公共管理學(xué)案例分析

公共效勞的均等化與有效供給分析

---------以廈門(mén)市“全民醫(yī)保〞為例

——朱美麗行政管理內(nèi)容概要廈門(mén)市“全民醫(yī)保〞運(yùn)行情況(一)全民醫(yī)保概述〔二〕全民醫(yī)保供給現(xiàn)狀分析〔三〕影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析〔四〕改革建議背景分析2021年4月6日、7日我國(guó)相繼公布了?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?和?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021―2021〕?，人們廣泛關(guān)注的醫(yī)改方案最終敲定并進(jìn)入實(shí)施階段。新醫(yī)改方案最突出的特點(diǎn)是：明確“把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供〞，“努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)〞，“三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。〞奠定了根本醫(yī)療效勞均等化的改革方向。背景分析葛延風(fēng)(國(guó)務(wù)院開(kāi)展研究中心社會(huì)部副部長(zhǎng)、醫(yī)改課題組負(fù)責(zé)人)：從整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力看，建立一個(gè)全民醫(yī)保制度是沒(méi)有問(wèn)題的。根據(jù)我們的測(cè)算，每年所需費(fèi)用(按2005年價(jià)格)為1500億元~2000億元。2005年，我國(guó)GDP總量到達(dá)18.5萬(wàn)億元，而當(dāng)年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出已經(jīng)到達(dá)7590億元。1500億元~2000億元的根本衛(wèi)生保健費(fèi)用占GDP總量的比重僅為0.8%~1.1%，比例非常低。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，許多國(guó)家將全民醫(yī)療保障提上政府議事日程時(shí)，人均GDP大致在2000美元~7000美元之間?？傮w上，我國(guó)已經(jīng)到了著手制定和推進(jìn)全民根本衛(wèi)生保健制度的開(kāi)展階段。廈門(mén)市“全民醫(yī)保〞走在全國(guó)前列。廈門(mén)市“全民醫(yī)保〞歷程廈門(mén)市全民醫(yī)保歷程1、個(gè)人醫(yī)療賬戶可用于抵付局部自付醫(yī)療費(fèi)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶仍有余額的，可用于抵付兩個(gè)方面需由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需本人再用現(xiàn)金來(lái)支付：一是乙類(lèi)藥品和局部診療工程規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，二是住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、由個(gè)人負(fù)擔(dān)局部的符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。這一措施出臺(tái)后可減輕參保人員2000多萬(wàn)元的個(gè)人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。2、降低局部藥品和診療工程的個(gè)人自付比例2021年7月起，廈門(mén)市對(duì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的局部藥品和診療工程的個(gè)人自付比例，及局部藥品適應(yīng)癥限制范圍進(jìn)行了調(diào)整，其中對(duì)根本醫(yī)療保險(xiǎn)局部中的阿洛西林等283種西藥、柴銀口服液等118種中成藥，以及60鈷外照射等13種局部診療工程，降低或全部取消了個(gè)人自付的比例。同時(shí)放寬了36種抗腫瘤、抗精神病藥品適應(yīng)癥上的限制使用范圍。此項(xiàng)政策實(shí)施后可讓60萬(wàn)參保人員受益，減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2500多萬(wàn)元。3、降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)2021年7月起降低城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)按上年度全市職工平均工資〔2021社保年度的標(biāo)準(zhǔn)為28956元〕的9%降為8%，退休人員由原來(lái)的4%降為3%。每一參保人員可減輕約300元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全年總體上可減輕參?；颊?500萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、提高農(nóng)村居民醫(yī)保門(mén)診住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在原有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，每個(gè)農(nóng)村居民一年總的籌資額度只有70元，而參加農(nóng)村根本醫(yī)療保險(xiǎn)后，籌資額度一下子提高到240元。政府每人每年補(bǔ)貼190元，農(nóng)民自己只需掏50元，就可以享受一年最多7萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)額度，減輕參保農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2500萬(wàn)元。據(jù)介紹，廈門(mén)市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的成年農(nóng)民有45萬(wàn)多人，財(cái)政一年補(bǔ)貼就達(dá)8550萬(wàn)多元。此外，為進(jìn)一步減輕村民負(fù)擔(dān)，各區(qū)還陸續(xù)出臺(tái)財(cái)政補(bǔ)貼政策，對(duì)本應(yīng)由農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的50元全部或大局部由區(qū)、鎮(zhèn)〔街〕財(cái)政買(mǎi)單。5、提高外來(lái)工醫(yī)保門(mén)診待遇對(duì)于來(lái)廈務(wù)工的農(nóng)民工，2021年7月起，廈門(mén)市外來(lái)工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用完全由個(gè)人現(xiàn)金自付，改為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金也可以支付了，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%，同時(shí)限定門(mén)診社會(huì)統(tǒng)籌基金的最高支付限額：連續(xù)參保不滿6個(gè)月的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為100元；6個(gè)月以上2年以?xún)?nèi)的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為200元；2年以上5年以?xún)?nèi)的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為400元；5年及5年以上的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額為500元。廈門(mén)市約有53萬(wàn)參保的外來(lái)工可從中直接受益1億多元，這種調(diào)整進(jìn)一步縮小了外來(lái)工與本市職工在門(mén)診醫(yī)療待遇上的差距。6、提高未成年人醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例從2021年7月起，參保的未成年人在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，不再有1000元自付金額的起付標(biāo)準(zhǔn)，只要符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，1000元以下的局部，由個(gè)人完全自付調(diào)整為報(bào)銷(xiāo)35%；1000元至5000元的局部，報(bào)銷(xiāo)比例由20%提高到45%；5000元至10000元的局部，報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到55%；10000元以上的局部，報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到65%。同時(shí)對(duì)連續(xù)參保的未成年人和城鎮(zhèn)居民，其門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在原來(lái)的根底上，每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高可提高五個(gè)百分點(diǎn)。這項(xiàng)政策可讓26萬(wàn)多的參保未成年人受益，減輕參保家庭近1000萬(wàn)元的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。7、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保困難人員自付醫(yī)療補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的困難參保人員，主要對(duì)象是指低保、殘疾和“三無(wú)〞人員〔無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)的人員〕，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生了門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用到達(dá)一定額度后，給予自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助：在5000元以下的局部，按50%的比例給予補(bǔ)助；5000元以上的局部，按70%的比例補(bǔ)助。同時(shí)規(guī)定了年度內(nèi)補(bǔ)助的最高限額為10000元。通過(guò)這一優(yōu)惠政策可減輕困難參保人員近500萬(wàn)元的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。廈門(mén)市“全民醫(yī)保〞主要特色1、全覆蓋廈門(mén)在97年初創(chuàng)醫(yī)保制度時(shí)，就打破了單所有制、職工個(gè)人身份和居住地域之間的壁壘，覆蓋了在廈所有用人單位的職工。在全民醫(yī)保的建設(shè)過(guò)程中，不斷增加人群，目前涵蓋人群有城鎮(zhèn)居民、未成年人、城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民、外來(lái)從業(yè)人員、在校大學(xué)生、特殊群體。實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有居民的全覆蓋。廈門(mén)市全民醫(yī)保主要特色2、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享廈門(mén)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的根本醫(yī)療保障體系，創(chuàng)立了全新的數(shù)字化市民健康管理和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療效勞模式—“廈門(mén)市民健康信息系統(tǒng)〞，這方面的經(jīng)驗(yàn)是“廈門(mén)模式〞中最為成功的一局部，不僅為衛(wèi)生醫(yī)療各利益主體提供良好的實(shí)踐藍(lán)本，更是可以幫助解決跨區(qū)域醫(yī)療保障所面臨的問(wèn)題的一個(gè)優(yōu)選方案，特別是針對(duì)農(nóng)民工跨區(qū)域醫(yī)療保障所面臨的問(wèn)題。廈門(mén)市全民醫(yī)保主要特色

3、擴(kuò)大公共效勞范圍：門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)就從制度上統(tǒng)籌解決了參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，也就是說(shuō)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)也可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。自2007年1月至2021年6月30日內(nèi)，城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支出7106萬(wàn)元，其中門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支出1632萬(wàn)元，占支出總額的23%，人均次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用123元，這說(shuō)明在重點(diǎn)保障大病住院統(tǒng)籌的根底上，適當(dāng)兼顧了參保人群中患常見(jiàn)病、慢性病、老年病等門(mén)診醫(yī)療需求。廈門(mén)市全民醫(yī)保主要特色

4、提高公共效勞質(zhì)量：高保障水平國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的?醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2021年工作安排?指出：城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的支付限額應(yīng)提高到當(dāng)?shù)仄骄べY、收入的6倍左右。廈門(mén)除城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未到達(dá)這一目標(biāo)外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村居民醫(yī)保都已到達(dá)這一目標(biāo)。目前廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付限額是7萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高可到達(dá)16萬(wàn)元，加起來(lái)總共23萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了收入6倍的標(biāo)準(zhǔn)(2021年我市社會(huì)平均工資為每月2695元，全年為32340元)。農(nóng)村居民醫(yī)保支付限額也是7萬(wàn)元，已超出農(nóng)民人均純收入6倍左右的要求(2021年，廈門(mén)農(nóng)民人均純收入為8475元)。而廈門(mén)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目前最高支付限額為7萬(wàn)，暫時(shí)還沒(méi)有到達(dá)6倍要求。廈門(mén)市全民醫(yī)保主要特色5、多層次的社會(huì)保障體系：廈門(mén)目前形成的是由城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及參保困難居民自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度組成的三層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在全國(guó)率先建立的。參保職工發(fā)生了超過(guò)支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可以從商業(yè)保險(xiǎn)再獲得16萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)額度，這樣患了大病的職工一個(gè)醫(yī)保年度里可以獲得報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用上限到達(dá)了23萬(wàn)元。自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度。。。。?！蔡砑?，補(bǔ)助制度標(biāo)準(zhǔn)〕另外，特殊群體如殘疾人群體和享受低保人群可免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這樣更有針對(duì)性的提供醫(yī)療保障，更有效的滿足不同參保群體的不同醫(yī)療需求。調(diào)研調(diào)研目前參保情況如何？現(xiàn)行制度能否真正滿足民眾醫(yī)療需求全民醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中遇到了哪些問(wèn)題給地方政府造成怎樣的壓力？制度的可持續(xù)性？廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)文件和條例社會(huì)保險(xiǎn)管理中心振興社區(qū)醫(yī)療效勞中心廈門(mén)市財(cái)政局社會(huì)保障處廈門(mén)市衛(wèi)生局廈門(mén)市全民醫(yī)保參保現(xiàn)狀截至2021年7月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)達(dá)780308人，在去年740017人的根底上新增4萬(wàn)多人，參保人數(shù)大幅度增長(zhǎng)。其中農(nóng)村居民參保45.45萬(wàn)人〔不含農(nóng)村未成年人〕，參保率97.01%。與去年相比，未成年人參保人數(shù)增長(zhǎng)速度較快，截至目前已比去年全年增長(zhǎng)了33952人?？傮w參保率到達(dá)88%。全民醫(yī)保供給現(xiàn)狀分析1、廈門(mén)經(jīng)濟(jì)情況分析近年來(lái)廈門(mén)市經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度一直保持較高水平，連續(xù)五年的增幅均保持在16%以上。2007年，全市實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值〔GDP〕

1387.85

億元，比上年增長(zhǎng)16.6%。這一增長(zhǎng)速度高于全省平均水平1.4個(gè)百分點(diǎn)，在省內(nèi)九地市和全國(guó)15個(gè)副省級(jí)城市中也屬較快增長(zhǎng)水平。2007年按常住人口計(jì)算的人均生產(chǎn)總值為57113元〔折合

7528

美元〕，比上年增長(zhǎng)11.8%。財(cái)政總收入首次超過(guò)300億元，達(dá)348.44億元，比上年凈增81.09億元，占全市生產(chǎn)總值的比重達(dá)25.1%，比上年提高1.5個(gè)百分點(diǎn)，高出全省平均水平近10個(gè)百分點(diǎn)。其中，地方級(jí)財(cái)政收入保持高位運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)收入186.53億元，比上年凈增50.36億元，占全市生產(chǎn)總值的比重達(dá)13.4%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)。財(cái)政總收入和地方級(jí)財(cái)政收入總量均比2004年翻了一番，分別比上年增長(zhǎng)了30.3%和37.0%，增幅連續(xù)兩年在全省九個(gè)設(shè)區(qū)市和15個(gè)副省級(jí)城市中名列前茅。財(cái)政供給主要群體繳費(fèi)比例從繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，企業(yè)和政府是全民醫(yī)保財(cái)政供給的關(guān)鍵方。但企業(yè)繳費(fèi)只為本企業(yè)職工繳費(fèi)，在全民醫(yī)保完全推行之前也一直是這樣子的。全民醫(yī)保的全面推行主要還是借助于政府對(duì)企業(yè)職工以外的人群進(jìn)行的財(cái)政投入。廈門(mén)市醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼全部由廈門(mén)市政府負(fù)擔(dān)。特別是08年7月1日起，未成年人、農(nóng)村居民總的籌資額度每人每年統(tǒng)一提高到240元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，未成年人從50元、農(nóng)民從70元統(tǒng)一提高到190元，個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一規(guī)定為50元。這樣，政府每年新增約1.5億元的資金，補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。同時(shí)免費(fèi)向首次參保的城鄉(xiāng)居民發(fā)放社會(huì)保障卡，并對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，承擔(dān)最終支付責(zé)任。醫(yī)療效勞供給1、醫(yī)療效勞提供方分布情況：調(diào)研得到的數(shù)據(jù)：廈門(mén)市目前共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)173家，其中島內(nèi)120家，島外53家。2、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況：1、2021年廈門(mén)市共有各類(lèi)衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)1129個(gè)，其中醫(yī)院38家、療養(yǎng)院4個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心21家、衛(wèi)生院15個(gè)、門(mén)診部82個(gè)、婦幼保健機(jī)構(gòu)7個(gè)、疾病預(yù)防控制中心7個(gè)、專(zhuān)科防治機(jī)構(gòu)1個(gè)；專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員1.62萬(wàn)人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6178人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師680人、注冊(cè)護(hù)士6022人；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位9681張，其中醫(yī)院8100張、療養(yǎng)院678張、衛(wèi)生院527張?！膊话ㄞr(nóng)村地區(qū)〕農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生組織情況2、廈門(mén)市各區(qū)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療效勞資源水平根本持平3、全民醫(yī)保實(shí)行以來(lái)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增加為均衡醫(yī)療資源分布采取的措施：醫(yī)療重組方案：1、將社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行整合，實(shí)行“捆綁式管理〞，也就是社區(qū)醫(yī)院歸三級(jí)醫(yī)院托管，人財(cái)物都由總院管理，目前，第一醫(yī)院托管7家，中山醫(yī)院托管4家，中醫(yī)院托管4家。2、取消二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即區(qū)級(jí)醫(yī)院，把局部醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)充到社區(qū)醫(yī)院，提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。但這主要是針對(duì)社區(qū)力量缺乏所采取的措施。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的主要是：衛(wèi)生局指導(dǎo)村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)生，政府從08年開(kāi)始給村醫(yī)補(bǔ)貼。另外2006年5月25日，廈門(mén)市衛(wèi)生局下發(fā)?區(qū)級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施方案?促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向島外滲透。政策供給政策供給政策供給相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)且完整小結(jié)廈門(mén)已經(jīng)建立起了公共效勞均等化的制度框架。首先，全民醫(yī)保的全覆蓋性實(shí)現(xiàn)了均等化的根底。其次，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌均衡了農(nóng)村與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的差距。再次，關(guān)注弱勢(shì)群體，政策上有傾斜，促進(jìn)均等化。另外，政府財(cái)政上投入力度大，同時(shí)提供了一個(gè)根本完整的政策保障。所以說(shuō)廈門(mén)已經(jīng)建立起了公共效勞均等化的制度框架。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：1、效勞體系低效運(yùn)行。投入-產(chǎn)出率較低社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審批不嚴(yán)格，條件不標(biāo)準(zhǔn)。道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：2、醫(yī)療資源分布不均衡，政府作為不夠本身農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間醫(yī)療資源分布就是嚴(yán)重失衡的。農(nóng)村因?yàn)楝F(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。同時(shí)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備落后,難以有效提供根本的公共衛(wèi)生效勞。政府各部門(mén)對(duì)廈門(mén)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確。不作為。政府本身一些部門(mén)就不夠配合，不夠積極。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：3、醫(yī)療多元化投入不順利，供給主體單一，民營(yíng)力量弱小市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)應(yīng)該是一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng),除少數(shù)地方外,目前居民的醫(yī)療保險(xiǎn)一般由公立醫(yī)院承擔(dān),多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院那么被排除在外,社區(qū)醫(yī)療效勞和農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)根本上與民營(yíng)醫(yī)院無(wú)緣,有失公平。同時(shí)因?yàn)楣⑨t(yī)院醫(yī)生工資與接診量脫鉤，導(dǎo)致公立醫(yī)院效勞惰性大、無(wú)積極性，嚴(yán)重降低了醫(yī)療效勞的質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)楸徽刂叵拗疲α咳跣?。例如，醫(yī)院的屬性問(wèn)題。在我國(guó)的醫(yī)院分類(lèi)與注冊(cè)稱(chēng)謂中,一般將公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性醫(yī)院,將民營(yíng)醫(yī)院定為營(yíng)利性醫(yī)院(近年少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院也注冊(cè)成非營(yíng)利性醫(yī)院)。這樣的定位不僅對(duì)患者有影響，同時(shí)在稅收方面也差異很大，削弱了民營(yíng)醫(yī)院的力量。而且民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升、銀行貸款、征用土地等方面還存在著較多限制或問(wèn)題。這些都阻礙著民營(yíng)醫(yī)院的開(kāi)展。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：4、監(jiān)督機(jī)制不健全，懲罰力度不夠在網(wǎng)站上查詢(xún)到07年廈門(mén)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于德善堂連鎖醫(yī)藥企業(yè)所屬八家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違規(guī)處理情況的通報(bào)，對(duì)于不檢驗(yàn)醫(yī)?？āⅡ_取醫(yī)保費(fèi)用的行為只處以1萬(wàn)元罰款，各相關(guān)負(fù)責(zé)人只罰款1000元。缺乏鼓勵(lì)機(jī)制。群眾監(jiān)督鼓勵(lì)機(jī)制不夠。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：5、評(píng)估機(jī)制缺失：因?yàn)獒t(yī)療效勞領(lǐng)域存在大量的信息不對(duì)稱(chēng)，對(duì)醫(yī)療保障制度的評(píng)估就非常復(fù)雜而且難度很大。目前只有對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的一些考核標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家也沒(méi)有確定統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，廈門(mén)市也是同樣缺失針對(duì)醫(yī)療保障績(jī)效的評(píng)估。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：6、這種模式進(jìn)一步激化了“公立〞和“民營(yíng)〞之間的矛盾公立醫(yī)院嚴(yán)重仇視民營(yíng)醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院也怨言頗大。兩者之間矛盾激化，不利于市場(chǎng)的有序運(yùn)行。影響均等化實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題分析：7、信息公開(kāi)未到達(dá)應(yīng)有的程度。“醫(yī)療信息一體化〞也涉及到很多技術(shù)和利益的問(wèn)題，所以無(wú)法很好的運(yùn)作。調(diào)研信息難以取得，不透明。政策建議1、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，平衡城鄉(xiāng)差距。廈門(mén)市目前主要由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)調(diào)整全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，但作為不夠。建議：穩(wěn)固村醫(yī)：依托廈門(mén)市醫(yī)高專(zhuān)，招收村醫(yī)培訓(xùn)。

政策建議2、建立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)體系醫(yī)療效勞的供給由公立醫(yī)院提供和由民營(yíng)醫(yī)院提供都存在一定的缺陷，都會(huì)出現(xiàn)管理中的問(wèn)題，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我的建議是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核力度，落實(shí)信息公開(kāi)，針對(duì)每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立評(píng)價(jià)體系，就像我們?nèi)ヌ詫氋?gòu)物一樣，可以給予店家好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)等幾個(gè)等級(jí)，衡量指標(biāo)包括發(fā)貨速度、貨品質(zhì)量、店家態(tài)度等。我們完全可以仿制一個(gè)容納所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)網(wǎng)站。民眾就醫(yī)后針對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、藥品價(jià)格、效勞態(tài)度等各方面在網(wǎng)上直接進(jìn)行評(píng)價(jià)。好評(píng)率到達(dá)90%以上的可以得到一星。政策建議3、控制好保障水平。在調(diào)研中，除了財(cái)政局外，其他社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、社區(qū)醫(yī)院、患者均要求政府繼續(xù)加大投入，提高醫(yī)療保障水平。但是，目前廈門(mén)市醫(yī)療保障水平相對(duì)較高。與廈門(mén)市臨近的幾個(gè)城市，如漳州、泉州等還未建立如此高水平的醫(yī)療保障。如果一味追求提高保障水平，那么健康狀況不太好的人就可能流向有保障或保障比較好的地方，增加廈門(mén)市的財(cái)政開(kāi)支。而身體狀況好的人就可能不喜歡該地過(guò)高的稅收政策，或過(guò)低的其他福利，進(jìn)而流出該地。這就影響到一個(gè)好制度的持續(xù)運(yùn)行。所以，保證制度的有效運(yùn)行，必須控制好保障水平，不能不做那么已，一做就做大。政策建議4、根據(jù)瑞雪的供給選擇模型，最后選擇政府安排，引入多元力量。是否具有排他性？否是否具有競(jìng)爭(zhēng)性？是⑵收益率低表達(dá)公平性高低政府安排醫(yī)療保障政策建議具體措施為：提高民營(yíng)醫(yī)院的力量。放寬對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入機(jī)制和醫(yī)院屬性規(guī)定。目前民營(yíng)大型醫(yī)院較少，未形成良好的競(jìng)爭(zhēng)體制。臺(tái)灣有長(zhǎng)庚醫(yī)院為龍頭帶動(dòng)了其民營(yíng)醫(yī)院的繁榮，形成了良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。目前長(zhǎng)庚醫(yī)院已經(jīng)入駐廈門(mén)。但生存艱難。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和水平相比公立醫(yī)院有一定的差距。建議政府加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度。總結(jié)廈門(mén)市全民醫(yī)保目前處于一個(gè)制度初創(chuàng)階段，雖然做出了很多先進(jìn)性的舉措，但仍是一個(gè)表達(dá)出了均等化的制度框架，接下來(lái)才是制度完善和運(yùn)行的關(guān)鍵時(shí)期。政府應(yīng)根據(jù)社會(huì)開(kāi)展繼續(xù)加大投入比重，繼續(xù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，逐步消除不同群體之間在制度上的差距。最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)高水平保障。總結(jié)廈門(mén)模式在全國(guó)的推廣意義可借鑒之處：1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)3、全面覆蓋4、照顧特殊群體但是廈門(mén)模式是有一定的適用范圍的，淫威廈門(mén)市是有自己特點(diǎn)的。也就是：城鄉(xiāng)差距較大，經(jīng)濟(jì)水平較高，地方政府財(cái)政收入高。對(duì)于城鄉(xiāng)差距較小，經(jīng)濟(jì)水平較高但政府猜這個(gè)收入不高的地區(qū)，比方福建省泉州市，建議采用其他模式，如成都模式等。ThankYou!〔一〕完善的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度是實(shí)現(xiàn)公共效勞均等化的重要途徑德國(guó)：在各州經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平有較大差異的條件下，為了確保實(shí)現(xiàn)整個(gè)聯(lián)邦范圍內(nèi)公共效勞均等化的目標(biāo)，德國(guó)的轉(zhuǎn)移支付分為以下三個(gè)階段進(jìn)行：〔一〕完善的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度是實(shí)現(xiàn)公共效勞均等化的重要途徑一方面,轉(zhuǎn)移支付的內(nèi)在機(jī)制設(shè)計(jì)有助于公共效勞均等化；另一方面,轉(zhuǎn)移支付通過(guò)促進(jìn)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)的均衡增長(zhǎng),客觀上有助于公共效勞均等化的實(shí)現(xiàn)。調(diào)整轉(zhuǎn)移支付結(jié)構(gòu)，增加均等效果明顯的一般轉(zhuǎn)移支付減少甚至取消具有逆均等化效果的稅收返還及原體制補(bǔ)助等標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付轉(zhuǎn)移支付應(yīng)更多考慮公共品因素，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)移支付的監(jiān)督及均等化效果的評(píng)估〔二〕健全的收入分配制度是群體、階層之間公共效勞均等化的重要保障根本公共效勞不僅在地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間存在巨大差距,而且在不同社會(huì)群體之間也存在相當(dāng)差異。1、在公共效勞提供中,體制內(nèi)歧視體制外就業(yè)群體目前突出問(wèn)題是體制內(nèi)外收入差異過(guò)大,特別是資源性產(chǎn)業(yè)和壟斷企業(yè)職工、局部機(jī)關(guān)單位工作人員、領(lǐng)導(dǎo)干部各種福利待遇和收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全社會(huì)職工平均水平,造成體制內(nèi)和體制外收入差異過(guò)大,引發(fā)根本公共效勞享受程度不均等,比方在老年保障中，國(guó)家支持根本上按照干部、全民、集體、個(gè)體、農(nóng)民的順序遞減。2、公共效勞歧視低收入社會(huì)群體以打工群體、下崗職工、失業(yè)人員、國(guó)企早退休或被拖欠退休金人員為代表的低收入社會(huì)群體由于收入低,在根本醫(yī)療、居住環(huán)境、食品平安和公共平安方面等方面享受水平明顯低于社會(huì)其他群體?！捕辰∪氖杖敕峙渲贫仁侨后w、階層之間公共效勞均等化的重要保障從根本公共效勞均等化的內(nèi)涵上看，它要求公民在享有根本公共效勞方面的時(shí)機(jī)均等、結(jié)果大體相等，而不是收入分配要均等，但是如果社會(huì)收入分配差距過(guò)大，就會(huì)加大實(shí)現(xiàn)根本公共效勞均等化的難度，其對(duì)群體之間的公共效勞均等化的影響最為突出。因此，推進(jìn)根本公共效勞均等化，需要推進(jìn)收入分配制度改革?！捕辰∪氖杖敕峙渲贫仁侨后w、階層之間公共效勞均等化的重要保障突出初次分配的公平原那么1、初次分配中出現(xiàn)的較大收入差距那么很難依靠事后的修修補(bǔ)補(bǔ)加以糾正。2、改革焦點(diǎn)更多地調(diào)整到初次分配上，堅(jiān)持和完善按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，堅(jiān)持效率和公平的統(tǒng)一，合理調(diào)整國(guó)民收入分配格局，加大收入分配調(diào)節(jié)力度?！捕辰∪氖杖敕峙渲贫仁侨后w、階層之間公共效勞均等化的重要保障強(qiáng)化二次分配的調(diào)節(jié)力度

〔1〕理順?lè)峙潢P(guān)系，提高中低收入者收入水平，逐步使這一層次成為收入分配中的主流〔2〕通過(guò)稅收等手段有效調(diào)節(jié)過(guò)高收入:個(gè)人所得稅、遺產(chǎn)贈(zèng)予稅、特別消費(fèi)稅等進(jìn)行調(diào)節(jié)。〔3〕完善相關(guān)司法制度，打擊并取締各類(lèi)非法收入，制造公平合理的收入分配環(huán)境。〔4〕通過(guò)政府的強(qiáng)制保障實(shí)施，借助財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段逐步使目前收入差距擴(kuò)大的趨勢(shì)得到根本性扭轉(zhuǎn)。

CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourTextDiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextTextDiagramThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleAddyourtextThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.D

ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTitleDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextDiagramTextTextTextTextAddYourTitleDiagramTitleAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagram1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3Th