第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識

共識內(nèi)容H.pylori根除指征、診斷、根除治療感染與胃癌、特殊人群感染與胃腸道微生態(tài)共48條“陳述”HP根除指征【陳述1】不管有無癥狀和并發(fā)癥，HP胃炎是一種感染性疾病。（證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強度：強。共識水平：100％）因此HP胃炎不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，根除治療對象可擴展至無癥狀者?！娟愂觯病扛墨@益在不同個體之間存在差異（證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100％）。根除HP能促進消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率［１６］，還可使約80％的早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。Hp感染都要根除治療嗎？根除Hp還需要指征嗎？我國Hp感染的現(xiàn)狀是，幽門螺桿菌感染人群基數(shù)大，對所有陽性人群都進行根除治療不可行也不符合國情我國是近14億人口的大國·人群Hp感染率高達40%～60%我國Hp耐藥率高、治療不規(guī)范導(dǎo)致根除率下降，反復(fù)治療成本增加抗生素耐藥率超過警戒線·參與Hp治療的醫(yī)生多，治療難規(guī)范所以，我國現(xiàn)階段Hp的根除仍然需要“根除指征”HP根除指征幽門螺桿菌陽性強烈推薦推薦消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）√胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆?、增生性胃息肉、Meneirier病，又稱巨大肥厚性胃炎）√證實有幽門螺桿菌感染√HP檢測方法【陳述1】臨床應(yīng)用的非侵入性檢測試驗中，尿素呼氣試驗是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗可作為備選，血清學(xué)試驗限于一些特定情況(消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮)。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：條件。共識水平：100%。診斷方法這一次沒有新的更新，還是分為侵入性方法和非侵入性方法。臨床上最好還是選擇非侵入性的方法，尿素呼氣試驗作為首選，糞便抗原試驗作為備選。血清學(xué)試驗只用于特殊情況，比如大型的流行病調(diào)查、消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、嚴重的胃黏膜萎縮。HP感染診斷：排除干擾因素【陳述7】除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測外，HP檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強度：條件。共識水平：100%。【陳述8】HP根除治療后，應(yīng)常規(guī)評估其是否根除。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。【陳述9】評估根除治療后結(jié)果的最佳方法是尿素呼氣試驗，糞便抗原試驗可作為備選。評估應(yīng)在治療完成后不少于4周進行。證據(jù)質(zhì)量：高。推薦強度：強。共識水平：100%。在檢測的時候要排除其他因素，這在第四次共識中已經(jīng)提出了。在根除治療前要停用以上藥物，否則可能出現(xiàn)假陰性。隨訪不充分可能導(dǎo)致患者繼續(xù)感染。HP檢測方法【陳述3】因消化不良癥狀行胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變者也應(yīng)該行檢測，因為這些患者也可能有感染。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100%?？咕幬镒饔锰攸c所以在選擇含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治療方案前，要進行藥敏試驗經(jīng)驗性根除治療方案(推薦7種方案)紅色代表耐藥，藍色代表敏感兩個藍色就是敏感的方案，所以要盡量選擇兩個都藍色組合的方案我國提出的鉍劑四聯(lián)療法也得到了國際認可和推薦。幽門螺桿菌治療【陳述1】HP對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢，耐藥率有一定的地區(qū)差異。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100%?！娟愂?】目前HP對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。

這兩條專門針對我國的耐藥現(xiàn)狀。經(jīng)驗性根除治療方案【陳述5】除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進行補救治療。方案的選擇需根據(jù)當?shù)氐腍P抗生素耐藥率和個人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費用、不良反應(yīng)和其可獲得性。證據(jù)質(zhì)量：中。推薦強度：強。共識水平：100%。【陳述6】含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。證據(jù)質(zhì)量：很低。推薦強度：強。共識水平：95.2%經(jīng)驗性根除治療方案【陳述8】推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。【陳述11】青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素＋甲硝唑；②四環(huán)素＋呋喃唑酮；③四環(huán)素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強度：條件。共識水平：100%。特殊人群的治療—關(guān)于老人和兒童【陳述1】不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測。推薦對消化性潰瘍兒童行檢測和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行檢測與治療。

證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強度：強。共識水平：100%?！娟愂?】老年人(年齡>70歲)根除治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險增加，因此對老年人根除治療應(yīng)該進行獲益-風(fēng)險綜合評估，個體化處理。

證據(jù)質(zhì)量：低。推薦強度：強。共識水平：100%。Hp與胃癌