2023暑期夏令營兒童行為量表-8月期-第3次

2023暑期夏令營兒童行為量表——8月期——第3次家長您好！為了解孩子日常行為表現(xiàn)，邀請您填寫以下問卷，約18分鐘。請您根據(jù)孩子近期的日常行為表現(xiàn)，如實填寫，謝謝您的配合！1.基本信息：[矩陣文本題]*兒童姓名：________________________2.您孩子的性別[單選題]*○男○女3.您是孩子的[單選題]*○爸爸○媽媽○爺爺（外公）○奶奶（外婆）SNAP-IV

在最近1個月（8月1日-8月23日）里，針對您的孩子注意力不集中，多動、沖動方面情況，請認(rèn)真閱讀下面每一項的描述，然后選擇相應(yīng)的程度：0分-完全沒有；1分-有一點點（偶爾每月幾次）；2分-還算不少（每周幾次）；3分-非常的多（每天一次或者多次，或者每周幾天一天多次）。4.注意力不集中[矩陣量表題]*完全沒有有一點點還不算少非常的多1.在學(xué)校功課,工作或其他活動中無法高度專注于細(xì)節(jié)或犯粗心大意的錯誤?！稹稹稹?.在任務(wù)或游戲中難以持續(xù)注意。○○○○3.跟他直接講話時看起來好像沒有在聽?！稹稹稹?.無法自始至終遵循指示并且不能完成功課,家務(wù)或職責(zé)?！稹稹稹?.難以組織任務(wù)及活動?！稹稹稹?.逃避。厭惡或不愿從事持續(xù)動腦的任務(wù)（例如:學(xué)校功課或家庭作業(yè)）?！稹稹稹?.會弄丟作業(yè)或活動所必須的東西。(例如玩具,學(xué)校作業(yè)，鉛筆或書本)。○○○○8.由于外部刺激而分心?！稹稹稹?.在日常生活中忘東忘西?！稹稹稹?.多動-沖動[矩陣量表題]*完全沒有有一點點還不算少非常的多10.手腳坐立不安或在座位上扭動?！稹稹稹?1.在課堂或其他要求持續(xù)坐著的場合離開座位。○○○○12.在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蜻^度攀爬?！稹稹稹?3.難以安靜地玩或從事休閑活動?！稹稹稹?4.忙個不?；蛐袆酉裱b了發(fā)動機一樣。○○○○15.話很多?！稹稹稹?6.在問題還沒問完前就急著回答?！稹稹稹?7.在游戲中或團(tuán)體活動，無法排隊或輪流等待。○○○○18.打斷或干擾別人(比如插話或打斷他人游戲)○○○○6.對立違抗[矩陣量表題]*完全沒有有一點點還不算少非常的多19.與大人爭論?！稹稹稹?0.發(fā)脾氣。○○○○21.常對抗或拒絕成人的請求或規(guī)定。○○○○22.故意地做—些事去干擾別人?！稹稹稹?3.因自己犯的錯或不適當(dāng)?shù)男袨槎肿飫e人。○○○○24.易怒的或很容易被別人激怒?！稹稹稹?5.容易生氣的和/或怨恨的。○○○○26.惡意的或有報復(fù)心的?！稹稹稹饒?zhí)行功能的行為評定量表（學(xué)齡版）

使用說明：

以下幾頁內(nèi)容是描述兒童狀態(tài)的清單。我們想要了解，您的孩子在最近1個月（8月1日-8月23日）里，是否存在下列行為方面的問題。請盡量認(rèn)真回答所有的條目，務(wù)必不要跳過任何條目。每到一個條目，根據(jù)您孩子的情況，請選擇相應(yīng)的答案。如果條目后面附有括號，則括號中的內(nèi)容是對該條目的解釋。有些條目的內(nèi)容是重復(fù)的，如果這些條目填寫不一致，則該問卷被認(rèn)為填寫不真實，因此希望認(rèn)真填寫如實反應(yīng)情況。

1沒有如果這個行為沒有成為問題

2有時如果這個行為有時成為問題

3經(jīng)常如果這個行為經(jīng)常成為問題

例如：“難以按時完成家庭作業(yè)”是個問題行為，如果您的孩子在按時完成作業(yè)方面沒有存在問題，您就應(yīng)當(dāng)在這個條目中選擇“沒有”7.執(zhí)行功能的行為評定量表Part1[矩陣量表題]*沒有有時經(jīng)常1. 對小問題反應(yīng)過度○○○2. 當(dāng)被給予三件事去做時，僅記住第一件或最后一件○○○3. 不會自己主動去開始做某事○○○4. 使玩耍的房間一團(tuán)糟○○○5. 拒絕或難以接受用不同的方法去解決如學(xué)校作業(yè)、朋友交往、家務(wù)雜事中出現(xiàn)的問題（不會變通）○○○6. 處在新環(huán)境時變得心煩意亂○○○7. 會勃然大怒（比如突然大發(fā)脾氣）○○○8. 盡管沒有效果，仍反復(fù)嘗試同一方法解決問題（而不變通）○○○9. 注意力持續(xù)時間短○○○10. 即使很樂意，也需要被（其它人）吩咐去開始一項任務(wù)（喜歡做的事情也需要別人提醒去開始做）○○○11. 不把家庭作業(yè)、任務(wù)表、學(xué)習(xí)資料等帶回家○○○12. 計劃改變時顯得心煩意亂○○○13. 受更換老師或班級的干擾○○○14. 不檢查作業(yè)中的錯誤○○○15. 有好主意但不能用書面形式把它寫出來○○○16. 在玩?；蚩臻e時，想不出點子來玩（不知道該玩什么，如何玩）○○○17. 難以集中注意力做家務(wù)、學(xué)校功課等○○○18. 不把今晚的家庭作業(yè)和成績掛鉤（不認(rèn)為只有做好每天的作業(yè)才能以后取得好成績）○○○19. 注意力容易被噪音、活動、眼前所見等分散○○○20. 容易哭泣○○○21. 犯粗心的錯誤○○○22. 忘記交家庭作業(yè)，即使做完了○○○23. 拒絕日常生活、飲食、地點等的改變○○○24. 難以完成步驟多于一步的家務(wù)或任務(wù)（比如整理他自己的房間，收拾書包）○○○25. 無緣無故地感情爆發(fā)（突然大發(fā)脾氣，大哭，大笑）○○○26. 情緒改變頻繁○○○27. 需要大人幫助去堅持某項任務(wù)（如作業(yè)，老師布置的除作業(yè)外的其它事情等）○○○28. 拘泥于細(xì)節(jié)而忽視全局○○○29. 房間亂七八糟○○○30. 難以習(xí)慣新環(huán)境（班級，集體，朋友）○○○31. 書寫不工整○○○32. 忘記剛才正在做的事情○○○33. 當(dāng)被派去拿某物時，忘記該拿什么○○○34. 對于自己的行為如何影響或打擾他人毫不知情○○○35. 有好的想法但不采取行動（缺乏貫徹落實）○○○8.執(zhí)行功能的行為評定量表Part2[矩陣量表題]*沒有有時經(jīng)常36. 承受不了大的難的任務(wù)○○○37. 難以完成任務(wù)（家務(wù)，家庭作業(yè)）○○○38. 比同齡的其它人表現(xiàn)的更野更淘氣（生日聚會、休假等集體活動）○○○39. 對同一個問題總是反復(fù)考慮○○○40. 低估完成任務(wù)所需的時間○○○41. 妨礙他人（比如在他人工作中打岔，在他人說話時插話等）○○○42. 無法意識到自己的行為引起其他人的負(fù)性反應(yīng)○○○43. 不恰當(dāng)?shù)臅r候離開座位○○○44. 比伙伴更容易失控○○○45. 對處境的反應(yīng)比其他孩子更強烈○○○46. 到最后一刻才開始完成作業(yè)或家務(wù)○○○47. 難以開始做作業(yè)或做家務(wù)○○○48. 難以組織與朋友之間一起的活動○○○49. 說話不經(jīng)過大腦○○○50. 情緒容易受環(huán)境影響○○○51. 不提前計劃如何完成學(xué)校作業(yè)○○○52. 對自己的優(yōu)勢和弱勢認(rèn)識不足○○○53. 書面工作組織性差○○○54. 表現(xiàn)太野或“失控”○○○55. 難以讓他自己的行動停下來○○○56. 如果沒有大人監(jiān)督時會惹麻煩○○○57. 記憶事物困難，即使是剛過幾分鐘○○○58. 難以為達(dá)目標(biāo)而實施行動（為了獲得某特殊物品去攢錢，為了取得好成績?nèi)W(xué)習(xí)）○○○59. 近半年說話辦事變得愚笨可笑○○○60. 工作馬虎○○○61. 不主動○○○62. 大哭大鬧，但也會突然停止○○○63. 意識不到某些行為打擾他人○○○64. 小事情激發(fā)大反應(yīng)○○○65. 不恰當(dāng)?shù)臅r間交談○○○66. 抱怨無事可做○○○67. 在房間或課桌上找不到（需要的）東西○○○68. 無論到哪都會落下一些東西○○○69. 使得一團(tuán)糟，其他人不得不幫忙收拾○○○70. 極易心煩意亂○○○9.執(zhí)行功能的行為評定量表Part3[矩陣量表題]*沒有有時經(jīng)常71. 常常躺在家里（成天懶散在家）○○○72. 櫥柜亂七八糟○○○73. 難以排隊等待○○○74. 丟失午餐飯盒、午餐費、許可證件、家庭作業(yè)等○○○75. 找不到衣服、眼鏡、鞋、玩具、書、鉛筆等○○○76. 即使知道正確答案也考得很差○○○77. 完成不了長期計劃○○○78. 必須嚴(yán)格監(jiān)督管理○○○79. 行動前不思考○○○80. 難以從一項活動轉(zhuǎn)到另一項活動○○○81. 坐立不安○○○82. 沖動○○○83. 當(dāng)交談時不能保持在同一話題○○○84. 迷戀執(zhí)著于某一話題或活動○○○85. 反復(fù)說同樣的事情○○○86. 難以完成早上上學(xué)的日常準(zhǔn)備工作○○○CONNERS10.請根據(jù)您孩子最近1個月（8月1日-8月23日）的情況，選擇最符合他（她）實際的那個選項，請如實回答每個提問。[矩陣量表題]*沒有很輕較重嚴(yán)重1．有某些小動作，如撕東西（包括指甲、手指、頭發(fā)、衣服等）○○○○2．對成人沖撞,言語行為冒失○○○○3．與小朋友同學(xué)合不來○○○○4．容易沖動○○○○5．做事情時喜歡把持，操縱○○○○6．吸吮和咀嚼（拇指、衣服、毯子等）○○○○7．容易哭泣○○○○8．容易被激怒○○○○9．喜歡空想○○○○10．學(xué)習(xí)有困難○○○○11．總覺得“局促不安”○○○○12．害怕（新情況、生人或者新地方）及怕去學(xué)?！稹稹稹?3．不安靜，常常十分活躍○○○○14．好破壞○○○○15．說慌或說些無中生有的事○○○○16．害羞○○○○17．比其他同齡兒童更容易闖禍○○○○18．和同齡兒童比語言能力較差（如嬰兒樣講話、口吃、語言難以理解等）○○○○19．不承認(rèn)錯誤或責(zé)怪別人○○○○20．好爭吵○○○○21．好噘嘴，生悶氣○○○○22．有時自行拿父母的錢或他人的錢或東西○○○○23．不服從老師與父母的要求或雖然做了但常常抱怨○○○○24．比其他人更害怕孤獨，害病或死亡○○○○25．不能堅持做完一件事○○○○26．容易感覺受了傷害○○○○27．恃強、欺弱、霸○○○○28．重復(fù)的做一件事○○○○29．殘忍○○○○30．行為幼稚（對一些不必要幫助做的事也要別人做，好糾纏成人，需要成人反復(fù)地向他保證）○○○○31．易分心，注意短暫○○○○32．頭痛○○○○33．情緒變化很快，很激烈○○○○34．不喜歡或不遵守規(guī)則或不喜歡受約束○○○○35．好打架○○○○36．與兄弟姐妹相處不好○○○○37．碰到困難容易出挫折○○○○38．打擾其它的兒童○○○○39．總是不高興○○○○40．飲食問題（食欲不佳，邊吃飯邊起身玩）○○○○41．肚子痛○○○○42．睡眠問題（不易入睡，起床太早或半夜起床）○○○○43．常常覺得這里痛那里痛○○○○44．常出現(xiàn)嘔吐或惡心○○○○45．在家中總覺得受了騙○○○○46．自吹自擂，好吹牛，說大話○○○○47．常假想自己受到了威脅○○○○48．排便問題（常常腹瀉，排便時間不規(guī)則，便秘）○○○○WEISS

回想在最近1個月里（8月1日-8月23日），您的孩子在情緒和行為方面的表現(xiàn)，并認(rèn)真閱讀下面每一項的描述，然后選擇相應(yīng)的嚴(yán)重程度，0從不，1有時，2經(jīng)常，3總是，或者不適用于您的孩子。11.A.家庭：[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)?？偸遣贿m用您的孩子1、和兄弟姐妹有矛盾?！稹稹稹稹?、因孩子使父母間產(chǎn)生矛盾?！稹稹稹稹?、家人常因為孩子的事情請假?！稹稹稹稹?、在家庭中引發(fā)糾紛。○○○○○5、由于孩子的原因，家人難以與朋友交往和參加社會活動?！稹稹稹稹?、孩子使家人在一起難有樂趣?！稹稹稹稹?、不聽父母的話，教養(yǎng)困難?！稹稹稹稹?、因為孩子而難以顧及其他家庭成員。○○○○○9、因觸怒他人而遭到打罵?！稹稹稹稹?0、因他（她）家庭花費了很多錢。○○○○○12.B.學(xué)習(xí)和學(xué)校：[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)?？偸遣贿m用您的孩子11、很難跟上功課?！稹稹稹稹?2、需要學(xué)校的補課?！稹稹稹稹?3、需要請家教?！稹稹稹稹?4、在課堂上給老師找麻煩?！稹稹稹稹?5、被中途停課或逐出教室?！稹稹稹稹?6、在學(xué)校課外活動時出問題?！稹稹稹稹?7、在校期間或放學(xué)后被滯留受罰?！稹稹稹稹?8、被學(xué)校停課或開除?！稹稹稹稹?9、曠課或遲到?！稹稹稹稹?0、能力雖好卻得不到好的分?jǐn)?shù)?！稹稹稹稹?3.C.生活技能：[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)?？偸遣贿m用您的孩子21、過度地看電視，玩電腦，打游戲?！稹稹稹稹?2、保持清潔，刷牙，梳頭，洗澡等?！稹稹稹稹?3、上學(xué)前的準(zhǔn)備工作做得不好?！稹稹稹稹?4、睡覺前的準(zhǔn)備做不好?！稹稹稹稹?5、飲食習(xí)慣不好（挑食、喜食垃圾食品）?！稹稹稹稹?6、睡眠有問題?！稹稹稹稹?7、常常受傷?！稹稹稹稹?8、不喜歡體育鍛煉?！稹稹稹稹?9、常常需要去診所或醫(yī)院○○○○○30、吃藥、打針或看醫(yī)生/牙醫(yī)有麻煩如不遵守時間等?！稹稹稹稹?4.D.自我管理[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)?？偸遣贿m用您的孩子31、孩子的自我感覺不好?！稹稹稹稹?2、孩子缺乏足夠的樂趣。○○○○○33、孩子對自己的生活感覺不幸福?！稹稹稹稹?5.E.社會活動：[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)常總是不適用您的孩子34、被其他孩子取笑或欺負(fù)?！稹稹稹稹?5、取笑或欺負(fù)其他的孩子?！稹稹稹稹?6、和別的孩子相處不好，常有矛盾?！稹稹稹稹?7、參加課外活動（如運動，音樂，興趣小組等）?！稹稹稹稹?8、很難交上新朋友?！稹稹稹稹?9、很難和朋友長期保持友誼?！稹稹稹稹?0、不能很好地參加社交聚會（如不被邀請，不愿參加，在聚會時舉止失當(dāng)）?！稹稹稹稹?6.F.冒險活動：[矩陣量表題]*從不有時經(jīng)?？偸遣贿m用您的孩子41、很容易聽其他的孩子的指揮（迫于同齡或同伙孩子的壓力）?！稹稹稹稹?2、弄壞或損毀東西?！稹稹稹稹?3、做違法的事情?！稹稹稹稹?4、招來警察?！稹稹稹稹?5、吸煙?！稹稹稹稹?6、用一些非法的藥物如毒品?！稹稹稹稹?7、做一些危險的事?！稹稹稹稹?8、傷害他人?！稹稹稹稹?9、說一些刻薄或不恰當(dāng)?shù)脑?。○○○○?0、（對同性或異性）有不當(dāng)?shù)尿}擾行為?！稹稹稹稹饍和呓】祮柧?/p>

下面是一些關(guān)于您孩子的睡眠安排問題，請根據(jù)最近1周的實際情形進(jìn)行填寫或選擇最符合的回答。如果最近一周您家有特殊情況（如孩子因耳朵有炎癥\感冒而睡不好覺或家里的電視機壞了等），就請根據(jù)平時正常情況下一周的情形來回答。17.您孩子在學(xué)習(xí)日，每晚就寢/上床的時間一般在[24小時制]：___：___[填空題]*18.您孩子在休息日，每晚就寢/上床的時間一般在[24小時制]：___：___[填空題]*19.您孩子在學(xué)習(xí)日，早晨醒來的時間一般在[24小時制]：___：___[填空題]*20.您孩子在休息日，早晨醒來的時間一般在[24小時制]：___：___[填空題]*21.您孩子在學(xué)習(xí)日，白天午睡的總時間一般有：___：___[填空題]*22.您孩子在休息日，白天午睡的總時間一般有：___：___[填空題]*家長親職壓力簡表

這份量表旨在了解您所感受到的壓力的情形，請您根據(jù)最近1個月（8月1日-8月23日）的實際情況，詳細(xì)讀每一個題目，想一想題目中所敘述的情形與您或您的孩子是否相符合，本問卷中所有問題都沒有一定的對與錯，請依照您看到題目后的第一反應(yīng)，選擇最適合您本人情況的選項。23.Part1[矩陣量表題]*非常不同意不同意不確定同意非常同意1、我常常覺得無法把事情處理的很好○○○○○2、為了滿足這個孩子的需求，我犧牲許多自己的生活，那是我沒有想到的○○○○○3、自從有了孩子以后，我覺得自己被為人父母責(zé)任綁定了○○○○○4、自從有了孩子以后，我不能再嘗試新鮮的不同的事○○○○○5、自從有了這個孩子后，我?guī)缀醪荒茏鑫蚁矚g的事○○○○○6、我為自己買衣服后，會感到后悔或不快樂○○○○○7、我的生活中有太多令我煩惱的事情○○○○○8、我沒有想到這個孩子出生使我們夫妻之間出現(xiàn)如此多的問題○○○○○9、我感到孤獨，沒有朋友○○○○○10、我參加聚會時，通常不會玩的很愉快○○○○○11、我現(xiàn)在已經(jīng)不像從前那樣喜歡與人交往了○○○○○12、我不像過去那樣欣賞事物，享受生活樂趣樂趣了○○○○○24.Part2[矩陣量表題]*非常不同意不同意不確定同意非常同意13、我這個孩子很少做出讓我很高興的事○○○○○14、大部分時間我覺得這個孩子不喜歡我，而且不親近我○○○○○15、我這個孩子對我微笑的次數(shù)比我期望的少很多○○○○○16、當(dāng)我為這個孩子付出心力時，我覺得我的努白費心思○○○○○17、玩耍時候，我這個孩子很少笑得很開心