骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

骨科常見病術(shù)后功能鍛煉潘美芳骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨折類型上肢骨折：鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折1下肢骨折：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折2

肩關(guān)節(jié)脫位3肘關(guān)節(jié)脫位4骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)動——靜結(jié)合動：功能鍛煉靜：功能位擺放循序漸進(jìn)、活動范圍由小到大、次數(shù)由少到多

骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(一)鎖骨骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折2、功能鍛煉的方法：骨折1周內(nèi)握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動運(yùn)動骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折骨折后2周：抗助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)：1、站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動2、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)

?但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鎖骨骨折注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（二）肱骨干骨折

目的：

增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折

功能鍛煉的方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折外展、外旋運(yùn)動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肱骨干骨折注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（三）尺橈骨骨折目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)尺橈骨骨折功能鍛煉的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)尺橈骨骨折肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)尺橈骨骨折骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)尺橈骨骨折3、注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（四）股骨頸骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨頸骨折2、功能鍛煉方法：骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮。股四頭肌等長收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股四頭肌等長收縮

用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-100次，爭取能達(dá)到每天1000次。也可以用2/3以上最大力量的強(qiáng)度來收縮股四頭肌，次數(shù)采用Tens法則，就是10秒鐘收縮（其中2秒逐漸增加力度，6秒鐘保持用力收縮，2秒鐘逐漸放松）；之后用10秒鐘休息；每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500-1000次。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3-5組，或者每個小時練習(xí)1組。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨頸骨折術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨頸骨折3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨頸骨折在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨頸骨折3、注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（五）股骨干骨折1、目的：股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此須早期開始功能鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減少粘連形成，增強(qiáng)肌力。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)股骨干骨折2、功能鍛煉方法：骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動運(yùn)動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（六）髕骨骨折1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)髕骨骨折2、功能鍛煉的方法：術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)髕骨骨折

固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)髕骨骨折石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，6－8周可負(fù)重行走。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)髕骨骨折3、注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（八）脛腓骨骨折

1、目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脛腓骨骨折2、功能鍛煉方法：外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脛腓骨骨折外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動，膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脛腓骨骨折3、注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（九）肩關(guān)節(jié)脫位

1、目的：增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)脫位2、功能鍛煉方法：即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，每個動作重復(fù)5－6次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)，即病人用健側(cè)肢體緩慢推動患肢做外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)脫位去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動運(yùn)動練習(xí)，動作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)脫位3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰900，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)的范圍。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)脫位4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對或健側(cè)身體對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動，患側(cè)手越過頭頂觸到對側(cè)耳朵，或鍛煉用患手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)脫位3、注意事項：功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（十）肘關(guān)節(jié)脫位1、目的:增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。肘后三點失常骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肘關(guān)節(jié)脫位2、功能鍛煉方法：

固定期間可做伸指、握拳等鍛煉，同時在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動