濕疹的中西醫(yī)診斷和治療

濕疹醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程主講人楊平12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程2目錄內(nèi)容概述病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷4123治療預(yù)后與轉(zhuǎn)歸5612/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3概述對(duì)稱分布多形性損害易滲出好復(fù)發(fā)劇烈瘙癢特點(diǎn)4特點(diǎn)5特點(diǎn)1特點(diǎn)2特點(diǎn)3濕疹（Eczema），是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的淺層真皮及表皮炎癥性過敏性皮膚病，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程4概述12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5概述

中醫(yī)認(rèn)識(shí)《醫(yī)宗金鑒》浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片,由心火脾濕受風(fēng)而成?！薄妒?jì)總錄浸淫瘡候》：“風(fēng)熱蘊(yùn)于心經(jīng)，則神志燥郁，氣血膨作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫泆不止，故曰浸淫。”中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等類似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹及嬰兒濕疹等。12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程6概述流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)各型濕疹在一般人群中的患病率為18%多項(xiàng)調(diào)查顯示濕疹在皮膚病中占17-30%，異位性皮炎(AD)在人群中的患病率為3-5%1998年報(bào)道，我國6個(gè)地區(qū)(包括香港）,兒童AD的患病率為0-2.5%。2000年在我國11個(gè)省市的調(diào)查示，我國6-20歲年齡段的AD患病率為0.69%美國英國中國12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程7病因病機(jī)物理因素：外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦等化學(xué)因素：有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等可誘發(fā)濕疹或加重濕疹生物因素：各種動(dòng)物皮毛、植物、食物等。外因內(nèi)因某些食物：魚、蝦、牛羊肉等吸入物：花粉、塵螨、羽毛誘發(fā)或加重濕疹12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程8病因病機(jī)12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程9中醫(yī)病因病機(jī)《素問至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗裾畹陌l(fā)病以內(nèi)因?yàn)橹鳎煌庑幕?、脾濕、肝風(fēng)。病位主要在脾胃，濕邪是本病發(fā)病的主要病因病機(jī)，有內(nèi)濕外濕之分。慢性期則濕熱久蘊(yùn)于內(nèi)而不化，日久則熱傷營，滲水日久則傷陰，陰血耗傷則燥，證見皮損漸至肥厚、干燥、脫屑或皸裂。急性期多由風(fēng)性數(shù)變，往來腠理則瘙癢；熱性趨外，壅于體表則出現(xiàn)紅色丘疹；濕性重濁,聚于肌膚則起水皰，濕性黏膩，戀結(jié)難除；稟賦不耐風(fēng)濕熱邪侵襲心火內(nèi)熾飲食不節(jié)血虛生風(fēng)濕邪12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程10急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹臨床表現(xiàn)特殊部位濕疹特殊性濕疹12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程11皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀呈多形性，紅斑，密集的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，搔抓后有明顯的糜爛及滲出。對(duì)稱，邊界不清。常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端等處。嚴(yán)重者可彌漫全身瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂及熱水燙洗可使皮損加重。呈急性發(fā)作，進(jìn)展迅速

合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。急性濕疹臨床表現(xiàn)（急性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程12部位：頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端皮疹：紅斑－丘疹－丘皰疹－水皰－糜爛－滲液－結(jié)痂滲出

臨床表現(xiàn)（急性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程13水皰臨床表現(xiàn)（急性濕疹）

丘皰疹12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程14潮紅腫脹臨床表現(xiàn)（急性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程15糜爛臨床表現(xiàn)（急性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程16皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主。僅有少數(shù)丘皰疹、小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。對(duì)稱，邊界不清。常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端等處。嚴(yán)重者可彌漫全身瘙癢劇烈當(dāng)急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹未及時(shí)處理，拖延時(shí)間較久而發(fā)生

病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹亞急性濕疹臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程17臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）

皮疹：紅腫減輕－丘疹－片狀增厚－鱗屑丘疹丘疹12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程18臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）

痂屑12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程19臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）

紅斑12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程20皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀局限性皮膚增厚、浸潤，色素沉著，表面粗糙，有不同程度苔癬樣變。邊界較清楚.局限性。手足、小腿、肘部、乳房、外陰、肛周等處瘙癢劇烈因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，亦可一開始即呈慢性炎癥

慢性濕疹臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程21苔蘚樣變臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

皮疹：粗糙、浸潤、肥厚、色素沉著部位：小腿、手足、肘窩、腘窩、外陰、肛門12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程22肥厚臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程23臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

暗紅斑塊12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程24臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

粗糙12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程25臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程26臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

碎瓷樣變12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程27臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程28臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）

皸裂12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程29臨床表現(xiàn)急性濕疹慢性濕疹急性濕疹與慢性濕疹的鑒別12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程30由于某些特定的環(huán)境或某些特殊的致病條件，臨床表現(xiàn)有一定的特異性。

特殊部位濕疹臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程31手部濕疹（呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)）紅斑肥厚粗糙皸裂指甲改變ABCD臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程32陰囊濕疹呈慢性濕疹表現(xiàn)外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程33

乳房濕疹：

多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程34

耳部濕疹多發(fā)生于耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、糜爛滲液及結(jié)痂皸裂。常兩側(cè)對(duì)稱。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程35

小腿濕疹

多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對(duì)稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張，因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎。皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3636下肢靜脈曲張

靜脈淤血

毛細(xì)血管通透性增加

纖維蛋白原漏出

局部皮膚組織失養(yǎng)

皮炎。長期可發(fā)生靜脈曲張綜合征皮炎色素沉著潰瘍臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程37其臨床表現(xiàn)、病程與一般濕疹不完全一樣

特殊類型濕疹臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3838傳染性濕疹樣皮炎

皮膚原發(fā)感染灶，竇道、潰瘍、慢性化膿性中耳炎、腹腔造瘺開口鄰近皮膚過敏皮炎、濕疹樣改變。治療原發(fā)灶、減少分泌物，繼發(fā)損害常減少。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程39自體敏感性濕疹：

發(fā)病前先有一個(gè)濕疹或皮炎病灶，由于感染或用藥不當(dāng)，使細(xì)菌毒素或組織分解產(chǎn)物被吸收，作為抗原，經(jīng)過7－10天，在全身引起泛發(fā)性濕疹樣改變。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠(yuǎn)隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等1～2周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對(duì)稱分布瘙癢劇烈，有時(shí)可有灼熱感患者可伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退若再有類似刺激仍可發(fā)生同樣反應(yīng)。12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程40錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程41臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程42裂紋性濕疹又稱乏脂性濕疹皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，呈“碎瓷樣”。多見于四肢，尤其是年老者的脛前。多見于冬季，熱水燙洗過勤會(huì)激發(fā)。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程43脂溢型干燥型滲出型最多見，患兒常較胖。兩頰及額部紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小丘疹、水皰，有時(shí)糜爛滲液。多發(fā)生于1-2月的小嬰兒。頭頂部較厚黃褐色油膩性結(jié)痂。眉部、鼻唇溝發(fā)生紅斑丘疹，有時(shí)糜爛滲出。患兒常較瘦，面部四肢皮膚干燥，皮損為淡紅斑或群扁平丘疹，表面附有鱗屑或有小片狀滲出。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

嬰兒濕疹:常在2月-3歲間發(fā)病。12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程44各型嬰兒濕疹的鑒別發(fā)病年齡好發(fā)部位皮疹特點(diǎn)嬰兒體質(zhì)<4個(gè)月的嬰兒頭皮、面額部眉弓等處邊界不清的紅斑表面脂性黃痂多發(fā)生于肥胖的嬰兒生后4月-1年頭皮、兩頰、額下頦等多形性、彌漫性對(duì)成分布，通常有糜爛滲出、結(jié)痂，以兩頰部最顯著多見于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒多為>1歲嬰兒2.范圍較廣，頭面、四肢、軀干3.邊界不清的紅斑丘疹，表面干燥有糠狀鱗屑，病變范圍較廣4.多發(fā)生于身體瘦弱的嬰兒鑒別要點(diǎn)脂溢型滲出型干燥型臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程45特應(yīng)性皮炎

AtopicDermatitis,AD特點(diǎn)：本人或家族中有明顯的“異位性”(atopy)，Coca及Cooke于1925所提出臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

異位性atopy有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向?qū)Ξ惙N蛋白過敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒細(xì)胞增多典型的AD除有特定的臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具備上述特點(diǎn)12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程46與嬰兒濕疹表現(xiàn)完全一樣可由嬰兒期演變而來，也有不經(jīng)嬰兒期而發(fā)病。好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、肘窩、腘窩，顏面、眼瞼。皮損與亞急性和慢性濕相似。丘疹、丘皰疹和小水皰融合成片，較干燥。皮膚有輕度浸潤，部分有苔蘚化。同青少年期皮損與兒童期類似，多為局限性紅斑或丘疹，融合后皮膚肥厚而呈苔蘚樣變。摩擦刺激后可有滲出及結(jié)痂。劇癢。嬰兒期（1月-2歲）兒童期（3-10歲）成人期青少年（>12歲）臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

特應(yīng)性皮炎12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程47嬰兒期（1月-2歲）兒童期（3-10歲）成人期青少年（>12歲）臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

特應(yīng)性皮炎12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程48臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）

特應(yīng)性皮炎與一般濕疹的鑒別12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程49診斷：病史、皮疹形態(tài)、病程。多形性、彌漫性、對(duì)稱性。急性者有滲出，慢性者則有浸潤肥厚。反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。鑒別診斷急性濕疹VS接觸性皮炎慢性濕疹VS神經(jīng)性皮炎診斷與鑒別診斷12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程50急性濕疹接觸性皮炎急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別診斷與鑒別診斷12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程51慢性濕疹神經(jīng)性皮炎慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別診斷與鑒別診斷12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5252

手足濕疹手足癬皮損對(duì)稱常單側(cè)起病境界不清境界較清，邊緣可隆起損害多形性分三型，可并存，多以某種損害為主常急性發(fā)作，滲出傾向初起局限，進(jìn)展較緩慢甲損害少，時(shí)有時(shí)無灰白、增厚、無光澤，經(jīng)久不愈真菌鏡檢（-）真菌鏡檢（+）診斷與鑒別診斷12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程53治療一般治療尋找病因、去除誘因盡量減少外來刺激避免過度洗擦盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原注意飲食、改善消化道功能12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程54外用藥治療急性期：糜爛滲液：濕敷（3%硼酸溶液或1：5000高錳酸鉀）無糜爛滲液：洗劑、霜?jiǎng)﹣喖毙云冢汉齽┞云冢很浉唷⒂哺喟俣喟钊楦嘀委焹?nèi)服藥止癢、脫敏：抗組織胺藥急性期可選用鈣劑、VitC、靜脈封閉并發(fā)感染：加用抗生素復(fù)方甘草酸苷片（美能）皮質(zhì)激素，短期使用---對(duì)急性、泛發(fā)、嚴(yán)重而一般治療效果差者一般不主張使用皮質(zhì)類固醇激素口服或注射12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程55急性、亞急性濕疹慢性濕疹

脾虛濕蘊(yùn)證濕瘀互結(jié)證脾虛血燥證陰虛夾濕證血虛風(fēng)燥證陰虛血燥證肝腎陰虛證脾陽不運(yùn)，濕滯中焦證風(fēng)熱蘊(yùn)膚證風(fēng)濕蘊(yùn)膚證濕熱浸淫證肝郁濕阻證脾濕胃熱證中醫(yī)辨證分型12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程56濕重于熱型

風(fēng)重于濕型熱重于濕型濕熱浸淫中醫(yī)辨證分型病變以上半身為重，丘疹色紅，水皰少量，滲出不多，自覺瘙癢不止，舌紅，苔薄白，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除濕。方選消風(fēng)散加減。發(fā)病較急，皮膚焮紅，灼熱，上起紅粟為多，水皰少，自覺心煩，口渴，瘙癢，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱除濕。方選涼血除濕湯加減。發(fā)病主要發(fā)生于下半身，起水窠較多，皮膚黯淡不紅，搔破滲出，自覺瘙癢，納谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌質(zhì)淡紅，，苔薄白，脈細(xì)緩。治宜健脾利濕。方選除濕胃苓湯加減。發(fā)病急，病程短，皮損形態(tài)繁多，諸如紅斑，丘疹，水皰，糜爛，滲液等；伴有劇烈瘙癢，咽干，口不渴，或心煩口渴，便秘溲黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃根微膩，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱利濕，消風(fēng)止癢。方選龍膽瀉肝湯加減。12/9/2023醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程57脾虛濕盛中醫(yī)辨證分型病程較長，斑疹散在，呈淺紅或黯紅色，有少量水皰或丘皰疹，少量滲液，或皮損粗糙肥厚，自覺劇癢，可見抓痕鱗屑，口渴不思飲，脘腹不適，胃納欠佳，便溏溲少，面色萎黃，身倦，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白或膩，脈沉緩或滑。治宜健脾除濕湯加減血虛風(fēng)燥病程日久，反復(fù)發(fā)作，皮損粗糙肥厚、角化皸裂，表面有抓痕、血痂，顏色暗或呈色素沉著，自覺劇癢難以入睡，