上海市部分中醫(yī)醫(yī)院病房護(hù)理人力資源調(diào)查

上海市部分中醫(yī)醫(yī)院病房護(hù)理人力資源調(diào)查

中醫(yī)有自己的理論體系。護(hù)理不僅包括西醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，還包括中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特技能。例如，在中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，辨證護(hù)理、中藥交換、熏蒸、足浴、針灸、按摩、針灸、按摩和火罐護(hù)理等具有自身特點(diǎn)的護(hù)理技能。這些都決定了中醫(yī)護(hù)理工作的特點(diǎn)。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)至今仍在沿用一般的醫(yī)院床護(hù)比,甚至中醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置還低于一般的綜合醫(yī)院。為了解中醫(yī)臨床人力資源和人才需求的總體狀況,確定科學(xué)合理的中醫(yī)護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn),分別于2009年5月和11月,在5所中醫(yī)院采用動(dòng)作時(shí)間測(cè)定法,對(duì)隨機(jī)抽取的358名注冊(cè)護(hù)士連續(xù)1周的日床邊實(shí)際工作量進(jìn)行測(cè)定,并對(duì)各班次護(hù)理工作內(nèi)容與時(shí)間分配進(jìn)行跟蹤測(cè)量與分析。1對(duì)象和方法1.1護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀于2009年5月和2009年11月,采取分層隨機(jī)抽樣法在上海市抽取5所不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查,其中包括三級(jí)醫(yī)院2所,二級(jí)醫(yī)院3所,每家醫(yī)院分別在5月和11月的第1周進(jìn)行為期5d的“護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定”。1.2方法1.2.1調(diào)查問卷的信效度在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上使用頭腦風(fēng)暴法自行設(shè)計(jì)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查問卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表,經(jīng)兩輪專家函詢后確定表格。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信度和效度分析,Cronbachα系數(shù)為0.83,被咨詢專家權(quán)威系數(shù)Ca=0.88。對(duì)5所醫(yī)院發(fā)放護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查問卷327份,回收有效調(diào)查表327份,有效回收率為100%。1.2.2研究方法和程序?qū)x定的5所醫(yī)院發(fā)放護(hù)理工時(shí)測(cè)定表,包括直接護(hù)理工時(shí)記錄表(每個(gè)病區(qū)1份,每個(gè)項(xiàng)目記錄30次)、間接護(hù)理工時(shí)記錄表(每個(gè)病區(qū)每天1份,記錄1周)、直接護(hù)理項(xiàng)目頻數(shù)登記表(每張病床1份,由各班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫,記錄1周)。由各醫(yī)院護(hù)理部推薦具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員按照動(dòng)作時(shí)間測(cè)定法的標(biāo)準(zhǔn)要求統(tǒng)一培訓(xùn),然后脫產(chǎn)負(fù)責(zé)該研究的現(xiàn)場(chǎng)工時(shí)測(cè)定。對(duì)5所醫(yī)院的骨傷科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、肛腸科和中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)跟蹤測(cè)定護(hù)理工時(shí)。工時(shí)測(cè)定采用體育專用計(jì)時(shí)秒表,時(shí)間單位精確到秒。本次研究共完成327份工時(shí)測(cè)定表格,回收率100%。直接護(hù)理項(xiàng)目包括:評(píng)估,給藥,舒適與清潔,健康指導(dǎo),營(yíng)養(yǎng)排泄,其他。若在實(shí)際過程中發(fā)現(xiàn)有未列出的護(hù)理項(xiàng)目,請(qǐng)自行加入,并歸入“其他”類。間接護(hù)理項(xiàng)目包括:文書處理,治療準(zhǔn)備,消毒隔離,其他。1.2.3平均護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每天工作時(shí)間×(1+機(jī)動(dòng)系數(shù))。床位使用率=占用床位數(shù)/開放床位數(shù),平均護(hù)理時(shí)數(shù)=病區(qū)所有患者24h護(hù)理時(shí)數(shù)總和/該病房患者總數(shù),每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間按每天工作8h,每周工作5d,公休2d計(jì)算,應(yīng)為:8×5÷7=5.71(h),機(jī)動(dòng)系數(shù)為20%~25%,指臨床教學(xué)等一些難以統(tǒng)計(jì)投入時(shí)間的護(hù)理工作以及護(hù)士產(chǎn)假、事假、婚假和病假等。本次研究機(jī)動(dòng)系數(shù)以20%進(jìn)行測(cè)算。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用EpiData3.0將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件、Excel2003中文版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。2結(jié)果2.1間接護(hù)理工時(shí)數(shù)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平均每天總護(hù)理工時(shí)數(shù)為3565min;直接護(hù)理工時(shí)數(shù)為1564min,占43.87%;間接護(hù)理工時(shí)數(shù)為2000min,占56.14%。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平均每天總護(hù)理工時(shí)數(shù)為2670min;直接護(hù)理工時(shí)數(shù)為1252min,占46.89%;間接護(hù)理工時(shí)數(shù)為1418min,占53.11%。2.2護(hù)比的確定調(diào)查顯示,三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的實(shí)際床護(hù)比分別為1∶0.35和1∶0.32;而根據(jù)公式計(jì)算得出理論床護(hù)比應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院1∶0.45,二級(jí)醫(yī)院1∶0.43。2.33表1顯示了27位護(hù)士的教育、技能和年齡結(jié)構(gòu)3年齡結(jié)構(gòu)及師資配置問題3.1護(hù)理人力科學(xué)配置是中醫(yī)院發(fā)展的必要條件床位與護(hù)士的編配比例是反映護(hù)理人力資源配置的主要方面,也是決定護(hù)理人員工作量,影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn),我國(guó)目前大部分醫(yī)院配置護(hù)理人員仍然遵循普通病床護(hù)比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。而該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療的快速發(fā)展及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。對(duì)5所醫(yī)院4類病房進(jìn)行了床護(hù)比調(diào)查,結(jié)果顯示:三級(jí)醫(yī)院實(shí)際床護(hù)比為1∶0.35,理論床護(hù)比為1∶0.45,二級(jí)醫(yī)院實(shí)際床護(hù)比為1∶0.32,理論床護(hù)比為1∶0.43,二、三級(jí)醫(yī)院床護(hù)比均未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于普通病房床護(hù)比1∶0.4的配置標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院均在不同程度的加床,這無形中又降低了實(shí)際的床護(hù)比,故臨床一線護(hù)士短缺現(xiàn)象嚴(yán)重。目前中醫(yī)醫(yī)院一直沿用西醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員的配置標(biāo)準(zhǔn),未能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作的特色以及特殊要求,使得床護(hù)比這一矛盾更加突出,中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員長(zhǎng)期在超負(fù)荷工作,無法充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。3.2人員配置結(jié)構(gòu)3.2.1護(hù)理人員年齡層次不理想護(hù)理專業(yè)人員在臨床發(fā)揮作用最佳的年齡段為中年(經(jīng)驗(yàn)、能力、體力、效率兼顧),其最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“紡錘型”。而本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)呈梯形現(xiàn)象。臨床一線護(hù)士普遍年齡偏輕、過于年輕的隊(duì)伍意味著專業(yè)技術(shù)骨干力量的薄弱,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)可直接導(dǎo)致患者不安全隱患的增長(zhǎng)。護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊(duì),中年臨床護(hù)理骨干缺乏,尤其可選拔的中年護(hù)理管理干部有限,直接影響臨床護(hù)理工作和護(hù)理管理水平。3.2.2不同等級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員學(xué)歷趨于合理,仍需優(yōu)化《中國(guó)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》指出:到2010年三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士具有大專以上學(xué)歷者不低于60%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士具有大專以上學(xué)歷者不低于40%。本研究中,三級(jí)醫(yī)院大專學(xué)歷占64.7%,二級(jí)醫(yī)院大專學(xué)歷占49%,已高于與《綱要》的目標(biāo),但各醫(yī)院無一護(hù)理碩士,也無男護(hù)士。三級(jí)綜合醫(yī)院的功能是解決疑難患者診治,進(jìn)行診治方法與護(hù)理方法的研究,使診療護(hù)理水平居于領(lǐng)先地位。因此,護(hù)理人員的合理配置為:學(xué)歷以大專為主,并有一定比例的碩士、博士人才,以提高臨床護(hù)理的科研能力和處理復(fù)雜性護(hù)理問題的能力。二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)功能主要是常見病,多發(fā)病的治療和護(hù)理,主要配置以大專生以為主,并以一定比例的本科生。大量的研究證實(shí),護(hù)士的教育水平是護(hù)理人力資源配置因素中影響患者安全非常重要的方面,由此可見,臨床護(hù)理人員學(xué)歷及結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化和提高。3.2.3職稱結(jié)構(gòu)不合理醫(yī)院護(hù)理人才結(jié)構(gòu)比例高、中、初之比1∶2∶4配置較為合理,可保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提高。目前三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院均存在著中、高級(jí)職稱嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀。其主要原因:護(hù)理崗位晉級(jí)額度少,晉級(jí)難度大,大部分高年資護(hù)士以及一些年富力強(qiáng)的護(hù)士中堅(jiān)力量想方設(shè)法通過各種渠道脫離一線而被照顧到二線護(hù)理崗位上。有經(jīng)驗(yàn)和高學(xué)歷、高職稱的護(hù)理人員,未能按職、分層上崗,加上職稱比例限制,高素質(zhì)護(hù)理人員的價(jià)值得不到充分體現(xiàn),也是造成護(hù)理隊(duì)伍高職稱人員短缺的重要原因。高級(jí)人才匱乏,已成為人力資源開發(fā)最大的影響因素,它限制了護(hù)理人力向高層次發(fā)展的能力,發(fā)達(dá)國(guó)家成功的管理經(jīng)驗(yàn)告訴我們,聘用少而精的醫(yī)療專家和數(shù)量充足的護(hù)理人員是降低醫(yī)院人力成本,確保醫(yī)療安全,提高醫(yī)療水平的有效途徑。3.3護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配情況護(hù)理工作有直接護(hù)理及間接護(hù)理組成。三級(jí)醫(yī)院每天的直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間分別占總護(hù)理時(shí)間的43.87%、56.14%,二級(jí)醫(yī)院每天的直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間分別占總護(hù)理時(shí)間的46.89%、53.11%。大量的間接護(hù)理工作將護(hù)理人員局限在護(hù)士站的辦公室與治療室內(nèi),減少了注冊(cè)護(hù)士在臨床一線面對(duì)面直接為患者服務(wù)的時(shí)間。而且中醫(yī)藥治療(內(nèi)服湯罐、中藥外敷、熏洗、中藥灌腸、穴位按摩和火罐等)需要準(zhǔn)備和操作的項(xiàng)目繁雜,加上運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)程序、中醫(yī)護(hù)理病歷書寫等、均使護(hù)理工作量加大。中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重缺編,工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),導(dǎo)致護(hù)士每天以完成醫(yī)囑的治療目的為任務(wù),直接影響了護(hù)理質(zhì)量,也存在醫(yī)療事件不安全隱患。4提出建議4.1不同級(jí)別和醫(yī)院護(hù)理任務(wù)和醫(yī)療功能問題根據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理工作需要設(shè)定護(hù)理崗位,醫(yī)院不同能力水平的護(hù)理人員應(yīng)從事不同級(jí)別的護(hù)理工作。此外,不同級(jí)別的醫(yī)院服務(wù)對(duì)象和醫(yī)療功能不同,護(hù)理任務(wù)和性質(zhì)存在差異,護(hù)士編制也不應(yīng)一概而論。因此,按醫(yī)院級(jí)別和病房實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行配置,按需設(shè)崗,可以有效地保證護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)理內(nèi)涵。同時(shí)合理搭配不同學(xué)歷、職稱、能力的護(hù)士,使有限的人力資源得到充分發(fā)揮。4.2注重人才培養(yǎng)有計(jì)劃地落實(shí)“三基”培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和急救培訓(xùn),可以提高護(hù)士的護(hù)理技能,從而提高工作效率。提高臨床護(hù)士學(xué)歷(以大專為主),職稱高、中、初級(jí)合理搭配,同時(shí)注意人才梯隊(duì)建設(shè),對(duì)傳承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)、提升中醫(yī)護(hù)理科研水平和處理復(fù)雜專科問題能力,發(fā)揮醫(yī)院與中醫(yī)養(yǎng)生保健護(hù)理職能,形成與國(guó)際前沿接軌的臨床護(hù)理學(xué)科群,起著舉足輕重的作用。4.3確定護(hù)理人員崗位崗位和崗位分配建議設(shè)立護(hù)理人員等級(jí)制,根據(jù)學(xué)歷、職稱分層使用,如護(hù)理員、助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士和護(hù)士長(zhǎng),并明確相應(yīng)工作職責(zé)及范疇,擬定相應(yīng)的獎(jiǎng)金分配體系,做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一,在護(hù)理人員分層次使用過程中,可將實(shí)際工作能力與學(xué)歷、職稱、資歷進(jìn)行綜合評(píng)定。各級(jí)醫(yī)院管理者對(duì)高年資護(hù)士,要充分利用其個(gè)人特長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì),發(fā)揮其積極性,在團(tuán)隊(duì)中形成合力,使人力資源得以充分利用.對(duì)在工作、科研方面作出成績(jī)的護(hù)士給與表彰和獎(jiǎng)勵(lì),盡量為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境,從而調(diào)動(dòng)她們工作的積極性和主動(dòng)性。4.4招聘護(hù)理員,加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)因低技術(shù)含量工作所占比例過大,必然會(huì)擠占技術(shù)含量高的直接和間接護(hù)理項(xiàng)目用時(shí),最終影響護(hù)理質(zhì)量。建議從護(hù)校中專畢業(yè)生中招聘護(hù)理員負(fù)責(zé)技術(shù)含量較低的工作,如患者生活照料、病區(qū)事務(wù)性和外勤工作等,護(hù)理員也可考取護(hù)士執(zhí)業(yè)證,同時(shí)也要接受專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),當(dāng)病區(qū)需增補(bǔ)護(hù)士時(shí),即可從中挑選優(yōu)秀者聘為護(hù)士,這樣既保證了護(hù)理質(zhì)量又為補(bǔ)充新護(hù)士提供良好的來源。4.5提高護(hù)士工作效率,確保按需管理4.5.1護(hù)理工作流程的設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)在以人為本,用最少的人力投入,得到最大效益的收獲。充分整合可利用資源,有條件的醫(yī)院可建立藥品配置中心,配置輸液室藥品電動(dòng)輸送帶:開展電腦聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院注意共享醫(yī)院患者信息資源,如壓瘡預(yù)報(bào)、缺陷差錯(cuò)上報(bào)等通過醫(yī)院局域網(wǎng)上傳,減少重復(fù)性登記工作,這些措施都能夠有效地提高護(hù)士的工作效率。4.5.2簡(jiǎn)化護(hù)理工作程序,尤其是護(hù)理文件的書寫,原則是讓患者的病情變化及護(hù)理措施僅在一處體現(xiàn)即可。簡(jiǎn)化輸液卡、翻身卡和交班本的記