輸血核心制度法律法規(guī)解讀

臨床輸血科制度與質(zhì)量管理

1精選ppt前言建立輸血科〔血庫〕是醫(yī)院保存、檢測、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供平安有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。它參與輸血管理委員會的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血方案，保障臨床合理用血的供給，參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研，對臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對臨床科學(xué)用血、合理用血給予必要的指導(dǎo)。2精選ppt一、輸血科〔血庫〕的組織管理

〔一〕輸血機(jī)構(gòu)的等級與作用1、輸血研究所為專門從事輸血研究的機(jī)構(gòu)，可以是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的法人單位，也可以作為輸血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的組成局部，同時(shí)也是各種血液制品生產(chǎn)的研制中心。2、血液中心是所在省、自治區(qū)、直轄市采供血的業(yè)務(wù)、教學(xué)和科研中心，負(fù)責(zé)直轄市、省會和自治區(qū)首府市的采供血工作，是我國血站系統(tǒng)的最高形式。3、中心血站是設(shè)區(qū)的市級血站，負(fù)責(zé)所在市的采供血工作，設(shè)有較完善的行政、業(yè)務(wù)管理體系和必備的采供血、成分別離和輸血研究設(shè)施，對轄區(qū)內(nèi)的基層血站及醫(yī)院血庫有業(yè)務(wù)指導(dǎo)責(zé)任。3精選ppt一、輸血科〔血庫〕的組織管理

4、輸血科根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號“關(guān)于印發(fā)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的通知總那么第四條規(guī)定：二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科〔血庫〕，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反響與并發(fā)癥。4精選ppt〔二〕輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)1、人員輸血科〔血庫〕的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對象來決定。一般人員與床位之比為1：100～150。2、人員技術(shù)職稱都應(yīng)該是具備國家成認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。三級醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)〔技〕師；二級醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)〔技〕師以上人員；其他各級醫(yī)院輸血科〔血庫〕至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。3、科室設(shè)置醫(yī)院輸血科〔血庫〕應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應(yīng)光線充足，空氣流通，清潔枯燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少應(yīng)設(shè)置血液入庫前的血液處置室、血液標(biāo)本處理室、儲血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室，值班室和資料保存室。5精選ppt〔二〕輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)4、必備根本設(shè)備：2℃～6℃儲血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰箱、2℃～8℃標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)〔血漿解凍箱〕、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、機(jī)、專用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等。6精選ppt〔三〕各級各類人員崗位責(zé)任輸血科〔血庫〕的各級各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。1、行政主任〔副〕職責(zé)〔1〕負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。〔2〕經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。7精選ppt2、主任〔副主任〕技師職責(zé)〔1〕負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作?！?〕負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)工程的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會診和治療工作。8精選ppt3、主管技師職責(zé)〔1〕開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文?！?〕協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)方案，并監(jiān)督實(shí)施?！?〕了解國內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的開展?！?〕認(rèn)真執(zhí)行并催促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見，提請上級審查批準(zhǔn)。9精選ppt4、技師職責(zé)〔1〕負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作?！?〕根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核?！?〕負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲藏工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備?！?〕參加科室值班。10精選ppt5、技士職責(zé)〔1〕負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做工程的實(shí)驗(yàn)檢測工作。〔2〕負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對制度，嚴(yán)防過失事故發(fā)生。〔3〕負(fù)責(zé)儲血冰箱的管理、血液的儲藏、血液質(zhì)量的鑒定。〔4〕負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。〔5〕參加科室值班。11精選ppt

6、技工職責(zé)〔1〕上班前工作室衛(wèi)生準(zhǔn)備就緒，使工作室保持空氣新鮮?！?〕工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進(jìn)行一次全面衛(wèi)生清掃工作。12精選ppt7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)〔1〕在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作?！?〕在進(jìn)行血型鑒定和各類特異抗體鑒定時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程?！?〕血清學(xué)檢查時(shí)，血清抗體的檢測，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。13精選ppt7、實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé)〔4〕工作中要做到：標(biāo)本不污染、操作熟練、試劑標(biāo)準(zhǔn)、器皿清潔、判斷準(zhǔn)確?！?〕負(fù)責(zé)各類標(biāo)本檢驗(yàn)、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括：標(biāo)本號、姓名、單位、地址、特異性抗體、血型、日期、診斷和簽名等，并應(yīng)長期保存。協(xié)助做好Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。〔6〕遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，完成科主任分配的其他工作。14精選ppt8、配發(fā)血工作人員職責(zé)〔1〕在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作?！?〕血型鑒定和交叉配血，執(zhí)行“雙查雙簽〞制度，嚴(yán)格按“配血操作規(guī)程〞進(jìn)行工作?！?〕遇到疑難問題，請血型室人員共同解決，并上報(bào)科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出?！?〕嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度〞，任何一項(xiàng)不符均不能發(fā)血。15精選ppt8、配發(fā)血工作人員職責(zé)〔5〕嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度〞，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對無誤，雙方簽字前方可發(fā)血?！?〕臨床出現(xiàn)輸血反響時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救?！?〕負(fù)責(zé)輸血反響信息的記錄、登記、匯總和分析工作。〔8〕負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)科主任找維修部修理。16精選ppt9、質(zhì)控工作人員職責(zé)〔1〕在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督?！?〕質(zhì)控人員必須堅(jiān)持原那么，作風(fēng)正派，遵紀(jì)守法，能熟練掌握專業(yè)技術(shù)知識，能勝任本崗位工作?！?〕負(fù)責(zé)對血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。17精選ppt9、質(zhì)控工作人員職責(zé)〔4〕負(fù)責(zé)對原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標(biāo)簽、外包裝、入庫、出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)督?！?〕負(fù)責(zé)對儀器、設(shè)備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督?！?〕質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴(yán)重問題要及時(shí)向科主任匯報(bào)?！?〕按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢測試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格前方可使用。18精選ppt〔四〕各種管理制度1、輸血科〔血庫〕工作制度〔1〕輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科〔血庫〕?！?〕儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)告并妥善處理。儲存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。19精選ppt1、輸血科〔血庫〕工作制度〔3〕配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。〔4〕各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血(護(hù)工需培訓(xùn)〕。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽〞制度。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。配血標(biāo)本由輸血科在40C±20C條件下保存兩周，以備查對?！?〕設(shè)立值班員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的供血和平安工作。20精選ppt2、供血制度〔1〕輸血科應(yīng)按?采供血許可證?規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供給。緊急情況下，先供給，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。〔2〕供給臨床使用的血液，必須是按照國家規(guī)定?獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)?檢測合格的血液?！?〕向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。21精選ppt2、供血制度〔4〕嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國獻(xiàn)血法?和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，做到臨床標(biāo)準(zhǔn)用血?！?〕遵循科學(xué)合理用血的原那么，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播?！?〕交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。22精選ppt3、配血管理制度〔1〕配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)?！?〕配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血?！?〕依貯血日期的先后，根據(jù)病情選擇適宜的血液。〔4〕做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度?！?〕對有輸血反響者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定。〔6〕做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤?！?〕將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置40C±20C冰箱保存7天。23精選ppt4、輸血管理制度〔1〕嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好方案。對輸血量及所需各種成分血〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等〕要嚴(yán)格掌握?！?〕輸血前必須對患者進(jìn)行乙肝外表抗原〔HbsAg〕、丙型肝炎抗體〔HCV〕、梅毒抗體〔RPR〕、艾滋病抗體〔HIV〕和谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者〔家屬〕?！?〕患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。〔4〕輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。24精選ppt4、輸血管理制度〔5〕為做到有方案地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請，各種血液成分應(yīng)提前2-3天，全血及紅細(xì)胞懸液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者應(yīng)提前4天?！?〕家屬不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單?！?〕取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽〞制度，共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血平安。25精選ppt4、輸血管理制度〔8〕輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反響，遇有疑問或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。〔9〕從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)。〔10〕輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫?輸血反響卡?，并與血袋于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記?！?1〕為了保證輸血平安，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。26精選ppt5、輸血反響登記報(bào)告制度〔1〕凡接到臨床科室反映有輸血反響時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)?！?〕記錄發(fā)生輸血反響患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反響病癥、處理方法、結(jié)果等?！?〕及時(shí)收回因輸血反響未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。〔4〕將檢測結(jié)果及時(shí)反響給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療?！?〕輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反響，并宣傳教育輸血反響防治知識，提高臨床診斷輸血反響能力?！?〕嚴(yán)重的輸血反響，在處理后〔必要時(shí)應(yīng)及時(shí)〕一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。27精選ppt6、標(biāo)本管理制度〔1〕配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應(yīng)拒收?！?〕初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等。〔3〕檢查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。28精選ppt6、標(biāo)本管理制度〔4〕受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-60C保存一定時(shí)間〔一般為1周〕，以便病人用血后發(fā)生問題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在-200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反響和輸血傳染疾病的追查?！?〕實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須集中銷毀，并有銷毀記錄，以免污染環(huán)境?！?〕陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后燃燒或消毒。29精選ppt7、標(biāo)本接收制度〔1〕初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)?！?〕檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等。〔3〕檢查血標(biāo)本留樣量是否有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄?！?〕將血標(biāo)本〔非抗凝血〕試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出?！?〕孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測。30精選ppt8、血液報(bào)廢管理制度〔1〕血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)?！?〕血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；31精選ppt8、血液報(bào)廢管理制度②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長；③血液啟封后或離開輸血科在3小時(shí)以上；④經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液；⑤確認(rèn)是輸血反響而退回的血液；⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液?！?〕廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。32精選ppt9、過失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序〔1〕一般過失血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果?！?〕嚴(yán)重過失①錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反響者。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反響者?！?〕事故①錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反響，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。33精選ppt9、過失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序〔4〕報(bào)告及處理方法①建立過失事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)過失事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。②凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理過失，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。凡屬嚴(yán)重過失，科室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。③過失發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止過失開展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。34精選ppt9、過失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序④當(dāng)發(fā)生過失事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于過失事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、過失、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。對暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問題應(yīng)填寫?醫(yī)療護(hù)理問題報(bào)告表?，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見。⑤過失、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理過失事故處理方法進(jìn)行處理。35精選ppt9、過失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序〔2〕嚴(yán)重過失①錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反響者。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反響者。36精選ppt9、過失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序〔3〕事故①錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反響，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。37精選ppt二、血液及成分血的質(zhì)量管理〔一〕血液及成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，ALT符合標(biāo)準(zhǔn)；無菌生長；標(biāo)簽要填寫完整、清楚、準(zhǔn)確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。38精選ppt1、血液檢測的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1〕血型：ABO血型〔正反定型法〕和RhD血型?！?〕全血比重〔硫酸銅法〕男≥1.052〔Hb≥125g/L〕；女≥1.050〔Hb≥115g/L〕?！?〕血清總膽紅素測定〔改進(jìn)J-G法〕＜17.1umol/L。39精選ppt2、血漿，全血的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1〕外觀：應(yīng)無溶血、變色、汽泡及凝塊?！?〕血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量±10%?！?〕ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。40精選ppt3、紅細(xì)胞懸液或濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕外觀：應(yīng)無溶血、變色、汽泡及凝塊?！?〕血容量：誤差不大于標(biāo)準(zhǔn)量±10%?！?〕ABO血型，應(yīng)與標(biāo)簽所標(biāo)示一致。41精選ppt4、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕紅細(xì)胞回收率應(yīng)≥70%。〔2〕白細(xì)胞去除率應(yīng)≥70%。42精選ppt5、洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1〕標(biāo)簽：應(yīng)填寫完整、清楚準(zhǔn)確?！?〕紅細(xì)胞回收率應(yīng)≥70%?！?〕白細(xì)胞去除率應(yīng)≥80%?！?〕蛋白去除率應(yīng)≥99%。43精選ppt6、單采〔或濃縮〕血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕血小板計(jì)數(shù)：應(yīng)≥〔1.5～3.0〕×1011/袋。〔2〕紅細(xì)胞混入量：應(yīng)≤2.0×1010/袋。〔3〕白細(xì)胞混入量：應(yīng)≤2.0×106/袋?！?〕保存：一般當(dāng)天使用，保存條件220C振蕩，用保存袋可保存5天。44精選ppt7、新鮮〔冰凍〕血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出?！?〕容量：應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)量±10%?！?〕血漿血紅蛋白含量應(yīng)≤530mg/L?！?〕蛋白含量：應(yīng)≥48g/L〔4〕保存期：-200C以下為一年。45精選ppt8、濃縮白細(xì)胞質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕容量：用稱重法測定30～40g/單位〔200ml全血制備〕?！?〕白細(xì)胞≥10×10/單位?！?〕粒細(xì)胞比率≥50%。46精選ppt9、冷沉淀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕容量：25±5ml/單位〔200ml全血制備〕。〔2〕纖維蛋白原：≥150mg/單位?！?〕保存期：一-200C以下冰箱為一年。47精選ppt〔二〕儲存系統(tǒng)與運(yùn)輸要求1、儲存設(shè)備監(jiān)測〔1〕各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時(shí)記錄一次。〔2〕溫度失控報(bào)警器必須設(shè)定一個(gè)溫度失控范圍，并時(shí)時(shí)處于開啟狀態(tài)?！?〕溫度失控報(bào)警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時(shí)，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報(bào)信號。2、運(yùn)送全血及紅細(xì)胞制品運(yùn)送溫度為1～100C，冰凍類制品運(yùn)送溫度應(yīng)≤－180C，粒細(xì)胞及血小板濃縮物運(yùn)送溫度為20～240C。48精選ppt〔三〕血液及成分血的使用適應(yīng)證1、適應(yīng)證〔1〕紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞：血紅蛋白〔Hb〕＜6.0g/dl〔內(nèi)科〕、血容量喪失＞20%、Hb＜7.0g/dl〔外科〕，血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。?！?〕全血：進(jìn)行性巨量失血?！?〕血小板：成分大量輸血超過10個(gè)單位、血小板數(shù)＜5萬/ul伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者。血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間〔外科〕，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。49精選ppt〔三〕血液及成分血的使用適應(yīng)證〔4〕新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用?！?〕冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。50精選ppt〔三〕血液及成分血的使用適應(yīng)證〔7〕照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人?！?〕白細(xì)胞血制品：所有新生兒監(jiān)護(hù)病房〔NICU〕病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。51精選ppt〔三〕血液及成分血的使用適應(yīng)證全血：必須和受體完全一致。紅細(xì)胞：必須和受體的血漿相合。粒細(xì)胞濃縮物：必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿：必須和受體的紅細(xì)胞相合。血小板濃縮物：所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合。

52精選ppt〔三〕血液及成分血的使用適應(yīng)證3、成分血使用率標(biāo)準(zhǔn)〔1〕成分輸血率：三級醫(yī)院＞90%，二級醫(yī)院＞70%?！?〕紅細(xì)胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等＞40%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞35%。53精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放1、準(zhǔn)備〔1〕冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時(shí)。〔2〕全血和紅細(xì)胞制品可直接使用，如需加溫那么加溫器應(yīng)控制在380C，血制品溫度都不得超過380C?！?〕血小板和粒細(xì)胞一般在采集后6小時(shí)內(nèi)使用。54精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放2、檢查在發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。55精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放3、標(biāo)簽和資料核對血液及成分標(biāo)簽上必需含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤前方可發(fā)出。56精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放4、退回和重新發(fā)放血液及成別離開輸血科〔血庫〕后，必須立即輸注，決不允許長時(shí)間放在室溫或放入其它無嚴(yán)格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室以外原那么上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科〔血庫〕以外的部門儲存。血液及其成別離開輸血科〔血庫〕后，原那么上不能退回。因故未使用的血液及制品，應(yīng)在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得以下信息，血袋無破損及封口未被翻開，在保存和運(yùn)送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。57精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放5、血液發(fā)放的質(zhì)量控制為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時(shí)，應(yīng)做好核對檢查工作及溫度的監(jiān)控。〔1〕核對病人姓名、科別〔及病區(qū)〕、床號、編號有無過失；核對供血者〔獻(xiàn)血員〕姓名、血型、血量、編號有無過失；核對標(biāo)簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預(yù)兆，貯存時(shí)間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。以上各項(xiàng)檢查均需與取血人共同進(jìn)行，全部符合要求方能發(fā)出。58精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放〔2〕貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血：①血漿層變成暗灰色或黃褐色〔多為細(xì)菌污染后產(chǎn)生色素所致〕。②血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異?；鞚?，或出現(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀〔常為細(xì)菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致〕。③血漿層出現(xiàn)進(jìn)行性增多的汽泡〔多為細(xì)菌污染產(chǎn)汽所致〕。59精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放④紅細(xì)胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊〔多為細(xì)菌繁殖生長所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起〕。⑤紅細(xì)胞層外表出現(xiàn)絨球狀物〔可為細(xì)菌菌團(tuán)或真菌菌絲〕。⑥紅細(xì)胞層溶血造成與血漿層分界不清〔可為細(xì)菌作用所致，也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血〕。⑦對包裝有破損或疑有細(xì)菌污染的血液，外觀雖沒有異常改變，也不能發(fā)出。應(yīng)經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再決定能否輸用。60精選ppt〔四〕血液及成分血的發(fā)放〔3〕如果血液必須向外單位運(yùn)送時(shí)，時(shí)間不得超過30分鐘。假設(shè)路途較遠(yuǎn)或外界氣溫過高，要使用冷藏裝置。溫度要控制在1-80C，最高不得超過100C。多量血液運(yùn)送使用冷藏箱，少量血液運(yùn)送使用冰壺即可。血液運(yùn)達(dá)目的地后，要盡快存入冰箱。〔4〕血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反響追查原因?！?〕血液發(fā)出后不得退回。61精選ppt三、臨床輸血的技術(shù)管理〔一〕、輸血的準(zhǔn)備1、輸血知情同意書臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血知情同意書。輸血知情同意書要求說明以下內(nèi)容：血液來源、所做的檢測試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。62精選ppt〔一〕、輸血的準(zhǔn)備2、輸血前檢測試驗(yàn)〔1〕試驗(yàn)要求血清和血漿都可用于血交叉試驗(yàn)和抗體檢測，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標(biāo)本。一般不允許使用溶血標(biāo)本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否那么應(yīng)重抽標(biāo)本。對所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在1-6C冰箱至少保存7天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存10年。63精選ppt〔一〕、輸血的準(zhǔn)備〔2〕血型檢測要求完成病人ABO正反定型，獻(xiàn)血員血型ABO正定型必要時(shí)做Rh血型?！?〕血交叉試驗(yàn)①受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。②配血時(shí)要逐項(xiàng)對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型〔正、反定型〕，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型〔急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查除外〕，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。64精選ppt〔一〕、輸血的準(zhǔn)備③但凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與ABO血型同型輸注。④凡遇有以下情況時(shí)必須按?全國臨床檢驗(yàn)操作?要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測不完全抗體的交叉試驗(yàn)〔酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法〕。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。〔4〕其他試驗(yàn)另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。65精選ppt〔二〕受血者血樣采集與送檢1、當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室〔門急診〕、床號、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科〔血庫〕，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。66精選ppt〔三〕、血液及成分輸注前的處理

1、需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過380C2、除了生理鹽水能參加到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。67精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存1、全血和血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全〔供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號/條形碼，儲存條件〕等。2、必須認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3、必須按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。68精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存4、全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存?！?〕全血、濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕和紅細(xì)胞懸液〔CRCs〕：保存溫度為4±20C；保存期為35天內(nèi)?！?〕白細(xì)胞紅細(xì)胞〔LPRC〕：保存溫度為4±20C；保存期為受血者ABO血型相同?！?〕洗滌紅細(xì)胞〔WRC〕：保存溫度為4±20C，24小時(shí)內(nèi)輸注。〔4〕冰凍紅細(xì)胞〔FTRC〕：保存溫度為4±20C，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。69精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存〔5〕手工別離和機(jī)器單采濃縮血小板〔PC—1〕：保存溫度為22±20C〔輕振蕩〕；保存期普通袋為24小時(shí)。美國和荷蘭保存袋為5天?！?〕機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液〔GRANs〕：保存溫度為22±20C，24小時(shí)內(nèi)輸注?！?〕新鮮液體血漿〔FLP〕：保存溫度為4±20C，24小時(shí)內(nèi)輸注?！?〕新鮮冰凍血漿〔FFP〕：保存溫度為-220C以下；保存期為一年?！?〕普通冰凍血漿〔FP〕：保存溫度為-220C以下；保存期為五年。70精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存〔五〕輸血操作規(guī)程1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤前方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈振蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。71精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：〔1〕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路?！?〕立即通知值班醫(yī)生和輸血科〔血庫〕值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。72精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查?！?〕核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄?！?〕核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)〕。73精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存〔3〕立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量?！?〕立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定?！?〕如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?！?〕盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白?！?〕必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)檢測血清膽紅素含量。74精選ppt〔四〕血液入庫、核對和貯存7、當(dāng)有輸血反響時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反響回報(bào)單，并返還輸血科〔血庫〕保存。輸血科〔血庫〕每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單〔交叉配血報(bào)告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。75精選ppt9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)輸血科〔庫〕工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人平安，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問題簡要表達(dá)如下。76精選ppt9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)〔1〕充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作①輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。②輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過濾器。③輸血前，在床邊再核對一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。77精選ppt9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)〔2〕輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時(shí)。②為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。⑤采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。⑥除等滲鹽水外，其它液體〔含治療用藥〕不能混合輸用。⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器。78精選ppt9、輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn)〔3〕在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。〔4〕輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反響發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保存一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。79精選ppt〔五〕手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。〔1〕血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。〔2〕血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。〔3〕血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。80精選ppt〔五〕手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南2、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)?！?〕血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸?！?〕血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸?！?〕血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定?！?〕如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。81精選ppt〔五〕手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南3、新鮮冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者?！?〕PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。〔2〕患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量〕。〔3〕病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。82精選ppt〔五〕手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南4、全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。83精選ppt四、緊急用血及大量輸血原那么〔一〕緊急用血原那么為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成局部交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循以下原那么：84精選ppt〔一〕緊急用血原那么1、給予未知血型病人O型紅細(xì)胞，如未知病人是Rh血型時(shí)，那么首選D陰性紅細(xì)胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。