長春市20032006年結(jié)核病控制項目病人發(fā)現(xiàn)情況分析

長春市20032006年結(jié)核病控制項目病人發(fā)現(xiàn)情況分析

長春省轄10個縣（市）。2002年9月~11月1區(qū)1縣先后啟動實施世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目,2003年7月前9個縣市區(qū)全部啟動該項目,1縣(榆樹市)由當(dāng)?shù)卣г趩釉擁椖?至此10個縣區(qū)全部啟動該結(jié)核病控制項目。DOTS覆蓋率100%,覆蓋7314956人。為總結(jié)項目工作中病人發(fā)現(xiàn)的效果與經(jīng)驗,探討存在的問題與不足,以更好的改進今后的工作,現(xiàn)將2003~2006年病人發(fā)現(xiàn)情況分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)收集來源于長春市結(jié)防所5縣5區(qū)2003~2006年上報的全部季報表、月報表以及督導(dǎo)檢查工作表。1.2方法根據(jù)項目管理手冊等,采用Excel表格對病人發(fā)現(xiàn)工作指標(biāo)進行匯總、統(tǒng)計、分析,得出相關(guān)結(jié)論。2結(jié)果2.1初治涂陽單次用藥前后初治涂陽3.實施項目后4年全市共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人17030例,涂陽病人11533例,初治涂陽8537例,分別是實施項目前4年的1.34(17030/12699)、2.01(11533/5739)、1.67(8537/5106)倍。肺結(jié)核病人登記率逐年穩(wěn)步上升。2.2涂陽登記率全市共發(fā)現(xiàn)涂陽病人11533例,初治8537例,占74.02%;復(fù)治2996例,占23.98%。新涂陽登記率(16.68/10萬、22.10/10萬、36.52/10萬、41.57/10萬)、涂陽登記率(30.80/10萬、33.34/10萬、46.13/萬、48.64/10萬)逐年穩(wěn)步升高。初治涂陽病人比例逐年升高(54.48%至85.67%)。2.3立法上性別分布2003~2006年登記新涂陽病人8491例,男5952例,女2539例,男性高于女性,男性是女性的2.34倍,與2001年長春市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致(2.16∶1)。病人多集中于25~45歲之間,35~45歲之間,占42.68%。(表1)2.4涂陰病人得到初治。對于一般資料,進行溶劑開4年中共發(fā)現(xiàn)初治肺結(jié)核病人13267例,其中涂陽8537例,占64.35%,涂陰4730例,占35.65%。除2003年涂陽占48.39%外,2004~2006年均在65%~70%之間。高于衛(wèi)Ⅴ項目期間初治涂陽比例(30%~50%)。一是痰檢技術(shù)水平提高,二是涂陰病人診斷難或疏于登記管理。(表2)2.5均就診率/確定可疑就診者的年就診率4年共接診可疑癥狀者84012例,門診平均就診率2.89‰,2003~2006年分別為2.57‰、2.92‰、3.00‰、3.09‰?？梢删驮\者的年就診率逐年提高。(表3)2.6異常檢出率及查痰率2003~2006年就診人數(shù)84012例,胸透及攝胸片100%,胸片異常數(shù)26642例,異常檢出率31.71%。胸片異常者查痰率100%。查痰人數(shù)29709,占總?cè)藬?shù)的35.36%,涂陽病人11533例,陽性檢出率38.69%,痰涂片陽性檢出率逐年提高(分別為28.83%、35.35%、47.02%、42.73%)。3結(jié)論3.1積極發(fā)揮病人的原因分析及業(yè)務(wù)方面的問題肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率明顯上升的主要因素有以下幾個方面:(1)領(lǐng)導(dǎo)重視、多部門參與合作。結(jié)核病控制項目的實施,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和有關(guān)部門的大力支持,市縣均成立了結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、技術(shù)小組,由市級組織各縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開工作會議,專題研究防治項目工作,總結(jié)交流經(jīng)驗并解決工作中存在的問題和困難。市縣分別制訂了結(jié)核病防治工作規(guī)劃、階段性實施計劃、下發(fā)結(jié)核病歸口管理辦法,將結(jié)核病防治工作層層納入了目標(biāo)管理,年終進行綜合考評。(2)項目的實施為結(jié)核病防治規(guī)劃提供了規(guī)范性的技術(shù)上的支持。DOTS的覆蓋進一步規(guī)范了結(jié)核病防治工作特別是加速了病人發(fā)現(xiàn)工作的進程,同時也為市縣提供了一套新的防治理念和管理模式,使結(jié)核病控制的整體水平得到了一定程度的提高。(3)基層防治所的防治能力得到了加強。自2002年下半年起至2002年末基層結(jié)防所在當(dāng)?shù)卣案骷壭l(wèi)生行政部門及業(yè)務(wù)部門的支持和參與下加強自身建設(shè),成立了防治科、結(jié)核病專科門診,增添了相關(guān)設(shè)備,充實了相關(guān)技術(shù)人員,開展了痰檢、X線等檢查業(yè)務(wù),具備了診斷、管理結(jié)核病人的能力。(4)項目經(jīng)費的注入及有獎報病激勵政策的實施提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。當(dāng)?shù)刎斦⒔Y(jié)核病防治經(jīng)費納入年財政計劃。項目經(jīng)費主要用于結(jié)防所可疑病人的免費查痰、X線檢查,有獎報病政策的實施對調(diào)動基層人員發(fā)現(xiàn)、報告肺結(jié)核病人的積極性、主動性具有重要作用。轉(zhuǎn)診經(jīng)費、追蹤經(jīng)費的投入提高了病人歸口的幅度。(5)強化業(yè)務(wù)人員的相關(guān)知識的培訓(xùn)及逐步加深業(yè)務(wù)知識的考核標(biāo)準(zhǔn),提高業(yè)務(wù)人員工作能力及業(yè)務(wù)水平。通過采取逐級培訓(xùn),市級對縣級培訓(xùn),縣級對鄉(xiāng)級或?qū)︵l(xiāng)、村級進行培訓(xùn),或市級對縣、鄉(xiāng)級防治人員進行集中培訓(xùn),?？漆t(yī)院業(yè)務(wù)骨干到基層現(xiàn)場培訓(xùn)、傳教、考核,部分門診醫(yī)生、X線醫(yī)師、痰檢人員到上級?？漆t(yī)院短期強化進修,使專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、診斷水平、痰檢質(zhì)量得到明顯提高,痰涂片檢出率由28.8%提高到42.73%。對綜合醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生針對結(jié)核病歸口進行不定期培訓(xùn),提高網(wǎng)報及轉(zhuǎn)診率及其準(zhǔn)確率。(6)加強了結(jié)核病健康促進工作力度。全市利用“3·24世界防治結(jié)核病日”并擴大為宣傳周、宣傳月,進行以大型及經(jīng)常性電視公益廣告、報紙有獎問答、廣播、發(fā)放傳單、張貼畫、墻體標(biāo)語等為形式宣傳活動。集中宣傳與定點分散宣傳相結(jié)合,如舉辦集市公演、現(xiàn)場答疑、深入村屯免費胸透、免費送藥,尤其報紙有獎答疑取得了良好的社會反響。擴大宣傳面,提高結(jié)防所知名度,可疑癥狀者就診率由2.57‰提高至3.09‰。在市結(jié)核病專科醫(yī)院住院病房每日有電子屏幕針對結(jié)核病及其歸口相關(guān)知識政策進行宣傳。從而提高病人歸口、登記、治療的依從性。(7)季度督導(dǎo)促進病人發(fā)現(xiàn)的進程并完善工作模式。按季度市級對縣級普及,隨機抽查鄉(xiāng)級、村級醫(yī)生及對病人進行督導(dǎo)檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并現(xiàn)場解答問題,1周內(nèi)書面反饋建議。在市級參與下縣級單位不定期相互督導(dǎo)檢查,相互指出工作中存在的不足,給出建議,同時也學(xué)習(xí)到了好的經(jīng)驗。使病人發(fā)現(xiàn)工作模式得以完善。(8)不定期對特殊人群開展X線、痰檢篩查活動。如對監(jiān)獄服刑人員、出現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人的班級及學(xué)校,集中工作的農(nóng)民工進行普查,對涂陽病人密切接觸者進行健康篩查。通過采取以上各種措施,病人發(fā)現(xiàn)率逐年提高,涂陽登記率呈逐年上升。從2003年起涂陽登記率分別達到30.80/10萬、33.34/10萬、46.13/10萬、48.64/10萬,與項目實施前4年平均年登記率(20.43/10萬)相比分別提高了50.76%、63.19%、125.80%、138.08%;新涂陽登記率自2003年起分別達到16.68/10萬、22.10/10萬、36.52/10萬、41.57/10萬,與項目實施前1999、2000、2001、2002年平均年登記率(18.16/10萬)相比分別提高了-8.14%、21.70%、99.61%、128.91%。涂陽病人中初治占74.02%,復(fù)治占25.98%;初治病例中涂陽比例(48.19%、61.62%、69.66%、66.87%),平均64.35%;2003~2006年可疑癥狀者就診者分別為2.57‰、2.92‰、3.00‰、3.09‰,2003至2006年提高了20.23%。實施項目后病人發(fā)現(xiàn)工作的策略、方法、技術(shù)較正確,實施效果比較顯著。3.2社區(qū)中傳染病的發(fā)現(xiàn)工作在保證DOTS策略實施的前提下,高發(fā)現(xiàn)率是結(jié)核病控制工作的重要環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人是工作中的重中之重。2001年長春市結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示涂陽病人患病率99.53/10萬,2006年涂陽登記率48.64%,故傳染性結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作仍有不足。首先,與發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人相關(guān)的三項指標(biāo)可疑癥狀者平均就診率2.89‰、平均查痰率35.64%、痰涂片陽性檢出率38.50%,均偏低。原因:(1