課件第二節(jié)

咽后膿腫12整理課件解剖咽后間隙〔retropharyngealspace〕：上：顱底下：第一、第二胸椎雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔中間：咽縫相隔13整理課件14整理課件病因及病理急性型最常見為咽后淋巴結(jié)化膿，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒?？?、咽、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，成人因咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害均可引起咽后隙感染。15整理課件慢性型多見于成人，由頸椎結(jié)核引起。在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫。16整理課件臨床表現(xiàn)急性型者起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、嗆咳。說話及哭聲模糊不清，睡眠時(shí)打鼾，常有不同程度的呼吸困難。17整理課件慢性型者多有結(jié)核病的全身病癥，起病緩慢。無咽痛，多在膿腫大而出現(xiàn)咽部阻塞病癥時(shí)方來就診。18整理課件診斷

病癥：起病急，發(fā)熱，咽部腫痛。19整理課件體征：急性者咽后壁一側(cè)隆起，充血，膿腫較大者可將患側(cè)腭咽弓向前推移?；紓?cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。慢性型者可見咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色澤較淡。20整理課件檢查：X線側(cè)位拍片，以判斷膿腫的大小及范圍，有時(shí)尚能見到液平面，對(duì)疑為外傷或結(jié)核引起者，通過X片也可檢查有無異物或頸椎骨質(zhì)破壞。結(jié)核性者常有肺部結(jié)核病變。CT檢查有利于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。21整理課件咽后膿腫22整理課件23整理課件頸椎結(jié)核24整理課件25整理課件鑒別診斷扁桃體周膿腫咽后膿腫定義扁桃體周圍間隙內(nèi)化膿性炎癥咽后間隙內(nèi)化膿性炎癥病因1)急性扁桃體炎并發(fā)癥2)牙源性1)口、咽、鼻及鼻竇感染引起咽后淋巴結(jié)炎2)上呼吸道感染后3)咽后壁外傷年齡8歲以上，輕壯年多見3個(gè)月～3歲，2歲以下多見致病菌乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌同左扁桃體周膿腫咽后膿腫頸淋巴結(jié)腫大部位患側(cè)（下頜角）患側(cè)或雙側(cè)（頸部）頸側(cè)位X攝片（-）咽后間隙增寬，可有液平（慢性可有骨質(zhì)破壞）并發(fā)癥咽旁膿腫、喉水腫、喉炎咽旁膿腫、膿腫破裂窒息、喉水腫治療穿刺排膿，大劑量抗生素，中藥切開排膿（頭低位），大劑量抗生素，注意呼吸，結(jié)核抗癆治療并發(fā)癥膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。膿腫向下開展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁隙膿腫，繼之侵蝕大動(dòng)脈，可發(fā)生致死性大出血。28整理課件治療急性咽后膿腫一經(jīng)確診，須行切開排膿。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時(shí)使用；術(shù)后使用抗生素控制感染。如膿液引流不暢，每日應(yīng)擴(kuò)張創(chuàng)口，排盡膿液直至痊愈。29整理課件結(jié)核性咽后膿腫除抗結(jié)核治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，不可在咽部切開。有頸椎結(jié)核者，宜與骨科醫(yī)師共同處理，同時(shí)行頸外切開排膿。30整理課件第三節(jié)

咽旁膿腫31整理課件解剖咽旁間隙〔parapharyngealspace〕上：顱底下：舌骨大角內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面后：頸椎前筋膜32整理課件33整理課件病因鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散，為最常見的致病因素咽部外傷、異物所引起的感染，包括咽部和口腔手術(shù)的并發(fā)癥血液或淋巴途徑感染34整理課件臨床表現(xiàn)全身病癥發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振。體溫可呈持續(xù)性高熱或膿毒血癥的弛張熱，嚴(yán)重時(shí)可呈衰竭狀態(tài)。35整理課件局部病癥咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛、吞咽困難、語言不清、當(dāng)炎癥侵犯翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難。36整理課件診斷病癥：全身病癥＋局部病癥37整理課件體征：急性重病容、頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部、頜下區(qū)腫脹，如已形成膿腫，那么局部變軟且有波動(dòng)感。咽部可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身無紅腫。必要時(shí)可在壓痛最顯著處作診斷性穿刺抽膿，明確診斷。38整理課件特殊檢查：CT示咽旁間隙膿腫形成。39整理課件咽旁膿腫CT表現(xiàn)40整理課件41整理課件42整理課件并發(fā)癥周圍擴(kuò)展，可涉及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)生喉水腫；沿大血管向下開展，可發(fā)生縱隔炎。假設(shè)侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈，可致頸內(nèi)動(dòng)脈壁糜爛而引起致命的大出血。頸內(nèi)靜脈受侵犯，可引起