放射性皮炎的皮膚損傷

放射性皮炎的皮膚損傷

射箭皮炎是腫瘤最常見的并發(fā)癥。87%的放療患者出現(xiàn)紅斑和其他含損傷的皮膚反應(yīng)，其中濕性皮炎的發(fā)生率為10%15%。另有資料顯示,乳腺癌患者中放療結(jié)束時(shí)約10%會(huì)發(fā)生濕性脫皮,只有4%~8%的患者無明顯皮膚反應(yīng)。高能X射線的應(yīng)用在一定程度上降低了嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的發(fā)生,但是近幾年來隨著一些放療新技術(shù)的開展,如體位固定材料熱塑膜的使用,乳腺癌保乳術(shù)后切線野照射SIB-IMRT放療技術(shù)的開展,以及放化療同步治療的廣泛應(yīng)用,放射性皮膚損傷的發(fā)生率又有提高的趨勢。1關(guān)于輻射皮膚損傷的特點(diǎn)、規(guī)律和機(jī)制的研究1、1皮膚損傷的變化引起放射性皮膚損傷的主要射線是X、β及γ射線。X、γ射線穿透能力強(qiáng),除皮膚外,皮下組織,甚至骨骼也受損,有時(shí)產(chǎn)生潰瘍長期不愈。β射線損傷淺,在外照射時(shí)主要作用于皮膚,因此皮膚損傷是其主要表現(xiàn)。此外,不同射線產(chǎn)生相同皮膚損傷所需的吸收劑量不同。γ射線損傷皮膚吸收劑量大,β射線則較小。因?yàn)棣蒙渚€的穿透能力強(qiáng),電離作用小,傳給皮膚的能量也小,部分能量消耗在深層組織。X射線作用與γ射線類似。而β射線的電離作用強(qiáng),皮膚吸收的能量也多。有相當(dāng)一部分X或γ射線皮膚損傷合并有放射病,使觀察和治療更為困難。1、2皮膚損傷形成術(shù)后皮膚是輻射中度敏感組織之一。Borak在1936年指出表皮致死量為20Gy,大多數(shù)研究認(rèn)為,如果皮膚吸收總劑量超過30Gy將發(fā)生潰瘍。Hopewell報(bào)道,輻射后皮膚發(fā)生反應(yīng)及開始的時(shí)間:(1)干燥脫皮3~6周;(2)潰瘍4~6周;(3)反復(fù)潰瘍>6周;(4)真皮壞死>10周;(5)真皮萎縮>6周;(6)毛細(xì)血管擴(kuò)張>52周;(7)浸潤纖維化與愈合方式、急性潰瘍、復(fù)發(fā)潰瘍和真皮壞死導(dǎo)致的瘢痕組織形成有關(guān);(8)急性潰瘍<14d(9)急性表皮壞死<10d。1.3皮膚長期毒性反應(yīng)Teloh(1950年)首先對(duì)放射性皮膚損傷組織學(xué)改變做了較詳細(xì)的描述,將皮膚效應(yīng)分為早期的(開始照射后0~6個(gè)月)和晚期的(6個(gè)月以后)。早期變化分為4度:Ⅰ度為毛囊性丘疹與脫毛;Ⅱ度為可復(fù)發(fā)性病變的紅斑反應(yīng),并出現(xiàn)皮膚色素沉著;Ⅲ度為水皰形成,愈后留下斑痕和色素沉著;Ⅳ度反應(yīng)為壞死潰瘍,該潰瘍可惡變。病程分初期反應(yīng)期、潛伏期(假愈期)、基本反應(yīng)期(癥狀明顯期)和恢復(fù)期。晚期變化亦分4度:Ⅰ度為萎縮性皮炎或增生性皮炎;Ⅱ度為皮膚皮下組織放射性纖維化;Ⅲ度為晚期放射性潰瘍;Ⅳ度為放射性腫瘤。晚期變化是顯著的:上皮萎縮或增生,角化過度或角化不全;真皮內(nèi)彈力纖維有些人認(rèn)為是減少的,而另一些人認(rèn)為數(shù)量可能增多,存在于真皮上部、真皮部以及皮下組織,分布雜亂無章。膠原纖維呈大量增生或玻璃樣變,毛囊、皮脂腺缺乏,少部分汗腺殘存。成纖維細(xì)胞大而不規(guī)則,嗜堿性,濃染胞核,有些學(xué)者認(rèn)為這些細(xì)胞是對(duì)照射特異的或是具有診斷意義。1.4輻射皮膚損傷機(jī)制1.4.1急性放射性皮膚損傷皮膚放射性損傷的機(jī)制,主要是上皮的發(fā)生層細(xì)胞和皮下血管的變化。首先見到在照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,局部形成充血性反應(yīng),出現(xiàn)紅斑,并在皮膚潰瘍形成之前,就可以發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙。而引起傷口愈合不良的原因是進(jìn)行性的微血管阻塞,上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞增生不良。通過電鏡可以觀察到,放射性皮膚損傷初期,組織細(xì)胞變性壞死,廣泛纖維化。表現(xiàn)在內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹,管壁增厚,官腔變窄、閉塞,甚至內(nèi)皮細(xì)胞變性,胞漿中大量空泡形成,細(xì)胞間隙增寬,基底膜局部斷裂。受照后短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚不同程度的壞死,形成急性放射性皮膚損傷。人慢性放射性皮膚潰瘍電鏡下顯示,真皮內(nèi)層纖維、細(xì)胞核輕度固縮,膠原纖維變性,部分細(xì)胞核溶解,透明角質(zhì)顆粒破碎,電子密度增大,間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量空泡,表皮棘狀細(xì)胞部分細(xì)胞橋粒斷裂,間隙擴(kuò)大。線粒體輕度腫脹,嵴斷裂,有的形成空泡,胞漿內(nèi)可見密集的黑素顆粒。上述變化可以導(dǎo)致受照部位組織供血不足,使物質(zhì)交換受限。1、4、2生物機(jī)制2影響因素2.1皮膚反應(yīng)的預(yù)測內(nèi)在因素包括患者的皮膚特點(diǎn)、照射部位、營養(yǎng)狀況、年齡、一般情況以及種族等。通常機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng),例如頭頸部、乳腺下、腋窩、會(huì)陰部和腹股溝等部位。營養(yǎng)狀態(tài)可影響傷口的愈合。此外表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等,?？杉又仄つw的反應(yīng)。Porock等對(duì)放射反應(yīng)的預(yù)測因子進(jìn)行了研究,126例乳腺癌患者接受術(shù)后放療,全乳腺45Gy而后局部電子線補(bǔ)量20Gy,根據(jù)RTOG的標(biāo)準(zhǔn)每周進(jìn)行評(píng)估。絕大多數(shù)出現(xiàn)了Ⅰ反應(yīng),第5周結(jié)束時(shí),約25%~50%的患者出現(xiàn)了鮮亮紅斑或濕性脫皮,部位主要集中在腋窩、乳腺下及胸骨處。單因素對(duì)數(shù)回歸分析表明,許多變量與嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)有關(guān)(指Ⅱ度以上):(1)肥胖,與反應(yīng)程度正相關(guān);(2)吸煙,吸煙的患者放療中細(xì)胞的再氧化能力降低,且尼古丁本身可引起表皮血管的收縮,從而影響傷口的愈合;(3)腫瘤分期,腫瘤越大,手術(shù)對(duì)周圍組織損傷越大,傷口愈合越困難;(4)年齡,年齡與反應(yīng)程度呈負(fù)相關(guān),原因可能與年齡大的患者接受化療較少有關(guān)。盡管Porock的研究結(jié)果需要進(jìn)一步的證實(shí),但是可為我們的臨床工作提供參考。2.2放療后輔助化療外在因素包括放射線能量、放療劑量及分割方式等均對(duì)放射性皮膚反應(yīng)程度有影響。盡管現(xiàn)代直線加速器的皮膚防護(hù)效應(yīng)能使最大劑量點(diǎn)落在皮膚基底細(xì)胞層以下,但有些照射技術(shù)可能會(huì)增加皮膚的受照劑量,比如皮膚填充物的應(yīng)用,熱塑膜的使用,平行對(duì)穿照射而兩側(cè)皮膚靠近者(如喉癌放療),應(yīng)用電子線照射,乳腺癌保留乳房術(shù)后SIB-IMRT放療技術(shù)的開展等。而且,在放療后輔助化療的患者常常可觀察到一種記憶現(xiàn)象,表現(xiàn)為患者在放療結(jié)束一段時(shí)間后行化療,原放療部位可出現(xiàn)紅斑及瘙癢等放射性的皮膚反應(yīng),其發(fā)生的原因目前還不清楚,但有一些假說,比如照射野干細(xì)胞的衰竭、存活干細(xì)胞的基因變異、放療局部血管的改變以及藥物超敏反應(yīng)等。許多化療藥物可引起記憶效應(yīng),如更生霉素、多柔比星、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和博來霉素等,近年來的一些新藥如吉西他濱、紫杉醇和培美曲塞也發(fā)現(xiàn)有記憶效應(yīng)。記憶效應(yīng)存在的時(shí)間從數(shù)周到數(shù)年不等,有患者放療25年后化療還可出現(xiàn)放射性皮炎。楊華等觀察發(fā)現(xiàn),糖代謝紊亂與鼻咽癌患者放射性皮炎顯著相關(guān)。(1)合并糖代謝紊亂患者和單純鼻咽癌患者3度以上放射性皮炎的發(fā)生率高;(2)空腹血糖、餐后2h血糖水平與放射性皮炎程度呈正相關(guān);(3)合并糖代謝紊亂患者放射性皮炎的平均愈合時(shí)間較單純鼻咽癌延長。因此急性放射性皮炎的輕重與單次照射劑量、分割方法、總劑量、射線種類、受照射體積、照射技術(shù)、射線能量、劑量分布及年齡、吸煙史、血糖水平增高、同期放化療等多種因素有關(guān)。3亞臨床使用的評(píng)價(jià)方法1992年RTOG毒性標(biāo)準(zhǔn)的簡寫版正式發(fā)行,包括急性放射損傷分級(jí)方案、SOMA分級(jí),并不完善,RTOG急性放射性皮炎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共有5級(jí):0級(jí):基本無變化;Ⅰ級(jí):水泡,淡紅斑,毛發(fā)脫落,干性脫皮,出汗減少;Ⅱ級(jí):皮膚觸疼,明顯紅斑,和片狀濕性脫皮,中度水腫;Ⅲ級(jí):除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮,重度水腫;Ⅳ級(jí):潰瘍,出血,壞死。RTOG毒性標(biāo)準(zhǔn)至今仍被臨床使用,被認(rèn)為是評(píng)價(jià)放射性皮膚反應(yīng)最有臨床使用價(jià)值的方法,但它的局限在于把干性脫皮和輕微紅斑和片狀濕疹脫皮等同起來,而患者認(rèn)為其間是有差別的,并且沒有包括患者的主訴。而由NoleAdams提出的RISRAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則考慮到了這個(gè)問題,它包含了患者的主觀感受和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估,因此結(jié)論更為全面和準(zhǔn)確。但由于它缺少客觀的指標(biāo),因而也受到一些批評(píng)。近些年,出現(xiàn)了一些針對(duì)放射性皮膚反應(yīng)的客觀評(píng)價(jià)方法。用分光光度法測定反射系數(shù)的方法曾在皮膚病學(xué)診斷中應(yīng)用了許多年,現(xiàn)在成為評(píng)價(jià)受照射皮膚紅斑程度的可靠方法。該方法利用放療中表皮細(xì)胞的死亡將導(dǎo)致血流減慢的原理,將探針接觸患者膚幾秒鐘,通過測定皮膚微循環(huán)的血容量來評(píng)價(jià)紅斑的程度。不同照射區(qū)域的皮膚紅斑程度都可測量,還可通過測量周圍的正常皮膚進(jìn)行對(duì)照。該儀器還能探測到亞臨床紅斑,較肉眼觀察敏感的多。有研究證實(shí),應(yīng)用分光光度法可測到在放療低劑量就出現(xiàn)的肉眼不易察覺的紅斑,從而解釋了為什么在放療早期有些患者就出現(xiàn)放療相關(guān)的不適。另外,放射損傷可導(dǎo)致皮膚內(nèi)自由水分子與結(jié)合水分子的改變,而電容率的大小與皮膚組織中水的含量有關(guān)。因此可以通過測定電容率來評(píng)價(jià)放射損傷的程度。其他的還有超聲探測技術(shù)等。盡管這些技術(shù)可提供重要的客觀資料,但用于臨床實(shí)踐還需要進(jìn)一步的研究。4輻射皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)4.1輻射皮膚損傷的分類4.2臨床表現(xiàn)4.2.1皮膚損傷的反應(yīng)急性放射性皮膚損傷,一般分為4期,即初期反應(yīng)期、潛伏期、基本反應(yīng)期及恢復(fù)期。(1)初期反應(yīng)期:患者的皮膚、黏膜沒有發(fā)現(xiàn)明顯的皮膚粗糙、毛囊丘疹、紅斑等改變。(2)潛伏期:Ⅰ度皮膚損傷10~65d,平均28d。Ⅱ度皮膚損傷8~34d,平均21d。(3)基本反應(yīng)期:最初皮膚有脹感、瘙癢,后皮膚粗糙,或出現(xiàn)散在粟粒大小毛囊丘疹?；虺跗跒榘唿c(diǎn),斑片狀紅斑,逐漸擴(kuò)大融合色澤加深呈暗紫色,壓之不退色。紅斑后7~16d出現(xiàn)性質(zhì)不同的水皰,破潰后局部表淺糜爛或形成潰瘍。(4)恢復(fù)期:進(jìn)入恢復(fù)期以后,Ⅰ度皮膚損傷開始脫屑,色素沉著,無明顯自覺癥狀。淺Ⅱ度瘡面脫痂后,色素沉著,無斑痕形成。深Ⅱ度愈合后色素脫失,形成花斑狀。4.2.2放射性皮膚癌臨床表現(xiàn)可分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、慢性放射性潰瘍及放射性皮膚癌4種類型,其中以放射性皮炎最為常見。皮炎表現(xiàn)為皮膚萎縮,腺體和毛囊均萎縮或消失,皮膚干燥、失去彈性,色素沉著與色素脫失相間并存,表皮變薄、淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張,脫屑,皮膚瘙癢。硬結(jié)水腫表現(xiàn)為局部皮膚水腫變厚,表面如橘皮狀,觸之其堅(jiān)如板。水腫波及皮下組織極易破潰。放射性潰瘍創(chuàng)面污穢蒼白,有不同程度的感染,潰瘍四周呈放射性皮炎表現(xiàn)。放射性皮膚癌在臨床上也不少見,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌為主,也有在慢性皮炎基礎(chǔ)上發(fā)生肉瘤、黑素瘤和皮脂腺癌的報(bào)道。隨著癌瘤放射治愈率的提高,癌癥患者生存年齡的延長,放射性損傷組織癌變發(fā)生率可能將會(huì)增加。5放療的原則鑒于慢性放射性皮膚損傷具有潛在性、進(jìn)行性以及反復(fù)性損傷的特征,潰瘍后所致的壞死潰瘍,頗為難治。因此放射治療過程中注意放射劑量的個(gè)體化以及放療方案的選擇,同時(shí)加強(qiáng)輻射防護(hù)及對(duì)放療患者的皮膚保護(hù),尤為重要。為了控制、改善或防止遠(yuǎn)期放射生物效應(yīng),許多學(xué)者都在努力尋找預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的藥物。5.1蘆調(diào)整代謝產(chǎn)物的作用蘆薈凝膠蘆薈是國內(nèi)外研究較多的放射性皮膚防護(hù)的物質(zhì)。蘆薈屬百合科植物,蘆薈中含有多種化學(xué)成分,能滲透到皮膚深處,維持皮膚pH值的平衡,促進(jìn)膠原的合成和細(xì)胞的再生。蘆薈汁中的氨基酸及活性酶,對(duì)改善免疫功能,增加白介素,清除自由基等具有重要作用。其多糖成分,如甘露聚糖肽具有抗菌、抗病毒的作用,并能抑制白細(xì)胞黏著和促進(jìn)血管再通,從而促進(jìn)傷口的愈合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,蘆薈提取物可提高受照射小鼠的存活率,對(duì)受8、5Gy射線照射的小鼠有明顯的抗輻射損傷作用。另外一個(gè)包含70例患者的隨機(jī)對(duì)照雙盲研究,應(yīng)用與上述相同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療組應(yīng)用蘆薈和溫和的肥皂,對(duì)照組只應(yīng)用溫和的肥皂,發(fā)現(xiàn)蘆薈可以延緩放療反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及降低嚴(yán)重程度(P=0.013)。5.2調(diào)節(jié)細(xì)胞的作用有研究表明,放療中保持皮膚濕潤可以減輕放射性皮膚反應(yīng)。植物油中含有多種必需脂肪酸(EFAs),在保持皮膚濕潤的同時(shí),還可以為細(xì)胞修復(fù)提供能量。而且其中的γ-亞麻酸(GLA)可產(chǎn)生前列腺素,具有抗感染和保護(hù)血管的作用。玫瑰油、橄欖油因?yàn)槠涓叩闹舅岷?被認(rèn)為具有修復(fù)疤痕、抑制收縮及促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用,常常被推薦用于皮膚防護(hù)。夜來香油含有的高濃度的亞油酸和亞麻酸,可減輕過敏性皮炎,但尚無證據(jù)證明其對(duì)放射性皮炎的作用。另外,杏仁油曾被一家瑞士研究所常規(guī)用做放射治療中皮膚防護(hù)長達(dá)10年之久。5.3皮膚、肌肉的作用激素類乳膏,如1%氫化考的松乳膏可能對(duì)緩解局部的干燥和瘙癢有一定的作用,Shukla等研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用倍氯米松噴霧劑,可以減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚濕性脫皮的發(fā)生率。但激素可以使皮膚變薄,長期應(yīng)用具有依賴性,且可能掩蓋表面的感染,因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。比亞芬是一種復(fù)合制劑,含有二醇單硬脂酸酯、硬脂酸、十六酸十六酯、固體石蠟等多種活性成分。具有深部水合作用,可減輕照射皮膚的干燥,提高患者的舒適感。可改善微循環(huán),增加皮膚血流速度,還可改變白介素Ⅰ、Ⅵ之間的比例,有利于減輕炎癥反應(yīng),對(duì)豚鼠的研究顯示,本品可加快皮膚的微循環(huán)速度,2h潛伏期后,血流在2h內(nèi)增加25%,24h內(nèi)增加50%,因此可以提高皮膚的耐受性。另外,還可刺激成纖維細(xì)胞增生,增加膠原的合成。Szumacher等的Ⅱ期臨床研究表明,60例放化療聯(lián)合的乳腺癌患者應(yīng)用比亞芬,放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率為低于Ⅱ級(jí)者15%,Ⅱ級(jí)83%,Ⅲ級(jí)2%,Ⅳ級(jí)0。且比亞芬組發(fā)生Ⅱ級(jí)急性放射性皮炎的中位時(shí)間為25d,明顯晚于對(duì)照組18d。另外,比亞芬在改善血液循環(huán)的同時(shí),能增加損傷部位巨噬細(xì)胞的數(shù)量,巨噬細(xì)胞可吞噬阻礙損傷皮膚愈合的細(xì)菌、壞死碎片、滲出物等,從而有利于損傷組織的愈合。5.4發(fā)揮生物作用細(xì)胞分子生物學(xué)研究表明,皮膚創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長因子的調(diào)控,其中倍受關(guān)注的是表皮生長因子。通過與基底層細(xì)胞的表皮生長因子受體(EGFR)結(jié)合發(fā)揮其生物作用。能促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長,調(diào)節(jié)蛋白合成,促進(jìn)新生肉芽組織的形成和傷口的再上皮化,從而加速創(chuàng)面愈合。李素艷應(yīng)用rhEGF對(duì)40例頭頸部腫瘤放療患者進(jìn)行研究,用藥組和對(duì)照組Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率分別為95%和50%,P=0.005,且Ⅲ級(jí)放射性皮炎的愈合時(shí)間≤3d者,用藥組3/7,而對(duì)照組0/14。因此認(rèn)為rhEGF可降低Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率,并縮短Ⅲ級(jí)皮炎的愈合時(shí)間。5.5中藥5.5.1中藥提取物5.5.1.清除皮膚和黏膜組織中的超氧陰離子自由基電離輻射作用機(jī)體后,使其內(nèi)環(huán)境的水分子電離和激發(fā)而產(chǎn)生水化電子(Eaq)和羥自由基(·OH)等活性產(chǎn)物,有氧存在時(shí)Eaq和·OH會(huì)演變成壽命較長的超氧陰離子自由基(·O2),是輻射損傷的主要原因。因此通過清除皮膚和黏膜組織中的超氧陰離子自由基可以減輕或避免放療引起的皮膚黏膜損傷。茶多酚因易被氧化成為醌類而提供質(zhì)子H+,具有顯著的抗氧化特點(diǎn),使其能夠有效清除體內(nèi)的有害自由基,可誘導(dǎo)動(dòng)物免疫系統(tǒng)的多種細(xì)胞因子的合成,具有抗氧化和抗腫瘤等多種藥理作用。5.5.1.復(fù)方茶多酚唇膏具有抗氧化、抗炎、抗菌、抗病毒和抗腫瘤等多種藥理作用。實(shí)驗(yàn)表明放射性皮炎和簡單皮膚切口損傷不同,創(chuàng)面組織EGF呈弱表達(dá),愈合緩慢,薛俐等復(fù)方茶多酚軟膏可促進(jìn)急性放射性皮炎創(chuàng)面組織EGF的合成和分泌,有效減輕皮膚放射性損傷程度,加快傷口的愈合。實(shí)驗(yàn)過程還發(fā)現(xiàn),復(fù)方茶多酚軟膏還可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量,明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生率。減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度,使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩。5.5.2放射性過度并發(fā)癥的發(fā)生率黃芩黃柏黃連均為清熱解毒的要藥,黃芩苦寒入肺經(jīng),善清肺經(jīng)熱邪,兼有解毒功效;黃柏善清熱療瘡,且堅(jiān)因陰燥濕;黃連具有清熱解毒、止痛、生肌之功效。王文玉等將107例接受放療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(放療期間放射野外涂三黃液,其主要成分為黃芩、黃柏、黃連)55例和對(duì)照組(未做任何處理)52例,實(shí)驗(yàn)組Ⅱ度以上放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0、01),產(chǎn)生Ⅱ度以上放射性皮炎射線劑量的實(shí)驗(yàn)組71、4%發(fā)生于40Gy以上,而對(duì)照組72、1%發(fā)生于40Gy以下,有顯著性差異(P<0、05)。結(jié)論:三黃液能延緩放射性皮炎的發(fā)生,并對(duì)避免Ⅱ°以上放射性皮炎的發(fā)生有較好的效果。5.5.3治療組和對(duì)照組療效分析王友軍等將66例接受放療的并發(fā)癥Ⅱ°-Ⅲ°放射性皮炎的患者隨機(jī)分為濕潤燒傷膏治療組(36)例與對(duì)照組(30)例,觀察疼痛減輕的程度和創(chuàng)面愈合的情況。結(jié)果無論是疼痛減輕程度還是創(chuàng)面愈合的情況,治療組都明顯優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。祖國紅等用白玉防護(hù)膏(當(dāng)歸、白鮮皮、苦參、紫草、白芷、血竭冰片、甘草及氯霉素等),對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)放射性皮損中位愈合時(shí)間為(5d,11d),該防護(hù)劑減輕了放療后皮膚癢感、緊繃、疼痛等不適有明顯作用,對(duì)預(yù)防紅斑及干性脫皮較顯著,對(duì)小片濕性脫皮水皰有阻止發(fā)展并治療作用,并有延緩?fù)七t皮膚濕性脫皮的作用,對(duì)中、重(Ⅲ、Ⅳ級(jí))皮損有治療作用。田世禹等選用紫草、血竭、虎杖等中藥制備加工成油紗條,治療Ⅲ、Ⅳ級(jí)急性放射性皮炎,研究證明復(fù)方紫草中藥油紗條創(chuàng)面包扎明顯縮短了Ⅲ、Ⅳ級(jí)急性放射性皮炎的愈合時(shí)間,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.5.4雙料喉風(fēng)散治療慢性放射性過度血流動(dòng)性損傷的療效分析胡愛民等將55例在放射治療中出現(xiàn)Ⅱ°急性放射性皮炎的鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組:治療組28例用雙料喉風(fēng)散治療,對(duì)照組27例用美寶濕潤燒傷膏治療。結(jié)果;治療組和對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(4、14±1、88)d和(11、96±4、04)d,兩組比較P<0.01。由此可見,雙料喉風(fēng)散對(duì)急性放射性皮炎有較高的療效,明顯縮短皮損愈合時(shí)間。手術(shù)治療對(duì)于慢性放射性皮炎反復(fù)潰瘍、有明顯惡化趨勢,放射潰瘍藥物治療不明顯或?yàn)榱丝s短療程、防止惡變者往往采用手術(shù)治療。在核事故情況下,對(duì)于局部接受大于20Gy照射者,進(jìn)行早期手術(shù)治療,可減少解剖畸形和組織損傷程度。修復(fù)方法要依據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)、切除的范圍和深度,以及創(chuàng)面基底情況和所在部位而選用方法,較常見的有皮片移植、局部任意皮瓣、軸型皮瓣等皮膚移植和大網(wǎng)摸移植等。Margolis報(bào)道用任意皮瓣、肌皮瓣治療下肢放射性潰瘍?nèi)〉昧肆己玫男Ч?加強(qiáng)研究方法,提高統(tǒng)計(jì)結(jié)果的真實(shí)性和公信力皮膚放療反應(yīng)的出現(xiàn)是因?yàn)樯渚€破壞了基底層干細(xì)胞的DNA,從而阻止了皮膚的再生。急性放射性皮炎的愈合一般在放療結(jié)束后4周內(nèi),小的斑片狀的濕性脫皮有基底層細(xì)胞增生愈合,而大片狀的損傷由周圍的上皮細(xì)胞移行修復(fù)。雖然皮膚反應(yīng)的時(shí)間不長,但會(huì)給患者帶來瘙癢、疼痛等不適,甚至影