誤吸預(yù)防與處理課件

誤吸的頒防尋處理20⑥051誤吸的概念誤吸的原因分析·誤吸的預(yù)防·誤吸的處理誤吸的相關(guān)概念誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí),在吞咽過(guò)程中,有數(shù)量不一的異物從喉頭進(jìn)入到聲門(mén)以下氣道●異物包括:唾液、鼻咽分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、月內(nèi)容物等誤吸可以是毫無(wú)知覺(jué)的發(fā)生,或冇癥狀的發(fā)生,約5070%的誤為無(wú)癥狀?？烧T發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)并損傷氣道,致肺不張、肺萎縮呼吸衰竭,甚至窒息死亡。吸入性肺炎發(fā)生率為1043%,因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)4050%。分類(lèi):有顯性與隱性之分顯性誤吸:出現(xiàn)誤吸時(shí)有明顯的咳嗽等一系列癥狀;輕者可為嗆咳重者可致肺部感染,完全或不完全氣道梗阻,急性左心哀、急性左心哀竭,并可直接導(dǎo)致室息引起死亡隱性誤吸:是相對(duì)顯性誤吸而言,即并沒(méi)有伴隨明顯的癥狀。而隱性誤吸可發(fā)生于正常人,或有正常的呼吸道或人工氣道的病惑身上,氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的風(fēng)險(xiǎn)更高。易發(fā)生誤吸人群為65歲以上老年人。誤吸臨床表現(xiàn):急性呼吸道梗阻、吸入性肺不張、吸入性肺炎以及Mendelson綜合征等Mendelson:發(fā)生在誤吸后2-4小時(shí),少量高酸性胃液(PH小于2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡的臨床綜合征●非酸性液體和固體誤吸后的不同臨床表現(xiàn)誤吸非酸性液體后,損害肺泡表面活性物質(zhì),導(dǎo)致肺泡塌陷,肺不張,發(fā)生缺氧。肺組織結(jié)構(gòu)的損害和晩期炎癥反應(yīng)。沒(méi)冇誤吸酸液體嚴(yán)重誤吸固體食物后導(dǎo)致氣道梗阻,異物存留引起炎癥反應(yīng),可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道便阻,機(jī)體發(fā)生缺氧及高碳酸血癥如果混合有酸性液體,損害會(huì)更嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)更差下癥狀提示誤吸的發(fā)生1、進(jìn)食過(guò)程中嗓音改變2、吞咽中或吞咽后咳嗽;3、呼吸時(shí)發(fā)出痰嗚音或咕咕聲;4、胸部或頸部聽(tīng)診有異常的呼吸音5、進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘,甚至紫紺●誤吸胃內(nèi)容物后各種臨床癥狀與體征的發(fā)生率發(fā)熱發(fā)生在90%多的誤吸病例。其中至少70%的人伴發(fā)呼吸急促或肺部羅音。咳嗽紫紺及喘鳴可發(fā)生在30%-40%的病例中。在麻醉時(shí),誤吸可能會(huì)“悄悄”發(fā)生而麻醉醫(yī)師沒(méi)有意識(shí)到,如出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)均標(biāo)志有誤吸發(fā)生。.病人進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)按照美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè),包括休溫、呼吸音及氧合情況。這些能確保早期發(fā)現(xiàn)誤●懷疑