頸胸段椎體病變的治療

頸胸段椎體病變的治療南陽市中心醫(yī)院骨科宋應(yīng)超張超遠(yuǎn)付鵬軍11/20/20231頸胸段椎體病變的治療頸胸段椎體的定義——頸胸段脊柱通常是指C7-T1椎節(jié)，臨床研究中主要是指C6-T2椎體或累及有這個節(jié)段的多椎體病變。11/20/20232脊柱—構(gòu)建人體的橋梁11/20/20233頸胸段椎體的解剖特點該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。11/20/20234頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/20235頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/20236頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/20237頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/20238頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/20239頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系11/20/202310頸胸段椎體病變的手術(shù)入路下頸椎低位前方入路〔C4-T2〕〔經(jīng)典的下頸椎入路——頸橫切口、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口〕經(jīng)全胸骨入路〔C6-T4〕〔正中開胸顯露胸椎T1-T4〕經(jīng)胸骨柄入路〔C6-T4〕頸椎胸椎聯(lián)合入路經(jīng)前后聯(lián)合入路11/20/202311經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸骨柄切跡中點，然后縱行至胸骨角下方。沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前緣別離并切斷肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，別離胸骨柄前方軟組織，用胸骨電鋸沿中線縱行切開胸骨柄、胸骨角稍下方，線鋸從第二肋間隙橫斷胸骨。胸骨撐開器撐開，兩側(cè)推壓胸膜，自氣管、食管與左頸總動脈、左頭臂靜脈間隙入。注意右側(cè)經(jīng)靜脈三角區(qū)的胸導(dǎo)管，T4椎體處的喉返神經(jīng)。11/20/202312經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)適應(yīng)證T1-T4椎體腫瘤。T1-T4椎體結(jié)核。T1-T4椎間盤突出。T1-T4骨折T1-T4胸椎和椎間盤的感染。11/20/202313頸胸段椎體病變的治療臨床資料自2001年至2005年治療頸胸段椎體病變3例，分別為T1、2椎體結(jié)核，T2椎體腫瘤、T2椎體病變，男2例，年齡41-52歲，均合并脊髓受壓雙下肢不完全癱。手術(shù)方法經(jīng)胸骨柄入路術(shù)式，分別對病變椎體進行椎體切除植骨融合Orion鋼板內(nèi)固定。11/20/202314頸胸段椎體病變的治療結(jié)果術(shù)中出血400ml-1500ml，平均600ml，手術(shù)時間120-240分鐘，平均190分鐘，術(shù)后原有神經(jīng)受壓病癥緩解，感覺平面下降，肌力恢復(fù)，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪T1、2椎體結(jié)核4年，2年，T2椎體腫瘤9個月。三例患者內(nèi)固定牢固，植骨愈合，神經(jīng)病癥完全恢復(fù)。11/20/202315頸胸段椎體病變的治療討論該入路顯露范圍較大，能充分顯露C5-T4椎體，切口相對較劈全胸骨小，創(chuàng)傷小，操作平安，便于C5-T4椎體上內(nèi)固定裝置操作。11/20/202316經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性討論手術(shù)入路簡單易行，頭側(cè)可達(dá)C4，尾側(cè)到T5。該入路在組織間隙進行，不影響重要結(jié)構(gòu)。僅胸骨柄劈開，不經(jīng)胸腔，出血量少。左側(cè)切口優(yōu)于右側(cè)〔降低喉返神經(jīng)、鎖骨下動脈損傷時機〕11/20/202317臨床病例資料(T2椎體腫瘤)11/20/202318臨床病例資料(T2椎體腫瘤)11/2