中醫(yī)治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

腸壓綜合征（ibs）是一組患者，包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便狀態(tài)異常，可能存在或中斷攻擊，但缺乏能夠解釋意識形態(tài)和生化異常變化的癥候群。該病臨床十分常見,約占胃腸門診的20%~50%,多見于中青年人。本病的病因尚不清楚,目前認(rèn)為,與精神因素、腸道動力學(xué)改變、結(jié)腸分泌和吸收功能改變、飲食因素、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。可歸屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”等病證的范疇。黎明教授是江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,教授,我院主任中醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床研究和帶教工作20余年,他博覽群書,研究造詣?lì)H深,學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)頗豐,臨床療效卓著,尤其對中醫(yī)藥治療腸易激綜合征,有自己獨(dú)特的見解。筆者有幸聆教,點(diǎn)滴體會,簡述其要,供同道參考。1胃不和則功能疏泄黎教授認(rèn)為:情志失調(diào),飲食失節(jié),脾胃虛弱是發(fā)病的主要原因,蓋肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,因脾氣宜升,胃以降為順,而其升、降有序均賴肝的疏泄功能。若疏泄不及,則功能減退,疏泄無能,臨床上可見胃脘痛、納呆、咽膈不利等癥?；蚴栊固^,則功能亢進(jìn),其性橫逆,可見到眩暈、饗泄、噯氣、脘腹疼痛以及便秘等脾病證?；蛞蝻嬍呈Ч?jié),損傷脾胃,脾失健運(yùn),水谷不能化為精微而為污濁,并走大腸,則見泄瀉?；蛉站没療?濕熱相合,氣機(jī)升降失常,以至大腸轉(zhuǎn)運(yùn)失司,而見便秘與腹瀉交替。如泄瀉日久,陰津虧虛,則致腸燥便秘,可見,本病病位雖在腸,但與肝、脾、腎等諸臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切,治療應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)整體觀念,辨證論治。2見病機(jī),辨明疼痛,養(yǎng)神以腹瀉為主的患者,黎教授認(rèn)為應(yīng)從脾胃著手,故多予四君子湯補(bǔ)益脾胃之氣,用扁豆、薏苡仁健脾止瀉。同時(shí)亦應(yīng)審病求因,如每于情緒緊張、激怒、變動而誘發(fā)腹瀉,腹痛,稀水便,神疲,苔薄白,脈弦細(xì)者,多為肝郁脾虛,治宜抑肝扶脾,方用痛瀉要方加減。如時(shí)澹時(shí)瀉,糞便?；焱该髡硟?腹脹身重,納減泛惡,口中粘膩感,面色黃滯,舌苔白膩,舌質(zhì)淡紅,脈濡緩或沉細(xì),則為寒濕困脾所致,治療上可加入蒼術(shù)、厚樸、砂仁、云苓、澤瀉等。如身熱下利,里急后重,胸脘煩熱,口中作渴,舌紅苔黃,脈數(shù)或促,為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道,應(yīng)清熱燥濕止瀉,可予葛根芩連湯合木香。若熱毒熾盛,可加敗醬草、白花蛇舌草,以清熱解毒。應(yīng)注意如熱象不著,可停用。因本品為苦寒之劑,不可久用,以防損傷脾胃之陽氣。如泄瀉日久,出現(xiàn)晨瀉,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈沉遲無力,為脾腎陽虛所致。脾腎陽虛,陽氣不能化精微以養(yǎng)神,以致神疲乏力,治宜溫腎暖脾、固腸止瀉、可用四神丸。以腹痛為主的患者,首先應(yīng)辨明疼痛原因。如間歇腹痛,排便排氣可緩解,但時(shí)而又痛,有時(shí)竄及季脅,有排便不盡感,與情志關(guān)系密切。臨床辨證為肝脾失調(diào),肝郁脾虛,氣機(jī)阻滯,可用柴胡、川楝子、陳皮、白芍等以恢復(fù)氣機(jī)的正常運(yùn)行,使“通則不痛”。腹脹痛者,可加厚樸、大腹皮、枳實(shí)、枳殼等理氣消脹。如腹痛仍不緩解,可重用白芍,取緩急止痛之意。如病久入絡(luò),出現(xiàn)左下腹刺痛,咽干不欲飲,面色黯黑,舌黯滯,脈弦或澀。為病久瘀血內(nèi)結(jié),治宜活血化瘀,可用丹參、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀藥,瘀血內(nèi)結(jié)多可致津虧腸燥,桃仁、當(dāng)歸不僅活血化瘀,且可潤腸通便。病程日久,瘀血較重且夾積滯者可加用莪術(shù)等行氣破血消積之品,但不可久用,恐傷正氣。以便秘為主的患者,黎教授主張不能急于攻下通便,取效于一時(shí),而應(yīng)從肺、脾、腎、肝論治。若肝氣不疏,腸道傳導(dǎo)失常;或脾氣虛弱,傳導(dǎo)無力;或脾虛生化乏源,腸道失潤;或母病及子,致肺氣塞滯或肺氣虛弱,氣機(jī)升降不利,大腸傳導(dǎo)失常:或因“腎主二便”,腎的氣化功能失常等均可導(dǎo)致便秘癥狀的發(fā)生。常用郁金、紫菀、枇杷葉、杏仁等以宣通上焦肺氣,臟腑同治,表里相應(yīng),尤以紫菀、枇杷葉最為常用。因久病或年老體弱,中氣虛弱而導(dǎo)致便秘者,尤不可妄用下法,常用參、術(shù)健脾益氣,砂仁、草豆蔻、大腹皮溫中行氣,萊菔子行氣消食。老年患者腎虛津虧腸燥,除應(yīng)用火麻仁、郁李仁、桃仁、石決明等潤腸通便,亦可用首烏、當(dāng)歸以補(bǔ)腎通便,用生地、麥冬滋陰增液,增水行舟,若老年便秘兼困倦無力,舌淡而胖,為腎陽衰憊,氣化失常,水津不能四布,五經(jīng)不能并行,致使腸道干澀,成為便秘,治療加用肉蓯蓉。有的腸易激綜合征患者,伴有嚴(yán)重的精神癥狀,如失眠、焦慮、健忘、氣短、汗出、乏力等。針對此類患者,黎教授均耐心聽其講述病情,向其作細(xì)致的解釋,讓患者知曉本病雖是慢性病,但預(yù)后良好,不需手術(shù),也不會縮短壽命等有關(guān)知識,以解除其精神負(fù)擔(dān),提高對治療的信心,以使其更好地配合治療。除嚴(yán)重腹痛和腹瀉患者,一般多主張參加日常勞動及體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)神經(jīng)和內(nèi)臟功能的恢復(fù)。同時(shí)生活要有規(guī)律,睡眠要充足,飲食上避免辛辣刺激性食物。在藥物上配以養(yǎng)心安神之藥,常用合歡皮、酸棗仁、郁金等。3外部治療—病案舉例病案1:馬某,男,42歲,經(jīng)商。初診日期:2012年3月11日,患者自述4年前由于生意受挫,情志不遂后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹,痛則欲便,便后痛減,每日排便3至4次,有排便不盡、里急后重感,大便夾粘液,無膿血,伴口苦、納呆,夜寐不安。此種癥狀每因情緒緊張、激怒變動而誘發(fā)。舌紅胖,苔黃微膩,脈弦細(xì)。輔助檢查:二便常規(guī):未見異常。肝膽脾胰彩超:未見異常。電子結(jié)腸鏡示:全結(jié)腸黏膜未見明顯異常。中醫(yī)診斷為:泄瀉(肝脾不調(diào)兼濕熱內(nèi)擾);西醫(yī)診斷為:腹瀉型腸易激綜合征。治以抑肝扶脾、清熱燥濕。處方:薏苡仁30g,白術(shù)20g,扁豆10g,川楝子15g,柴胡10g,黃連15g,木香10g,白芍15g,雞內(nèi)金10g,防風(fēng)10g,蒲公英10g,茯苓10g,陳皮10g。6劑,水煎服。二診(3月18日):患者口服湯藥后,自述腹痛、腹瀉癥狀有緩解,便2至3次每日,無排便不盡感,飲食增加,睡眠好轉(zhuǎn),舌紅胖,苔黃,脈弦細(xì),囑其繼續(xù)口服上方,6劑,水煎服。三診:3月25日,患者自述日排便2次,成形無粘液,無里急后重。舌紅胖,苔薄白,脈弦。黎教授將上方中去掉黃連,6劑,水煎服。4月2日四診:患者訴日排便1次,飲食、睡眠均可,無明顯不適。囑其調(diào)情志,慎飲食起居。隨訪半年,病情平穩(wěn)。病案2:孫某,女,52歲,家庭主婦。2013年10月12日初診。患者訴曾有便秘史4年,與情志相關(guān),大便秘結(jié),4至5日一行,腹脹痛,欲便不得,有排便不盡感,大便干,呈羊屎狀,無膿血,噯氣頻作,納差,常失眠,氣短,煩躁。自服瀉藥便秘癥狀得以緩解。舌紅,苔薄膩,脈弦。輔助檢查:二便常規(guī):未見異常,電子結(jié)腸鏡:全結(jié)腸黏膜未見明顯異常。中醫(yī)診斷:便秘(氣秘);西醫(yī)診斷:便秘型腸易激綜合征。治以順氣導(dǎo)滯,潤腸通便,處方:沉香15g,枳實(shí)15g,烏藥15g,檳榔15g,萊菔子l0g,紫菀15g,枇杷葉15g,郁金15g,火麻仁10g,郁李仁10g,桃仁15g,陳皮15g,石決明20g,甘草5g。6劑,水煎服。10月