公路橋梁小修保養(yǎng)工程常用表格式樣

公路橋梁小修保養(yǎng)工程常用表格式樣公路小修工程項(xiàng)目計(jì)劃表填報(bào)單位：()月份填報(bào)日期：年月日序號(hào)項(xiàng)目名稱地點(diǎn)樁號(hào)原由設(shè)計(jì)方案工程量預(yù)算（元）施工起止時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注說(shuō)明：此表由縣（市、區(qū)）公路局在研究制定月份小修工程計(jì)劃時(shí)使用。表4-2公路小修工程開(kāi)工報(bào)告施工單位：填報(bào)日期：工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)預(yù)計(jì)開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程開(kāi)工前的準(zhǔn)備情況：監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：縣（市、區(qū)）公路局（高管處）意見(jiàn)：日期：說(shuō)明:1、工程開(kāi)工報(bào)告后附施工組織設(shè)計(jì)；2、開(kāi)工報(bào)告一式三份，縣局保存1份，監(jiān)理留存1份，施工單位留存1份。表4-3公路小修保養(yǎng)工程記錄表公路站：年月日維修項(xiàng)目地點(diǎn)樁號(hào)工程造價(jià)（元）工程量m或m2施工單位施工起止時(shí)間維修組織方式施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理負(fù)責(zé)人驗(yàn)收負(fù)責(zé)人維修原因病害照片維修技術(shù)措施及內(nèi)容維修后照片公路站站長(zhǎng)：記錄人：注：此表記錄路基、路面、沿線設(shè)施病害維修情況，一項(xiàng)目一卡，挖補(bǔ)（灌縫）可按每公里一卡記錄。表4-4___月小修保養(yǎng)工程完成情況統(tǒng)計(jì)表單位：路線名稱地點(diǎn)樁號(hào)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容單位數(shù)量單價(jià)（元）費(fèi)用（元）備注負(fù)責(zé)人：填表人：填寫(xiě)日期：表4-5公路小修工程驗(yàn)收證書(shū)編號(hào)：年月日項(xiàng)目名稱工程地點(diǎn)開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間施工單位監(jiān)理單位工程內(nèi)容及工程量驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收小組成員簽名備注說(shuō)明：驗(yàn)收小組由各縣（市、區(qū)）公路局組織。表4-6公路小修工程派工單派工單位（蓋章）：養(yǎng)護(hù)單位：年月日樁號(hào)位置：編號(hào)：?jiǎn)栴}或任務(wù)來(lái)源：預(yù)計(jì)工程量：處理要求：時(shí)間要求：以上須在年月日前完成。說(shuō)明：本單一式二聯(lián)。一聯(lián)交派工單位留存，二聯(lián)交施工單位留存。負(fù)責(zé)人：填單人：施工單位接收人：公路小修工程派工單派工單位（蓋章）：養(yǎng)護(hù)單位：年月日樁號(hào)位置：編號(hào)：?jiǎn)栴}或任務(wù)來(lái)源：預(yù)計(jì)工程量：處理要求：時(shí)間要求：以上須在年月日前完成。說(shuō)明：本單一式二聯(lián)。一聯(lián)交派工單位留存，二聯(lián)交施工單位留存。負(fù)責(zé)人：填單人：施工單位接收人：表4-7公路小修工程支付申請(qǐng)編號(hào)：承包單位：路線：監(jiān)理單位：工程名稱：月日至年月日01100—總則人民幣元02200—路基土石方人民幣元03300—路面人民幣元04400—橋梁人民幣元05500—涵洞通道及排水工程人民幣元06600—排水與涵洞人民幣元07700—防護(hù)人民幣元08800—通訊管道工程人民幣元09小計(jì)人民幣元10實(shí)際應(yīng)支付總額人民幣元承包人（項(xiàng)目經(jīng)理）:年月日表4-8公路小修工程支付證書(shū)編號(hào)：承包單位：路線：監(jiān)理單位：工程名稱：年月日至年月日01100—總則人民幣元02200—路基土石方人民幣元03300—路面人民幣元04400—橋梁人民幣元05500—涵洞通道及排水工程人民幣元06600—排水與涵洞人民幣元07700—防護(hù)人民幣元08800—通訊管道工程人民幣元09小計(jì)人民幣元10實(shí)際應(yīng)支付總額人民幣元監(jiān)理工程師:縣（市、區(qū)）公路局養(yǎng)護(hù)負(fù)責(zé)人：年月日表4-9公路小修工程清單支付報(bào)表承包單位：路線編號(hào)：監(jiān)理單位：截止日期：年月日第頁(yè)共頁(yè)清單號(hào)項(xiàng)目名稱單位合同數(shù)量到本期末完成到上期末完成本期完成原合同數(shù)量單價(jià)實(shí)際數(shù)量數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）小計(jì)監(jiān)理工程師:計(jì)量工程師:承包人:制表人:表4-10公路小修工程工程量確認(rèn)單承包單位:編號(hào):監(jiān)理單位：清單號(hào)：第頁(yè)共頁(yè)承包商：工程類別：地點(diǎn)（樁號(hào)）：下列工程已經(jīng)完成請(qǐng)監(jiān)理人員驗(yàn)收：（附計(jì)算公式和計(jì)算簡(jiǎn)圖）承包商檢查結(jié)果：發(fā)出日期：年月日簽字：監(jiān)理意見(jiàn)：（監(jiān)理情況說(shuō)明，需要采取的措施意見(jiàn)）需要采取措施已檢查批準(zhǔn)發(fā)給承包商日期：年月日監(jiān)理工程師：變更說(shuō)明：監(jiān)理工程師：承包人：年月日表4-11日常保養(yǎng)工程計(jì)量支付申請(qǐng)及初驗(yàn)書(shū)單位項(xiàng)目企業(yè)自檢情況申報(bào)費(fèi)用(元)承包企業(yè)計(jì)量申請(qǐng)路面及附屬物路基及附屬物橋涵及附屬物綠化沿線設(shè)施施工管理1、保養(yǎng)工程合同總價(jià)：元承包企業(yè)(章)：負(fù)責(zé)人(簽字)：年月日2、保養(yǎng)工程合同月價(jià)：元3、本月前累計(jì)計(jì)量支付：元4、本月申請(qǐng)支付：元單位項(xiàng)目日常保養(yǎng)質(zhì)量缺陷扣除依據(jù)（文件或通報(bào)名）扣除費(fèi)用(元)實(shí)際計(jì)量(元)監(jiān)理情況路面及附屬物路基及附屬物橋涵及附屬物綠化沿線設(shè)施施工管理小計(jì)單位(章)：站長(zhǎng)(簽字)：年月日表4-12日常保養(yǎng)工程支付證書(shū)編號(hào)：承包單位：路線：監(jiān)理單位：工程名稱：年月日至年月日01100—總則人民幣元02200—路基土石方人民幣元03300—路面人民幣元04400—橋梁人民幣元05500—涵洞通道及排水工程人民幣元06600—排水與涵洞人民幣元07700—防護(hù)人民幣