頸椎綜合征知識

頸

椎

?。i椎綜合征）2022/5/31本講座專為內科、五官科、放射科、婦產科、外科、及青年骨科醫(yī)師準備;著重于病因、病理,診斷及保守治療;手術治療從略;¨廣義的頸椎病指凡能引起頸神經根、脊髓、椎動脈、頸交感神經癥狀者,均包括在內。它可以是由外傷、后縱韌帶、黃韌帶、椎間盤的一些原發(fā)病變引起的癥候群（如頸椎間盤突出癥、椎間盤炎、小兒椎間盤鈣化癥、頸椎小關節(jié)紊亂、頸椎間盤損傷、黃韌帶骨化、頸椎后縱韌帶骨化等）,不包括結核、腫瘤等特異性病變;2022/5/32¨目前,我們所說的頸椎病是相對局限意義的。具體指:因頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性的其他組織（小關節(jié)、韌帶等）的改變,刺激或壓迫鄰近組織（神經根、脊髓、椎動脈交感神經）,而引起的各種癥狀體征,稱之為頸椎骨關節(jié)病或頸椎綜合征。據(jù)統(tǒng)計占7.3%。2022/5/33以上界定給了幾個概念:2022/5/34¨

1.頸椎病因為是退行性變所引起,所以是一種高齡組疾病;¨

2.只有退行性改變（韌帶肥大、骨刺等）刺激壓迫鄰近組織（神經根、血管、脊髓、交感神經等）產生癥狀及體征時,方稱為頸椎病;¨

3.因下頸椎（C3—7）負荷勞損較重、輕微外傷較多,更易退變,所以常發(fā)生在下頸椎（C3—7）?！?/p>

4.影像學常有明顯異常。因為是一種骨關節(jié)病頸椎的解剖和生理2022/5/35頸椎的解剖和生理2022/5/36頸椎的解剖和生理2022/5/37頸椎病的病理一、椎間盤變性（原發(fā)改變）髓核:30歲變性,50歲后明顯。水分減少,纖維化、 偶可鈣化,椎間盤變薄;（變干,變小）纖維環(huán):20歲后開始透明變性,彈性下降—壞死破裂——向心性裂縫,髓核可沿裂縫突出:突入椎管壓迫神經;突向周邊椎間隙變薄;頸椎病的病理2022/5/38¨

3.軟骨板:20歲后開始變性,變薄或缺損,或被髓核侵蝕,或被骨髓侵蝕而代以骨組織:（1）.纖維環(huán)無附著點而變弱,髓核更易突出;（2）.半透膜的營養(yǎng)作用消失,促進纖維環(huán)及髓核的壞死;頸椎病的病理2022/5/39¨由于椎間盤的耐壓性下降耐牽拉性下降可引起一系列繼發(fā)改變;如:小關節(jié)及韌帶改變、骨刺生成等,這些又進一步繼發(fā)神經根、脊髓、血管變化等。詳述如下:頸椎病的病理2022/5/310二、小關節(jié)及韌帶改變:（繼發(fā)改變）¨

1.黃韌帶變性:因間隙變窄,周圍韌帶松弛,椎體變得不穩(wěn),黃韌帶負擔加重,繼之變厚、鈣化,肥大黃韌帶后伸時突入椎管或直接壓迫,使椎管狹窄;¨

2.后關節(jié)結構紊亂:因椎間盤變薄,后關節(jié)松弛不穩(wěn)繼而肥大,使得:¨

（1）.椎間孔變小:上下徑變?。ㄒ蜷g隙變窄,壓縮所致）前后徑變?。ㄒ蚝箨P節(jié)囊松弛,關節(jié)面滑動）¨

（2）.椎管前后徑變小（椎體滑動+關節(jié)囊肥大+后韌帶肥大所致）;¨

（3）.橫突孔變小（骨質增生所致）;¨

3.項韌帶退變,肥大,鈣化平面與病椎一致;頸椎病的病理2022/5/311三、椎體骨刺（骨贅、骨質增生）的形成;

（繼發(fā)改變）

男50歲,女60歲,90%以上有骨刺形成;¨

椎體不穩(wěn)定,活動度加大,或四周膨隆的椎間盤推擠,刺激前后縱韌帶下出血,出血鈣化即骨刺,（外傷加速了以上過程）。它可刺激、壓迫周圍組織;¨

鉤突關節(jié)骨刺形成（因椎間盤變薄而互相撞擊）。常主要壓迫椎動脈;¨

混合性突出物（骨刺+膨出纖維環(huán)+后縱韌帶+創(chuàng)傷水腫及纖維化組織）。可刺激、壓迫周圍組織。多發(fā)>單發(fā)頸椎病的病理2022/5/312四、神經根的變化:（繼發(fā)改變）¨

1.根袖纖維化:因炎性反應刺激?？砂ǜ浇刖W膜也可纖維化及肥厚;¨

2.根受壓:輕者神經炎,重者Wallerian華勒氏變性;五、脊髓改變:(繼發(fā)改變)¨

1.功能障礙期:

時好時壞,可自然緩解,最終（可恢復期）

加重,50—75%術后優(yōu)良;¨

2.變性改變期:

變性—壞死—液化—吸收—空（不可恢復期）洞;2022/5/3

13頸椎病的病理脊髓變性的原因:¨

1）.骨刺及混合突出物直接壓迫所致。早可恢復,晚期變性;¨

2）.外傷催化:因脊髓活動空間變小,易磨損,易受傷;¨

3）.血運因素:脊髓前動脈（主要）和后動脈（次要）因椎管狹窄壓迫缺血;根動脈被骨刺直接壓迫或刺激痙攣缺血;（以上兩條也是脊髓空洞的原因）椎管狹窄致靜脈回流不暢,脊髓充血而慢性缺氧;¨

4）.交感神經受刺激后,引起脊髓血管痙攣或栓塞;頸椎病的病理解剖與分類關系2022/5/314頸椎病的分類2022/5/315頸型:神經根型:占全部60%（根痛型、麻木型、萎縮型）;脊髓型:占全部10—15%（四肢癱型、截癱型、交叉癱型、偏癱型、三肢癱型等）;椎動脈型:較少見（急性供血不足型、慢性供血不足型）;交感神經型:較少見（激惹型、麻痹型）;混合型:較4、5多見（任何二者以上）其他型:更少見（食管受壓型、膈神經受累型、喉返神經受累型）16神經根型頸椎病的病理生理¨

其癥狀可以是:同一根不同部分受壓:可以是疼痛（或麻木或無力）為主;同一平面的兩側根受壓:雙上肢發(fā)病;不同平面的多個根受壓:多個神經發(fā)病,如橈（C6）、正中（C7）、尺（C8）;2022/5/3神經根型頸椎病的病理生理¨

1.壓迫前根:相應皮節(jié)可出現(xiàn)運動功能障礙;肌營養(yǎng)（肌萎縮）不自主運動（肌纖維震顫）肌力（分0—5級）肌張力（下降,反射弧消失）¨

2.壓迫了后根:(后根型感覺障礙)早期可出現(xiàn)根性痛,后期感覺障礙:感覺性共濟失調（睜眼緩解）感覺異常（多根受壓時明顯）深感覺（本體感覺）:位置覺、震動覺;淺感覺:痛、溫覺、觸覺;壓迫了神經節(jié)—可出現(xiàn)帶狀皰疹;2022/5/317神經根型頸椎病的病理生理3.壓迫了全根:反射異常:早期興奮,深反射（腱反射）活躍; 后期麻痹,深反射,減弱消失;前后根癥狀相加2022/5/318神經根型頸椎病癥狀2022/5/319¨

一、早期頸肩背臂疼痛,為交感神經與脊神經受刺激后引起反射疼痛。為持續(xù)性的隱痛或酸痛;¨

二、后期為頸神經的壓迫癥狀,可以是沿神經走向的放射疼,為刀割樣或燒灼樣,伴串麻感。相應區(qū)感覺減退,肌力下降。手精細活動喪失。頸部活動、腹壓加大、

勞累、輕外傷、肢體受壓后加重;神經根型頸椎病體征2022/5/320¨

一、頸僵:活動度減小,¨

二、壓痛點及放射痛:在受累神經的

a.相應椎體橫突下方;b.相應皮節(jié)支配區(qū)（如肩峰、臂外側、肩胛骨內上角）。神經根型頸椎病體征2022/5/321三、可查到受累神經相應皮節(jié)的感覺反射運動的異常;神經根型頸椎病體征2022/5/322¨四、頸神經牽拉試驗:（Eater試驗及加強試驗）神經根型頸椎病體征2022/5/323¨

五、椎間孔壓縮試驗:

Spurling試驗;Jackson試驗;神經根型頸椎病體征2022/5/324六、肩部下壓試驗;神經根型頸椎病輔助診斷2022/5/325¨1.X片:頸椎三位片上示:生理弧度消失,甚至反張。間隙變窄。骨刺形成。輕度滑脫。椎間孔變小。鉤突關節(jié)增生。小關節(jié)緣增生。椎管狹窄等。¨

2.造影:椎管造影（脊髓造影）;脊髓動脈造影;椎動脈造影;¨

3.CT:發(fā)現(xiàn)增生及根管狹窄等;¨

4.MRI:發(fā)現(xiàn)壓迫點及神經信號異常;¨

5.肌電圖:可發(fā)現(xiàn)失神經支配肌肉,它可鑒別進行性脊髓萎縮和脊髓空洞癥。神經根型頸椎病鑒別診斷2022/5/326¨

一、纖維組織炎:１.沒有根性放射痛;２.麻木感與脊節(jié)不成規(guī)律;３.強地松類藥物顯效;4.運動后好轉,休息后加重;¨

二、胸廓出口綜合癥;１.前斜角肌綜合癥:為C7橫突（或頸肋）間隙狹窄;２.肋鎖間隙綜合癥:第一肋與鎖骨間隙狹窄;３.肋肌關節(jié)綜合癥:第一肋與胸小肌間隙狹窄;¨檢查:Adson征（＋）,鎖骨上窩壓痛,上臂麻木放射痛,肌電圖尺神經傳導慢;４.X片:第７橫突過長及頸肋;神經根型頸椎病鑒別診斷2022/5/327¨

三、鎖骨上腫物:觸及鎖骨上腫物;¨

四、進行性肌萎縮:慢性前角細胞病變所致;

１.雙上肢萎縮,由遠向近反射減退;

２.肌纖顫;３.感覺無癥狀;¨

五、心絞痛:沿尺神經痛;１.無肌肉壓痛;

３.心電圖異常;２.壓痛點封閉無效;４.硝酸甘油類藥物顯效;脊髓型頸椎病的病理生理¨

脊髓受壓癥狀:a.完全損傷:（幾乎沒有）b.不完全損傷:¨

前脊髓綜合征:損傷面下運動喪失¨

中央脊髓綜合征:損傷面下運動、感覺障礙。上肢重于下肢?！?/p>

半脊髓損傷:（Brown

seguard)¨

后脊髓損傷:少見,深感覺喪失;運動、痛、溫覺存在;¨

可上肢軟癱,下肢硬癱2022/5/328脊髓型頸椎病的癥狀2022/5/329一、頭痛、頭暈;二、上、下肢癥狀:感覺、運動、反射障礙,可先下肢后上肢,可以是同側,也可以是交叉;三、植物神經功能障礙:大、小便異常;龜頭部感覺的異常、陽痿;脊髓型頸椎病的診斷2022/5/330¨

一、體檢所得:a.上、下肢的感覺、運動、反射異常

b.上、下肢都可引出病理反射;¨

二、特殊檢查:X光片變化同前;脊髓造影異常;示腦脊液梗阻或脊髓受壓CTM;MRI;示脊髓受壓示脊髓受壓,信號異常;脊髓型頸椎病的鑒別診斷2022/5/331¨

一、頸脊髓腫瘤;癥狀:以腫瘤位置不同而不同,最終為橫斷性損傷;特殊影象學改變:造影杯口癥、MRI腫物;

3.Queckensted:陰性,腦脊液生化（+）¨

二枕大孔區(qū)腫瘤:癥狀:同側上肢—同側下肢—對側下肢—對側上肢3.同上;¨

三、脊髓空洞癥:年輕人20—30歲多發(fā);深、淺感覺分離3.同上;2022/5/332脊髓型頸椎病的鑒別診斷¨

四、原發(fā)性側索硬化癥:（皮質脊髓束受損）1.雙側硬癱;無感覺障礙;MRI異常;¨

五、肌萎縮性側索硬化癥:（腦干核,皮質脊髓束、前角細胞受損）1.上肢肌萎縮;（前角細胞受損）下肢硬癱;腦干受損;（延髓麻痹而死亡）無感覺障礙;5.MRI異常;脊髓型頸椎病的鑒別診斷2022/5/333¨

六、多發(fā)性硬化;

1.中年人;硬癱;深、淺感覺障礙;胃酸缺乏及貧血;腦脊液膠體金曲線異常;γ球蛋白升高;MRI變化不明顯;¨

七、后縱韌帶骨化癥;

1.癥狀同頸椎病;2.CT明顯變化;示后縱韌帶肥大椎動脈型頸椎病的病理生理2022/5/334椎動脈型頸椎病的癥狀2022/5/335¨

一、椎動脈供血不全癥狀:頭轉動或過伸或側彎時出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,復視及眼震、惡心嘔吐甚至耳鳴、耳聾（耳支供血不全,位聽神經障礙）;¨

二、猝倒:倒時頭腦清醒,起來試圖找絆倒之物（延髓及頸髓上部供血不全）¨

三、腦干癥狀:肢體麻木,感覺異常,持物落地,嚴

重時對側肢體輕癱和對側顱神經癥狀椎動脈型頸椎病的癥狀為椎動脈供血不全所致（Lord

Brain）2022/5/336可失音,聲嘶,吶吃（舌下神經障礙）;

咽反射消失,吞咽困難（舌咽神經障礙）;癥狀取決于腦干供血受累水平;¨

四、其他:枕部跳痛:急性椎動脈供血不全,其他動脈代償搏動加強;發(fā)作性昏迷:昏迷、猝倒、眩暈椎動脈型頸椎病的診斷2022/5/337¨

一、一般癥狀,頸、肩、背、臂痛,同前;¨

二、椎動脈狹窄供血不全的系列癥狀似動脈硬化表現(xiàn),但是:a.鎖骨下動脈與椎動脈交界處雜音;

b.一側上臂動脈雜音較另一側偏低;¨

三、頸部活動（轉動或側彎或過伸時）?？烧T發(fā)或加重椎動脈供血不全癥狀體征;¨

四、影像學:a.一般X線變化:同前;

b.CT:常示橫突孔變小;c.椎動脈造影:有壓迫、迂曲、變細、梗阻椎動脈型頸椎病的鑒別診斷2022/5/338¨

一、內聽動脈栓塞:突發(fā)耳聾、耳鳴、眩暈;特點:a.突發(fā);b.嚴重;c.持續(xù)不減;¨

二、Meniere氏綜合癥:內耳源性癥狀+脈搏變慢及血壓下降,多非頸部活動引發(fā),常與過勞,上感,睡眠不足,情緒活動有關;¨

三、位置性眩暈;（眼震）頭與身體處于某一位置時發(fā)生（前庭石部異常）。多次檢查后眩暈、眼震可消失（適應）無聽力障礙及其他神經技能癥狀;變溫試驗陰性;（前庭功能正常）椎動脈型頸椎病的鑒別診斷2022/5/339¨

四、多發(fā)性硬化癥;（見前）¨

五、位置性低血壓:從臥位到立位,特別以夜起小便后常發(fā);¨

六、小腦—橋腦角腫瘤:變熱試驗、聽力試驗顯示前庭功能減退或喪失;¨

七、小腦腫瘤:小腦性共濟失調,辯距不良,協(xié)同失調,無長束受累癥狀;交感型頸椎病的病理生理2022/5/340交感型頸椎病的病理生理2022/5/341交感型頸椎病的癥狀及體征2022/5/342¨

一、交感興奮癥狀;頭部癥狀:頭部運動時癥狀不一定加重;眼部癥狀:反Horner氏綜合癥;心臟癥狀:心跳加快,心律紊亂,心前區(qū)疼痛,血壓升高;周圍血管癥狀:血管痙攣,肢體發(fā)冷,遇冷刺癢,紅腫刺痛與皮節(jié)不一致（如指、趾尖）;發(fā)汗障礙:常為多汗,可局限于一肢體, 一區(qū)域、雙手、雙足或半側肢 體;交感型頸椎病的癥狀及體征2022/5/343¨

二、交感神經抑制癥狀（與興奮完全相反）頭昏;眼部:Horner綜合癥;心臟:心律正常,血壓下降;周圍血管:發(fā)熱;交感型頸椎病的診斷2022/5/344¨

一、癥狀體征;¨

二、頸椎X線影像學改變（同前）;¨三、頸交感神經封閉或頸硬膜外封閉;（可緩解癥狀）¨

四、高滲鹽水封閉;誘發(fā)加重交感型頸椎病的鑒別診斷¨

一、冠狀動脈供血不全;a.只有上肢痛而無其他刺激癥狀;

b.心電圖異常;c.硝酸甘油類藥物緩解;

d.頸椎X線示正常;¨

二、神經官能癥或植物神經系統(tǒng)功能紊亂;a.頸椎X光檢查正常;

b.無神經根及脊髓癥狀;c.藥物有一定效果;混合型頸椎病的診斷¨

上述任何兩種,或兩種以上的類型混合在一起,即是混合型頸椎病。2022/5/345頸椎病的非手術治療2022/5/346適應癥:¨

一、頸椎間盤突出癥;¨

二、神經根型、椎動脈型、交感型的輕癥者;¨

三、年邁體弱者,心、肝、腎不全,不能耐受手術者;¨

四、有嚴重神經官能癥,精神失常者;¨

五、未明確診斷者,需治療觀察者;¨

六、手術后恢復期慎用;頸椎病的非手術治療2022/5/347¨方法:有牽引、理療、按摩、藥療、體育療法、針灸、休息等;一、牽引;（脊髓型禁用）¨

1.機制:a.限制頸椎,起充血、消腫作用;

b.減壓,擴管（根管可增大2.5—5mm);c.緩沖間盤壓力,有利間盤消腫;

d.緩解椎動脈迂曲;e.牽引被嵌頓的小關節(jié)滑膜;頸椎病的非手術治療2022/5/348¨

2.牽引方法:枕頜帶牽引,以個體情況而異;1）.方向:垂直、水平均可,頭前屈20°;2）.重量:起始3—4Kg,漸加重5—6Kg;5公斤時間隙有明顯增大,10公斤時間隙可更大;（再大重量,沒必要）3）.次數(shù):1—3次/日4）.時間:1/2—1小時/次,30天一療程,可休息一周,再繼續(xù);圍領及頸托:制動抬高頸部,長期用有害（肌肉萎縮,關節(jié)僵直）頸椎病的非手術治療2022/5/349二、理療:方法:透熱、直流電、超聲波、低頻脈沖、水 療、紫外光照、離子透入、磁療、蠟療、 醋療、土療、鹽療等機制:改善血供和營養(yǎng);消除根及周圍組織水腫;緩解頸肌痙攣,改善肌血循;

d.延緩組織壞死過程;改善小關節(jié)功能;改善全身鈣磷代謝及植物神經系統(tǒng)功能;頸椎病的非手術治療2022/5/350三、按摩推拿;四、藥療;¨

1.解熱鎮(zhèn)痛藥;¨

2.擴張血管藥:菸酸、血管舒緩素、地巴唑改善血供;¨

3.解痙劑:安坦、苯妥英鈉等解消肌痙攣