血胸完整分享

血胸胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸。積血主要來源：肺裂傷，胸壁膈肌血管破裂，心臟，大血管損傷按出血量分為：少量血胸：(<0.5L)中量血胸：(0.5～1.0L)大量血胸：(>1.0L)由于肺、心臟和膈肌的活動而起著去纖維蛋白作用，析出并沉積于臟、壁層胸膜表面形成粗糙的灰黃色纖維膜，故而胸膜腔內(nèi)的積血一般不凝固。但如果出血較快且量多，去纖維蛋白作用不完全，積血就可發(fā)生凝固而成為凝固性血胸。經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸。持續(xù)大量出血導(dǎo)致胸膜腔積血稱為進行性血胸。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸。臨床表現(xiàn)失血表現(xiàn):面色蒼白，發(fā)紺、脈搏細速、血壓降低、末梢血管充盈不足。當(dāng)并發(fā)感染時，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。胸腔積血表現(xiàn):呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、傷側(cè)叩診濁音，呼吸音減低。進行性血胸特點：持續(xù)大量出血提示征象：①持續(xù)脈搏加快血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時;③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固；④X線顯示胸膜腔陰影越來越大。特點：細菌侵入，在積血中迅速繁殖提示征象：①有畏寒高熱等感染的全身表現(xiàn);②抽出胸腔積血1ml，加人5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染③胸腔積血無感染時，紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500:1。感染時白細胞計數(shù)明顯增加，比例達100:1可確定為感染性血胸;④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依此選擇有效的抗生素。感染性血胸（膿胸）診

斷有胸部創(chuàng)傷史（包括醫(yī)源性所致），自發(fā)性血胸有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果，一般可做出診斷。胸腔穿刺可明確診斷。X-ray：胸腔內(nèi)可見外高內(nèi)低的陰影,血氣胸時可見氣液平面血胸的治療

病人為非進行性血胸，估計胸腔內(nèi)積血少于200ml時，均可自行吸收。不需穿刺抽吸。積血量超過200ml時，應(yīng)早期進行胸腔穿刺，盡量抽盡積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。對于500ml以上的血胸，我們主張早期安置胸腔閉式引流。可以盡快排出積血和積氣，使肺及時復(fù)張，也是預(yù)防胸內(nèi)感染的有力措施，同時有監(jiān)測漏氣及活動出血的作用。胸腔積血量少，可采用胸腔穿刺及時排出積血。胸腔穿刺閉式胸腔引流創(chuàng)傷性血胸的治療主要是防止休克，對活動性出血進行止血，清除胸腔積血，防治感染。進行性血胸在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查，根據(jù)術(shù)中所見對肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂予以縫扎止血;對肺破裂出血做縫合止血，肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術(shù);對破裂的心臟、大血管進行修復(fù)。凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù),清除血塊,并剝除胸膜表面血凝塊和機化形成的纖維包膜;開胸手術(shù)可提早到傷后2~3天，更為積極地開胸引流則無益，但明顯推遲手術(shù)時間可能使清除肺表面纖維蛋白膜變得困難，從而使手術(shù)復(fù)雜化。感染性血胸應(yīng)及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿;若效果不佳或肺復(fù)張不良,應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血剝離膿性纖維膜。