健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病

第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病，有時(shí)也簡(jiǎn)稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長(zhǎng)，無(wú)傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。1

主要特點(diǎn)：①病因復(fù)雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)。②潛伏期較長(zhǎng)，沒有明確的患病時(shí)間；③病程長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能。

④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性

2常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)3.惡性腫瘤（癌）4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病5.精神心理性疾病3

我國(guó)“健康管理”的核心內(nèi)容，是對(duì)慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)。4一、我國(guó)慢性病流行狀況

目前，與生活方式密切相關(guān)的慢性疾病，已成為我國(guó)人群中的常見病。

若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測(cè)量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。根據(jù)世衛(wèi)組織2008年的資料，全球5700萬(wàn)例死亡中估計(jì)有3600萬(wàn)例系非傳染性疾病致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900萬(wàn)未滿60歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家

5一、我國(guó)慢性病流行狀況

慢性病負(fù)擔(dān)的增加，除與醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療的進(jìn)步以與人口老齡化有關(guān)外，更與人們的生活方式改變密切相關(guān)。至2004年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，成為世界上老年人口最多的國(guó)家。6二、慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素慢性病致病的危險(xiǎn)因素大致可以分為三類：環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素宿主危險(xiǎn)因素。7二、慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸煙和體力勞動(dòng)不足、其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。8二、慢性病致病的八大主要危險(xiǎn)因素1、吸煙：最主要的危險(xiǎn)因素2、飲酒：除糖尿病和COPD外9二、慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素3、不合理膳食：①食物中脂肪過多②維生素缺乏。食物中維生素A含量低，與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以與皮膚癌、膀胱癌的多發(fā)有關(guān)。③食物中纖維素?cái)z入量不足，可致結(jié)腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。④飲食總熱量的過多。4、肥胖與超重105、缺乏體力勞動(dòng)6、病原體感染：幽門螺桿菌感染與胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細(xì)胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細(xì)胞惡性腫瘤、鼻咽癌；人類免疫缺陷病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社會(huì)因素8、遺傳與基因因素：幾乎所有慢性病都有遺傳因素參與11三、慢性病的社會(huì)危害1、慢性病嚴(yán)重危害人群健康2、慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重12132011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國(guó)總部，第66屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)召開了有193個(gè)會(huì)員國(guó)參加的首屆預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議，會(huì)議以協(xié)商一致方式通過了一份注重行動(dòng)的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效對(duì)策和途徑1314慢病形勢(shì)承認(rèn)非傳染性疾病給全球帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和威脅是二十一世紀(jì)發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并威脅到國(guó)際商定發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)到非傳染性疾病對(duì)許多會(huì)員國(guó)的經(jīng)濟(jì)是一個(gè)威脅，可能導(dǎo)致國(guó)家之間與人口之間的不平等加?。?6屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議的政治宣言》14課后小測(cè)：1、下列不屬于慢性病定義的是A.一旦發(fā)病不能自愈

B.很難藥物治愈C.用生活方式調(diào)整可以治愈D.潛伏時(shí)間長(zhǎng)，病程長(zhǎng)C

15課后小測(cè)：2、我國(guó)慢性病健康管理的描述最準(zhǔn)確的是

A.對(duì)慢性病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)B.對(duì)所有人群進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)C.對(duì)亞健康人群進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)D.對(duì)慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)D

16課后小測(cè)：3、慢性病發(fā)病的最主要行為危險(xiǎn)因素有

A.不合理膳食B.缺乏體力勞動(dòng)C.空氣污染D.遺傳因素E.吸煙ABE

17課后小測(cè)：4、慢性病最主要的社會(huì)危害描述最準(zhǔn)確的是

A.人群健康水平下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加B.個(gè)人慢性病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療費(fèi)用增加C.看病難、看病貴的社會(huì)矛盾加劇D.個(gè)人體質(zhì)下降A(chǔ)

18第二節(jié)惡性腫瘤19一、惡性腫瘤流行狀況

在我國(guó)城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前5種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前5種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當(dāng)前我國(guó)肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌與乳腺癌呈顯著上升趨勢(shì)，宮頸癌與食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)。20二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素1、吸煙：最主要危險(xiǎn)因素2、乙型肝炎病毒與其他病毒感染:人乳頭瘤病毒與宮頸癌；巨細(xì)胞病毒與卡波西肉瘤；EB病毒與Burkitt淋巴瘤；免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌21二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素3、膳食營(yíng)養(yǎng)因素：如硒的缺乏與食管癌。4、職業(yè)危害：石棉致肺癌和間皮瘤；苯與白血病；砷與肺癌、皮膚癌。5、其他環(huán)境因素：電離輻射，紫外線照射（皮膚癌）22三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療是降低死亡率與提高生存率的主要策略之一。子宮頸癌的篩查與早診早治在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可，我國(guó)亦將其作為重點(diǎn)篩查項(xiàng)目。23三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

乳腺癌的篩查在發(fā)達(dá)國(guó)家已有定論，世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足的地區(qū)施行。近20年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率明顯上升，但其篩查的適宜手段、對(duì)象、效果等，均未獲得大型研究的確定。大腸癌的篩查在一些發(fā)達(dá)國(guó)家也得到積極施行。我國(guó)近年來(lái)大腸癌發(fā)病的上升趨勢(shì)顯著，危害日益嚴(yán)重，因此應(yīng)是篩查的重點(diǎn)腫瘤。24課后小測(cè)：1、我國(guó)引起癌癥最主要的危險(xiǎn)因素是A.不合理膳食B.吸煙C.病原體感染D.職業(yè)危害

B25第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病。我國(guó)人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率低。高血壓的常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。26一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。

繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起，約占高血壓的5%~10%27一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值＜130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓＜135/85mmHg。

隱性高血壓：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓＜140/90mmHg，但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓＞135/85mmHg。28（二）血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法

血壓測(cè)量有三種方式，即診室血壓（標(biāo)準(zhǔn)）、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓。一般講，診室血壓水平高于自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。自測(cè)血壓水平接近動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均水平。

注意：血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)。

自測(cè)血壓正常上限參考值為135/85mmHg

動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值小于130/80mmHg29高血壓分類30二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

高血壓的危險(xiǎn)因素較多，比較明確的是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期精神高度緊張，這些是可以改變的危險(xiǎn)因素，而性別、年齡和家族史是不可改變的危險(xiǎn)因素。我國(guó)人群高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為：31二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素（一）高鈉、低鉀飲食（二）體重超重和肥胖（三）飲酒（四）其它危險(xiǎn)因素：女性在更年期之前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無(wú)明顯差別，甚至高于男性。32課后小測(cè)：1、下列哪一項(xiàng)不符合高血壓的相關(guān)概念A(yù).高血壓是進(jìn)行性血管損害性疾病B.是由不良生活方式導(dǎo)致的最終結(jié)果C.是心、腦血管和腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素D.是全球人類最常見的慢性病B33課后小測(cè)：2、下列哪一項(xiàng)不符合高血壓診斷的相關(guān)概念A(yù).醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)血壓＜140/90mmHg，可排除高血壓的診斷B.白大衣高血壓是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓≥140/90mmHg，動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值＜130/80mmHgC.隱性高血壓是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓＜140/90mmHg，家庭自測(cè)血壓＞135/85mmHg。D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓有利于診斷白大衣高血壓A34課后小測(cè)：3、篩查高血壓最準(zhǔn)確的途徑是A.受檢者自測(cè)血壓B.家人為接受篩查者測(cè)壓

C.醫(yī)護(hù)人員在診所為受檢者測(cè)壓D.家人在診所為受檢者測(cè)壓遺傳因素

C354、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括A.高鈉、低鉀飲食B.超重肥胖C.過量飲酒D.遺傳因素E.長(zhǎng)期精神緊張ABCDE365、高血壓最常見的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)致腎病B.導(dǎo)致糖尿病C.導(dǎo)致腦卒中D.導(dǎo)致高血壓腦病37

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。第四節(jié)2型糖尿病38按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可以分為1型、2型、其它特殊類型與妊娠糖尿病4種。39一、糖尿病的診斷

1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來(lái)基于空腹血糖水平的糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)。40我國(guó)目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí)，就可診斷糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥（200mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥（126mg/dl）或；（3）OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖糖水平≥（200mg/dl）。糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖，而不是毛細(xì)血管的血糖檢測(cè)結(jié)果41

近年來(lái)也傾向?qū)⑻腔t蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。

HbA1C結(jié)果穩(wěn)定，不收進(jìn)食時(shí)間與短期生活方式改變的影響；變異性小；檢查不受時(shí)間限制，患者依從性好。2010年，ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。42二、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素1、遺傳因素：兩型的遺傳是各自獨(dú)立的，2型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。中國(guó)人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、體力活動(dòng)不足4、膳食因素5、早期營(yíng)養(yǎng)：有人提出生命早期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致后來(lái)的糖代謝障礙，增加發(fā)生IGF和2型糖尿病的危險(xiǎn)。低體重新生兒較高體重新生兒在生長(zhǎng)期更容易發(fā)生糖尿病。436、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥，餐后2小時(shí)血糖≥，BM＞25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更容易轉(zhuǎn)化為糖尿病。447、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物化學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用。空腹胰島素水平高的人更容易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。8、高血壓與其他易患因素45課后小測(cè)：1、糖化血紅蛋白在糖尿病與其高危人群的診斷中具有如下哪些優(yōu)勢(shì)A.檢查不受進(jìn)食影響B(tài).檢查結(jié)果穩(wěn)定C.檢查費(fèi)用低D.檢查不受時(shí)間限制E.患者依從性好2、IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≥＜B.≥＜C.≥＜D.≥＜3、IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.2h≥＜B.2h≥＜C.2h≥＜D.2h≥＜ABDEBC46課后小測(cè)：4、2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素有A.膳食不平衡B.遺傳C.超重、肥胖

D.體力活動(dòng)不足E.飲酒（非糖尿病和呼吸道疾病主要危險(xiǎn)因素）5、關(guān)于糖尿病的遺傳因素，下列哪項(xiàng)不對(duì)A.糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致B.1型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向C.2型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向D.兩型的遺傳是各自獨(dú)立的ABCDB47第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以與血栓的形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性重大健康問題。2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前5位疾病負(fù)擔(dān)中，冠心病在男性為第二位，女性為第三位。48一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1979年，世衛(wèi)組織將冠心病分為5型：①無(wú)癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

近10余年來(lái)趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機(jī)病）。49典型心絞痛的特點(diǎn)：1、誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、心動(dòng)過速。2、部位與放射部位：胸骨體上中段的后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內(nèi)側(cè)壁至小指與無(wú)名指3、性質(zhì):壓迫、緊縮感，疼痛可輕可重，一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛4、持續(xù)時(shí)間與緩解：1-5分后自行緩解，舌下含化硝酸甘油可緩解急性心肌梗死臨床癥狀：差異較大，有1/3患者發(fā)病急驟，極為嚴(yán)重；另有1/4~1/3患者無(wú)自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛，難以忍受；部位與放射部位與心絞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能緩解。診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查，≥50%的冠狀動(dòng)脈狹窄稱為有臨床意義的改變50二、冠心病發(fā)病率和死亡率

流行病學(xué)多以急性冠心病事件作為研究指標(biāo)

急性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進(jìn)行診斷，即以急性心肌梗死和冠心病猝死計(jì)算冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計(jì)算冠心病死亡率。51二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）發(fā)病率：1、國(guó)外冠心病發(fā)病情況：冠心病事件發(fā)生率：男性最高為芬蘭835/萬(wàn)，最低為中國(guó)81/萬(wàn)；女性最高為英國(guó)265/萬(wàn)，最低為西班牙35/萬(wàn)。2、國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病情況：西方發(fā)達(dá)國(guó)家多以冠心病為主，我國(guó)人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病比例3:1~5:1隨著年齡的增加發(fā)病率增加，男性高于女性，但女性絕經(jīng)期后，冠心病發(fā)病率明顯上升。52三、冠心病的危險(xiǎn)因素1、高血壓2、血脂異常和高膽固醇血癥3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸煙；飲食；體力活動(dòng)，飲酒6、多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用：具有三種危險(xiǎn)因素的個(gè)體（血清膽固醇≥6.46mmol/L,舒張壓≥90mmHg,有吸煙史），比沒有這三種因素人高8倍7、其它:家族史，精神緊張等53課后小測(cè)：1、下列哪項(xiàng)不是典型心絞痛的特點(diǎn)A.誘因常為過度活動(dòng)、情緒激動(dòng)或夜間

B.針刺樣或刀割樣疼痛C.部位多在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂放射

E.休息或冠脈擴(kuò)張劑可緩解2、冠心病危險(xiǎn)因素有哪些A.高血壓B.血脂異常C.痛風(fēng)D.超重、肥胖E.糖尿病

BABDE54

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

由于腦出血和腦梗死有許多共同的危險(xiǎn)因素，在我國(guó)也遠(yuǎn)較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，因此日常所稱腦卒中主要是是指此兩類疾病。

心腦血管疾病：腦卒中和冠心病第六節(jié)腦卒中55一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧而引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損

腦梗死也稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

56一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：腦梗死的臨床癥狀為：①多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱，失語(yǔ)等頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶。57（二）腦出血：非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血

腦出血的臨床特點(diǎn)為：①多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起?、谕话l(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐、可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。58二、腦卒中流行病學(xué)

城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管疾病死亡列第三位，90年代后期上升至第二位。59三、腦卒中的危險(xiǎn)因素1、高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素2、心臟病3、糖尿病4、血脂異常5、吸煙6、飲酒7、頸動(dòng)脈狹窄8、肥胖9、其他危險(xiǎn)因素：①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合征；③缺乏體育運(yùn)動(dòng)；④飲食營(yíng)養(yǎng)不良；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險(xiǎn)因素60課后小測(cè)：1、腦卒中危險(xiǎn)因素包括A.肥胖B.勁動(dòng)脈狹窄C.高同型半胱氨酸血癥D.早期營(yíng)養(yǎng)不良E.長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者2、腦卒中危險(xiǎn)因素中最重要的是A.冠心病B.糖尿病

C.頸動(dòng)脈硬化D.高血壓ABCED61慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展、與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可診斷為COPD,無(wú)氣流受限，則不能診斷第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病62一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征

COPD的主要癥狀包括：①慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀；②咳痰；③氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀；④喘息和胸悶⑤全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。63一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷（二）診斷

肺功能測(cè)定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后：FEV1/FVC%＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。64二、COPD的危險(xiǎn)因素（一）個(gè)體因素：支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性（二）環(huán)境因素

1、吸