王慶其教授《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》學(xué)習(xí)心得

王慶其教授《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》學(xué)習(xí)心得

王慶奇教授出生于上海嘉定市筆黃世家。他接受了俞敏洪的教育，畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，并獲得了碩士學(xué)位。先后師從著名中醫(yī)學(xué)家方藥中教授和裘沛然教授,醫(yī)術(shù)精湛,現(xiàn)為上海市名中醫(yī),上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。王教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)科研工作,著作頗豐,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理論探析及臨床應(yīng)用方面的闡述尤多心得和建樹(shù)。喜讀王教授的近作《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》,感慨良多,受益匪淺。該書(shū)系王教授依據(jù)多年教研《內(nèi)經(jīng)》及臨床經(jīng)驗(yàn)撰著而成,并征集當(dāng)代醫(yī)家相關(guān)心得,發(fā)經(jīng)旨之幽微,述臨證之得失。全書(shū)分“陰陽(yáng)五行”、“藏象”、“病因病機(jī)”、“病證”、“治則治法”等五篇闡述經(jīng)典要旨。五篇之中,又以《內(nèi)經(jīng)》原文為目,并多結(jié)合臨床醫(yī)案進(jìn)行分析。如此經(jīng)典之要義與臨床之運(yùn)用,有機(jī)融合,闡透無(wú)疑。1中醫(yī)臨床研究的價(jià)值《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的奠基之作。不少學(xué)者以為《內(nèi)經(jīng)》缺乏系統(tǒng)的臨床病證辨證論治、理法方藥的內(nèi)容,因而認(rèn)為其僅是一部理論性著作,盡管在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有著不可磨滅的學(xué)術(shù)地位,但其臨床價(jià)值不甚突出,不甚具體。今讀《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》,不禁對(duì)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)內(nèi)容的定位及臨床價(jià)值的評(píng)價(jià)予以重新審視。如果其只是純理論性的醫(yī)學(xué)著作,又怎能綿延幾千年,至今對(duì)中醫(yī)臨床仍然發(fā)揮重要的指導(dǎo)意義?醫(yī)圣張仲景又怎能在“勤求”《素問(wèn)》、《九卷》等“古訓(xùn)”的基礎(chǔ)上,撰著《傷寒雜病論》這部奠定臨床辨證論治體系的劃時(shí)代巨著?后世歷代醫(yī)家,包括臨床大家,又為何必于《內(nèi)經(jīng)》的字里行間進(jìn)行皓首窮經(jīng)的無(wú)限探求?可見(jiàn)作為中醫(yī)四大經(jīng)典之首的《內(nèi)經(jīng)》,不僅是中醫(yī)理論的淵藪,更蘊(yùn)含大量的對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義的實(shí)用價(jià)值?？梢哉f(shuō)《內(nèi)經(jīng)》一書(shū),無(wú)論對(duì)中醫(yī)理論體系的構(gòu)建,還是對(duì)中醫(yī)臨床病證的辨治,均具有超越時(shí)空的文獻(xiàn)價(jià)值。例如,《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》指出:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生?！痹摃?shū)作者由此而提出,從調(diào)治腸胃入手,治療頭痛、耳鳴等病證的新思路。事實(shí)上,由于腸胃功能紊亂,升清降濁失司,而引起或加重頭痛耳鳴、九竅不利者,臨床確也時(shí)有可見(jiàn)。又如《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽,逆在胃”之記載,筆者未曾深究其臨床意義,而該書(shū)作者前言稱(chēng),此理論頗能詮釋現(xiàn)代膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制,治用疏肝利膽、降逆和胃之法,方用小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯加減化裁,往往取效良好。一經(jīng)點(diǎn)撥,豁然開(kāi)朗。2非中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材所涵蓋“肺陽(yáng)”的病機(jī)現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材內(nèi)容主要來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》,甚至有認(rèn)為,現(xiàn)今的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》即為白話的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。更有甚者,將中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)以“中基”教材內(nèi)容為滿足。其實(shí)不然,兩者不可同日而語(yǔ)?，F(xiàn)今《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教材內(nèi)容提要,遠(yuǎn)不能反映對(duì)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)起到奠基作用的《內(nèi)經(jīng)》的全貌?！秲?nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》一書(shū)中的多處闡述,足以證明,《內(nèi)經(jīng)》理論及其臨床價(jià)值絕非現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材所能涵蓋。例如,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》歷版教材,均未提及“肺陽(yáng)”的藏象術(shù)語(yǔ)及“肺陽(yáng)虛”的病機(jī)分析。這種認(rèn)識(shí),顯然有悖于《內(nèi)經(jīng)》中五臟各有陽(yáng)氣的經(jīng)旨?！鹅`樞·經(jīng)脈》中提到的“肺手太陰之脈……氣虛則肩背痛寒,少氣不足以吸,溺色變”中,肺陽(yáng)虛的記載已初見(jiàn)端倪。同時(shí),王教授提出,仲景的甘草干姜湯為治療肺陽(yáng)虛的主要方劑,并結(jié)合后世歷代醫(yī)家溫補(bǔ)肺陽(yáng)的相關(guān)方藥,是書(shū)歸納出臨床上可供效仿的有效方藥,讓人一目了然,如指出:人參、黃芪、干姜、炙甘草,溫補(bǔ)肺氣最得當(dāng);淫羊藿、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、五味子、當(dāng)歸,辛溫潤(rùn)而不燥烈,溫補(bǔ)肺(腎)陽(yáng)最合體,而紫河車(chē)、蛤蚧、阿膠,填精化氣,溫補(bǔ)肺體(精)最相宜。又如衛(wèi)外御邪功能與腎的關(guān)系,為歷版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材所忽視,而“腎者主為外”的觀點(diǎn)在《靈樞》中兩次提出。該書(shū)作者則從衛(wèi)氣與腎氣的功能聯(lián)系及衛(wèi)氣運(yùn)行路線兩方面闡述“腎主衛(wèi)外”的理論基礎(chǔ),又從臨床治療及現(xiàn)代研究等視角分析了“腎主衛(wèi)外”的臨床意義,整篇議論有根有據(jù),令人嘆服。3中醫(yī)治療,化濕化濕“形寒寒飲傷肺”(見(jiàn)《靈樞·邪氣藏府病形》),現(xiàn)今臨床只重視寒邪傷肺、寒飲傷胃,而忽視寒飲傷肺。在臨床中,尤其是針對(duì)小兒的咳嗽哮喘等疾病患者,無(wú)論是家長(zhǎng)還是醫(yī)生,多重視添衣保暖,而很少想到控制冷飲。貌似簡(jiǎn)單的闡述,其實(shí)大有深意,對(duì)現(xiàn)今養(yǎng)生保健依然有重要的指導(dǎo)意義?！端貑?wèn)·奇病論》提出:“消渴,治之以蘭?！敝嗅t(yī)治療消渴多重視清熱潤(rùn)肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清胃瀉火、活血化瘀等,而忽略芳香行氣,化濕祛濁。臨床證明,蒼術(shù)、陳皮、藿香、佩蘭、竹茹、枳實(shí)、茯苓、薏苡仁、通草等芳香化痰祛濕藥物,不僅能控制血糖,而且對(duì)改善肥胖、高脂血癥也很有益處。又如,《素問(wèn)·五藏生成》所云“人臥血?dú)w于肝”,提示在入睡時(shí),血液有一個(gè)動(dòng)態(tài)的運(yùn)行過(guò)程,就是歸行至肝。顯然,由于神志以血為物質(zhì)基礎(chǔ),神“藏”于血中,故亦當(dāng)隨血入肝而為“魂”。再結(jié)合“陽(yáng)入于陰”則寐,以及“氣為血之帥”之理,該書(shū)作者因此而領(lǐng)悟到陽(yáng)氣在人體內(nèi)能統(tǒng)帥血?dú)w行于肝。作為經(jīng)驗(yàn)之法,該作者習(xí)于安神湯劑中加入少量肉桂,用以激發(fā)陽(yáng)氣統(tǒng)領(lǐng)血液歸行于肝而助安眠,可謂突破常規(guī),治法獨(dú)到,耐人尋味。4注重不同的臨床視野和問(wèn)題《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》一書(shū),是在王教授作為主筆,并在其總策劃下所著的集體智慧的結(jié)晶。書(shū)中對(duì)于某些經(jīng)文,從不同的側(cè)面,選取裘沛然、凌耀星、顏德馨等多位知名醫(yī)家的見(jiàn)解和臨床上鮮活的實(shí)例進(jìn)行比較和分析,這對(duì)于讀者從不同的視角和層次深入理解《內(nèi)經(jīng)》原文大有裨益,使讀者不限于對(duì)某一經(jīng)文的單一解釋,同時(shí)在臨床思路方面也必然得以拓展和升華。例如同樣是對(duì)“面腫曰風(fēng)”的闡釋,有些病例當(dāng)為風(fēng)邪外襲,有些則為風(fēng)熱上郁,似有類(lèi)同,但治療迥異。又如對(duì)于“二陽(yáng)結(jié),謂之消”的理解,諸醫(yī)家公認(rèn)是足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸的熱盛導(dǎo)致消渴癥狀的出現(xiàn),清胃與大腸之熱是取效的關(guān)鍵,多用白虎湯加減。但也有醫(yī)家提出,在治療消渴的過(guò)程中,滋胃與大腸之陰較之清陽(yáng)明之熱更顯重要,而多選用玉女煎進(jìn)行治療。5《架構(gòu)治療正?！钡膶W(xué)術(shù)理念王教授在充分吸收《內(nèi)經(jīng)》深邃內(nèi)涵的同時(shí),也并不排斥從現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的角度整理發(fā)掘經(jīng)旨,如《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)人的健康狀態(tài)為“人之常平”?！俺Ｆ健闭?按《內(nèi)經(jīng)》原文,應(yīng)包括“血和”、“衛(wèi)氣和”、“志意和”、“寒溫和”諸方面。是書(shū)作者指出,《內(nèi)經(jīng)》所提出的“和”即包括血?dú)膺\(yùn)行流暢、精神活動(dòng)正常能適應(yīng)外界寒溫環(huán)境,與WHO所提出的健康的定義有異曲同工之妙,其“和”字之義,妙不可言。縱觀國(guó)內(nèi)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代研究,不少已經(jīng)脫離對(duì)中醫(yī)理論、中醫(yī)思路本身的挖掘和研究,轉(zhuǎn)而走向“以西例中”、“以西解中”、甚至“以西代中”的危險(xiǎn)之路。王教授通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的研究,使中醫(yī)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)科研人員較為清晰地看到中醫(yī)理論研究和發(fā)展的多種途徑,尤其對(duì)年輕的科研人員今后漫長(zhǎng)而艱辛的科研道路有所襄助。中醫(yī)臨床是其學(xué)術(shù)賴(lài)以生存發(fā)展的土壤,沒(méi)有中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì),就談不上中醫(yī)學(xué)術(shù)的振興。而其中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,則取決于中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的理論素養(yǎng)和學(xué)術(shù)水平。王教授倡導(dǎo)“讀經(jīng)典,做臨