新安醫(yī)家論鼻病因病機

新安醫(yī)家論鼻病因病機

鼻干是指鼻干、鼻干、鼻干、鼻干等癥狀突然、反復發(fā)作的鼻病。本病以青少年居多,無性別、年齡、地域差異,可常年性發(fā)病,亦可呈季節(jié)性發(fā)作。其相當于現代醫(yī)學中的變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、嗜酸細胞增多性鼻炎等疾病。鼻鼽一名,最早見于《禮記·月令》:“季秋行夏令,則其國大水,冬藏殃敗,民多鼽嚏”。其后,《內經》對本病的病因病機進行了系統(tǒng)的論述,如《素問·脈解》:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹脹者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹脹也?！睔v代醫(yī)家對本病亦有其它病名,如鼽嚏、鼽涕、鼽鼻、鼽水、鼽等。新安醫(yī)家在繼承前人的基礎上,對鼻鼽的病因、病機、證候鑒別、辨證論治、用藥經驗等都有所發(fā)揮,并積累了大量的診治醫(yī)案,具有重要的臨床指導價值。在鼻鼽的發(fā)病過程中,就外在致病因素而言,寒邪與熱邪的作用顯得尤為重要,在臨床中常見有風寒犯肺、風熱襲肺、肺經郁熱三種分型。新安醫(yī)家在繼承《內經》運氣學說“天不行其氣”則“民生鼽嚏”理論基礎上,對鼻鼽的病因病機認識有了很大發(fā)展,認為鼻鼽內因責之肺、腎、心、胃、大腸的功能紊亂,外因為風邪外侵,有夾熱夾寒之不同。新安醫(yī)生對鼻干病機的理解參照鄭日新主編的《新安醫(yī)學五官科學術精華》,新安醫(yī)家對鼻鼽的病因病機認識,大致可分為5個方面。1心火之氣乃鼻癢之激發(fā)鼻鼽系臟腑有熱,上攻鼻竅所致,徐春甫認為鼻鼽非寒,而是肺熱之“金熱極”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之六十二·鼻證門》中言:“言鼽為肺寒,誤也。彼但見鼽嚏鼻窒,冒寒則甚,遂以為然。豈知寒傷皮毛,則腠理閉塞,熱氣郁怫而病愈甚也?！绷硗庑齑焊€分別闡述鼻癢、嚏癢、鼻涕的發(fā)生機制,認為心火致鼻癢、陽明胃經熱甚則鼻窒與癢嚏,肺熱則鼻流清涕,如其在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之六十二·鼻證門》中曰:“鼻中癢而氣噴,作于聲為嚏。夫癢為火化,心火邪熱干于陽明,發(fā)于鼻則癢而嚏也。有故以物擾之而嚏,有視日而嚏者,蓋太陽真火耀于目而擾于心,則火熱沖上,鼻中癢而嚏也?！侵吓c嚏癢者,熱客陽明胃之經也。鼽涕者,熱客太陰肺之經也。蓋鼻者,足陽明胃經所主,陽明脈左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之竅,故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經,發(fā)于鼻而為窒塞、鼽涕之證?！?鼻、辛、感冒無治痰熱蘊肺可致鼻鼽,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之四十三·痰飲門》:“《素問》雖載鼻鼽、辛頞、喘滿為熱,而無治法;方書雖有五飲諸痰之異,而莫知其致病之源……噴嚏連聲……嘗用一藥愈止痰疾,不計萬數,即滾痰丸是也”,從文義及效方“滾痰丸”測因,系痰熱內蘊為患。3《通養(yǎng)中腹脹滿,作瑤作清文。以和氣氣之于寒中腹脹滿,作清瞳寒濕蘊于脾胃可引起鼻鼽,吳謙在《醫(yī)宗金鑒·卷三·刪補名醫(yī)方論·白術附子湯》中曰:“治寒中腹脹滿,作涎作清涕……李杲制此方,施之于脾胃寒濕內盛,脹滿多溺,涎涕外盛。”4“陽明”系“濕淫汗,通明”孫一奎認為脾胃痰火是鼻鼽主要病因,《醫(yī)旨緒余·上卷四十四·鼻鼽》指出“鼻鼽一癥,今人患者甚多,考諸古方,鮮有言其病因者,……愚之所謂腸胃痰火積熱者,即病因也?！毙齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之四十二·血證門》亦云:“濕淫汗出為鼽衄?！闭f明:陽明脈絡于鼻,陽明濕熱浸淫,循經上犯于鼻,可致病鼽。新安醫(yī)家以運氣學說論鼻鼽病因病機,天不行其氣則民生鼽嚏。吳謙《醫(yī)宗金鑒·卷四·運氣要訣》云:“少陰司天熱下臨,肺氣上從病肺心……寒熱鼽嚏涕流頻?！毙齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之五·運氣易覽》亦謂:“卯酉之歲,陽明司天,病者中熱面浮,鼻鼽。”“歲半之前,天氣少陰主之。少陰之化,本熱而標陰。當是時,本標之化應寒熱相半,無或偏勝者,天政之平也?；驘嵋鶆?怫熱至,火行其政。民病……鼽衄嚏。”二者均闡述了運氣發(fā)病的機制,及陰陽制化失衡與鼻鼽的關系。新安醫(yī)生善于使用鼻干綜合征1滌痰治鼻,擴大老方“滾痰丸”的治療范圍滾痰丸治鼻鼽等病,首載于元·王圭《泰定養(yǎng)生主論·卷之十四·痰證》,徐春甫新用“滾痰丸”清熱滌痰治鼻鼽,擴大老方“滾痰丸”的治療范圍。他指出:“鼻鼽、辛頞、喘滿為熱……嘗用一藥愈止痰疾,不計萬數,即滾痰丸是也?！睗L痰丸主治實熱老痰,方中大黃瀉下,能推蕩積熱;黃芩苦寒清熱,沉香能下氣,兩者共助大黃瀉火清熱,并助礞石墜痰祛濕,本方用于鼻鼽實熱證,不宜用于虛寒證。2治“清”時證鼻鼽以肺熱為多,清肺熱為治療本病的主要療法。徐春甫倡用“審平湯”治之,其在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五·運氣易覽》中提出“歲金太過不及者用之……鼻鼽,小便黃赤。”審平湯見于《三因極一病證方論·卷之五·六氣時行民病證治·審平湯》,其組方為遠志(去心,姜制炒)、紫檀香(各一兩)、天門冬(去心)、山茱萸(各三分)、白術(炙)、白芍藥(炙)、甘草(炙)、生姜(各半兩)。陳無擇在《三因極一病證方論·卷之五·六氣時行民病證治·審平湯》中強調本方治卯酉之歲,陽明司天,少陰在泉,病者中熱,面浮鼻鼽,小便赤黃,甚則淋,或癘氣行,善暴仆,振栗譫妄,寒瘧癰腫,便血。審平湯用養(yǎng)陰清肺的治則,體現了治療熱病注重護陰、養(yǎng)陰的思想,達到養(yǎng)陰以清熱、以陰制陽的目的。3氣氣和氣氣證氣吳謙倡用白術附子湯治寒濕中阻鼻鼽,其在《醫(yī)宗金鑒·卷三·刪補名醫(yī)方論》中使用白術附子湯“治寒中腹脹滿,作涎作清涕;……寒中者,水反侮土之病,則當下伐水邪,中燥脾濕,故用二苓、術、澤、蒼、陳、樸、夏,更用桂、附,壯陽勝寒,流通血脈,寒中之病自可愈也……李杲制此方,施之于脾胃寒濕內盛,脹滿多溺,涎涕外盛。”白術附子湯治寒濕中阻鼻鼽,具有健脾燥濕,溫中祛寒之功。辨病與辨證相結合總之,新安醫(yī)家在繼承前人的基礎上,對鼻鼽的病因病機的認識有所創(chuàng)新,認為,鼻鼽的發(fā)生以內因為本,外因為標,內外因合而為患。診斷上注重辨病與辯證相結合,有其注重鑒別診斷。治療方面亦有很大發(fā)揮,強調辨證施治,堅