疫苗接種對(duì)象

流行性出血熱診斷與控制1黑龍江省疾病控制中心病毒病預(yù)防控制所所長(zhǎng)、主任醫(yī)生王開(kāi)利流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，鼠類(lèi)為其自然宿主和主要傳染源。發(fā)病人群以農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力為主，臨床以發(fā)熱、出血、腎臟損傷為主要特征。黑龍江省是我國(guó)最早發(fā)生流行性出血熱的地方，已有近80年的流行史，多年來(lái)我省出血熱發(fā)病率一直持續(xù)在較高水平，位居全國(guó)前列，嚴(yán)重影響著我省勞動(dòng)人民身體健康和生命安全，是我省重點(diǎn)防治的傳染病之一2一、概述二、流行病學(xué)1、宿主動(dòng)物和和傳染源出血熱是多宿主的自然疫源性疾病，我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種脊椎動(dòng)物自然感染漢坦病毒，其中主要宿主動(dòng)物和傳染源為野棲的黑線(xiàn)姬鼠和家棲的褐家鼠。此外，家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉(cāng)鼠和黑線(xiàn)

倉(cāng)鼠，還有林區(qū)的大林姬鼠和實(shí)驗(yàn)用大白鼠。4二、流行病學(xué)2、傳播途徑動(dòng)物源性傳播：傷口傳播

：宿主動(dòng)物及排泄物、分泌物污染破損皮膚或黏

膜而被感染呼吸道傳播

：吸入帶病毒氣溶膠而感染消化道傳播

：食入帶病毒的食物而感染二、流行病學(xué)2、傳播途徑螨媒傳播革螨的季節(jié)消長(zhǎng)和姬鼠型HFRS一致鼠窩螨中分離到漢坦病毒通過(guò)革螨叮咬傳染動(dòng)物垂直傳播患病孕婦通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒帶病毒鼠通過(guò)孕鼠傳給胎鼠3、人群易感性

不同性別、不同年齡、不同職業(yè)和不同種族人群對(duì)漢坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人發(fā)病,大部份人群處于隱性感染狀態(tài)。據(jù)調(diào)查,自然隱性感染人群比顯性感染者多數(shù)倍乃至數(shù)十倍以上，發(fā)病人群以青壯年男性農(nóng)民為主。

隱性感染產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時(shí)間短，顯性感染病后可獲得穩(wěn)固而持久的免疫力6二、流行病學(xué)·地區(qū)分布：

出血熱疫源地的存在取決于取決于攜帶漢坦病毒宿主鼠種的分布

全省132個(gè)市（縣、區(qū)），仍以大興安嶺地區(qū)所轄縣（區(qū)）和大慶市所轄縣（區(qū)）發(fā)病最少。原本發(fā)病率較高的黑龍江西部地區(qū)近幾年明顯下降。

表現(xiàn)為嚴(yán)格的地區(qū)性、邊緣性和散發(fā)性，家屬型散發(fā)中有爆發(fā)。7二、流行病學(xué)5、時(shí)間分布一年四季均可發(fā)病，但不同年代、不同類(lèi)型疫區(qū)和不同地理景觀地區(qū)，出血熱流行季節(jié)不完全相同。姬鼠型疫區(qū)流行季節(jié)每年10月至翌年1月；家鼠型疫區(qū)流行季節(jié)每年3～7月；混合型疫區(qū)流行季節(jié)每年冬、春兩個(gè)季節(jié)。8二、流行病學(xué)1、診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

出血熱患者可以某一系統(tǒng)或臟器損害為主，而無(wú)典型特征，在發(fā)病早期明確診斷頗為困難。早期診斷、早期治療是減少并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵。9三、

臨床診斷及治療□診斷依據(jù)□流行病學(xué)史□發(fā)病前兩月內(nèi)有疫區(qū)旅居史；□病前兩月內(nèi)有與鼠類(lèi)或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）直接或間接接觸史。10三、

臨床診斷及治療臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀；

充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：面、頸、上胸部充血潮紅（三紅）呈醉酒貌，頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛），球結(jié)膜充血，水腫，皮膚出血點(diǎn)，嚴(yán)重可有腔道出血；低血壓休克；腎臟損害：蛋白尿，鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期三、

臨床診斷及治療12□實(shí)驗(yàn)室檢查□發(fā)熱期外周血白細(xì)胞增高和血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋?zhuān)ㄉ倌蚱冢?；□尿檢查：尿蛋白陽(yáng)性，可出現(xiàn)鏡下血尿和管型尿，可有肉眼血尿和尿中膜狀物，尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大融合細(xì)胞；□血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；□恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；□從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA；或從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒。13三、

臨床診斷及治療□病例分類(lèi)·臨床診斷病例：結(jié)合流行病學(xué)史及相應(yīng)臨床表現(xiàn)?！ご_診病例：臨床診斷病例并具備特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)。14三、

臨床診斷及治療治療原則“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療，臨床實(shí)踐證明能夠減輕重要器官出血，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病預(yù)后好壞的決定因素；合理的體液療法；對(duì)癥治療。15三、

臨床診斷及治療四、病例報(bào)告16各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。流行性出血熱病人、疑似病人在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。傳染源控制

防鼠滅鼠：著重消滅主要宿主動(dòng)物（黑線(xiàn)姬鼠、褐家

鼠），降低鼠密度；春秋兩季流行高峰到來(lái)前開(kāi)展滅鼠；可用鼠藥或鼠夾等工具滅鼠。滅螨：可用殺蟲(chóng)藥物。17五、預(yù)防控制措施2、切斷傳播途徑食物儲(chǔ)存方法得當(dāng)，避免受到鼠的污染，剩飯剩菜加熱后食用；在野外工作（施工及宿營(yíng)地區(qū)）時(shí)采取必要的防護(hù)措施；不要在谷場(chǎng)中睡覺(jué)或休息；不要在住房周?chē)逊e草堆或谷堆；不要用手抓拿老鼠；18五、預(yù)防控制措施2、切斷傳播途徑□在打掃有老鼠活動(dòng)的房屋時(shí)，應(yīng)盡量避免塵土飛揚(yáng)形成氣溶膠，并要戴口罩，避免吸入病毒顆粒；□搞好環(huán)境衛(wèi)生；改善住房條件；□為防鼠咬傷或其排泄物、分泌物污染傷口或吸入而被感染，應(yīng)戴乳膠手套和戴口罩。19五、預(yù)防控制措施2、切斷傳播途徑發(fā)熱期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、污染物要高溫消毒或日曬或0.2%次氯酸鈉溶液浸泡15分鐘。被鼠咬傷，應(yīng)先盡量將血擠出，再用水沖洗，然后用3%碘酒或75%酒精棉消毒20五、預(yù)防控制措施3、保護(hù)易感人群預(yù)防接種:接種疫苗是當(dāng)前預(yù)防流行性出血熱見(jiàn)效最快、方法最簡(jiǎn)便、防病效、果最好、最安全的防病措施。疫苗接種對(duì)象:流行性出血熱疫區(qū)或進(jìn)入該地區(qū)的人員，年齡以16～60歲高危人群為主；21五、預(yù)防控制措施3、保護(hù)易感人群接種時(shí)間：流行高峰到來(lái)前一個(gè)月；接種部位：于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射；免疫程序及劑量：基礎(chǔ)免疫2針，于第0天、第14天各注射一 針，基礎(chǔ)免疫后6個(gè)月加強(qiáng)免疫一

針，每針1.0mL。22五、預(yù)防控制措施3、保護(hù)易感人群不良反應(yīng)：一般無(wú)反應(yīng)，個(gè)別有發(fā)燒、頭暈、皮疹應(yīng)注意觀察，少數(shù)人在注射局部出現(xiàn)硬結(jié)、輕微腫脹和疼痛，一般在3～5天內(nèi)自行消退。禁忌：發(fā)燒、患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?；歼^(guò)敏性疾病，對(duì)