肺心病(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行版)

肺心?。苑卧葱孕呐K?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。（1）以胸悶、心悸、喘促、脘腹脹痛、脅下痞塊、下肢浮腫，咳嗽、咯痰、口唇青紫為主要臨床表現(xiàn)。（2）有慢性咳嗽、咯痰、喘促等肺系疾病史。（3）多有外感六淫、情志刺激等誘因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月）。（1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等病史。（2）有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。（3）輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（二）證候診斷1.寒飲射肺證：咳嗽痰多，痰白而稀，短氣喘息，或兼惡寒無(wú)汗，周身酸楚。舌淡苔白，脈浮緊或細(xì)滑。2.痰熱壅肺證：胸部憋悶，心悸，喘促，煩躁，咳嗽，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，微有汗出，溲黃便干，口渴。舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。3.氣虛血瘀證：心悸，怔忡，胸悶，神疲乏力，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，咳嗽，痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲發(fā)紺。舌質(zhì)淡或黯紫，舌下脈絡(luò)紫黯迂曲，脈細(xì)澀無(wú)力，或有促結(jié)代。4.陽(yáng)虛水泛證：心悸，胸悶，怔忡，咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿(mǎn)，脘痞，納差，尿少，畏寒，肢冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)或促。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.寒飲射肺證治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。推薦方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。中成藥：小青龍顆粒、桂龍咳喘寧膠囊等。2.痰熱壅肺證治法：清肺化痰，降逆平喘。推薦方藥：桑白皮湯加減。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子、瓜蔞皮、川貝母等。中成藥：鮮竹瀝口服液、蛇膽川貝液等。3.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、炙甘草等。中成藥：補(bǔ)心氣口服液、復(fù)方丹參片、芪參益氣滴丸、黃芪顆粒等。4.陽(yáng)虛水泛證治法：溫補(bǔ)心腎、活血利水。推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。附子、茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、豬苓、澤蘭、益母草、地龍、生姜、大棗等。中成藥：芪藶強(qiáng)心膠囊、濟(jì)生腎氣丸、固腎定喘丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.痰熱壅肺證，可選用痰熱清注射液、清開(kāi)靈注射液等。2.氣虛血瘀證，可選用黃芪注射液等。3.陽(yáng)虛水泛證，可選用心脈隆注射液、參附注射液等。4.兼有血瘀證，可選用丹紅注射液、川芎嗪注射液、紅花注射液等。（三）特色療法1.針刺根據(jù)病情需要，可選用定喘、列缺、尺澤、合谷、膻中、足三里、肺俞等。2.灸法選用無(wú)煙灸，適用于氣虛血瘀，心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證等。選穴：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、定喘、氣海、豐隆、關(guān)元、膏盲俞、命門(mén)等。每次選3～4個(gè)穴，每穴30分鐘，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15天為一療程。3.拔罐取穴：肺俞、脾俞、豐隆、定喘、膻中、腎俞、膈腧、大椎等。操作：病人仰臥位，在膻中穴拔5～10分鐘；再令病人俯臥位，辨證