定點醫(yī)院模式在昆明西山區(qū)的應用效果評價

定點醫(yī)院模式在昆明西山區(qū)的應用效果評價

實施“醫(yī)學預防合作”戰(zhàn)略，將醫(yī)療機構納入防疫反治規(guī)劃，是中國現代醫(yī)療策略的組成部分。為了探索醫(yī)防合作模式,國內已開展了多項研究對綜合醫(yī)院參與肺結核患者發(fā)現和管理的作用進行了評估[1~6]。昆明市西山區(qū)2010年開展了全球基金結核病定點醫(yī)院項目,為探討昆明市西山區(qū)結核病定點醫(yī)院模式實施效果,提出現行模式存在的問題對策,現將西山區(qū)定點醫(yī)院結核病防治模式建立后的運轉情況匯報如下,并與未參加此模式的昆明市五華區(qū)進行對比。1對象和方法1.1病房病房監(jiān)測各調查點(西山區(qū)、五華區(qū)疾病預防控制中心,昆明市人民醫(yī)院)結核病門診在2008年7月1日-2012年6月30日期間所有新登記的結核病人。1.2學習方法1.2.1宣傳、評價、檢查西山區(qū)疾控中心協助衛(wèi)生行政部門制定項目工作計劃,負責培訓、健康教育與宣傳、評價、檢查和總結。對網絡報告但未及時到定點醫(yī)院就診的肺結核患者進行追蹤,對中斷治療的患者進行隨訪;昆明市人民醫(yī)院設立結核病門診,按照國家和地方政策為結核病患者和疑似患者提供免費的診斷與治療服務。1.2.2報表記錄系統資料來源于全球基金結核病定點醫(yī)院實施細則、結核病專報系統報表等記錄。實施時間為2010年7月1日-2012年6月30日,同時收集相對應時間段的2008年7月-2010年6月未實施定點醫(yī)院模式的資料。1.2.3統計方法統計數據用件SPSS16.0進行分析處理,資料的比較用χ2檢驗。2結果2.1病人來源情況2008年7月-2010年6月西山區(qū)模式改革前,肺結核涂陽病人來源中,因癥就診占11.9%,轉診占40.1%,追蹤占45.8%,與沒有執(zhí)行定點醫(yī)院模式的五華區(qū)病人來源情況一致,以轉診和追蹤為主。2010年7月-2012年6月模式改革后,肺結核涂陽病人來源中,因癥就診占62.8%,轉診占17.9%,追蹤占16.9%,見表1。2.2初步診斷、粘液試驗和患者發(fā)現2.2.1月改革前2周查痰率的比較表22010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,對初診病人的查痰率降低,差異有統計學意義(χ2=104.36,P<0.01)。西山區(qū)定點醫(yī)院模式與同期實行疾控模式的五華區(qū)相比,查痰率差異有統計學意義(χ2=85.99,P<0.01),見表2。2.2.2查痰病人涂陽檢出率2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,查痰病人的涂陽檢出率降低,差異有統計學意義(χ2=12.84,P<0.01)。西山區(qū)定點醫(yī)院模式與同期實行疾控模式的五華區(qū)相比,涂陽檢出率差異有統計學意義(χ2=123.05,P<0.01),見表2。2.3涂陰實中發(fā)病情況的比較2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,涂陰肺結核的發(fā)現率提高,差異有統計學意義(χ2=27.36,P<0.01)。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比涂陰肺結核的發(fā)現率差異同樣有統計學意義(χ2=43.86,P<0.01),見表3。2.4初治涂陽肺結核病人評分2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,初治涂陽肺結核病人治愈率差異無統計學意義(χ2=3.51,P>0.05)。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比初治涂陽肺結核病人治愈率降低,差異有統計學意義(χ2=13.03,P<0.05),見表4。3模式轉變后,綜合醫(yī)院的療效2010年昆明市西山區(qū)采用了疾控中心與定點醫(yī)院相結合的運行模式對肺結核病人進行治療管理,通過了兩年多的實施,取得了良好的效果。因癥就診成為了病人的主要發(fā)現方式,減少了疾控中心的轉診追蹤工作,說明在綜合醫(yī)療機構開展結核病人發(fā)現工作,有助于提高病人的發(fā)現率,與全國第4次結核病流行病學調查顯示約70%~80%的患者首次就診在綜合性醫(yī)院的結果一致。綜合醫(yī)院醫(yī)療水平相對較高,對涂陰病人診斷能力強,解決了疾控中心對涂陰診斷能力困難的問題,同時保持了高的治愈率,治愈率在90%以上。這與醫(yī)生具有一定的結防專業(yè)知識,也能對病人及時隨訪,監(jiān)督病人服藥,除了診治優(yōu)勢外還發(fā)揮了能處理病人服藥的不良反應有關。同時顯示,到綜合醫(yī)院的初診病人數增多,而初診病人的痰檢率明顯降低,涂陽檢出率也下降,說明模式轉變后存在綜合醫(yī)院對初診病人痰檢質量的下降,同時與沒有實施定點醫(yī)院模式的五華區(qū)相比,治愈率有顯著性下降,這與綜合醫(yī)院使用二線藥物,對活動性肺結核沒有使用板式藥治療而轉為散裝藥治療有關。綜上所述,昆明市西山區(qū)疾控中心與昆明市人民醫(yī)院共同實施結核病控制工作,適合本地區(qū)情況,這一合作模式的成功實施,為今后結核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展提供了可借鑒的模式。同時也應清楚地看到,西山區(qū)疾控中心應