醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理查房》

中醫(yī)護(hù)理查房

股骨頸骨折

查房題目：骨折病中醫(yī)護(hù)理查房主查人：張梅查房目的:1.掌握科室常見病的相關(guān)知識(shí)。2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力。3.評(píng)價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況。

一.查房教案

病情介紹1疾病相關(guān)知識(shí)2床邊查體3護(hù)理問題4健康指導(dǎo)5病情介紹病情介紹一般資料：21床，女，黃素云，78歲，住院號(hào)：201809614

中醫(yī)診斷：骨折?。鉁觯┲髟V：因摔傷右髖關(guān)節(jié)致疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)，于2018

年11月29日入院.四診：神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動(dòng)受限全身營(yíng)養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語(yǔ)言:清楚呼吸:如常咳嗽:無(wú)咳痰:無(wú)異味:無(wú)飲食:納呆睡眠:正?？诳?正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:無(wú)特殊脈象:弦血運(yùn)溫度:正常感覺:右下肢疼痛動(dòng)脈搏動(dòng):正常病情介紹入院查體：T：36℃P：66次/分R：19次/分BP：160/60mmHg患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮1cm，外旋畸形，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。

病情介紹既往史，高血壓、腦梗塞，無(wú)過(guò)敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者于擇日行右股骨頸骨折人工股骨頭

置換術(shù)。

X線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯(cuò)位，股骨頭旋轉(zhuǎn)，大粗隆上移。治療：入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于2018年12月3日15時(shí)在全麻下行右人工股骨頭置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于17：10時(shí)安返病房。護(hù)理：術(shù)后給予中藥離子導(dǎo)入，耳穴壓豆，艾灸，穴位按

摩、中藥灌腸等行氣活血止痛治療。病情介紹病情介紹

患者與2018年12月3日15:00在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)”，于17:10安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，暫禁食水，患肢保持外展中立位，靜點(diǎn)預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:10遵醫(yī)囑改為普食。

診斷依據(jù)根據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“骨折病”范疇。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實(shí)證?；颊咭蛲鈧┝ψ饔糜谟殷y，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機(jī)體失其支撐，則活動(dòng)不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，阻礙氣血運(yùn)行，不通則為疼痛。本病外傷史，結(jié)合DR及查體，可以明確診斷藥物治療本病病位在四肢。診斷為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當(dāng)活血化瘀，接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補(bǔ)血和血，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成，以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，血瘀者可用之以補(bǔ)血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病相關(guān)疾病知識(shí)

疾病知識(shí)

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療方法

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3方法：牽引與固定。適用于：無(wú)明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù)。非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。

手術(shù)治療1.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：如空心釘內(nèi)固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：分為半髖、全髖關(guān)節(jié)置換。床邊查體床邊體檢進(jìn)入病房，問候病人，做好相關(guān)解釋，進(jìn)行體檢。望診：1.神志：清

2.面色：淡黃

3.形態(tài)：右下肢活動(dòng)受限

4.全身營(yíng)養(yǎng)：良好5.皮膚：色澤：正常

6.舌象：（1）舌質(zhì)：淡紅（2）舌苔：薄白床邊體檢聞診：1.語(yǔ)言：清楚

2.呼吸：平穩(wěn)

3.咳嗽：無(wú)

4.咳痰：無(wú)

5.臭氣味：無(wú)異味床邊體檢問診:患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢，無(wú)口渴不良嗜好。切診：：脈弦，脘腹正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫感覺正常。?？企w檢：髖部創(chuàng)口敷料清潔干燥，肢端血運(yùn)、活動(dòng)、感覺可，患肢呈外展中立位常見癥候要點(diǎn)分析氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦，舌下絡(luò)脈青紫。肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛，腫脹不明顯，可輕微活動(dòng)，但尚能負(fù)重行走，神疲乏力，潮熱盜汗，失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。根據(jù)患者髖部疼痛，右髖部輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦可以確定患者為氣滯血瘀型。Ⅳ護(hù)理問題髖部疼痛

：

骨折筋傷,

血脈破損,

血離經(jīng)脈,

瘀積不散,

氣滯血

瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致。1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、髖部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：患肢制動(dòng)并抬高15度，外展中立，以減輕疼痛。3.做好腿部保暖，防止受涼。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松技巧，分散病人的注意力。5.遵醫(yī)給予止疼活血藥（中藥口服）減輕疼痛。6.遵醫(yī)囑使用耳針治療，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。效果評(píng)價(jià)：11.29疼痛評(píng)分2分，12.3疼痛評(píng)分5分，12.4疼痛

評(píng)分1分活動(dòng)受限:骨斷筋傷,則其機(jī)體失其支撐，則活動(dòng)不利1.遵醫(yī)囑予小腿中藥離子導(dǎo)入，促進(jìn)氣血運(yùn)行。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢經(jīng)絡(luò)拍打及循經(jīng)按摩，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。3.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。4.遵醫(yī)囑給予穴位按摩腹部防便秘。效果評(píng)價(jià)：12.11患者舒適，生活需求得到滿足。肢體腫脹：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，血循失常，血溢脈外，故而現(xiàn)局部腫脹1.評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.抬高患肢。3.協(xié)助患者由下而上按摩腫脹肢體，力度適中，增進(jìn)患者

舒適度，并詢問感受。4.腫脹肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，

踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.遵醫(yī)囑局部磁熱療法治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，

觀察治療效果。效果評(píng)價(jià)：12.11患者右髖部腫脹減輕夜難入寐：身有痛處1.病室溫濕度適宜。2.患處予以冷療，減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑服用安神藥以寧心安神。4.耳穴貼壓，選心、肝、腎、神門、枕等穴。5.飲食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。效果評(píng)價(jià)：12.4患者能安靜睡眠便秘：氣虛不運(yùn)證：1.排便無(wú)力時(shí)可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推，反復(fù)按摩10-15分鐘。2.可用溫?zé)岑煼?，腹部艾灸?.鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，促使氣血運(yùn)行。4.保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。5.大便難下時(shí)，勿蹲之過(guò)久，以預(yù)防中氣下陷，300-500ml中藥灌腸，以潤(rùn)腸通便。便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力；血虛則腸道失潤(rùn)，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：1.患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補(bǔ)充一些油脂。3.大便時(shí)不宜用力過(guò)猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重

者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番葉3-6g泡水飲。5.虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有助于排便。效果評(píng)價(jià)：11.29—12.5未排便，12.6中藥灌腸排便2次。納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退，脾胃虛弱，胃

腸功能紊亂1.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感。3.穴位按摩，選足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，選穴氣海、中脘、足三里等。5.進(jìn)食增加健脾利氣的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果評(píng)價(jià)：12.6患者飲食正常乏力自汗：骨斷筋傷，受損氣血溢于脈外，積滯成淤，

氣機(jī)不暢，氣血虧虛，會(huì)形體失養(yǎng)，神疲乏力。1.臥床休息，限制活動(dòng)，減少探視。2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，關(guān)閉門窗，及時(shí)更換衣物，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。5.宜采用補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血之法，補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當(dāng)歸熟地烏骨雞。效果評(píng)價(jià)：12.6患者活動(dòng)有耐力，無(wú)自汗現(xiàn)象

預(yù)防股腫：久臥，外傷后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，手術(shù)損傷

筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈

絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻溢于脈外，流注下

肢而成。

1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。

2.抬高患肢；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)家屬為雙下肢進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流

3.避免在下肢靜脈穿刺。

4.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥物預(yù)防。

5.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)

拍打及艾灸。

6.密切觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)腫脹、疼痛尤其腓腸

肌有無(wú)脹痛，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，肌力減弱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告

醫(yī)生。

效果評(píng)價(jià)：12.11患者未發(fā)生股腫下肢向心性按摩有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)

1、

保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓。

2、

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：12.11患者未發(fā)生皮膚破損有血栓形成的可能—長(zhǎng)期活動(dòng)受限；術(shù)中脈絡(luò)受損注意觀察靜脈血栓形成早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑低分子甘素鈉皮下QD注射。遵醫(yī)囑血栓通靜脈輸液，以活血通絡(luò)，增加血液循環(huán)。效果評(píng)價(jià)：12.11患者未出現(xiàn)血栓危險(xiǎn)有人工關(guān)節(jié)失效的可能—病人對(duì)人工關(guān)節(jié)不適應(yīng)；活動(dòng)不當(dāng)，關(guān)節(jié)滑脫1、患者置功能位，做到忌側(cè)臥、忌盤腿、忌

負(fù)重。2、維持皮膚牽引或丁字鞋固定，不可隨意解

除。3、指導(dǎo)和協(xié)助病人行有效活動(dòng)，適應(yīng)人工關(guān)

節(jié)，術(shù)后第二天即可足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，繼而

行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，2周后行髖關(guān)節(jié)

活動(dòng)，循序漸進(jìn)。4、術(shù)后2周在協(xié)助下方可扶雙拐下床，以不

累為度，患肢忌負(fù)重，3個(gè)月后可逐步負(fù)

重行走。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)失效。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)生活起居1.