電針治療維漢輕度認(rèn)知障礙的1h-mrs觀察

電針治療維漢輕度認(rèn)知障礙的1h-mrs觀察

老年人的輕度認(rèn)知障礙（mci）是正常衰老和阿爾茨海默?。╝d）之間的過渡階段。正常老年人約以1%～2%的速度發(fā)展為AD,而MCI患者則以10%～15%的速度進(jìn)展為可能AD。防治輕度認(rèn)知功能障礙,將老年癡呆的發(fā)展進(jìn)程控制在早期階段,是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人士的共同努力的方向。近年來,針灸治療癡呆越來越引起同道的關(guān)注,在臨床也收到滿意療效,尤其是電針治療的安全性,和它對(duì)改善認(rèn)知功能和整體功能均有較好的療效。國(guó)內(nèi)老年人MCI的患病率為3%～8%,烏魯木齊市社區(qū)60歲以上老年人MCI的患病率為9.79%,高于國(guó)內(nèi)普遍水平?；诰S漢之間明顯的民族差異性,本研究在以往研究的基礎(chǔ)上,觀察電針治療前后,維、漢輕度認(rèn)知功能障礙患者腦代謝物的差異性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1少數(shù)民族組是否納入病例平等檢測(cè)于2009年8月～2010年8月共入組觀察25例,分別來自新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科病房及干部一科病房,按民族分為漢族組、維吾爾族組。其中漢族組15例,男9例,女6例;年齡60歲～82歲,平均(71.15±6.427)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(11.077±5.937)個(gè)月;初中文化9例,高中文化4例,大專以上文化2例。有2例患者因療程長(zhǎng)無法堅(jiān)持而退出臨床觀察計(jì)入脫落病例,因此漢族組共納入13例。維吾爾族組10例,男6例,女4例;年齡61歲～80歲,平均(69.5±6.74)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)30個(gè)月,平均(13.25±8.615)個(gè)月;初中文化7例,高中文化1例,大專以上文化2例。1例男性患者因針刺疼痛而退出臨床觀察計(jì)入脫落病例,因此共納入9例。兩組患者一般情況比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1自我認(rèn)知能力補(bǔ)償參照2005年中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家組提出的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實(shí);②其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損;③日常生活能力不受影響;④達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)性疾病;⑥簡(jiǎn)短智力狀態(tài)檢查(MMSE):文盲組>18分,小學(xué)組>21分,初中或以上組>24分;且MOCA評(píng)分≥26分,受教育年限小于12a,在測(cè)試結(jié)果上加1分,校正受教育程度的偏倚。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定腎精虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)于1986年5月修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①腰脊酸痛,外傷性除外;②脛酸、膝軟或足跟痛;③耳鳴或耳聾,發(fā)脫或齒搖,尿后有余瀝或失禁;⑥性功能減退或不孕、不育;⑦舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。具備以上任意三項(xiàng)(本證常與氣虛、陰虛或陽虛證同存)即可。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合上述MCI診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60歲～85歲;③病程大于3個(gè)月,均為長(zhǎng)期居于烏魯木齊市的居民,并愿意接受研究,簽署知情同意書者。1.4血管性癡呆癥狀,易產(chǎn)生抑郁或躁狂①病史、臨床癥狀、體征和神經(jīng)放射學(xué)檢查提示存在可能導(dǎo)致輕度認(rèn)知損傷或造成腦功能障礙的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,任何感染或炎癥性腦部疾病史,排除頭部外傷史;②目前存在抑郁、躁狂,以及酒精或藥物依賴,或者Hamilton抑郁量表≥7(提示存在抑郁);③神經(jīng)影像學(xué)檢查等提示血管性癡呆證據(jù);④認(rèn)知檢查前1個(gè)月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物;⑤日常生活活動(dòng)不能自理者。經(jīng)知情同意而未按規(guī)定治療,無法判斷療效,或資料不全等影響療效及安全性判斷者均予剔除。2治療方法兩組均采用統(tǒng)一的電針治療,禁止進(jìn)行語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練,禁止使用安理申、尼膜同等有助于改善認(rèn)知的藥物。2.1經(jīng)穴部位loctorofpo監(jiān)百會(huì)、風(fēng)池、懸鐘、三陰交、復(fù)溜、太溪。穴位定位參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位Locationofpoints”(GB12346-90,國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布,1991-01-01實(shí)施)。2.2平瀉、捻轉(zhuǎn)均于上午針刺,取平臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針,均勻捻轉(zhuǎn)(平補(bǔ)平瀉,頻率為90次/min,捻轉(zhuǎn)角度180°),得氣后留針30min。進(jìn)針得氣后,接通G6805-Ⅱ型低頻電子脈沖治療儀,連續(xù)脈沖波,刺激頻率2Hz,刺激強(qiáng)度以不引起受試者不適感覺為度。2.3治療周期1d1次,15次為1療程,休息5d后繼續(xù)下一療程,共治療3個(gè)療程。3療效分析3.1觀察方法3.1.1神經(jīng)心理學(xué)的認(rèn)知測(cè)試簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法(MMSE);蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)。3.1.2切變率1.2美國(guó)通用電氣公司的1.5Tsigna/MRI超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),梯度場(chǎng)為23mT/m,切變率120mT/m/ms。采用氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)成像技術(shù),動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦代謝產(chǎn)物:N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、膽堿類化合物(cholinecontaincompounds,Cho)和肌酸(creatine,Cr)。3.2統(tǒng)計(jì)方法全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0.軟件,計(jì)量資料以表示,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。3.3治療效果3.3.1治療后總療效比較兩組治療前后MMSE評(píng)分比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,漢族組和維吾爾族組治療后評(píng)分均升高(P<0.01),漢族組與維吾爾族組之間療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。3.3.2治療后總療效比較兩組治療前后MOCA評(píng)分比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,漢族組和維吾爾族組治療后評(píng)分均升高(P<0.01),漢族組與維吾爾族組之間療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。3.3.3少數(shù)民族組和少數(shù)民族組治療前后療效的比較兩組治療前后左側(cè)海馬區(qū)NAA/Cr比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,漢族組和維吾爾族組治療后較治療前升高(P<0.01),漢族組與維吾爾族組之間療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3.3.4治療前后及療效比較兩組治療前后左側(cè)海馬區(qū)Cho/Cr比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,漢族組治療后較治療前升高(P<0.01),維吾爾族組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),漢族組與維吾爾族組之間療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。4百會(huì)穴、腎經(jīng)、三陰經(jīng)輕度認(rèn)知障礙的病位在腦,以腦髓和腎之虧虛為本,以郁、痰、瘀為標(biāo)。年老臟腑虛衰,髓減腦損是致病因素。而本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為其病機(jī)特點(diǎn)。楊承芝等對(duì)同一組研究對(duì)象,根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會(huì)制定的《血管性癡呆辨證量表》,擬定MCI中醫(yī)證型7個(gè):腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、熱毒內(nèi)盛證、肝陽上亢證、腑滯濁留證和氣血虧虛證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MCI患者的最常見證候是腎精虧虛證,其次是痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、熱毒內(nèi)盛證、肝陽上亢證。故本研究選擇腎精虧虛型MCI患者作為研究對(duì)象,在針刺治療上應(yīng)以“補(bǔ)腎填精益髓,健腦益智”為大法。根據(jù)本研究的特點(diǎn),筆者選用百會(huì)、風(fēng)池、懸鐘、復(fù)溜、三陰交、太溪作為主穴以達(dá)補(bǔ)腎填精益髓、健腦益智的作用。百會(huì)為督脈之穴位,為手足少陽、足太陽、足厥陰、督脈之會(huì),古稱“三陽五會(huì)”,具有通督醒腦、益智寧神之功。并有研究者認(rèn)為,刺激百會(huì)穴可改善腦部血液供應(yīng)。風(fēng)池可改善大腦局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)元受損程度,使腦細(xì)胞功能得到恢復(fù),與百會(huì)相配,從而達(dá)到健腦益智的作用。懸鐘,又名絕谷,八會(huì)穴之髓會(huì)。復(fù)溜是腎經(jīng)的母穴,《難經(jīng)》言:“虛者補(bǔ)其母,實(shí)者瀉其子”。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)交匯之處。太溪是腎經(jīng)的輸穴、原穴。諸穴相配,共奏補(bǔ)腎填精益髓、健腦益智之功效。AD時(shí)神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑形成最早,發(fā)生在顳葉內(nèi)側(cè)(主要包括內(nèi)嗅皮層、海馬、海馬旁回、杏仁核等),隨著病變進(jìn)展逐漸向新皮層發(fā)展,最終累及感覺皮層。基于AD病情發(fā)展的特點(diǎn),筆者選擇觀察與不同時(shí)期記憶、學(xué)習(xí)等相關(guān)的區(qū)域,即海馬區(qū)。研究者發(fā)現(xiàn),在取截?cái)帱c(diǎn)為23分時(shí),MOCA診斷輕度認(rèn)知功能損害的敏感度可達(dá)96%,特異度達(dá)95%,52%輕度認(rèn)知功能損害患者M(jìn)OCA評(píng)分異常,而MMSE評(píng)分卻在正常范圍。因此聯(lián)合使用兩個(gè)評(píng)分量表可提高篩查輕度認(rèn)知功能障礙患者的敏感度及療效評(píng)定的準(zhǔn)確性。維、漢不同民族由于民族起源的不同,種族本身可能存在差異性,可能帶有不同的基因型及頻率。有研究者發(fā)現(xiàn),維、漢不同民族A2M基因多態(tài)型分布表現(xiàn)出明顯的族別差異性。MCI的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜性疾病,是遺傳與環(huán)境因素共同作用的遺傳異質(zhì)性疾病,維吾爾族在飲食、起居等生活習(xí)慣方面與漢族有著明顯的差異性,因此筆者認(rèn)為,漢族與維吾爾族在針刺治療前后的腦代謝物可能存在顯著性差異。本研究的結(jié)果證實(shí),部分腦代謝物水平確實(shí)存在民族差異性,分析原因可能是:①樣本量少,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并不是所有的腦代謝物水平都表現(xiàn)出民族差異性。②各項(xiàng)腦代謝物水平在維漢之間的差異確實(shí)存在不一致。本研究基于民族特點(diǎn),運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)