醫(yī)院感染學(xué)總論

醫(yī)院感染學(xué)總論首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院醫(yī)院感染管理科參考書醫(yī)院感染管理學(xué)李六憶劉玉村北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社醫(yī)院感染學(xué)王力紅中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社醫(yī)院感染的發(fā)展經(jīng)歷：

無有、簡單復(fù)雜

從單純消毒、隔離到病因?qū)W、流行病學(xué)、診斷學(xué)、免疫學(xué)、消毒學(xué)、管理學(xué)等研究，并隨醫(yī)院的發(fā)展而日顯復(fù)雜。

醫(yī)院感染與醫(yī)院相隨并存醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。近100年來是一門科學(xué)。近30年來

是商業(yè)!?醫(yī)院感染發(fā)展歷程1846年美國外科手術(shù)場景

（無消毒劑，無手術(shù)衣，死亡率極高）醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染發(fā)展歷程石炭酸

醫(yī)院感染發(fā)展歷程1853年，英法等國與俄國爆發(fā)克里米亞戰(zhàn)爭，Nightingale通過改善戰(zhàn)地醫(yī)院衛(wèi)生條件，對感染患者采取隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，使傷病員的死亡率在4個(gè)月內(nèi)從42%下降到2.2%醫(yī)院感染發(fā)展歷程2003年SARS事件SARS的起因是社區(qū)感染但疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)SARS的最后控制也是得益于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題！宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。丁香園網(wǎng)友說：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……1995年醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)GB159812002年消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范2003年

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2004年

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）中華人民共和國傳染病防治法.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2005年

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB184662006年

醫(yī)院感染管理辦法關(guān)于進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作的通知艾滋病防治條例預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2007年關(guān)于印發(fā)《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案》（試行）的通知2008年中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（130）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（48）關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測儀采血筆的通知醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)2009年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（38）衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范

WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2010年醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范新生兒病室建設(shè)管理指南血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2011年多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價(jià)指南（試行）醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染（NosocomialInfection，NI；HospitalInfection，HI）即指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染（Hospital–associatedInfection，HAI）？

醫(yī)院感染分類

按病原體來源分類外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染內(nèi)源性感染

（現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)、二重感染細(xì)菌易位潛在感染再活化（HSVCMVTB）外源性感染 也稱交叉感染，指從病人到病人、從病人到務(wù)人員和從醫(yī)務(wù)人員到病人的直接感染，或者通過物品對人體間接感染。外源性感染傳染性疾病SARS輸注性感染乙型肝炎丙型肝炎病原體來自醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)療設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染臨床流行病學(xué)臨床微生物學(xué)醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)院感染管理預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)臨床藥物學(xué)傳染病學(xué)醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全的重要組成部分是醫(yī)院效率的集中體現(xiàn)是醫(yī)院效益的最新增長點(diǎn)絕不是“賠本賺吆喝”!醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)決策感染管理科醫(yī)院感染感染管理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和管理職能兼具科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組科主任、護(hù)士長和兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師、護(hù)士組成在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作醫(yī)院感染管理學(xué)研究的主要內(nèi)容（一）研究醫(yī)院感染病原學(xué)

（二）研究醫(yī)院感染流行病學(xué)

（三）研究醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)

（四）研究醫(yī)院感染管理制度

（五）研究醫(yī)院感染的各種防控措施

（六）研究醫(yī)院感染管理的規(guī)律

醫(yī)院感染管理工作范圍醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）無菌隔離：無菌操作，隔離技術(shù)，層流室，空氣凈化，中央空調(diào)系統(tǒng)…防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：普通與外科，手衛(wèi)生，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物：治療與預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水…廢物與污水：醫(yī)療廢物，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，復(fù)用問題，完整/密封性檢測輸液、輸血安全：血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，感控中心我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀重視醫(yī)院感染法規(guī)建設(shè)和規(guī)范化管理：辦法、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；建立醫(yī)院感染管理組織：學(xué)會(huì)、委員會(huì)、科室、感控中心；建立全國和省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，醫(yī)院感染監(jiān)測成為常規(guī)；醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理、評審的重要項(xiàng)目；醫(yī)務(wù)人員普遍接受培訓(xùn)并認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染危害的嚴(yán)重性；醫(yī)院消毒、隔離防護(hù)受到空前重視；醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容日益豐富：細(xì)菌耐藥性與抗菌藥物、職業(yè)安全和生物安全、銳器損傷、醫(yī)療廢物、一次性醫(yī)療物品、醫(yī)院建筑學(xué)設(shè)計(jì)等；醫(yī)院感染發(fā)展為獨(dú)立學(xué)科1847195819701980199020001863感染管理人才和團(tuán)隊(duì)我國醫(yī)院感染管理主要任務(wù)重視醫(yī)院感染管理專業(yè)人才的培養(yǎng)采取科學(xué)有效的預(yù)防與控制措施完善個(gè)人控制標(biāo)準(zhǔn)與指南醫(yī)院感染防控引入新理念加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)與科學(xué)研究加強(qiáng)與國際國內(nèi)同行的交流與合作

增加病人痛苦增加醫(yī)療費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽(yù)醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染管理與患者安全醫(yī)院感染

是住院病人最常見的致死性感染！醫(yī)院感染發(fā)病率約5％，近年來沒有明顯變化；下呼吸道感染是最常見的醫(yī)院感染，約占30％；ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎約為美國的5倍；醫(yī)院內(nèi)血流感染（BSI）漏報(bào)嚴(yán)重……ICU類型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84內(nèi)科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神經(jīng)外科ICU24.0525.11兒科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72創(chuàng)傷ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08多重耐藥菌流行加劇醫(yī)院感染銅綠幾乎對全部抗菌藥物敏感率低于80％；MRSA在全球“名列前茅”；產(chǎn)ESBL的肺克和大腸高達(dá)30～50％；70％大腸桿菌對氟喹諾酮耐藥；ICU經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠；部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城