子宮內(nèi)膜癌-郝芮玉

子宮內(nèi)膜癌SIMPLEBLUEBUSINESSWORKSCHELEDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.匯報(bào)人：郝芮玉2023.01.31●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●目錄CONTENT01020304概述DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.類型及轉(zhuǎn)移途徑DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.臨床表現(xiàn)與診斷DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.治療與護(hù)理DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.概述

GAI

SHUDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.1概述Pleaseenterthetitlecontent子宮內(nèi)膜癌，又稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上的婦女。近年發(fā)生率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。類型及轉(zhuǎn)移途徑LEIXINGJIZHUANYITUJINGDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.2類型及轉(zhuǎn)移途徑Pleaseenterthetitlecontent類型Ⅰ型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80%。發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進(jìn)展慢。主要為子宮內(nèi)膜癌Ⅱ型：非雌激素依賴型，占10%發(fā)生在絕經(jīng)后伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強(qiáng)包括：子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、黏液腺癌等與大量雌激素刺激有關(guān)，HRT、肥胖、無(wú)排卵轉(zhuǎn)移途徑Pleaseenterthetitlecontent多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢，局限于內(nèi)膜或在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，部分特殊病理類型（漿液性腺癌、鱗腺癌）和低分化腺癌可發(fā)展很快，短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。其主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。1.直接蔓延

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)，向上可沿子宮角波及輸卵管，向下可累及宮頸管及陰道，若癌瘤向肌壁浸潤(rùn)，可穿透子宮肌層，累及子宮漿肌層，種植于盆腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜2.淋巴轉(zhuǎn)移

為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)3.血行轉(zhuǎn)移

晚期患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見(jiàn)部位為肺、肝、骨等。轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)與診斷LINCHUANBIAOXIANYUZHENDUANDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.3臨床表現(xiàn)Pleaseenterthetitlecontent0102癥狀（1）異常子宮出血：是子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%（3）下腹疼痛及其他：下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀體征早期患者婦科檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織物脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物診斷Pleaseenterthetitlecontent1.病史及臨床表現(xiàn)

對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌后再按良性病處理。對(duì)有以下情況的異常子宮出血的婦女要警惕子宮內(nèi)膜癌：（1）有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲者；（2）有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或刺激素增高疾病史者；（3）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者2.影像學(xué)檢查

典型子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像有宮腔有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均回聲區(qū)。彩色多普勒現(xiàn)象可顯示豐富血流信號(hào)。磁共振成像（MRI）對(duì)肌層浸潤(rùn)深度和宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)有較準(zhǔn)確的判斷，計(jì)算機(jī)體層成像（CT）可協(xié)助判斷有無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移。3.診斷性刮宮

是常用而有價(jià)值的診斷方法。如果臨床或影像學(xué)檢查懷疑有宮頸轉(zhuǎn)移，或?yàn)殍b別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌，應(yīng)行分段診刮。組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。4.宮腔鏡檢查

可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對(duì)局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準(zhǔn)確.。5.其他

（1）子宮內(nèi)膜抽吸活檢

方法簡(jiǎn)便，但國(guó)內(nèi)尚未普遍開(kāi)展（2）血清CA125測(cè)定

有子宮外轉(zhuǎn)移者，血清CA125值會(huì)升高，也可作為療效觀察的指標(biāo)鑒別診斷1.功能失調(diào)性子宮出血2.萎縮性陰道炎3.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉4.內(nèi)生型子宮頸癌、子宮肉瘤及輸卵管癌治療與護(hù)理ZHILIAOYUHULIDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.4治療Pleaseenterthetitlecontent主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。早期患者以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)高危因素選擇輔助治療；晚期采用手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。1.手術(shù)治療

為首選的治療方法，通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍；確定手術(shù)病理分期；了解與預(yù)后相關(guān)的因素；決定術(shù)后采取的治療方案2.放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一，分腔內(nèi)照射及體外照射兩種單純放療：僅用于有手術(shù)禁忌癥或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者。放療聯(lián)合手術(shù)及化療：術(shù)后放療時(shí)Ⅰ期高危和Ⅱ期內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療，可降低局部復(fù)發(fā)，改善無(wú)瘤生存期。3.化療

為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療措施之一，也可用于手術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的治療以期減少盆腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？蓡为?dú)或聯(lián)合用藥，也可與孕激素合并應(yīng)用4.孕激素治療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可試用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。護(hù)理Pleaseenterthetitlecontent預(yù)后影響預(yù)后的因素主要有：（1）腫瘤的惡性程度及病變范圍，包括手術(shù)病理分期、組織學(xué)類型、腫瘤分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、淋巴轉(zhuǎn)移及子宮外轉(zhuǎn)移等（2）患者的全身狀況（3）治療方案的選擇預(yù)防預(yù)防措施包括：（1）絕對(duì)重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂的診治（2）正常掌握雌激素應(yīng)用指征及方法（3）對(duì)有高危因素的人群，如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素及他莫昔芬等，應(yīng)密切隨訪或檢測(cè)（4）加強(qiáng)對(duì)林奇綜合征婦女的檢測(cè)，有建議可在30-35歲后開(kāi)展每年一次的婦科檢查、經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢。隨訪治療后應(yīng)定期隨訪，75%-95%復(fù)發(fā)在術(shù)后2-3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括詳細(xì)詢問(wèn)病史、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸部X線攝片、血清CA125檢測(cè)等，必要時(shí)可做CT及MRI