細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷P51精選ppt教學(xué)內(nèi)容與要求：1、掌握萎縮、化生的概念、常見(jiàn)類型。2、熟悉肥大、增生的概念和分類,了解肥大和增生的區(qū)別與聯(lián)系。3、掌握變性的概念、主要類型的形態(tài)學(xué)改變。4、掌握壞死的概念、分類、病變特點(diǎn)及結(jié)局。5、熟悉細(xì)胞凋亡的概念，形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及與壞死的區(qū)別。2精選ppt

正常、適應(yīng)、損傷間的關(guān)系正常細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞不可逆性損傷細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞變性壞死、凋亡萎縮、肥大增生、化生3精選ppt第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷應(yīng)答反響。適應(yīng)性反響包括：1.萎縮2.肥大3.增生4.化生4精選ppt

一、萎縮(atrophy)定義：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小?？梢园榘l(fā)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的減少。區(qū)別：

未發(fā)育

發(fā)育不全

5精選ppt類型1.生理性：退化－動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺；老年性萎縮。2.病理性：

營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮:腦萎縮，惡病質(zhì)；

壓迫性萎縮：腎盂積水；

失用性萎縮：骨折后長(zhǎng)期臥床；去神經(jīng)性萎縮：脊髓灰質(zhì)炎；

內(nèi)分泌性萎縮：Simmond病。6精選ppt惡病質(zhì)7精選ppt腎壓迫性萎縮8精選ppt病變大體：體積縮小，重量減輕，色澤變深。鏡下：細(xì)胞體積減小，細(xì)胞器數(shù)目減少。結(jié)局恢復(fù)正常或死亡9精選ppt成人正常心臟重約250－300g，左室壁厚0.8－1.2CM,大小與本人手拳相當(dāng)；萎縮心臟體積減小，變薄，心尖變銳，呈淺褐色。10精選ppt萎縮心肌與正常心肌相比，肌纖維變細(xì)，間隔增寬。萎縮心肌正常心肌11精選ppt二、肥大(hypertrophy)定義：由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大。12精選ppt1.生理性：①代償性肥大：運(yùn)發(fā)動(dòng)的肌肉②內(nèi)分泌性肥大：妊娠子宮

2.病理性：①代償性肥大：高血壓病的心臟②內(nèi)分泌性肥大:甲亢的甲狀腺類型：13精選ppt14精選ppt高血壓病的心臟15精選ppt三、增生(hyperplasia)定義：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。常致組織或器官體積的增大。16精選ppt1.生理性：①激素性增生：青春期乳腺②代償性增生：肝臟切除后增生2.病理性：子宮內(nèi)膜增生癥，前列腺增生癥類型17精選ppt18精選ppt19精選ppt四、化生(metaplasia)定義：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程稱為化生。特點(diǎn)：①不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來(lái)；②未分化細(xì)胞向另一方向分化；③只能分化為性質(zhì)相似的細(xì)胞。柱狀上皮的鱗狀上皮化生柱狀上皮的鱗狀上皮化生20精選ppt類型①鱗狀上皮化生：支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③間葉組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎21精選ppt氣管柱狀上皮支氣管粘膜鱗狀上皮化生22精選ppt支氣管粘膜鱗化（局部放大）23精選ppt子宮頸鱗狀上皮化生子宮頸腺柱狀上皮由鱗狀上皮替代24精選ppt胃粘膜腸上皮化生左側(cè)為胃體腺，右側(cè)可見(jiàn)吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞。25精選ppt26精選ppt第二節(jié)

細(xì)胞和組織的損傷27精選ppt一、損傷的原因損傷化學(xué)物質(zhì)和藥物社會(huì)－心理－神經(jīng)因素物理因素生物因子遺傳變異內(nèi)分泌因素缺氧營(yíng)養(yǎng)失衡醫(yī)源性因素28精選ppt二、損傷的發(fā)生機(jī)制〔P,9自學(xué)〕1細(xì)胞膜的破壞2活性氧類物質(zhì)的損傷3細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷4缺血缺氧的損傷5化學(xué)性損傷6遺傳變異29精選ppt三、形態(tài)學(xué)變化〔一〕可逆性損傷〔變性〕〔二〕不可逆性損傷〔細(xì)胞死亡〕并非立即出現(xiàn)。生化代謝組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)變化30精選ppt〔一〕可逆性損傷(reversibleinjury)定義：舊稱變性，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞功能低下。特點(diǎn)：A.多見(jiàn)細(xì)胞漿內(nèi)；

B.系可復(fù)性改變，嚴(yán)重變性可致壞死。

31精選ppt常見(jiàn)的病理類型1.細(xì)胞水腫2.脂肪變3.玻璃樣變4.淀粉樣變(自學(xué))5.黏液樣變(自學(xué))6.病理性色素沉著(自學(xué))7.病理性鈣化(自學(xué))32精選ppt1.細(xì)胞水腫(cellularswelling)概念：或稱水變性，指細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。好發(fā)器官：心、肝、腎。病變：

光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡紅染，細(xì)顆粒狀。嚴(yán)重者，胞漿疏松透明，呈空泡狀，稱氣球樣變。

大體：體積增大，包膜緊張，切面外翻，顏色變淡，混濁無(wú)光，如沸水煮。33精選ppt大體34精選ppt35精選ppt2.脂肪變(fattychange)概念：中性脂肪蓄積于非脂肪的細(xì)胞質(zhì)中。好發(fā)器官：肝〔最常見(jiàn)〕、心、腎。病變：

光鏡：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。石蠟切片HE染色呈空泡，冰凍切片蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色。36精選ppt肝脂肪變大體：體積增大，邊緣圓鈍、色淡黃、質(zhì)軟、切面油膩感。37精選ppt肝脂肪變〔fattychangeofliver〕肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大小不等的空泡，這些空泡是脂肪所在處，因制片中被溶解。38精選ppt心肌脂肪變概念：常累及左心室的心內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼觀為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。與心肌脂肪浸潤(rùn)不同。39精選ppt虎斑心40精選ppt

心肌脂肪浸潤(rùn)：心肌間質(zhì)大量脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)41精選ppt3.玻璃樣變(hyalinization)概念:或稱透明變，指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，HE染色呈紅染均質(zhì)狀。病變HE著色相同，但其發(fā)病機(jī)制和化學(xué)成分各異。類型:〔1〕細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變〔2〕纖維結(jié)締組織玻璃樣變〔3〕細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變42精選ppt〔1〕細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)園形紅染小體：蛋白尿→上皮吞飲。漿細(xì)胞胞漿中的Rusell小體：蓄積的免疫球蛋白。酒精中毒→肝細(xì)胞胞漿中不規(guī)那么紅染小滴(密集的中間絲)：Mallory小體。43精選ppt腎小管上皮玻璃樣變近端腎小管上皮細(xì)胞大量圓形紅染小滴44精選ppt45精選ppt酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)的Mallorybody，可能是異常聚集的中間絲46精選ppt〔2〕纖維結(jié)締組織玻璃樣變見(jiàn)于生理性和病理性結(jié)締組織增生，如：瘢痕組織。①鏡下：結(jié)締組織內(nèi)失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)。②肉眼：灰白半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)彈性。③機(jī)制：膠原纖維交聯(lián)、變性、融合。47精選ppt結(jié)締組織玻璃樣變48精選ppt〔3〕細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變①細(xì)動(dòng)脈管壁變厚、硬，腔窄甚至閉塞。內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，又稱細(xì)動(dòng)脈硬化。②高血壓→內(nèi)膜通透性升高→血漿蛋白滲入→凝固、變性。49精選ppt脾中央小動(dòng)脈玻璃樣變50精選ppt〔二〕不可逆性損傷〔細(xì)胞死亡〕類型：1.壞死(necrosis)2.凋亡(apoptosis)51精選ppt

1.不可逆性損傷－壞死(necrosis)概念:是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。壞死細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性，引發(fā)急性炎癥反響。壞死細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變主要發(fā)生在細(xì)胞核。52精選ppt〔1〕根本病變鏡下：①核改變〔重點(diǎn)〕②漿改變③間質(zhì)改變大體：缺乏光澤、失去彈性、正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失、血管無(wú)搏動(dòng)、不流血，臨床上稱之失活組織。53精選ppt①核改變

A.核固縮(pyknosis):核染色質(zhì)濃縮，染色加深。

B.核碎裂(karyorrhexis):核膜破裂、染色質(zhì)崩解。

C.核溶解(karyolysis)：DNA分解，染色變淡。Pyknosis54精選ppt核濃縮pyknosis核碎裂karyorrhexis核溶解karyolysis55精選ppt②漿改變嗜酸性增強(qiáng)，紅染，終至溶解消失?；|(zhì)與膠原纖維崩解液化，呈片狀紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)。③間質(zhì)改變56精選ppt〔2〕常見(jiàn)的壞死類型1〕凝固性壞死2〕液化性壞死3〕纖維素樣壞死4〕特殊類型：壞疽57精選ppt1〕凝固性壞死概念：蛋白質(zhì)變性凝固、溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、枯燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。機(jī)理：胞漿蛋白質(zhì)凝固，溶酶體少或未起作用。部位:好發(fā)于心、肝、腎、脾等。58精選ppt病變大體：壞死區(qū)呈灰白/灰黃色，質(zhì)實(shí)，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下：壞死區(qū)細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失〔胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀〕，但組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可識(shí)別。59精選ppt壞死區(qū)60精選ppt壞死區(qū)充血出血帶正常區(qū)61精選ppt主要見(jiàn)于結(jié)核病灶的壞死。大體：壞死組織灰黃色(含脂類)，質(zhì)松軟，呈細(xì)顆粒狀，狀似干酪、豆腐渣樣。鏡下：壞死徹底，不見(jiàn)組織輪廓，為無(wú)定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。凝固性壞死的特殊類型：

干酪樣壞死(caseousnecrosis)62精選ppt腎的干酪樣壞死63精選ppt64精選ppt2〕液化性壞死概念：組織壞死后溶解液化，形成壞死腔、軟化灶。機(jī)理：酶性溶解作用強(qiáng)，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多(腦)，蛋白酶多(胰)。部位:好發(fā)于腦、胰等。例：腦軟化、膿腫、溶解性壞死、脂肪壞死。65精選ppt腦軟化病變大體：壞死組織呈液狀,可見(jiàn)壞死腔或軟化灶。66精選ppt鏡下：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。67精選ppt膿腫(肝)68精選ppt3〕纖維素樣壞死概念：組織結(jié)構(gòu)逐漸消失，變成細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維素樣變性。69精選ppt4〕特殊類型：壞疽(gangrene)概念：是局部組織大塊壞死，并繼發(fā)腐敗菌感染。分類：①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽70精選ppt①干性壞疽a.好發(fā)部位：四肢末端；b.機(jī)制：動(dòng)脈受阻，靜脈通暢。c.病變：壞死組織水分蒸發(fā)→干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；感染一般較輕，全身病癥無(wú)或輕。71精選ppt②濕性壞疽a.好發(fā)部位：外通內(nèi)臟(腸、肺)或四肢。b.機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流受阻。c.病變：壞死組織腫脹、濕潤(rùn)，藍(lán)綠色，邊界不清；腐敗菌感染重，惡臭；毒素吸收致全身病癥重。72精選ppt腸濕性壞疽73精選ppt③氣性壞疽a.好發(fā)部位：深達(dá)肌肉的開放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷。b.機(jī)制：傷深，開口小，合并厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴(yán)重。c.病變：壞死組織腫脹，奇臭，含氣體，捻發(fā)感；呈蜂窩狀，與正常分界不清。74精選ppt氣性壞疽75精選ppt76精選ppt〔3〕壞死的結(jié)局1)溶解吸收:最常見(jiàn)的方式2)別離排出:①糜爛/潰瘍;竇道/瘺管;空洞3)機(jī)化(organization)與包裹：新生的肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死物的過(guò)程稱為機(jī)化。4)鈣化77精選ppt

潰瘍

竇道

空洞

瘺管78精選ppt2.凋亡(apoptosis)是活體內(nèi)單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。也稱為程序性細(xì)胞死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反響。以凋亡小體形成為特點(diǎn)。79精選ppt光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，可有或無(wú)核碎片。80精選ppt細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死的比較凋亡壞死誘因生理性或病理性刺激