超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷課件

超聲診斷學(xué)第十二章產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)一、檢查儀器1、探頭的選擇：凸陣探頭、腔內(nèi)探頭2、探頭頻率與儀器的調(diào)節(jié)二、檢查前準(zhǔn)備1、經(jīng)腹壁超聲檢查2、經(jīng)陰道掃查三、檢查體位及檢查方法1、經(jīng)腹壁超聲檢查2、經(jīng)陰道掃查超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷正常妊娠：妊娠的診斷；估計(jì)孕齡、胎兒體重，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；多胎的診斷；確定胎位；胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度的判定。異常妊娠：異位妊娠；胎停育及死胎；水泡狀胎塊（葡萄胎）的診斷；胎兒先天性畸形和異常；胎盤(pán)早剝；羊水過(guò)多或過(guò)少；臍帶繞頸、單臍動(dòng)脈臍帶等；子宮畸形或腫物合并妊娠，盆腔腫物合并妊娠；高危妊娠的超聲監(jiān)護(hù)；產(chǎn)科介入性超聲：超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺，絨毛活檢術(shù)，胎兒疾病的介入性治療。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠超聲解剖子宮增大蛻膜內(nèi)征妊娠囊胚胎、胎兒胎心胎動(dòng)卵黃囊胎盤(pán)宮腔積血妊娠黃體超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷妊娠囊妊娠囊超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對(duì)子宮腔的壓迫越來(lái)越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胚芽及心管搏動(dòng)胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開(kāi)始，對(duì)人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm，一般來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷心管搏動(dòng)早孕期，不同孕周胎心率不同:6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，

8周時(shí)胎心率可達(dá)到144～159次/分，

9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率變化極少。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大變化，此時(shí)期頭臀長(zhǎng)每天約增長(zhǎng)1mm左右。在第6周，隨著胚胎頭、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平的胚盤(pán)快速發(fā)展成為具有三維空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu)。此時(shí)以頭部發(fā)育最快，變化最顯著，前神經(jīng)孔閉合，后神經(jīng)孔延長(zhǎng)并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出現(xiàn)，包繞發(fā)育的胚胎，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時(shí)卵黃囊位于羊膜囊之外，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈，可將血液成分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、原始生殖細(xì)胞從卵黃囊運(yùn)送到胚胎。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷第7～8周，上、下肢肢芽長(zhǎng)出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足的早期發(fā)育，8周時(shí)胚胎初具人形。第9周，四肢更明顯，軀干開(kāi)始增長(zhǎng)和變直，同時(shí)可出現(xiàn)明顯的生理性中腸疝。由于腸的增長(zhǎng)速度比胚體的增長(zhǎng)速度快很多，使得腸管形成一凸向腹側(cè)的“U”形彎曲，稱為中腸袢。胚胎第6周，腸袢生長(zhǎng)迅速，腹腔容積相對(duì)較小，加上肝臟和中腎的增大，迫使腸袢進(jìn)入臍帶內(nèi)（臍腔umbilicalcoelom）便形成了胚胎性的生理性臍疝。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒四肢在妊娠約第8周，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可顯示脛、腓骨和尺、橈骨，第11周可顯示胎兒手與足，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開(kāi)狀態(tài)而容易顯示，與中、晚期胎兒手指常處于握拳狀態(tài)不同。同樣，足也呈自然姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)常呈輕曲狀態(tài)，顯示容易。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷第10周時(shí)，由于腹腔增大、中腎萎縮及肝臟生長(zhǎng)速度的減慢，腸袢便從臍腔開(kāi)始退回到腹腔。第10周，胚長(zhǎng)約30～35mm，胚胎已具人形，能顯示手與足，并能區(qū)分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi)。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無(wú)回聲，透聲好，最大不超過(guò)5-6mm，

孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤(pán)的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)。卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，也可能導(dǎo)致卵黃囊過(guò)大。所以如果超聲顯示卵黃囊過(guò)大（≥10mm）或過(guò)小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊膜囊早期羊膜囊菲?。?.02-0.05mm），超聲常不顯示，偶可在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊，兩者基本相等，因此有學(xué)者將此稱為“雙泡征”。由于胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。

由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。一般在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時(shí)不再顯示羊膜，也有少數(shù)人在晚期妊娠時(shí)仍可見(jiàn)，但不能說(shuō)明有何病理意義。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個(gè)腦泡即前腦泡、中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。7-8周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷7-8周時(shí)在矢狀切面上，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm。不久以后，強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時(shí)期最明顯、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開(kāi)始，小腦開(kāi)始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開(kāi)始聯(lián)合，超聲顯示為兩端略大，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷第10周顱骨開(kāi)始骨化，第11-12周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開(kāi)始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線，但骶尾部的鈣化要到16-18周才能完成。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎頭胎兒脊柱胎兒胸部胎兒腹部胎兒四肢胎兒性別胎盤(pán)羊水臍帶胎位超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒頭顱胎兒顱腦橫切面因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷側(cè)腦室水平橫切面在顱頂橫切面下方，是測(cè)量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面。在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見(jiàn)。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開(kāi)離腦中線較遠(yuǎn)。測(cè)量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無(wú)腦室擴(kuò)張及腦積水，整個(gè)妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈強(qiáng)回聲，其遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水相區(qū)別。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷側(cè)腦室內(nèi)有含豐富糖元的脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢（choroidplexus）是由軟腦膜與室管膜直接相貼，突入腦室形成的皺襞狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于第Ⅲ、第Ⅳ腦室頂和大部分側(cè)腦室壁，軟腦膜含有豐富血管，室管膜形成脈絡(luò)叢上皮，可分泌出腦脊液。腦脊液含有較高濃度的Na+、K+和Cl-以及少量蛋白質(zhì)、少許脫落細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，為無(wú)色透明的液體，由蛛網(wǎng)膜粒吸收入血，這樣脈絡(luò)叢上皮不斷分泌腦脊液，又不斷回流入血液，使腦脊液的產(chǎn)生與回流達(dá)到平衡。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷側(cè)腦室的正確測(cè)量方法超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量平面）標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱。透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說(shuō)的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn)，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量平面）丘腦圖像中央可見(jiàn)中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時(shí)小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。腦中線在此切面上腦中線居中，不連貫。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷小腦橫切面在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。此切面的標(biāo)準(zhǔn)平面要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。在此切面上小腦半球呈對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。小腦橫徑隨孕周增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。在孕24周前，小腦橫徑（以毫米為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20－38周平均增長(zhǎng)速度為1－2mm／周，孕38周后平均增長(zhǎng)速度約為0.7mm／周。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷其他顱腦橫切面顱頂橫切面：獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動(dòng)，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強(qiáng)回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)的無(wú)回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)的強(qiáng)回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周圍白質(zhì)的靜脈血流。顱底橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動(dòng)即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見(jiàn)到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、WILLS環(huán)等結(jié)構(gòu)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒顏面部胎兒面部可通過(guò)矢狀切面，冠狀切面及橫切面來(lái)檢查，可清楚地顯示出胎兒的雙眼、鼻、唇、人中、面頰、及下頜、耳等（詳見(jiàn)第十五章），實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查時(shí)可顯示胎兒在宮內(nèi)的表情（如眨眼）、吸吮等動(dòng)作。在橫切面上，探頭從胎頭頂部平行向下推移，可依次顯示出胎兒的雙眼眶及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具診斷意義且更易觀察）、上牙槽突、舌、咽、軟腭、下牙槽突、下頜等。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒顏面部

以上各結(jié)構(gòu)受胎位、羊水、臍帶、胎兒面部活動(dòng)等影響，不一定都能顯示出來(lái)。當(dāng)羊水適中，尤其當(dāng)胎兒是仰臥位時(shí)，顯示以上結(jié)構(gòu)較容易。若不能清楚顯示胎兒面部，可讓孕婦排空膀胱或慢走15～30分鐘，待胎兒體位改變后再重復(fù)檢查，直到清楚顯示為止。唇部掃查要叢唇的最前端開(kāi)始，這樣就不會(huì)漏診較輕度的唇裂。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒脊柱脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韌帶、椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)連接而成，位于背部中央，構(gòu)成人體的中軸。椎骨包括有頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，尾椎3－5塊。出生后隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎骨也合成1個(gè)尾骨。每塊椎骨有三個(gè)骨化中心，即兩個(gè)后骨化中心和一個(gè)前骨化中心。一個(gè)典型的椎骨是由前方的椎體（前骨化中心）、后方的椎弓（后骨化中心）和兩個(gè)橫突及一個(gè)棘突所構(gòu)成。椎體呈圓柱形，內(nèi)部是骨松質(zhì)，外表有薄的骨密質(zhì)，是椎骨的主要承重部分。椎弓呈弓狀，位于椎體后方，并共同圍成椎孔。各椎骨的椎孔連接起來(lái)構(gòu)成貫通脊柱全長(zhǎng)的椎管，容納脊髓。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒脊柱約在孕8周,下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。骶尾部脊柱在孕17－18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志，脊柱檢查要經(jīng)矢狀切面、冠狀切面、橫切面多個(gè)角度認(rèn)真、全面地觀察。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒脊柱脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前，矢狀掃查可顯示出脊柱的全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。在腰段膨大，兩光帶增寬，兩光帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒脊柱脊柱橫切面檢查：該切面最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)，橫切面上脊柱呈三個(gè)分離的圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈V或∧字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。隨胎兒長(zhǎng)大，骨化中心與軟骨韌帶共同組成圓環(huán)形椎管，椎管內(nèi)容納脊髓及馬尾。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷脊柱橫切面超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒的胸部觀察胎兒的胸部最常用的掃查方向是橫向掃查，同時(shí)縱向切面也有幫助。胎兒胸廓的大小與肺的大小有關(guān)，觀察和測(cè)量胸廓的大小可以間接了解胎兒肺的發(fā)育情況。橫切胸腔可見(jiàn)胸廓的形態(tài)大小，雙側(cè)是否對(duì)稱，肺的回聲強(qiáng)度，心臟大小位置，心臟軸等。在胎兒胸腔內(nèi)有兩個(gè)重要的臟器，肺臟和心臟。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒的胸部中孕期超聲檢查通?？梢?jiàn)胎肺，超聲顯示在胎兒胸部橫切面上，肺臟在心臟兩側(cè)，呈中等回聲的實(shí)性結(jié)構(gòu)，回聲均勻，隨妊娠進(jìn)展，肺臟回聲漸強(qiáng)，兩側(cè)肺臟大小接近（在四腔心切面上右肺略大于左肺），邊緣光滑，回聲相等，不擠壓心臟。妊娠晚期時(shí)，可見(jiàn)肺臟的呼吸樣運(yùn)動(dòng)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒左心長(zhǎng)軸切面超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷大血管短軸切面，肺動(dòng)脈及分支超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷CDE顯示胎兒主動(dòng)脈及分支彩色血流超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒肝臟位于胎兒上腹部偏右側(cè)，在晚期妊娠后幾周，回聲略低于胎肺回聲。肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，可見(jiàn)肝門(mén)靜脈、臍靜脈，臍靜脈正對(duì)脊柱，不擴(kuò)張，不屈曲，向上向后走行，入肝組織和門(mén)靜脈竇，在門(mén)靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連通，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。掃查肝臟時(shí)要盡可能多切面進(jìn)行，以免遺漏腫瘤，尤其在妊娠晚期，肝臟迅速增大，較易發(fā)現(xiàn)病變超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒膽囊膽囊在孕24周后即可顯示，與臍靜脈在同一切面，呈梨形，寬似臍靜脈，內(nèi)透聲好，位于中線右側(cè)，與臍靜脈成一銳角，近腹壁但與腹壁不相連，無(wú)搏動(dòng)，囊壁回聲較臍靜脈的管壁回聲強(qiáng)，也較厚。膽囊過(guò)大者，要注意排除母子RH因子不合致.超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒胃泡在孕12周，95％的孕婦即可顯示胎兒胃泡。孕15周更清晰，位于左上腹，比心臟稍低處，其大小與形狀隨被吞咽的羊水量而決定，正常情況下，顯示為無(wú)回聲橢圓形或牛角形結(jié)構(gòu)，蠕動(dòng)活躍，孕20周后均能顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時(shí)，應(yīng)在30－45分鐘后復(fù)查。胃的橫徑一般小于2.5cm。有腸道閉鎖時(shí)，胃泡會(huì)明顯增大。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒腸道中期妊娠時(shí)，腸道呈管壁回聲略強(qiáng)、內(nèi)含小暗區(qū)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)多或腸管擴(kuò)張等情況時(shí)，病理意義更大。中晚期妊娠時(shí)，小腸位于下腹中央，結(jié)腸位于其周邊、胎胃的下方，為無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，可識(shí)別結(jié)腸帶，在分娩前幾周因胎糞充盈顯示更佳。若以上正常位置關(guān)系發(fā)生了改變，則要仔細(xì)分辨是否存在腹壁缺損、臍疝或膈疝。不要把腹腔外的腸管誤作外生殖器。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腸道正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過(guò)7mm，節(jié)段長(zhǎng)度不超過(guò)15mm，若超過(guò)此徑不能排除腸道梗阻可能。腸道梗阻表現(xiàn)為近端腸擴(kuò)張，梗阻發(fā)生在越近段越易伴有羊水過(guò)多。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒腎臟在孕14周時(shí)超聲即可顯示出雙腎，在18周后可清晰顯示。正常時(shí)雙腎緊靠脊柱兩旁，低于成人腎的位置，在旁矢狀面上呈長(zhǎng)圓形蠶豆樣，橫切時(shí)呈圓形，右側(cè)稍低于左側(cè)。最初胎兒腎臟為均勻的低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。隨著妊娠的進(jìn)展，可見(jiàn)到更為詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。等回聲的腎皮質(zhì)包繞在低回聲的錐形髓質(zhì)周圍，中央強(qiáng)回聲區(qū)為集合系統(tǒng)，腎盂呈無(wú)回聲長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)，位于集合系統(tǒng)中央。腎外周為腎周脂肪和腎囊。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷腎臟大小正常值孕24周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.2－2.7cm。孕32周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.8－3.3cm。足月時(shí)，腎臟長(zhǎng)約3.6－4.1cm，一側(cè)腎周長(zhǎng)與腹圍比值0.27－0.3。因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可致腎盂輕度擴(kuò)張分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)，尤其在膀胱高度充盈時(shí)明顯，正常時(shí)腎盂前后徑測(cè)量值不超過(guò)5mm。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒膀胱位于盆腔，呈圓或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。正常情況下早孕晚期開(kāi)始產(chǎn)生尿液，孕13周時(shí)可見(jiàn)盆腔中的一個(gè)無(wú)回聲區(qū)即為膀胱。正常膀胱每20—45分鐘充盈和排空一次，孕15周可清晰顯示。膀胱容量不定，過(guò)度充盈時(shí)，要在30－45分鐘后復(fù)查以排除尿路梗阻。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒膀胱中晚期妊娠時(shí)，胎兒的尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反映胎兒雙腎功能，若羊水量少且膀胱不充盈時(shí)，一定要仔細(xì)檢查雙腎情況。在膀胱兩側(cè)壁外側(cè)可見(jiàn)兩條臍動(dòng)脈伸向腹壁與臍靜脈同行走于臍帶中，單臍動(dòng)脈時(shí)，只見(jiàn)膀胱一側(cè)有臍動(dòng)脈顯示。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒外生殖器：男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒肢體骨骼胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上。骨的發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形的強(qiáng)回聲并向外后方展開(kāi)，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側(cè)擺動(dòng)探頭可顯示出容易辨認(rèn)的呈三角形的肩胛骨，以此為支點(diǎn)，再向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示出肱骨。沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長(zhǎng)，上端粗大，下端細(xì)小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。沿尺橈骨向下掃查，即可見(jiàn)胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀，活動(dòng)時(shí)，五指伸開(kāi)，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒肢體骨骼

在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認(rèn)骼骨嵴。髂骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng)。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時(shí)?？娠@示出一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng)。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無(wú)臨床意義，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)形成于孕6－7周，于孕12周開(kāi)始有功能。胎盤(pán)功能：氣體交換（氧氣和二氧化碳的交換）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、電解質(zhì)及維生素等）排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）防御功能（即屏障作用）合成功能（激素和酶）超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷正常胎盤(pán)的超聲圖像胎盤(pán)呈均質(zhì)性回聲，于孕8-9周開(kāi)始可以辨認(rèn)。胎盤(pán)的胎兒面有光滑的羊膜覆蓋，母體面與子宮相接。孕10－12周其邊緣可清晰顯示，隨孕周增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。孕足月時(shí)，呈扁圓形盤(pán)狀，重約500ｇ。直徑16～20cm，厚1～5cm，中間厚，邊緣薄。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)的超聲聲像分為三部分胎盤(pán)絨毛膜板：胎盤(pán)的胎兒面，于羊水與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)之間。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：胎盤(pán)絨毛膜板與基底膜之間的胎盤(pán)組織。胎盤(pán)基底膜：胎盤(pán)的母體面，于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)成熟度分級(jí)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清晰，光滑平整。出現(xiàn)輕微的波狀起伏。出現(xiàn)切跡并伸入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。深達(dá)基底膜(至少有兩個(gè)跡切)。

胎盤(pán)實(shí)質(zhì)均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。出現(xiàn)散在的增強(qiáng)光點(diǎn)（多為線狀）。出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。

出現(xiàn)有回聲光環(huán)和不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)，可伴聲影

基底膜分辨不清。似無(wú)回聲。出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn),其長(zhǎng)軸與胎盤(pán)長(zhǎng)軸平行。

光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)分級(jí)的臨床意義０級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)趨成熟，常見(jiàn)于孕29周－足月。Ⅱ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)接近或基本成熟，常見(jiàn)于孕36周后。Ⅲ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)已成熟并趨向老化。常見(jiàn)于孕38周以后。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)的幾種正常表現(xiàn)絨毛膜板下或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)（即胎盤(pán)囊腫）常見(jiàn)于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤(pán)功能。胎盤(pán)后靜脈（也稱胎盤(pán)靜脈竇）于胎盤(pán)基底板下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤(pán)后血腫區(qū)別。胎盤(pán)靜脈池（也稱血池maternalpool）在胎盤(pán)絨毛中心部分無(wú)絨毛處，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中的較大的近園形暗區(qū)，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)快速?gòu)膫?cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。若范圍大，將影響絨毛血液的交換。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊水妊娠早期，羊水可能是通過(guò)母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)建立后，胎兒體內(nèi)的水份及小分子物質(zhì)通過(guò)胎兒皮膚，也可形成一部分羊水。也有人認(rèn)為妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生。孕18-20周起羊水主要或完全來(lái)自于胎兒尿液分泌，故羊水明顯減少或缺如時(shí)，要考慮是否有腎發(fā)育不良或無(wú)功能及雙側(cè)尿路梗阻。同時(shí)還要觀察肺部情況，因?yàn)檠蛩梢砸鸱伟l(fā)育不良。正常足月兒時(shí)，胎兒每天產(chǎn)生的羊水量相當(dāng)于吞咽的羊水量。羊水有三條吸收途徑：胎兒吞咽羊水；胎兒體表吸收；胎盤(pán)和臍帶表面的羊膜上皮吸收。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊水量羊水量的估計(jì)是評(píng)價(jià)胎兒腎臟功能的重要指標(biāo)。羊水量正常表明尿道通暢且至少一側(cè)腎功能正常，羊水過(guò)少表明可能存在胎兒泌尿道畸形。正常時(shí)，

羊水量隨妊娠的增長(zhǎng)而增多，妊娠34～38周可達(dá)到或超過(guò)800ml。足月妊娠時(shí)，羊水量小于300ml，稱羊水過(guò)少。羊水量超過(guò)2000ml，稱羊水過(guò)多。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊水的作用保護(hù)胎兒防止肢體畸形與胎體粘連。保持溫度的恒定。緩沖外界壓力。利于胎兒體液平衡。保持宮縮壓力均勻分布。利于產(chǎn)程進(jìn)展，防胎兒局部受壓。保護(hù)母體減少胎動(dòng)所致的不適。前羊水囊擴(kuò)張產(chǎn)道。破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊水的測(cè)量超聲方法羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）單位：cm，以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個(gè)測(cè)值之和為羊水指數(shù)。正常范圍：5～20cm。在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過(guò)少。在孕37周前AFI≥24cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過(guò)多。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷羊水暗區(qū)的最大深度尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測(cè)量此暗區(qū)的垂直深度。最大暗區(qū)≤3.0cm為羊水過(guò)少。最大暗區(qū)≥8.0cm為羊水過(guò)多。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)量羊水的深度，探頭應(yīng)垂直水平面。而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)不能包括肢體或臍帶。彩超因能顯示臍帶血流而較黑白超聲測(cè)量更準(zhǔn)確。全面觀察羊水分布的寬度比單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。當(dāng)可疑羊水過(guò)多或過(guò)少時(shí)，應(yīng)用AFI測(cè)量來(lái)估計(jì)羊水量更客觀。在胎兒相對(duì)固定不活動(dòng)時(shí)，羊水池深度邊固定，測(cè)量值更準(zhǔn)確，有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度，不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷臍帶臍帶的作用：連接胎盤(pán)和胎兒，胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來(lái)自胎盤(pán)的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內(nèi)的左門(mén)靜脈相連。二條臍動(dòng)脈繞過(guò)膀胱兩側(cè)與胎兒的髂內(nèi)動(dòng)脈相連，將來(lái)自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物行質(zhì)交換。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷臍帶的超聲表現(xiàn)正常臍帶有三條血管及包繞著血管的華通氏膠（wartonit）組成，足月兒時(shí)，臍帶直徑約1.2cm（一般不超過(guò)2.0cm），長(zhǎng)約30～70cm。但超聲不能測(cè)量臍帶的長(zhǎng)度。二維聲像圖表現(xiàn)：在孕8周時(shí)可顯示，正常臍帶縱切時(shí)呈螺旋狀排列（因臍血管長(zhǎng)于周圍結(jié)締組織），橫切時(shí)，呈一大兩二小的三個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)。大圓環(huán)為臍靜脈，兩個(gè)小圓環(huán)則為臍動(dòng)脈，與胎盤(pán)相連處為蒂部，與胎兒相連處為根部。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷臍帶的超聲表現(xiàn)彩色多譜勒表現(xiàn)：最易觀察臍帶的異常及估計(jì)臍帶的長(zhǎng)度。依血流與探頭方向不同，顯示為紅、藍(lán)、藍(lán)或藍(lán)、紅、紅的三血管螺旋狀排列。頻譜多譜勒表現(xiàn)：孕7周只可測(cè)到臍動(dòng)脈收縮期血流信號(hào)。孕中期可測(cè)到臍動(dòng)脈與臍靜脈的血流速度。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷臍繞頸胎兒頸部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)一“U”字形的凹陷，內(nèi)可見(jiàn)短的光帶為臍血管的斷面。CDFI:凹陷內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)相間的臍血管的彩色血流。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷多胎妊娠

雙胎妊娠又分為：（1）單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成。單卵雙胎可有兩種情況：一為單絨毛膜囊內(nèi)含有兩個(gè)羊膜囊，囊間隔為兩層融合的羊膜構(gòu)成，無(wú)絨毛膜。每個(gè)羊膜囊內(nèi)各有一個(gè)胎兒；另一情況為單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎，囊內(nèi)無(wú)分隔，二個(gè)胎兒在一個(gè)羊膜囊內(nèi)。單卵雙胎有一個(gè)大胎盤(pán)，兩條臍帶。兩個(gè)胎兒的性別相同。（2）雙卵雙胎；由兩個(gè)卵子分別受精而成，也就是在一次排卵期，同時(shí)有兩個(gè)成熟卵排出，分別受精而成。兩個(gè)胎兒各自有其遺傳基因，所以胎兒性別、血型可以不同。它有兩個(gè)絨毛膜囊和羊膜囊，間隔為四層：即兩層羊膜、兩層絨毛膜、兩個(gè)胎盤(pán)、兩條臍帶或一個(gè)胎盤(pán)、兩條臍帶。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)孕齡的判斷1、妊娠囊的測(cè)量2、頭臀長(zhǎng)的測(cè)量3、胎頭的測(cè)量4、胎兒股骨長(zhǎng)度5、胎兒腹圍6、胎兒多指標(biāo)計(jì)測(cè)胎兒生理功能的觀察1、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)2、胎動(dòng)3、胎兒肌張力超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷產(chǎn)科疾病流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎死胎無(wú)腦兒腦積水腦膜膨出脊柱裂內(nèi)臟外翻胎兒聯(lián)體畸形胎兒消化道閉鎖胎兒骨發(fā)育障礙性疾病胎兒心臟畸形前置胎盤(pán)胎盤(pán)早期剝離超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷流產(chǎn)分型先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷先兆流產(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數(shù)相符，妊娠囊的位置正?；蚱汀Ｗ訉m壁與胎膜間出現(xiàn)新月形無(wú)回聲區(qū)，胎芽或胎兒及胎心無(wú)超聲可發(fā)現(xiàn)的異常。不全流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8—12周，由于胎兒或部分胎盤(pán)已排出，宮腔內(nèi)還殘存部分組織，子宮增大，腔內(nèi)可見(jiàn)雜亂回聲團(tuán)塊，宮頸管開(kāi)放。CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊可能見(jiàn)到少量血流信號(hào)，為部分存活絨毛組織的血流。完全流產(chǎn)：臨床自然流產(chǎn)后，一般還需作一次清宮，以免宮內(nèi)有殘留物，經(jīng)過(guò)超聲檢查可根據(jù)宮內(nèi)情況決定是否需要清宮。子宮大小正?；蚵燥枬M，宮腔內(nèi)回聲均勻，子宮內(nèi)膜線清晰，呈線狀高回聲。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷難免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內(nèi)無(wú)胎芽胎心回聲，宮頸管口開(kāi)放，胎囊可突入到陰道內(nèi)。或在宮頸管內(nèi)掃到圓形無(wú)回聲區(qū)?；袅鳟a(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，未見(jiàn)正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。無(wú)羊水回聲或可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，其內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)。胎囊枯萎實(shí)際屬稽留流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)大的無(wú)回聲區(qū)（羊水），其內(nèi)未見(jiàn)胎芽組織，孕囊周圍部分可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。

超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷異位妊娠超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷異位妊娠

輸卵管妊娠：輸卵管妊娠約占異位妊娠的95％，臨床上最多見(jiàn)。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見(jiàn)。

繼發(fā)性腹腔妊娠：多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤(pán)關(guān)系，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。由于異常胎盤(pán)附著，故血液供應(yīng)不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時(shí)一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側(cè)，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤(pán)回聲。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷異位妊娠胎囊型：發(fā)生時(shí)間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無(wú)回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時(shí)可見(jiàn)囊內(nèi)胎芽及胎心搏動(dòng)。周邊血流較豐富，為低阻血流。包塊型：輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時(shí)間長(zhǎng)短的不同，故聲像圖表現(xiàn)各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實(shí)性包塊型。衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時(shí)間，彩色多普勒在包塊內(nèi)?？梢?jiàn)豐富血流為低速低阻血流。實(shí)性包塊型為陳舊性宮外孕。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷宮外孕：右側(cè)卵巢可見(jiàn)一孕囊，囊內(nèi)見(jiàn)胚芽，子宮內(nèi)膜反應(yīng)回聲增強(qiáng)，卵巢周圍可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，為右側(cè)輸卵管妊娠。宮外孕為婦科常見(jiàn)急腹癥之一，95%為輸卵管妊娠，需與黃體破裂、附件炎性包塊鑒別超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

完全性水泡狀胎塊：子宮增大，大于妊娠月份，子宮內(nèi)未掃及正常胎兒、胎芽回聲，而是充滿密集的高回聲，其間可見(jiàn)散在無(wú)回聲區(qū)，大小不等，呈蜂窩狀改變。CDFI見(jiàn)其分隔上有血流信號(hào)（圖50），有時(shí)可見(jiàn)大片狀積血無(wú)回聲區(qū)。有半數(shù)以上病人在左右兩側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)到大小不等的多房性無(wú)回聲囊（黃素囊腫），大的可充滿腹腔。部分性水泡胎塊：胎盤(pán)一部分絨毛組織變?yōu)樗轄?，子宮與妊娠月份基本相符。宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒回聲，但胎兒常有畸形。胎盤(pán)回聲異常，一部分呈蜂窩狀高回聲。具有前述水泡胎塊的特征。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷死胎孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周.無(wú)胎動(dòng),無(wú)心血管搏動(dòng).胎頭、胎肢雙層回聲羊水混濁超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷無(wú)腦兒超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷無(wú)腦兒的聲像圖表現(xiàn)

胎頭斷面顱蓋骨缺如

腦組織萎縮，可有腦膜囊，可見(jiàn)“瘤結(jié)狀”努規(guī)則實(shí)性團(tuán)塊可見(jiàn)臉面骨、眼眶及頜骨羊水過(guò)多、養(yǎng)水渾濁常伴有脊柱裂、腦膜膨出、腭裂超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷腦積水

輕度積水一般不致引起顱腔的增大，重度積水胎頭雙頂經(jīng)較正常月份明顯增大。腦積水分腦內(nèi)積水（包括側(cè)腦室、第三、第四腦室積水）和腦外積水（發(fā)生在腦與硬腦膜之間）。不同部位積水，聲像圖各不相同。腦室率的測(cè)量對(duì)評(píng)價(jià)腦積水有較大價(jià)值。腦室率=中線到側(cè)腦室內(nèi)側(cè)距離∕中線至顱骨內(nèi)緣距離超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷腦積水輕度腦積水腦室輕度擴(kuò)大，呈無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)強(qiáng)回聲帶為脈絡(luò)膜回聲。腦室率大于0.5，雙頂經(jīng)與正常月份相符重度腦積水，胎頭雙頂經(jīng)大于妊娠月份，積水的腦室顯著擴(kuò)大，腦室無(wú)回聲區(qū)占據(jù)大部分顱腔。大腦鐮呈強(qiáng)回聲帶漂浮于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)，可偏位也可對(duì)稱，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，緊貼顱骨板，甚至消失，顱腔均被無(wú)回聲區(qū)所占據(jù)超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷腦膜膨出

在胎兒從顱縫至后枕部的中顱縫均可發(fā)生，但以枕部最常見(jiàn)。膨出處局部骨質(zhì)缺損膨出處可掃及一囊狀物，有完整包膜，邊緣規(guī)整、邊界清楚囊內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)、壁薄超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷脊柱裂

脊柱中線背側(cè)局部缺如，嚴(yán)重者有脊髓外翻。完全外露稱開(kāi)放性脊柱裂，多發(fā)生在腰骶部。常并發(fā)腦積水。發(fā)生在頸、胸段常并發(fā)無(wú)腦畸形兒。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷脊柱裂超聲沿脊柱作縱橫掃查時(shí)，正常胎兒脊柱回聲為竹節(jié)樣的兩條平行高回聲帶，至尾椎處合攏。脊柱裂時(shí)，兩條平行光帶局部連續(xù)中斷，間距變寬或呈分叉狀。排裂不整齊，外形不規(guī)整或形態(tài)異常，有時(shí)兩條光帶呈波浪狀改變。分別可見(jiàn)實(shí)性、囊性、衰減性包塊突起為骨組織、軟組織、腦脊液等組織的回聲。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺損多伴有羊水過(guò)多。超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科超聲診斷超