黔東南州實施中國結(jié)核病控制項目對肺結(jié)核報告的影響

黔東南州實施中國結(jié)核病控制項目對肺結(jié)核報告的影響

根據(jù)《中國傳染病防治和感染防治》中乙類傳染病的要求，肺結(jié)節(jié)的報告也是預防和控制抗病性疾病的基礎(chǔ)。黔東南州是貴州省一個苗族侗族自治州,2002年開始實施世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目和日本援助中國結(jié)核病控制項目(統(tǒng)稱“結(jié)核病控制項目”),至2004年覆蓋全州16個縣(包括1個縣級市)?，F(xiàn)將黔東南州肺結(jié)核報告工作以及結(jié)核病控制項目對肺結(jié)核報告的影響進行分析總結(jié),報告如下。數(shù)據(jù)和方法一、資料來源及資料收集主要來源于2002—2004年黔東南州肺結(jié)核疫情報告統(tǒng)計資料以及結(jié)核病控制項目工作報表和統(tǒng)計資料,并參閱了部分工作總結(jié)、流行病學調(diào)查資料和有關(guān)文件。二、規(guī)劃前見表21.對黔東南州結(jié)核病防治工作進行回顧。2.分析隨著項目覆蓋的擴大,2002—2004年黔東南州肺結(jié)核疫情報告的變化趨勢。主要分析指標有(1)肺結(jié)核報告發(fā)病率:簡稱肺結(jié)核報病率,即肺結(jié)核發(fā)病報告卡減去訂正報告卡后的報告發(fā)病數(shù)除以當?shù)仄骄丝跀?shù)的值,率用“1/10萬”表示。(2)涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率和估算涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率:簡稱涂陽報病率和估算涂陽報病率。涂陽報病率的涵義和計算方法同肺結(jié)核報病率。由于報告的肺結(jié)核有未查痰情況,所以用查痰的陽性率估算出報告的涂陽病人數(shù),得出估算涂陽報病率,用“1/10萬”表示,用于估計當?shù)赝筷柗谓Y(jié)核發(fā)病情況。(3)報告病人中查痰者所占比例及查痰病人中陽性者所占比例,用“%”表示。3.對比分析項目縣與非項目縣肺結(jié)核疫情報告和報告肺結(jié)核查痰情況的差異。率的差異顯著性用u檢驗,構(gòu)成比用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。4.對比分析項目縣肺結(jié)核報病率和估算涂陽報病率與結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率的差異。肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》統(tǒng)計計算。結(jié)果一、建立項目活動,加強宣傳黔東南州于1985年組建成立州結(jié)核病防治所,機構(gòu)設(shè)在州衛(wèi)生防疫站。2002年開始,隨著項目的實施,全州各級結(jié)防機構(gòu)才逐步建立健全,通過項目活動開展專業(yè)人員培訓,加強結(jié)核病防治知識宣傳,逐步規(guī)范結(jié)核病防治工作;但是,結(jié)核病歸口管理尚未得到有效落實,肺結(jié)核的報告、轉(zhuǎn)診和登記工作尚未完全規(guī)范,全州各級疾控中心內(nèi)部仍維持肺結(jié)核疫情報告與結(jié)防機構(gòu)登記肺結(jié)核病人分離的狀況。二、不同覆蓋率的整合存在以重點疫情為前提的疫情,項目人口覆蓋率增加,主要表現(xiàn)為黔東南州結(jié)核病控制項目是逐步推廣實施的,由2002年的1個縣到2004年覆蓋全州全部16個縣,人口覆蓋率逐年增加,分別為10.2%、62.2%和100%,特別在2003年增加了10個縣,占所轄縣級行政區(qū)劃的62.5%,項目人口覆蓋率也增加了51.0%。隨著項目逐步逐步推廣,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略也得以推廣,更加重視查痰和涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)工作。由表1可見,隨著項目覆蓋率的增加,涂陽報病率也相應(yīng)地增加,并且也以2003年增幅最大,達到33.7%。肺結(jié)核報病率2003年較2002年增加22.0%,2004年較2003年下降4.7%。三、涂陽報病率由表2和表3可見,項目縣肺結(jié)核報病率和涂陽報病率都高于非項目縣,特別是涂陽報病率甚至達到10倍,差異有顯著性,P<0.05。項目縣報告查痰率明顯高于非項目縣,P<0.05,而查痰陽性率的差異無顯著性,χ20022=0.36,P>0.5,χ20032=1.405,0.25>P>0.1。四、在項目區(qū)域內(nèi)，選擇和登記患者2002—2004年度項目縣結(jié)防機構(gòu)可疑者登記率、查痰率、痰菌檢出率情況見表4。五、以項目地區(qū)為例，對涂陽淋巴結(jié)的發(fā)病率進行了比較項目縣醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核和估計涂陽肺結(jié)核報病率與結(jié)防機構(gòu)新登記率比較見表5。討論1.項目對符合一定比例的病房規(guī)劃中發(fā)現(xiàn)的問題(1)黔東南州實施結(jié)核病控制項目對肺結(jié)核報告產(chǎn)生了積極作用,主要表現(xiàn)在促進項目縣的查痰工作,提高涂陽肺結(jié)核報病率。(2)雖然肺結(jié)核報病率在項目初期也有提高,但是項目覆蓋達到一定比例后提高并不明顯,如2004年較2003年反而有所下降。項目對涂陽肺結(jié)核的影響主要是通過提高查痰率來實現(xiàn)的。項目縣與非項目縣的查痰陽性率并沒有明顯差異。(3)結(jié)核病歸口管理沒有很好落實。項目縣醫(yī)療機構(gòu)報告的肺結(jié)核和估算涂陽肺結(jié)核都明顯高于結(jié)防機構(gòu)的登記數(shù)。2.該區(qū)域可疑登記率低，土陽市登記率高說明:(1)結(jié)核病歸口管理比較差;(2)結(jié)核病發(fā)病率較高。3.推行dots策略目前,通過實施結(jié)核病控制項目