診斷學(xué)簡答題大全

注意：請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！診斷學(xué)簡答題大全依據(jù)診斷學(xué)模擬題大題整理，其中*后數(shù)字為重復(fù)出現(xiàn)次數(shù)并已由高到低排序。1、中性粒細(xì)胞病理性增多的常見原因有哪些?*7(1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見的原因。（2分）(2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12～36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。（1分）(3)急性大出血：在急性大出血后1～2h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109／L。（1分）(4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。（1分）(5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。（1分）2、寫出心臟各瓣膜聽診區(qū)名稱及部位。*6二尖瓣聽診區(qū)：心尖搏動最強(qiáng)處，一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（1分）；肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間隙（1分）；主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間隙（1分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間隙（1分）；三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端近劍突偏左或偏右（1分）。順序如上所述。3、肌力分級：*60級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體在床面上可移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能做抗阻力動作，但較正常差。5級：正常肌力。(各1分)4、中樞性面癱于周圍性面癱如何鑒別。*5中樞性面癱：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊或腦橋等）病變引起。主要臨床表現(xiàn)為病變對側(cè)顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺、露齒時(shí)口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。周圍性面癱：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起的一側(cè)面肌麻痹。臨床表現(xiàn)為：同側(cè)眼裂增大，不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼻唇溝變淺、露齒時(shí)口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。5、簡述房顫的聽診特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)。*5臨床聽診特點(diǎn)：①心律絕對不齊；②第一心音強(qiáng)弱不等；③脈搏短促。心電圖表現(xiàn):①P波消失，代之以完全無規(guī)則的f波，頻率350~600次/分，V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；（3分）②QRS波形基本正常；③RR間距絕對不等。6、正常竇性心律心電圖表現(xiàn)*5起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律，稱為竇性節(jié)律（1分）

（1）竇性p波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60－100次/分（1分）（2）竇性p波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置（3）P－R間期≥0.12秒（1分）（4）在同一導(dǎo)聯(lián)中任何兩個(gè)P－P間距之差值不超過0.12秒（1分）7、請寫出室性早搏的心電圖表現(xiàn)*5（1）提早出現(xiàn)的QRS－T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P’波。（1分）（2）提早出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRSA波群時(shí)間≧0.12s。（2分）（3）T波方向與QRS波群主波方向相反。（1分）（4）代償間歇完全，即室性早博前后兩個(gè)竇性P波間距等于竇性P-P間距的兩倍。（2分）8、中樞性與周圍性癱瘓的鑒別*5中樞性周圍性癱瘓分布肌張力肌萎縮深反射病理反射肌肉顫動范圍較廣增強(qiáng)不明顯亢進(jìn)有無范圍較局限減弱或消失較明顯減弱或消失無可有9、心絞痛、心肌梗死引起胸痛有何異同點(diǎn)？*4（1）心絞痛和心肌梗死都能引起心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨性。（2）心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，心肌梗死疼痛多持續(xù)半小時(shí)以上，疼痛更劇烈并伴瀕死感。（3）含服硝酸甘油心絞痛可緩解，而心肌梗死則無效。10、簡述口咽的檢查方法、扁桃體腫大的分級及臨床意義。*3檢查方法：囑被檢查者頭稍向后仰，口張大發(fā)“啊”聲，醫(yī)生一手用壓舌板將舌的前2／3與后1／3交界處迅速下壓舌體，一手用手電筒照亮咽部，就可清楚看見軟腭、懸雍垂、咽腭弓及舌腭弓、偏桃體及咽后壁。（2分）扁桃體腫大分為三度：I度腫大時(shí)扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線。（2分）咽部及扁桃體咽部充血、紅腫，分泌物增多，見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜是扁桃體炎。（2分）11、一側(cè)大量氣胸的患者可能有哪些體征？*3患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；（1分）語音震顫及語音共振減弱或消失，（1分）氣管、心臟移向健側(cè)；（1分）叩診患側(cè)呈鼓音，（1分）右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移；（1分）聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。（1分）12、簡述肺部病理性叩診音及其臨床意義。*3（1）濁音或?qū)嵰簦阂娪诜尾亢瑲鉁p少或肺內(nèi)不含氣的病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺腫瘤、胸腔積液等；（2）過清音：見于肺張力減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫等；（3）鼓音：見于肺內(nèi)含氣量明顯增多如氣胸，或肺內(nèi)腔直徑大于3～4cm的空腔性病變，且靠近胸壁時(shí)，如空洞性肺結(jié)核，等。13、簡述咯血和嘔血的鑒別：*3（1）病史：咯血多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等病史，嘔血多有消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等病史。（2）出血方式及顏色：咯血一般是咳嗽后吐出，色鮮紅；嘔血多隨嘔吐而出，色呈棕黑、暗紅，有時(shí)鮮紅。（3）血中混有物：咯血混有痰液、泡沫；嘔血混有食物殘?jiān)拔敢?。?）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。（5）血液反應(yīng)：咯血的血液呈弱堿性;嘔血的血液呈酸性。（6）大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性;咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。（7）出血后痰性狀：咯血后常有血痰數(shù)日；嘔血后無痰。14、什么是低鉀血癥？常見的病因有哪些？*3低鉀血癥：血鉀<3.5mmol/L。（1分）原因：①攝入不足：胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食、手術(shù)后長期近視等未及時(shí)補(bǔ)鉀（1分）②丟失過度：嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長期使用強(qiáng)利尿劑、腎小管功能障礙；（1分）③鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、肌無力癥、甲亢等。（1分）15、心臟雜音聽診要點(diǎn)：*3（1）最響的部位（2）出現(xiàn)的時(shí)期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與形態(tài)（5）傳導(dǎo)方向（6）與體位、呼吸、運(yùn)動的關(guān)系。16、試述血鉀升高的臨床意義*2①腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。（2分）②攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。（1分）③細(xì)胞內(nèi)鉀大量移出：嚴(yán)重溶血或組織損傷，紅細(xì)胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放入細(xì)胞外液。組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液。（2分）④細(xì)胞外液因失水而濃縮（1分）17、二尖瓣狹窄聽診特點(diǎn)：*2心尖區(qū)遞增型的隆隆樣舒張中晚期雜音，較局限，左側(cè)臥位更明顯，運(yùn)動后增強(qiáng)。18、主動脈瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)：*2主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，以A2更清晰，可傳導(dǎo)至心尖部，坐位前傾、呼氣末更明顯。19、錐體束受損可出現(xiàn)的病理反射：*21．Babinski征:檢查方法同跖反射（略）。陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。2．Oppenheim征：醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3．Gordon征：檢查時(shí)用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征4．chaddock征：用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止。陽性表現(xiàn)為巴彬斯基征。20、簡述淋巴結(jié)腫大的臨床意義？*2淋巴結(jié)腫大的臨床意義可分為：（1）局限性淋巴結(jié)腫大，局部炎癥和腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。（1分）如：①非特異性淋巴結(jié)炎（1分）②淋巴結(jié)結(jié)核（1分）③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）（2）全身性淋巴結(jié)腫大，可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。（2分）21、意識障礙的問診要點(diǎn)：*2（1）既往史，如心肝腎等重要臟器疾病史；（2）發(fā)病誘因；（3）伴隨癥狀：①四大生命體征的變化；②瞳孔變化；③皮膚黏膜變化；④腦膜刺激征。22、腸梗阻患者可能有哪些癥狀、體征？*2（1）癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐，排便、排氣停止（2分）（2）體征：1、視診：痛苦面容，腹部膨隆，可見腸型和蠕動波（1分）2、觸診：腹部壓痛，絞窄性腸梗阻可伴腹肌緊張、反跳痛（1分）3、叩診：腹腔有滲液時(shí)出現(xiàn)移動性濁音（1分）4、聽診：機(jī)械性腸梗阻者腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬調(diào)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。（1分）23、左心功能不全可有哪些主要癥狀和體征？*2（1）癥狀：乏力，進(jìn)行性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。（2分）（2）體征：1、視診：紫紺，端坐呼吸，心尖搏動向左下移位。（1分）2、觸診：心尖搏動向左下移位，交替脈。（1分）3、叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。（1分）4、聽診：心率增快，心尖部第一心音減弱，P2亢進(jìn)和分裂，心尖部可有舒張期奔馬律，雙肺或雙肺底可聽到濕性啰音，肺水腫時(shí)，全肺可滿布濕性啰音。（1分）24、簡述三種類型黃疸的病因及血清膽紅素變化特點(diǎn)。*2（1）溶血性黃疸：見于先天性或獲得性溶血性貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血等（1分），血清總膽紅素及間接膽紅素明顯升高。（1分）（2）肝細(xì)胞性黃疸：見于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等各種引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾病（1分），血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高。（1分）（3）膽汁淤積性黃疸：見于肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管癌、膽道蛔蟲、胰頭癌等疾病所致膽汁淤積（1分），血清總膽紅素及直接膽紅素明顯升高。（1分）25、簡述病理性血糖升高的臨床意義。*2（1）糖尿病，為引起血糖升高的最常見原因，（2分）；（2）其他內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等（1分）；（3）應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗塞等（1分）；（4）肝源性高血糖，見于嚴(yán)重肝損害，葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原，出現(xiàn)餐后高血糖（1分）；（5）其他原因的高血糖，如應(yīng)用噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧、麻醉等。（1分）26、觸覺語顫增強(qiáng)的臨床意義*2①肺實(shí)變，聲波傳導(dǎo)增強(qiáng)，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死、肺結(jié)核等。（1分）②肺空洞：聲波在較淺而大的空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而導(dǎo)致聲波的振幅增大，且空洞周圍肺組織多有炎性浸潤而實(shí)變，有利于聲波傳導(dǎo)，可導(dǎo)致語音震顫增強(qiáng)，見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。（2分）③壓迫性肺不張：肺不張時(shí)肺泡內(nèi)含氣量減少，導(dǎo)致肺組織密度增加，而傳導(dǎo)聲波能力增強(qiáng)。如胸腔積液上方受壓而萎陷的肺組織。（1分）27、紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：*21、生理性見于孕婦妊娠中后期，6個(gè)月至2歲嬰幼兒。（2分）2、病理性見于造血原料不足（如缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞貧血），（2分）造血功能障礙（如再生障礙性貧血,白血?。┗蚣t細(xì)胞破壞過多（如溶血性貧血，血紅蛋白病，脾功能亢進(jìn)）以及失血等。（2分）28、簡述三度完全房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖表現(xiàn)。（6分）*2（1）P波與QRS波群各自獨(dú)立，互不相關(guān)，呈完全性房室分離；（2分）（2）心房率大于心室率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。（2分）（3）QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。QRS波群形態(tài)主要取決于異位起搏點(diǎn)位置：（2分）如果位于希氏束附近，則心室率在40~60次/分，QRS波群正常，形成交界性逸搏心律；如果位于傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，則心室率<40次/分，QRS波群寬大畸形，形成室性逸搏心律。29、簡述二度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖表現(xiàn)。根據(jù)心電圖的不同表現(xiàn)，二度房室傳導(dǎo)阻滯通常分為兩型：（1)二度I型：又稱莫氏（Mobitz)I型或文氏型。心電圖表現(xiàn)為：①P波規(guī)律出現(xiàn)。（1分）②PR間期呈進(jìn)行性延長（而RR間距則進(jìn)行性縮短），直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后PR間期又恢復(fù)為最短，再逐漸延長，直至又出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。（2分）（2)二度Ⅱ型：又稱莫氏I型，即沒有文氏現(xiàn)象的二度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)為：（1）P波有規(guī)律地出現(xiàn)。（1分）（2)發(fā)生心室漏搏之前和之后的所有下傳博動的PR間期都恒定（正常范圍或延長）。（1分）③QRS波群成比例地脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。房室傳導(dǎo)比例常為2:1、3:2、4:3等。（1分）30、簡述干啰音的聽診特點(diǎn)及臨床意義。聽診特點(diǎn)：①吸氣與呼氣均可聽到，但呼氣時(shí)更為明顯；（1分）②持續(xù)時(shí)間較長；（1分）③啰音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度易發(fā)生變化，在短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。（1分）臨床意義：局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌和支氣管異物等。（1分）廣泛分布見于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘或阻塞性肺氣腫。（2分）31、現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括哪些？（1）起病情況及病因：包括起病的時(shí)間、在何種情況下發(fā)生及其發(fā)生的急緩等。（1分）（2）主要癥狀及其特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素等。（1分）（3）病情的發(fā)展演變：包括最主要癥狀的變化及有無新的病情出現(xiàn)。（1分）（4）伴隨癥狀：與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。（1分）（5）處理措施及其效果：被評估者對健康問題是如何看待和處理的，曾接受過哪些診療和護(hù)理，效果如何，有無副作用等。目前所用藥物名稱、時(shí)間、用法、劑量、效果與不良反應(yīng)。（1分）（6）一般情況：包括生理、心理、社會各方面的影響。（1分）32、簡述常見意識障礙的類型及主要表現(xiàn)。常見的意識障礙包括嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄和昏迷。（1分）①嗜睡是最輕的意識障礙，病人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（1分）②意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，病人能保持簡單的精神活動，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（1分）③昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。（1分）④譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動不安、言語雜亂。（1分）⑤昏迷最是嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可分為輕、中、深度昏迷。（1分）33、主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟體征。視診：顏面較蒼白，可見點(diǎn)頭運(yùn)動，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，毛細(xì)血管搏動征陽性。（1分）觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動征等。（1分）叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。（1分）聽診：心尖部S1減弱，A2減弱或消失。（1分）。主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，以主動脈瓣第二聽診區(qū)更明顯，并可向心尖部傳導(dǎo)。（1分）。有相對二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。如有相對性二尖瓣狹窄，心尖部可聽到奧-弗雜音。（1分）34、肝硬化失代償期肝功能損害指標(biāo)主要有哪些？（1）白蛋白顯著減少，球蛋白顯著增高，A/G降至1.5：1以下甚至倒置(1分)；（2）蛋白電泳：白蛋白呈中、高度減少，γ-球蛋白明顯增高（1分）；（3）ALT呈輕、中度升高（1分），大量肝細(xì)胞破壞時(shí)，AST可明顯增高，AST/ALT比值增高（1分）；（4）MAO活性明顯增高（1分）；（5）肝功能嚴(yán)重受損時(shí)可引起血氨增高。（1分）35、二尖瓣狹窄的特征主要有：視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發(fā)紺（1分）觸診：心尖搏動向左移，心尖部可觸及舒張期震顫;肝臟腫大、肝—頸靜脈回流征（＋），下肢可有凹陷性浮腫。（1分）叩診：輕度狹窄時(shí)心界可正常;隨狹窄加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大。（1分）聽診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時(shí)更清楚；可伴有二尖瓣開放有拍擊音。肺動脈瓣P(guān)2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；可有相對性收縮期雜音；當(dāng)肺動脈高壓、肺動脈擴(kuò)張所致相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可聽到Craham－Steell雜音。左室明顯擴(kuò)大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。由于慢性肺淤血，肺底可出現(xiàn)濕啰音。（2分）36、甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；（2分）既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；（2分）腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。（2分）37、胸痛的部位及常見病變帶狀皰疹時(shí)胸痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛也呈酸痛或刺痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛常為壓榨樣痛伴窒息感，急性心肌梗塞則疼痛更為劇烈常有瀕死感；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；原發(fā)性肺癌等可呈悶痛；肺梗塞為突然劇烈刺痛或絞痛。38、腹痛的部位及常見病變。胃及十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多位于上腹部；肝、膽疾病疼痛多在右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在上腹部，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍部；盆腔疾患常引起下腹痛；膀胱痛部位在恥骨上部；空腔臟器穿孔引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛。但應(yīng)注意與胸前臟器病變的牽涉痛，如肺炎、心肌梗塞等相鑒別。39、簡述肺源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)。答：肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上常分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。（2分）(2)呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音，常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。（2分）(3)混合性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟３Ｒ娪谥匕Y肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。（2分）40、器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心臟雜音的的聽診要點(diǎn)有哪些？最響部位：心尖部。（1分）時(shí)期：收縮期。（1分）性質(zhì)：吹風(fēng)樣，性質(zhì)粗糙、響亮。（1分）強(qiáng)度：常在3/6以上。（1分）傳導(dǎo)：向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)。（1分）體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響：呼氣及左側(cè)臥位時(shí)明顯。（1分）41、急性心肌梗死的基本心電圖變化有哪些？心肌梗死的心電圖基本圖形出現(xiàn)在面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，表現(xiàn)如下：（1）缺血型T波改變：在缺血僅限于心內(nèi)膜下心肌時(shí)，形成較正常增高與變寬的兩肢對稱的正向T波，一般稱為“巨大高聳T波”。當(dāng)缺血發(fā)展至心外膜下心肌時(shí)，在心外膜面記錄到兩肢對稱的尖深的倒置T波，一般稱為“冠狀T波”（2分）（2）損傷型S-T段移位：隨著缺血時(shí)間的延長及程度的進(jìn)一步加重，心肌出現(xiàn)損傷，主要表現(xiàn)為面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高。（2分）（3）壞死型Q波改變：面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，Q波時(shí)間>0.04s，振幅≥1/4R，或變?yōu)镼S波。（2分）42、簡述濕啰音的聽診特點(diǎn)與臨床意義（1）聽診特點(diǎn)：吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時(shí)多而清楚（1分）；常有數(shù)個(gè)水泡成串或斷續(xù)發(fā)生；部位恒定，性質(zhì)不易改變（1分）；大、中、小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失（1分）。（2）臨床意義:肺部局限性濕啰音，僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等（1分）。兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等（1分）。如兩肺野滿布濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎（1分）。43、簡述肝硬化失代償期可能會出現(xiàn)哪些陽性體征。（1）一般情況：肝病面容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝掌等。（1分）（2）腹部體征（肝硬化腹水）：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱、腹壁靜脈曲張；（1分）觸診：腹壁緊張度增加、脾大、液波震顫陽性；（1分）叩診：脾大、移動性濁音陽性；（1分）聽診：臍周及腹壁靜脈血管雜音，腸鳴音減弱。（1分）44、腦脊液檢查的適應(yīng)癥有哪些？1、有腦膜刺激癥狀需明確診斷者；2、疑有顱內(nèi)出血；3、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；4、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查；6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。45、期前收縮的聽診特點(diǎn)是什么？室性期前收縮心電圖有哪些表現(xiàn)？聽診特點(diǎn)：（1）在規(guī)則的節(jié)律中提前出現(xiàn)的心音，其后有一較長間歇。（1分）（2）提前出現(xiàn)的心跳，第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱。（1分）心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限≧0.12s，其前無相關(guān)的P波或P’波。（2分）（2）T波方向與QRS波群主波方向相反。（1分）（3）代償間歇完全。（1分）46、試從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、AST正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高47、試述胸痛患者的問診要點(diǎn)。從發(fā)病年齡、胸痛特點(diǎn)、伴隨癥狀及體征、既往史四個(gè)方面來詮釋：其中胸痛特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)緩解因素各一分，舉出一個(gè)例子即可，共四分）；伴隨癥狀舉出三個(gè)即可，各一分；發(fā)病年齡、既往史各一分。48、如何鑒別心源性水腫與腎源性水腫？鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位（2分）從身體下垂部位開始，常從足踝部向上延及全身和眼臉從眼臉、顏面開始延及全身水腫特點(diǎn)（2分）下垂性、對稱性、凹陷性，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動性小發(fā)展常迅速，軟而移動性大，常出現(xiàn)中重度水腫、胸水、腹水，凹陷明顯伴隨癥狀（2分）伴右心衰竭的表現(xiàn)，如肝腫大、頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征陽性伴腎功能損害表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等49、簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的臨床意義。(6分)（1）反映骨髓造血功能狀態(tài)：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。常見于溶血性貧血、急性失血性貧血；(2分)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血、急性白血病等。(2分)（2）貧血療效觀察：貧血患者給予抗貧血治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞增高說明治療有效，反之，說明治療無效。(1分)（3）觀察病情變化。溶血性貧血及失血性貧血病程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低說明溶血或失血已得到控制，反之，持續(xù)不減低，甚至增高，表示病情未得到控制。(1分)50、簡述中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多的臨床意義。（1）感染：化膿性感染、病毒感染及某些寄生蟲感染等。（2）嚴(yán)重組織損傷：如大手術(shù)后12-36小時(shí)、急性心肌梗死后1-2日內(nèi)。（3）急性大出血、溶血。（4）中毒：如糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。（5）腫瘤：各種惡性腫瘤的晚期，特別是消化道腫瘤。（6）其他如器官移植排異現(xiàn)象、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、缺氧等。51、試寫出五種HBV血清標(biāo)志物檢測結(jié)果及其臨床意義。（5分）（1）HBsAg是HBV感染后最早出現(xiàn)的血清標(biāo)志物，是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志；（2）抗-HBs是感染HBV后肌體產(chǎn)生的保護(hù)性抗體，陽性表示肌體對HBV有免疫力；（3）HBcAg存在于Dane顆粒核殼上，血液中無游離的HBcAg，但除去HBV的外衣殼后可測得。陽性提示患者血清中存在HBV，見于現(xiàn)癥感染，且復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)；（4）抗-HBc為非保護(hù)性抗體，陽性提示HBV感染，包括既往感染和現(xiàn)癥感染；（5）HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，抗-HBe多見于HBeAg陰轉(zhuǎn)者，陽性提示HBV復(fù)制減少，傳染性弱。52、復(fù)合感覺檢查注意事項(xiàng)：檢查時(shí)囑被檢查者閉目并應(yīng)在深感覺、淺感覺都正常時(shí)檢查才有意義（1分）檢查內(nèi)容包括：（1）皮膚定位覺（2）實(shí)體辨別覺（3）兩點(diǎn)辨別覺（4）體表圖形覺(各1分)53、試述器質(zhì)性二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。心尖部：?舒張中、晚期先遞減后遞增型隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，運(yùn)動后及左側(cè)臥位呼氣末時(shí)更明顯。?第一心音亢進(jìn)，呈拍擊性。?可有二尖瓣開放拍擊音。肺動脈瓣區(qū)：?格-斯雜音，呈遞減型吹風(fēng)樣舒張期雜音。?第二心音（P2）亢進(jìn)。?P2分裂。54、胸腔積液時(shí)如何鑒別漏出液和滲出液。鑒別點(diǎn)漏出液滲出液外觀淡黃色，漿液性炎癥、腫瘤、物理、化學(xué)刺激不定，可為黃色、血色、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自行凝固蛋白定性、定量陰性，＜25g/L陽性，＞40g/L以上細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，多以淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞為主＞500×106/L，多以中性55、試述淋巴結(jié)腫大的意義。局限性淋巴結(jié)腫大，局部炎癥和腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。如：?非特異性淋巴結(jié)炎，?淋巴結(jié)核，?惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大，可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。56、周圍血液白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少的常見病因有哪些。（1）某些感染，如病毒感染、傷寒、恙蟲病、瘧疾等。（2）某些血液病，如再障、粒細(xì)胞缺乏征等。（3）藥物及理化因素作用，如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、以及X射線、放射性核素等。（4）自身免疫性疾患如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（5）脾功能亢進(jìn)，各種原因引起的脾臟腫大，如肝硬化、斑替綜合征等。診斷學(xué)簡答題簡單介紹幾種診斷的方法。1、咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等；出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色；血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液；酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日；出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。2、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)：TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明顯增加；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿膽紅素：-、+、++；尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失；ALT、AST：正常、明顯增高、可增高；ALP：正常、增高、明顯增高；GGT：正常、增高、明顯增高；PT：正常、延長、延長；對VitK反應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加；血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正?！钊苎?、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞，UCB合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時(shí)CB>UCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗(yàn)陽性。

3、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫