小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分類診斷治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的

分類診斷治療1精選ppt小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)2精選ppt小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

1.氣道粘膜柔嫩，管腔狹小：鼻、喉、支氣管；2.副鼻竇發(fā)育不全；

3.去除異物的能力弱；

4.鼻淚管、耳咽管、支氣管的特點(diǎn)：

3精選ppt5.肺：含血多、含氣少，間質(zhì)多、肺泡少；

6.胸廓：

4精選ppt生理特點(diǎn)

1.呼吸頻率：

2.呼吸節(jié)律:

3.呼吸類型：

4.呼吸功能：

5.常用血?dú)庵笜?biāo)：

SaO2

、PaO2

、PaCO2、PH

5精選ppt不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡呼吸次數(shù)〔次/分〕新生兒40~50~1歲30~40~3歲25~30~7歲20~25~14歲18~206精選ppt正常嬰兒肺通氣功能

工程2月1歲~3歲成人潮氣量(ml)4270500潮氣量(ml/m2)120145294每分通氣量(ml)130517776000每分通氣量(ml/m2)3744369135307精選ppt

免疫特點(diǎn)

IgA

SIgA

IgG：唯一能通過胎盤8精選ppt急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfectionCURI

9精選ppt一、定義

二、病因:

內(nèi)因：

外因：

病毒V〔virus)

細(xì)菌B(bacteria)

支原體M(mycoplasma)

10精選ppt三、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)：

2.全身表現(xiàn)：

一般病癥:

消化系統(tǒng)病癥:

神經(jīng)系統(tǒng)病癥:

11精選ppt3.兩種特殊類型的URI:

咽結(jié)合膜炎：

腺病毒感染；發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；

淋巴結(jié)腫大；

病程：1~2周。12精選ppt皰疹性咽峽炎:

柯薩奇病毒感染；高熱；咽部充血、皰疹、潰瘍；病程1周。4.體征：局部充血

13精選ppt1.向臨近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后變態(tài)反響性疾病五、病程：約一周四、并發(fā)癥14精選ppt六、診斷和鑒別

1.與某些急性傳染病的早期鑒別;2.與急腹癥鑒別;3.有驚厥者應(yīng)與CNS感染鑒別。

15精選ppt七、治療1.一般治療：休息；飲食；觀察指標(biāo)。2.對(duì)因治療：早期:V、晚期:B感染16精選ppt3.對(duì)癥：〔1〕退熱：物理及藥物降溫?！?〕鼻塞：〔3〕止咳去痰：〔4〕鎮(zhèn)靜止驚：17精選pptWHO推薦的方法：對(duì)癥治療：家庭護(hù)理：合并化膿性扁桃腺炎、中耳炎和鼻竇炎時(shí)，可選用抗生素。18精選ppt

肺炎

pneumonia19精選ppt發(fā)病概況

1.發(fā)病率高，死亡率高。

2.北方冬春季、南方夏季發(fā)病多。20精選ppt

我國(guó)5歲以下兒童主要死因:序位病名構(gòu)成比%1肺炎23.32出生時(shí)窒息13.13早產(chǎn)10.44腹瀉6.65意外窒息4.96先心4.2

合計(jì)62.521精選ppt中美兒童死亡率的比較〔人10萬(wàn)〕病名91年中國(guó)87年美國(guó)肺炎1579.619腹瀉464.32.622精選ppt分類1.病理分類:大葉性〔節(jié)段性〕肺炎小葉性〔支氣管〕肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎23精選ppt24精選ppt2.病程分類

急性：<1個(gè)月遷延性：1~3個(gè)月慢性：>3個(gè)月25精選ppt3.病情分類輕型：僅有呼吸系統(tǒng)病癥或他系統(tǒng)輕微受累。重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系統(tǒng)嚴(yán)重受累。26精選ppt4.病因分類(1)細(xì)菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原蟲：(5)支原體：27精選ppt(6)依原體(7)過敏性(8)吸入性(9)墜積性28精選ppt支氣管肺炎

bronchopneumonia29精選ppt定義：細(xì)支氣管及其周圍肺泡的炎癥。病因：

細(xì)菌：

病毒：

混合感染：30精選pptARI的病原學(xué)研究進(jìn)展：1、病毒：

70年代前主要流行腺病毒肺炎；

80年代RSV已上升到第一位；

其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也較常見；31精選ppt皰疹V與腸道V〔柯薩奇V、?？蒝〕輪狀病毒〕、巨細(xì)胞病毒也可為病原。2、細(xì)菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌是最常見的細(xì)菌病原。32精選ppt3、其它：支原體、衣原體、原蟲。4、病變部位培養(yǎng)和別離出病原體被認(rèn)為是病原學(xué)評(píng)價(jià)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)〞。33精選ppt病理生理：1.根本病理生理:肺泡炎癥→充血、水腫、滲出→肺泡壁〔呼吸膜〕增厚→換氣障礙→缺氧。34精選ppt35精選ppt

細(xì)支氣管炎癥→充血、水腫、滲出→管腔狹窄、堵塞→通氣障礙→缺氧、CO2。2.

酸堿平衡紊亂：

缺氧→無(wú)氧酵解→乳酸增加→

代謝性酸中毒。

CO2

+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒

36精選ppt

3.心力衰竭:heartfailure

心率、心律

前負(fù)荷

心搏出量

后負(fù)荷

心肌收縮力37精選ppt缺O(jiān)2、CO2儲(chǔ)留、[H+]增加、毒素作用：〔1〕反射性肺小動(dòng)脈痙攣肺循環(huán)阻力增高肺動(dòng)脈高壓?！?〕損害心肌中毒性心肌炎。38精選ppt4.神經(jīng)系統(tǒng):NS

腦水腫、中毒性腦病5.消化系統(tǒng):DS

腸道缺氧、毒素

功能紊亂

出血、壞死、麻痹。

39精選ppt

臨床表現(xiàn):根本表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、兩肺中細(xì)濕性羅音。各系統(tǒng)的表現(xiàn):40精選ppt心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困難明顯加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.極度煩躁、面色蒼白或紫紺；41精選ppt4.肝臟進(jìn)行性增大，>1.5~2cm;5.心音低鈍、或有奔馬律、心臟擴(kuò)大；6.顏面及四肢輕度浮腫、尿少42精選ppt消化系統(tǒng)表現(xiàn)一般表現(xiàn)：消化道出血：中毒性腸麻痹：43精選pptCNS表現(xiàn)高熱驚厥:初期,驚止后玩耍自如。中毒腦:見于急期,CSF無(wú)改變。化腦:CSF有改變。其他:感染性休克,DIC,敗血癥。44精選ppt

合并癥

膿胸

膿氣胸

肺大泡

肺膿腫

化膿性心包炎45精選ppt

輔助檢查：

1.血象：WBC計(jì)數(shù)2.X線胸片：小點(diǎn)片狀、融合大片狀、肺氣腫、正常、膿胸、膿氣胸。3.病原學(xué)檢查：黃金標(biāo)準(zhǔn)：病變部位查到病原體46精選ppt診斷與鑒別診斷

1.診斷：

2.鑒別診斷：支氣管炎：大、中濕性羅音，部位不恒定、易改變。47精選ppt重癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)本身的病癥重或有膿胸、膿氣胸、呼衰。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性腸麻痹。48精選ppt4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、敗血癥、DIC。6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天性免疫功能低下、重度以上的營(yíng)養(yǎng)不良、重度佝僂病。49精選ppt

支氣管肺炎質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輕型重型治愈率90%75%好轉(zhuǎn)率7%15%病死率1%10%平均住院日10天21~28天50精選ppt幾種特殊的肺炎51精選ppt呼吸道合胞病毒性肺炎1.年齡<2歲，6個(gè)月左右最多；2.喘息為突出表現(xiàn)；3.感染中毒病癥不明顯：4.雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性羅音；5.X線：小點(diǎn)片狀陰影；灶性肺氣腫/肺不張；正常。52精選ppt腺病毒肺炎1.年齡：6個(gè)月~24個(gè)月；2.中毒病癥明顯、稽留熱；3.呼吸道病癥重：喘憋、紫紺、三凹征；4.肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯；53精選ppt5.合并癥多、易致肺功能及他系統(tǒng)損害；6.X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn)

早、消失晚。54精選ppt黃色葡萄球菌性肺炎1.肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性小膿腫；2.可伴肺外金葡菌病灶；3.中毒病癥重：弛張熱、皮疹、肝脾腫大、休克、中毒性腦病、腸麻痹；55精選ppt4.呼吸困難重，無(wú)喘；5.X線：易變，易合并肺膿腫、膿〔氣〕胸、肺大泡；6.血WBC明顯.56精選ppt57精選ppt58精選ppt59精選ppt60精選ppt61精選ppt支原體肺炎1.刺激性咳嗽，時(shí)間長(zhǎng)、痰中帶血；2.肺部體征不明顯；3.中毒病癥不重；4.可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。5、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。62精選ppt

衣原體肺炎

病原體為肺炎衣原體；

發(fā)病年齡：<6月；

病理：間質(zhì)性肺炎；

發(fā)熱不明顯。63精選ppt非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病前2周密切接觸同類病人/明確傳染給他人；2、生活在流行區(qū)/2周內(nèi)到過流行區(qū)；3、病癥體征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸加速、氣促、/RDS，肺部羅音/實(shí)變征。64精選ppt3、早期血WBC正?；蚪档?；4、X線：肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影/網(wǎng)狀改變。5、抗生素治療無(wú)明顯效果。65精選ppt新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、全身反響差：軟弱、吃奶差；2、呼吸系統(tǒng)：口周青紫和/口吐泡沫；安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快，>60次/分；點(diǎn)頭樣呼吸和/或三凹征；有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶。66精選ppt治療1.一般治療：2.對(duì)因治療：抗菌素的選用：

病原明確：按藥敏選藥；

病原不明：經(jīng)驗(yàn)用藥

衣原體、支原體感染：大環(huán)內(nèi)酯類。67精選pptWHO推薦的第一線抗生素：第一組第二組復(fù)方新諾明氨芐青霉素青霉素氯霉素氨芐青霉素苯唑青霉素羥氨芐青霉素慶大霉素68精選ppt我國(guó)衛(wèi)生部推薦用頭孢氨芐。療程：體溫正常后5~7天；病癥消失后3天。支原體肺炎：2~3周；金葡菌：體溫正常后2周，共6周?？共《?69精選ppt3.對(duì)癥治療：①退熱：物理降溫藥物降溫亞冬眠療法②祛痰、平喘：祛痰劑解痙激素吸入療法

70精選ppt③鎮(zhèn)靜：④吸氧：⑤心力衰竭〔HF〕的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧利尿:速尿；擴(kuò)血管：酚妥拉明強(qiáng)心:71精選ppt毒K：0.007~0.01mg/kg.次，6~8h后可重復(fù)。西地蘭：

飽和量:<2歲:0.04mg/kg>2歲:0.03mg/kg

首次用1/2飽和量，余量分兩次隔6~8小時(shí)用。72精選ppt⑥

中毒性腦病的治療脫水：利尿：激素：營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞：73精選ppt4、支持療法:①

少量輸血或血漿：②