甘肅省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況報告

甘肅省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況報告

近年來，安徽省積極實施淋巴結(jié)控制戰(zhàn)略（dot），嚴格執(zhí)行國家淋巴結(jié)防治計劃（2001-2010），加強公共關(guān)系，充分利用醫(yī)院轉(zhuǎn)運渠道和農(nóng)村醫(yī)生推薦患者，大范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺腫瘤患者和可疑患者，提高肺淋巴結(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率。現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1資料來源及直報資料收集全省各市、縣2001-2004年結(jié)核病人月報表、季報表和年報表,全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報資料,以及全省結(jié)核病控制工作督導(dǎo)檢查的有關(guān)資料等作分析。1.2綠化檢查或預(yù)防已結(jié)防機構(gòu)再治療因癥就診(就診):病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀后,主動到結(jié)核病防治機構(gòu)就診者。轉(zhuǎn)診:病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀后,到綜合醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)院X線檢查或痰涂片檢查抗酸桿菌發(fā)現(xiàn)是疑似患者或肺結(jié)核病人后轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)進一步確診的病人。推薦:對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機構(gòu)進行檢查確診(到結(jié)防機構(gòu)前未進行X線或痰菌檢查)。其他:通過肺結(jié)核接觸者檢查、健康檢查等發(fā)現(xiàn)的病人。1.3雙向轉(zhuǎn)診,及時調(diào)整按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》,全面落實DOTS策略,在全省范圍內(nèi)開展可疑病人及確診病人的推薦及轉(zhuǎn)診制度,具體做法:1.3.1明確結(jié)防機構(gòu)和綜合醫(yī)院職責(zé)與分工,建立轉(zhuǎn)診制度,實行雙向轉(zhuǎn)診,凡各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑患者或肺結(jié)核病人及時轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)進一步診斷和治療。轉(zhuǎn)診單一式三聯(lián),對轉(zhuǎn)診未能及時到位的病人,結(jié)防機構(gòu)進行追蹤調(diào)查,及時追回。1.3.2對鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的咳嗽、咳痰癥狀≥3周的患者推薦到縣級結(jié)防機構(gòu)進行檢查、確診。1.3.3結(jié)防醫(yī)生深入鄉(xiāng)、村開展線索調(diào)查等其他方式發(fā)現(xiàn)病人。1.3.4對轉(zhuǎn)診或推薦來的患者經(jīng)結(jié)防機構(gòu)確診為涂陽肺結(jié)核病人獎勵報病費20元。2結(jié)果2.1肺結(jié)核病人痰菌檢出陽性情況肺結(jié)核病人登記率實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略后,全省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)數(shù)增長較快,涂陽肺結(jié)核病人登記率從2001年的28.0/10萬提高到2003年的38.9/10萬,增長了近40%(表1)。同時我省強調(diào)肺結(jié)核病人的痰菌涂片檢查質(zhì)量控制工作,肺結(jié)核病人痰菌檢出陽性逐年提高,2001-2003年涂陽病人占總病例數(shù)分別為44.7%、47.9%、57.1%,2003年比2001年增長了27.7%。a為全省的登記資料2.2轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式2.2.1不同方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人世行項目啟動后,根據(jù)項目季報表分析,通過因癥就診、轉(zhuǎn)診、推薦、其他等4種方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人中,以綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)的方式比例最高,平均為62.34%,其次是其他、就診、推薦等方式(表2),表明轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式與其他3種方式相比有顯著差異(χ2=7931.9P<0.005)。這與病人轉(zhuǎn)診前,在綜合醫(yī)院已經(jīng)過X線或痰細菌學(xué)初步篩查有關(guān)。2.2.3發(fā)現(xiàn)方式與涂陽病人檢出關(guān)系:4種不同發(fā)現(xiàn)方式中,綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人涂陽檢出率最高,平均為38.35%,其次是其他方式,平均為32.89%(表4)。表明到綜合醫(yī)院就診的病人癥狀更重,因為85.8%的活動性肺結(jié)核病人、93.3%的涂陽肺結(jié)核病人都有咳嗽、咳痰的癥狀。2.3肺結(jié)核病人報告與轉(zhuǎn)診率情況據(jù)2000年全省結(jié)核病控制工作督導(dǎo)檢查及2003年全國結(jié)核病階段性評估檢查,肺結(jié)核病人的報告與轉(zhuǎn)診率逐年提高,病人轉(zhuǎn)診率2000年為24.5%、2003年為86.2%,增幅為250%;轉(zhuǎn)診到位率兩次調(diào)查分別為70.3%、68.8%,表明結(jié)防機構(gòu)基本能及時對轉(zhuǎn)診的病人進行追蹤,使其及時到位。3討論3.1提供合格抗結(jié)核藥物現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)包括5個要素:①加強各級政府對結(jié)核病控制工作的承諾;②通過痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人;③對痰涂片陽性病人至少在強化期階段采取在醫(yī)務(wù)人員直接觀察督導(dǎo)下治療(DOT);④定期、不間斷地提供合格的抗結(jié)核藥物;⑤建立、完善的結(jié)核病登記、報告、信息監(jiān)測系統(tǒng)。這一策略被國際經(jīng)濟學(xué)專家公認為當(dāng)今最具成本效益的干預(yù)措施,它能最大限度地發(fā)現(xiàn)病人、治愈病人,阻斷結(jié)核病傳染流行。近年來我省在全省范圍內(nèi)實施DOTS策略,依靠政府承諾,加大行政干預(yù)力度,采取多種方式以提高病人發(fā)現(xiàn)率,為此,本省從2001年起病人發(fā)現(xiàn)水平大幅度提高,2001年-2003年涂陽登記率從28.0/10萬提高到38.9/10萬,痰涂片陽性的傳染源病人發(fā)現(xiàn)數(shù)從9200例增加到13000多例,每年都超額完成國家給予的發(fā)現(xiàn)指標(2001年-2003年指標分別為20/10萬、27/10萬),2003年新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達58.5%)(全國平均為41%)。3.2肺結(jié)核病患者雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范和存在的問題數(shù)據(jù)分析表明,無論是可疑癥狀者中檢出活動性肺結(jié)核病人的比例、活動性肺結(jié)核病人的構(gòu)成比、涂陽肺結(jié)核病人檢出比例都是“轉(zhuǎn)診”發(fā)現(xiàn)方式最高,因此要進一步規(guī)范綜合醫(yī)院歸口管理工作。近年來我省逐步完善結(jié)核病歸口管理措施,明確了各級醫(yī)療單位的結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷和雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范,使我省的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率從2000年的24.5%提高到2003年的86.2%。但還存在不少問題:(1)從2003年結(jié)核病階段性評估資料來看,轉(zhuǎn)診到位率為68.3%,說明綜合醫(yī)院和結(jié)防機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)有待加強;(2)綜合醫(yī)院的查痰率尚低,從國家網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我省1-9月份上報的肺結(jié)核病例中未查痰的比例占33.7%(7848/23317),而結(jié)防機構(gòu)的未查痰比例只為1.2%(216/17821)。因此,必須進一步規(guī)范綜合醫(yī)院結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作,特別是要提高查痰率,增加涂陽病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量,否則將影響我省傳染性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn),進而影響2005年傳染性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達70%的目標的實現(xiàn)。3.3結(jié)防機構(gòu)的比例存在精心數(shù)量從2002年衛(wèi)X結(jié)核病控制項目實施以來,我省投入了大量的人力、財力提高全民對結(jié)核病防治知識的知曉能力,提高結(jié)防機構(gòu)的知名度,通過辦各類的培訓(xùn)班提高全省結(jié)防隊伍的業(yè)務(wù)能力,病人就診結(jié)防機構(gòu)的比例在逐年提高,但目前肺結(jié)核病人首診綜合醫(yī)院的比例最高,“推薦”方式發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人比例最低,表明鄉(xiāng)、村級結(jié)防醫(yī)生對肺結(jié)核可疑癥狀的知識掌握不是很到位。因此健康促進、培訓(xùn)工作是今后結(jié)防工作的重中之重。當(dāng)前我省在結(jié)核病控制規(guī)劃實施中,如何利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,擴大病