醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理

1、醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理第一次課：生物安全概論（老師：朱萬孚）第一章 第一節(jié)摸索題：1 概述醫(yī)同學(xué)物（病原生物）特殊是病原微生物對人類的威逼,為何日益嚴(yán)峻？2 就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)峻性,如何從自身做起盡量防止或削減發(fā)生醫(yī)院感染？3 簡述發(fā)生試驗室感染的緣由和預(yù)防措施；4 你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)討論人員,請從 2022 年 SARS 突發(fā)疫情中,總結(jié)應(yīng)吸取的體會與教訓(xùn)1、概述醫(yī)同學(xué)物（病原生物）特殊是病原微生物對人類的威逼,為何日益嚴(yán)峻？（5 個原因）一、醫(yī)同學(xué)物對人類的生存與健康的威逼日趨嚴(yán)峻：a、在人類疾病中,感染性疾病的重要性日漸被熟悉和

2、重視；對人類危害最嚴(yán)峻的48 種疾病, 40 種為傳染病與寄生蟲病,發(fā)病人數(shù)占患者85%,人類歷史上稱瘴氣、瘟疫、及傳染病與寄生蟲?。桓腥拘约膊。?contagious disease, CD, infectious disease）：簡稱感染病,是由病原生物侵入人體引起的, 并且通常能人傳人或由病動物傳染給人的一大類疾??；它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲病,仍包括與微生物及寄生蟲感染有關(guān)的種類繁多的人類疾??；非感染性疾病（non-contagious disease, NCD ）：又稱退行性疾病和人為疾病,包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損耗與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、精神病、神經(jīng)病、養(yǎng)分

3、代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病；很多呼吸系、 消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見本身就是感染病或寄生蟲性感染病,多種腫瘤繼發(fā)于病毒性或寄生蟲性感染??；很多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥；因此,傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱謂不夠準(zhǔn)確,較合理；將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比很多疾病的病因?qū)W討論取得長足進展,業(yè)已證明很多曾是人類非感染病和腫瘤是由微生 物感染所致：某些病毒 -腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門螺桿菌 -潰瘍病、胃癌、心律失調(diào) 口腔無芽胞厭氧菌（牙周炎）-糖尿病、心血管病人獸共患病：禽流感,豬鏈球菌病,空腸彎曲菌 -吉蘭 -巴雷綜合征 乙型肝炎病

4、毒 -結(jié)節(jié)性多關(guān)節(jié)炎SARS 原（特）發(fā)性疾病肺炎衣原體,巨細胞病毒,口腔無芽孢厭氧菌-冠狀動脈硬化單純皰疹病毒 -阿爾茨海默氏病人 T 細胞病毒 -人 T 細胞白血病1 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒-肝細胞癌人乳頭瘤病毒 -宮頸癌,皮膚癌,膀胱癌EB 病毒 -淋巴瘤,鼻咽淋巴瘤幽門螺桿菌 -胃癌業(yè)已證明, 很多種病毒、 細菌及寄生蟲感染仍與誕生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)；因此,在 1996 年,世界衛(wèi)生組織（WHO ）總干事布倫特蘭指出：“ 我們正處在一場感染性疾病全球危機的邊緣,沒有哪一個國家可以免受其害,也沒有哪一個國家可以

5、對此高枕無憂”b、自然疫源性疾病：該類病為人獸共患病,即當(dāng)人類進入自然疫源地,原本主要在動物界中傳播的疾病,發(fā)生由病動物（包括病原攜帶動物）傳染給人,使人罹患的“ 動物病”；由于自然疫源地具有肯定的生境條件和范疇,經(jīng)蟲媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動物有肯定的活動季和地區(qū)分布,故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性,對于人類的生存存在嚴(yán)重的威逼；我國主要的和世界新顯現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（布魯氏菌病 鼠疫 -鼠疫耶爾森氏菌 布魯氏菌病 -布魯氏菌腎出血熱綜合癥-漢坦病毒（病死率40%）23 種）：鼠疫、土熱病、狂犬病 -狂犬病病毒（病死率100%）犬科,貓科,翼手類（蝙蝠）,嚙齒類人禽流感

6、-禽流感病毒H5N1 人豬鏈球菌病 -豬鏈球菌 2 型（革蘭氏染色陽性,形狀上與人鏈球菌無區(qū)分）SARS-SARS 冠狀病毒c、曾經(jīng)被掌握,現(xiàn)又死灰復(fù)燃再度肆虐人類的感染?。?0 種）1996 年 Lederberg 排列出在全世界范疇內(nèi)曾經(jīng)被掌握,近20 年來又死灰復(fù)燃并引起流行或暴發(fā)疫情的疾病；包括 9 種細菌病、 3 種病毒病和8 種寄生蟲病, 特殊以結(jié)核病、 白喉、登革熱、霍亂、鼠疫及瘧疾疫情反彈最為嚴(yán)峻；中國內(nèi)地發(fā)病前五：病毒性肝炎,非結(jié)合,菌痢,淋病,梅毒；中國內(nèi)地死亡前五：AIDS ,肺結(jié)核,狂犬病,病毒性肝炎,新生兒破傷風(fēng)（共占 95.5%）；其中 AIDS ,肺結(jié)核,病毒性肝

7、炎以及血吸蟲病,我國已經(jīng)加大經(jīng)費投 入進行討論；結(jié)核?。?世界性結(jié)核病流行疫情回升的主要緣由“ 結(jié)核病尚未掌握,而結(jié)核病掌握規(guī)劃卻已終止” ；性傳播疾?。盒圆“l(fā)病率逐步增高,包括衣原體引起的非淋菌性尿道炎、艾滋病、乙型乙肝 死灰復(fù)燃緣由：細菌?。菏笠撸航?jīng)濟開發(fā),開墾土地 白喉：前蘇聯(lián)解體,獨聯(lián)體國家及東歐國家政治動亂,致使免疫方案中斷 結(jié)核病： 1.判定過于樂觀,提前撤銷專業(yè)機構(gòu)和消減討論經(jīng)費2.移民驟增與旅行業(yè)進展 3.顯現(xiàn)多種結(jié)核菌耐藥菌株 4.HIV 流行使結(jié)合“ 超越” 傳播 5 世界人口數(shù)量劇增及結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變等2 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理霍亂： 1.國際貿(mào)易交往

8、增多0139 霍亂隨輪胎,飛機從東南亞及南亞傳入南美洲等地2.水源及視頻的消毒處理措施被減弱病毒病：狂犬?。?.刺癢寵物增多,而對犬接種疫苗治理措施不力2.旅行業(yè)的進展寄生蟲病：瘧疾：1.全球變暖,沒接蚊蟲孳生地增加2.瘧原蟲抗藥株增多3.戰(zhàn)亂血吸蟲?。?1.興修水壩,圍湖造田,利于釘螺孳生2.從非流行區(qū)向疫區(qū)移民d、新發(fā)型的病原微生物及其感染病（38 種）,包括：一、歷史上無明確記載,近年來剛剛發(fā)覺的疾病及其致病的病原微生物,例如 AIDS 、SARS、禽流感、豬鏈球菌（2 型）等；二、從前已知存在的疾病,在今年才確定其與某種致病微生物的疾病,例如腎綜合征出血熱、丙型肝炎（ RNA 病毒）等

9、；三原認(rèn)為系非傳染病,現(xiàn)在發(fā)覺并確定其與某病原微生物感染存在因果關(guān)系,新改稱為感染性疾病,例如,幽門桿菌感染引起的消化性潰瘍?。唤陙硇掳l(fā)覺得主要病原微生物及所致的感染?。?）脊髓灰質(zhì)炎活疫苗引起急性遲緩性麻痹癥：疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDVP ）：VDVP 是由 sabil 株基因序列點（2）人獸共患病 -享德拉病毒感染和尼帕病毒感染新型腸道病毒腸道?。?）人獸共患病 -禽流感和禽流感病毒（4）人獸共患病 -豬鏈球菌（5）新型冠狀病毒 -SARS-CoV 感染可能是一種人獸共患病近 30 年來新發(fā)覺的主要病原微生物及其所致的感染病輪狀病毒 -病毒性腹瀉 彎曲菌 -腸炎,腹瀉 漢坦病毒 -腎

10、綜合征出血熱（HFRS）軍團菌 -軍團病 丁型肝炎病 -丁型肝炎 朊病毒 -瘋牛病大腸埃希菌 O157（菌體抗原） H7（鞭毛抗原） -出血性結(jié)腸炎幽門螺桿菌 -消化性潰瘍病戊型肝炎病毒 -戊型肝炎人類免疫缺陷病毒（HIV ）-艾滋?。?AIDS ）丙型肝炎病毒 -丙型肝炎 禽流感病毒 -甲型流行性感冒非 0-1（凝集型）群 0139 霍亂弧菌 -霍亂動物疾病突破遺傳屏障向人類轉(zhuǎn)移的趨勢1.野生動物源性疾病的越界傳播,野生動物傳播給家畜,家禽2.病原體基因突變或重組,產(chǎn)生新種或新型3.在宿主免疫壓力下,病原體的宿主適應(yīng)范疇變異4.疾病傳播機制轉(zhuǎn)變,傳播途徑增多5.飼料的全球性生產(chǎn)與運輸,畜舍條

11、件及環(huán)境轉(zhuǎn)變6.野生動物,家禽和家畜的遠程貿(mào)易及非法交易增多3 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理新型腸道病毒不在歸屬于柯薩奇病毒或ECHO 病毒,編號68-71 型（致病性）71 型-兒童手足口病新型 A 型流感病毒H1N1 ,除非洲外, 5 個大州 26 個國家和地區(qū)發(fā)生疫情我國沒有因甲型 H1N1 流感所致死亡的病例（五）生物恐懼的威逼與計策生物恐懼 主義 Bioterrorism 指有意使病原生物或其毒素播散,導(dǎo)致易感人群染病或中毒,從而威逼人類健康,破壞社會安全與安定,達到政治或宗教信仰為宗旨的破壞行為；1.生物恐懼的威逼生物戰(zhàn) -國家行為,影響范疇更大一些；第一章 其

12、次節(jié)依據(jù)其對人類危害性的大小,將醫(yī)學(xué)微生物劃分為四類：依據(jù)衛(wèi)生部 中國醫(yī)學(xué)微生物菌毒種治理方法 規(guī)定, 我國將醫(yī)學(xué)微生物按其對人類危害性,以及是否具備有效治療與預(yù)防手段分為四類, 每類中再分為法定治理傳染病微生物和其他致病性微生物：一類危害最嚴(yán)重,四類最弱一類醫(yī)學(xué)微生物： 傳染性強, 對人危害大的烈性傳染病的微生物菌種,感染后引發(fā)的癥狀嚴(yán)重并危及生命, 缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株,包括國內(nèi)尚未顯現(xiàn)的傳染病菌毒株；此類菌毒株易造成試驗室感染；（需在特殊安全試驗室）1 法定治理傳染病的菌（毒）種：鼠疫耶爾森菌、 01 和 0139 群霍亂弧菌、 炭疽桿菌； HIV ,SARS-CoV 2

13、其他的致病微生物：天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬爾堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌二類醫(yī)學(xué)微生物：感染后可引起較嚴(yán)峻的癥狀,可危及生命,發(fā)病后不易治療,對人群危害較大的病原微生物,可造成試驗室感染（在二級試驗室進行操作）1 法定治理傳染病的菌（毒）種：布魯氏菌、麻風(fēng)分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌、肝炎病毒、狂犬病毒、漢坦病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體；2 其他的致病微生物三類醫(yī)學(xué)微生物： 危急性與危害程度一般,感染后的癥狀較輕,具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種,一般不引起試驗室感染；（一級試驗室操作）1 法定治理

14、傳染病的菌（毒）種：腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌；志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒；其他的三類醫(yī)學(xué)微生物：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類醫(yī)學(xué)微生物： 在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過程中使用的各種弱毒或者減毒的微生物以及各種低致病性微生物菌屬于四類菌（毒）種,但生產(chǎn)各種烈性傳染病滅活抑菌使用的菌（毒）種（強4 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理毒株）應(yīng)按相應(yīng)的安全級別治理；對通過生物學(xué)方法構(gòu)建的新菌（毒）株,應(yīng)按其原始親本株中最高類別對待,不答

15、應(yīng)進行兩個菌株完整基因組的重組試驗；2、就目前醫(yī)院感染的嚴(yán)峻性,如何從自身做起盡量防止或削減發(fā)生醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染,指患者在住院期間發(fā)生的感染,或在住院期間獲得,而在出院后顯現(xiàn)的感染；門診就診患者獲得性感染也應(yīng)包括在內(nèi)；（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備 3 個條件：1、入院時無此種感染,亦不處于此種感染的埋伏期2、以確定由附加的病原體或其毒素,所導(dǎo)致的全身或局部感染表現(xiàn)3、從暴露于致病因子至發(fā)病或發(fā)生感染的時間間隔,符合該種感染病的常見埋伏期創(chuàng)傷性診斷治療的新技術(shù)新療法不斷創(chuàng)新（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性：-隨之而來的醫(yī)院感染也在日趨嚴(yán)峻1、住院及門診患者體內(nèi)及其診療的微

16、環(huán)境中,大量存在病原微生物,特殊是診療器械和設(shè) 備,如內(nèi)鏡,導(dǎo)管,插管,人工呼吸機及透析裝置2、醫(yī)院內(nèi)大量存在就診的特殊易感人群,極易罹患獲得性感染3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物,可由原先的定植部位轉(zhuǎn)移至血 液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi),從而導(dǎo)致自身來源的感染性疾病稱為自源性感染4、由于不合理地使用甚至于濫用廣譜抗生素,可導(dǎo)致醫(yī)院感染患者體內(nèi)病原體往往被誘導(dǎo) 或被挑選為多重耐藥菌株,使醫(yī)院感染稱犯難治性感染；（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑：外源性感染,內(nèi)源性感染,醫(yī)源性感染傳播途徑： 1 親密接觸（經(jīng)過手）SARS,金葡菌2 損耗性醫(yī)療操作（導(dǎo)管,插管,內(nèi)鏡,輸血） H

17、BV ,HCV ,HIV ,銅綠假單胞3 空氣飛沫, SARS,金葡菌 4 糞-口（四）自源性感染： 自源性感染的來源包括患者自身正常微生物群中的機會致病微生物和患者體內(nèi)原先埋伏性感染的病原微生物,如埋伏的結(jié)核分枝桿菌和皰疹病毒等,以及慢性病灶內(nèi)的病原體, 當(dāng)機體免疫力低下時,染急性發(fā)作 自源性感染的誘發(fā)因素：均誘發(fā)為急性自源性感染或激活為自源性感染的慢性感1.患者免疫力低下基礎(chǔ)病或施放化療放療等損耗機體免疫功能的治療2.對患者施行損耗性的診治操作,如留置插管或?qū)Ч?氣管,切開及腹膜透析等,損耗了集 體皮膚黏膜的防備屏障3.不合理的長期大量使用光譜抗生素,導(dǎo)致機體嚴(yán)峻的菌群失調(diào),使耐藥的病原菌

18、大量反常 增殖,而成為優(yōu)勢菌株,成為菌群交替癥；如金葡菌或艱巨梭菌引起假膜性結(jié)腸炎；（五）醫(yī)源性感染：經(jīng)輸血后感染乙型肝炎、丙型肝炎及AIDS 等大事曾頻繁發(fā)生；現(xiàn)經(jīng)采取多項凈化血源的有效措施,使得輸血后疾病大為削減,但尚未杜絕； 患者在醫(yī)院診療過程中,常常發(fā)生由于某一環(huán)節(jié)的疏漏而招致醫(yī)源性感染的嚴(yán)峻后果；如廣東省深圳市一所負(fù)有?？漆t(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)源性感染事故；（使用 1.0%2.2%的堿性戊二醛,應(yīng)當(dāng)用 20%,膿腫5 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理分枝桿菌）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動物和病原體攜帶者；病原體感染人體后,當(dāng)機體免疫與病原體出于平穩(wěn)狀態(tài)時,不發(fā)病

19、, 但機體顯現(xiàn)特定的免疫反應(yīng)并可向體外不斷地排除病原體,稱作亞臨床感染,此種傳染源稱作健康攜帶者或健康帶菌者；食品、牛奶行業(yè)、托幼機構(gòu)、 醫(yī)務(wù)工作等威逼性行業(yè)從業(yè)人員,按規(guī)定應(yīng)定期體檢,如未準(zhǔn)時發(fā)覺攜帶者并調(diào)換工作,就可稱為重要的傳染源,傷寒瑪麗（從膽汁中大量排菌的傷寒慢性帶菌者）的聞名范例；（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施：各級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染掌握委員會（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ ICT ）,承擔(dān)指導(dǎo)與評判,監(jiān)測醫(yī)院感染率,感染來源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進預(yù)防措施的職責(zé),認(rèn)真貫徹 “ 清潔, 消毒和隔離”原就,在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上,雅閣執(zhí)行國內(nèi)外附加的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的主

20、要內(nèi)容：1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測其健康狀況與攜帶病原微生物狀況,并準(zhǔn)時調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無菌操作,對于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標(biāo)本的檢查與處理,均應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)程,凡是手部有傷口或滲出液者,嚴(yán)禁從事接觸患者標(biāo)本或者為患者施行創(chuàng)傷操作,凡是需銷毀的標(biāo)本和一次性醫(yī)療用品,嚴(yán)禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施,盡量應(yīng)用熱力和射線等牢靠地物理滅菌法,訂正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū),特殊留意消毒劑有效的使用濃度和作用時間；最好是堿性戊二醛,甲醛,酒精也行；射線滅菌也可以；不要用新潔爾滅,對病毒無效,刺激特別大；

21、沒有方法才使用使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒,比如紫外線消毒一本書,紫外線沒有穿透性,只能消毒一個封面；4、嚴(yán)禁不考慮適應(yīng)癥,濫用抗生素第一章 第三節(jié)試驗室感染： 指試驗室工作人員及有據(jù)可查的非試驗室工作人員被試驗室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲感染或發(fā)病,統(tǒng)稱為試驗室感染；最早 1849 年就報道試驗室感染國內(nèi)外試驗室感染最常見的10 種病原體（ 1979-99）：結(jié)核分枝桿菌、立克次氏體（Q 熱）、漢坦病毒（出血熱） 、蟲媒病毒、乙型肝炎病毒（非甲非乙型肝炎病毒,隱孢子菌；HBV ）、布魯氏菌,沙門氏菌,志賀氏菌,不同歲月試驗室感染病原體構(gòu)成的變遷：1978 年之前主要是細菌,其次是病

22、毒,1978-1999年病毒上升至將近一半,細菌下降至28% 試驗室細菌性感染以布魯氏菌感染最常見案例： HIV 、SARS、最嚴(yán)峻的是2022 年 3-4 月北京中國疾病預(yù)防掌握中心（CDC）某討論所從事 SARS 討論的 BLS-3 試驗室發(fā)生SARS 冠狀病毒；由于討論所腸道病毒形狀學(xué)討論室越軌討論,采納未體會證的細胞裂解法滅火病毒；6 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理 3、簡述發(fā)生試驗室感染的緣由和預(yù)防措施；試驗室感染途徑與追根溯源：1、 試驗室內(nèi)病原體可通過呼吸道、消化道及皮膚粘膜、或通過直接接種如針頭,刀剪等利器刺傷,或媒介昆蟲叮咬及試驗動物咬傷等進入人體內(nèi)；2、

23、多種試驗室操作可使病原體形成氣溶膠,引起呼吸道傳播, 易新成氣溶膠的操作主要是細菌接種,標(biāo)本涂片,勻漿振蕩,混合標(biāo)本,立新操作開啟安普及注射,使用移液管及傾倒液體標(biāo)本等；3、 一些不良衛(wèi)生習(xí)慣和操作,如在試驗室內(nèi)進食飲水,吸煙, 用嘴吸移液管及意外被液體標(biāo)本濺入口腔和眼睛結(jié)膜內(nèi)等,可引起消化道傳播；試驗室最常見的直接暴露緣由：試驗中工作的接觸、氣溶膠、 意外事故, 前三種是最重要的,各占 25%,仍有飼養(yǎng)動物（13%）,臨床標(biāo)本,處理廢棄玻璃器皿,尸體解剖,以及未確定的緣由,即找不出緣由導(dǎo)致試驗室感染的意外事故類別：1 帶血針頭刺傷, 2 液體標(biāo)本潑灑, 3 玻璃容器破裂誤傷,4 用口吸移液管

24、,內(nèi)容物誤吸入口,5 被試驗室動物咬傷,6 離心管破裂,內(nèi)容物漏出,7緣由未明；試驗室感染是防不能防的,不能完全防止,只能盡量削減發(fā)生1990 年以來世界15 個試驗室發(fā)生的66 例布魯氏菌感染的試驗室感染事故,其緣由多為違章操作,包括：1 試驗室操作時未實行有效的防護措施；2 離心管破裂,內(nèi)容物污染地面；3 用鼻子聞培育細菌的培育基氣味；（臭雞蛋味,厭氧,沒有臭雞蛋味,需氧或半需氧）4 緣由未明,雖然已經(jīng)實行了全部防護措施,但仍舊發(fā)生布魯氏菌的試驗室感染；預(yù)防試驗室感染的安全防護1、 提高試驗室工作人員對試驗室生物醫(yī)學(xué)安全防護的認(rèn)知水平和重視程度（其重要性之權(quán)重約占 70%）2、 對試驗室嚴(yán)

25、格治理,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度,杜絕有章不循形同虛設(shè),特殊要嚴(yán)格遵守對微生物的分類治理3、 必要的安全防護設(shè)施（其重要性之權(quán)重約占 30%）A、 生物安全柜（,級） ,高壓蒸汽滅菌器等設(shè)備；生物安全試驗室設(shè)施,biosafety level（BSL-1-4 級, 4 級最高,我國最高為 3 級,目前仍沒有 4 級試驗室）；B、 乳膠手套、口罩、密封塑料離心管、專用污物袋等耗材,防護面具、移液管助吸氣、垃圾儲運桶等器材；第一章 第四課SARS 疫情的由來SARS 嚴(yán)峻急性呼吸綜合癥典型性肺炎（大葉肺炎-肺炎鏈球菌,發(fā)生在肺實質(zhì)）與非典型性肺炎（發(fā)生在肺間質(zhì)）非典型性肺炎的病因：（1）肺炎衣原體,即TW

26、AR 衣原體： 1965 年臺灣學(xué)校TW-183 株, 1983 年美國高校生acute respiratory-39 株（2）肺炎支原體（3）嗜肺軍團菌7 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理（4）病毒： a、呼吸道合胞病毒（RSV）,屬于副黏病毒科肺炎病毒屬,主要引起6 個月齡一下嬰幼兒細支氣管炎及非典型性肺炎,可致兒童和成人一般感冒及上呼吸道感染；b、冠狀病毒,主要致一般感冒及氣管炎,尚可致兒童和老年人肺炎；c、SARS-CoV （新型冠狀病毒）2022 年 2 月 27 日據(jù)美國疾病防止中心（CDC）官員說,對感染非典型性肺炎的人士進行檢查結(jié)果發(fā)覺,他們身體組織里有一種稱為

27、“ 冠狀病毒” 的微生物新型冠狀病毒SARS-CoV 生物學(xué)性狀：冠狀病毒屬,呈球形體,基因組為ssRNA ,約含27-29kb,它與已知冠狀病毒核苷酸同源性僅60%左右,屬于第血清型或變異型圖 4-2 非典型肺炎死亡病人臟器標(biāo)本電鏡觀看見到的衣原體樣顆粒SARS 屬于非典型性肺炎中一種,是其中病死率高的非典型肺炎；非典型肺炎包括 SARS；4、你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué) 討論人員,請從 2022 年 SARS 突發(fā)疫情中,總結(jié)應(yīng)吸取的體會與教訓(xùn)二 從 SARS 流行疫情中應(yīng)吸取的體會與教訓(xùn)體會 1.科學(xué)地制定 SARS 防治規(guī)劃,有的放矢著力于嚴(yán)格隔離傳染源和消毒滅菌措施（切斷傳播途徑）措施；

28、2、發(fā)覺存在診斷不規(guī)范,SARS 誤診率高（達1/3）,在疫情中,后期北京市建立了SARS診斷網(wǎng)絡(luò)試驗室,發(fā)揮重要作用3、從中心到地方,各級政黨領(lǐng)導(dǎo)空前重視突發(fā)公共衛(wèi)生大事的防治與掌握工作,作為首要大事來抓,不惜人力和物力,表達了社會主義制度的優(yōu)越性,2022 年 1 月 8 日,國務(wù)院發(fā)布了我國突發(fā)公共衛(wèi)生大事的治理規(guī)定充分表達生命之珍貴和國家穩(wěn)固與進展之需要；教訓(xùn)： 1、醫(yī)院感染和臨床試驗室感染特別嚴(yán)峻有關(guān)部門疏于傳染病治理的訓(xùn)練與培訓(xùn),在醫(yī)院硬件設(shè)施上未考慮隔離與防護功能,醫(yī)務(wù)人員對隔離、消毒和防護觀念淡漠；2、對 SARS 患者的誤診漏診特別嚴(yán)峻由于未準(zhǔn)時建立 SARS 診斷網(wǎng)絡(luò)試驗室

29、體系, 有關(guān)單位缺乏通力協(xié)作精神,導(dǎo)致 SARS誤診率高達 1/3 以上, 有才能開展 SARS 病因?qū)W討論機構(gòu)得不到討論標(biāo)本,致使 SARS 疫情不斷擴大,難以掌握；3、SARS 病毒試驗室病毒泄漏事故,后果特別嚴(yán)峻4、病因?qū)W討論中急功近利,誤導(dǎo)防疫策略和措施CDC 某討論所 SARS 的衣原體病因假說產(chǎn)生；不符合病因推論 4 原就： 1 從患者體內(nèi)分別出病原體和純培育 2 在其他病患者體內(nèi)未發(fā)覺此病原體,3 可經(jīng)動物試驗復(fù)制出此病,4 試驗所復(fù)制的該病患動物體內(nèi),又從新分別出此病原體；凡是能分理處病原體的,應(yīng)當(dāng)遵循這四個原就；5、對 SARS 患者治療搶救措施的失誤應(yīng)辨證施治,個性化治療,

30、不應(yīng)全國一律長期使用超大劑量激素；在 SARS 患者復(fù)原期,已顯現(xiàn)嚴(yán)峻的后遺癥和毒副作用；如骨質(zhì)疏松等6、瞞報疫情,貽害特別嚴(yán)峻7、從正反兩方面分析行政領(lǐng)導(dǎo)的作為與主導(dǎo)作用：疫病初期反應(yīng)遲鈍,導(dǎo)致了擴散；在事情公開之后,不是全部的措施都是合理且恰到好處的,比如,室外消毒, 其實是不需要消毒的（通過室外的陽光和溫度就可以殺死病毒）,造成了不必要的經(jīng)濟缺失,環(huán)境污染,以及人心惶惶；8 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理SARS 患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證：a、有嚴(yán)峻的中毒癥狀,高熱 3 日不退 b、呼吸苦難,呼吸 30 次/分, 48 小時內(nèi)肺部 X 線陰影進展 50% c、肺部 X

31、 線陰影說明多個肺葉病變且范疇大于 1/3 d、顯現(xiàn)低氧血癥 e、顯現(xiàn)急性肺損耗或急性呼吸窘迫綜合癥 f、顯現(xiàn)休克或多器官功能不全綜合癥 g、伴有嚴(yán)峻基礎(chǔ)病 h、合并有其他感染i、年齡大于50 歲3mg/Kg/d*5d ,病情篤重2,可給與沖SARS 患者使用糖皮質(zhì)激素的劑量和療程：甲波尼龍擊療法, 1000mg/d 9 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理 其次次課：生物安全試驗室的設(shè)施與個體防護（老師：王玲、李杰）其次章 第一節(jié)生物安全試驗室與生物安全柜1、試驗室生物安全防護水平（BSL ）分幾級？每級所能操作的微生物類別？2、生物安全柜的分級、分型、及送排風(fēng)特點？3、生物安全

32、柜柜內(nèi)操作主要留意的事項？生物安全試驗室： 就是指在含有致病的微生物及其毒素的試驗室,為了愛護試驗樣品、愛護試驗室人員安全、愛護環(huán)境不被污染,通過試驗室的設(shè)計建造,使用個體防護裝置,遵從標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程等措施,以達到上述目的的試驗室即為生物安全試驗室；建立生物安全試驗室的意義：1、是建立病原微生物討論安全平臺的需要；2 生物國防、反恐的需要； 3、是預(yù)防與掌握傳染病的需要；4、是動物防疫的需要；5、是出入境檢驗檢疫的需要； 6、是掌握院內(nèi)感染的需要；network ）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的需要；7、是參與 GOARN （Global Outbreak Alert and response 建立生物安全試驗室

33、的基本原就：1、科學(xué)合理的原就；2、安全首位的原就；3、軟件在先的原就； 4、治理嚴(yán)格的原就；5、遠離病原的原就；6、預(yù)防為主的原就；7、使用便利的原就； 8、厲行節(jié)省的原就1、試驗室生物安全防護水平（BSL ）分幾級？每級所能操作的微生物類別？試驗室生物安全防護水平（BSL ）：一級生物安全防護水平（BSL-1 ）：不致病的微生物,如教學(xué)試驗室（基礎(chǔ)試驗室）二級生物安全防護水平（BSL-2 ）：三類致病微生物,未知病人標(biāo)本,肝炎討論室（基礎(chǔ)實驗室）三級生物安全防護水平（BSL-3 ）：二類以上病原微生物, （生物安全防護試驗室）（高度生四級生物安全防護水平（BSL-4 ）：一類病原微生物,經(jīng)

34、呼吸道傳播的烈性傳染??；物防護試驗室）以前：中國分級P1-P4；歐洲的國家稱為：S1、S2、S3、S4 病原微生物的分類：一類：傳染性強對人危害大的烈性傳染病的微生物菌種,感染后引發(fā)的癥狀嚴(yán)峻并危及生命,缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株,鼠疫耶爾森菌、 01 和 0139 群霍亂弧菌、 炭疽桿菌、天花病毒、馬堡病毒、埃波拉病毒二類： 感染后可引起較嚴(yán)峻的癥狀,可危及生命, 發(fā)病后不易治療,對人群危害較大的微生物菌種,布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV 、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱 病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌；三類： 危急性與危害程度一般,感染后的癥狀較輕,具有預(yù)

35、防和治療措施的微生物菌種,一 般不引起試驗室感染；腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒 狀桿菌、 沙門氏菌； 志賀氏菌、 破傷風(fēng)棱狀桿菌、 鉤端螺旋體、 梅毒螺旋體： 乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒；一、生物安全試驗室1、 BSL-1 ：適用于第四類微生物：不需要特殊的防護屏障,通風(fēng)櫥,必備洗手池,最好10 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理 是感應(yīng)式的,或者帶上自動干手機2、 BSL-2 ：三類致病微生物及未知病人的標(biāo)本,需有傳遞窗（BSC）、高壓滅菌器、防濺罩及面罩,使用的耗材可以反復(fù)使用,由于有高壓滅菌器

36、,生物安全柜,穿隔離服和手套,生物危急標(biāo)志；3、 BSL-3 ：二類以上病原微生物,嚴(yán)格的一、二級防護屏障,試驗室入口掌握級特殊通風(fēng)系統(tǒng)；多了一個緩沖間,緩沖間的門往里開,負(fù)壓,氣流從室外流向室內(nèi),試驗室墻壁上裝了過濾的裝置,氣體排放之前,必需經(jīng)過濾過,清潔的氣體才能排出,生物安全柜等級高,除了隔離服之外,仍有帽子手套等全副武裝,不要穿裙子和短褲,拖鞋,必需備用高壓滅菌器,生物安全柜里使用的器材不能是重復(fù)使用的,必需是一次性的,使用完之后,滅菌再處理；門是特殊的（互鎖門）,內(nèi)外的門不能同時打開,只有外面的門關(guān)上了,才能打開內(nèi)面的門, 防止氣體流出試驗室；BSL-3 分區(qū)： 清潔區(qū)： 靠近門的方

37、向, 中間是半污染區(qū)：標(biāo)本,試驗材料,污染區(qū)：試驗臺,做試驗；靠近門的地方是大氣壓,越往里面壓力越小,使得氣流的方向永久是從外向內(nèi)；房間的最里邊有空氣濾過器,濾過之后再排出室外；4、 BSL-4 ：一類病原微生物,烈性的經(jīng)呼吸道傳播,獨立的建筑物, 復(fù)雜特殊的通風(fēng)系統(tǒng),雙層的沒有窗,完全隱藏,完全負(fù)壓,穿上全身正壓防護服；國外的情形,國內(nèi)仍沒有公開的四級試驗室,美國,俄羅斯,日本等都有自己的生物安全試驗室,而且很多；投入大,成本高；醫(yī)學(xué)部的 P3 試驗室建設(shè)情形,占地面積小,但是全部的系統(tǒng)都包括了,區(qū)域布局和人物流圖, IVC 鼠籠, IVC 兔隔離器, IVC 猴籠（上述三個籠的特點負(fù)壓,獨

38、立分割）,獨立通氣復(fù)原籠（術(shù)后保溫,空氣經(jīng)過高效過濾）,解剖臺,消防系統(tǒng)二、生物安全柜： （biological safety cabinet ,BSC）是為了操作原代培育、菌（毒） 株以及診斷性標(biāo)本等具有感染性的試驗材料時,用來愛護操作者本人、 試驗室環(huán)境以及試驗材料,使其防止暴露于上述操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠個濺出物而設(shè)計的負(fù)壓過濾排風(fēng)柜；生物安全柜的防護原理：送入安全柜工作區(qū)的空氣經(jīng)過高效顆?？諝鉃V器（HEPA）過濾以后,在安全柜內(nèi)形成百級潔凈度的環(huán)境,從而愛護了操作對象,從安全柜排出的空氣,經(jīng)過11 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理濾之后釋放,以愛護外環(huán)境,安全

39、柜內(nèi)形成的負(fù)壓和氣幕,防止氣溶膠外泄,從而愛護了操作者；生物安全柜的目的：愛護工作人員不受試驗對象的污染,愛護環(huán)境,保證公眾健康；愛護樣品,不被其他雜菌污染；2、生物安全柜的分級、分型、及送排風(fēng)特點？生物安全柜的分級：級,高效顆?？諝膺^濾器只凈化排風(fēng)；級既可以凈化進風(fēng),也可以凈化排風(fēng)；既可以凈化進風(fēng),也可以凈化排風(fēng),手套箱密閉,但是內(nèi)部是負(fù)壓的,因此是完全封閉的；分成六個型：級是100%排氣,沒有氣體的循環(huán),氣體是排在室內(nèi)；級分成四個型, A1 型生物安全柜,只排 30%的氣體,剩下 70%在生物安全柜內(nèi)循環(huán)使用,氣體的潔凈度不高,氣體排在室內(nèi),外排式 A型,只排 30%的氣體,剩下 70%在

40、生物安全柜內(nèi)循環(huán)使用,但是排氣時排在室外,所以比 A1 型好,級 B1 型的排氣量是 70%,循環(huán)使用的氣體是 30%,空氣潔凈度提高了,排氣是排到室外,B型 100%排氣,無循環(huán)使用的氣體,排氣排到室外,潔凈度達到了 100%；也是 100%排氣,氣體排到室外,但是是負(fù)壓,排到室內(nèi)仍是室外都一樣；不同類型的生物安全柜的愛護性能：表5-2：只有型的生物安全柜不能愛護試驗品,其他五種型別的生物安全柜都可以愛護人員,試驗品和環(huán)境； 緣由：的原理示意圖,進來空氣沒有得到過濾,出去空氣經(jīng)過過濾,所以可以愛護環(huán)境不受污染,但是無法儲存樣品；留意, 超凈臺的空氣是由內(nèi)向外,所以假如操作病人血清是不行的；由

41、于操作人員的不到保護；而一級生物安全柜就相反,操作人員可以得到愛護,但是樣品無法得到愛護；12 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理進氣的時候有一個濾膜,不會污染樣品；也可以愛護工作人員和環(huán)境；30%外排, 70%留在里面, 所以潔凈度仍是相對較低；由于外排是排到室內(nèi),所以要求樣品沒有揮發(fā)性的有毒的化學(xué)物質(zhì)和揮發(fā)性放射核素管道是外排的,不是排到室內(nèi),所以可以用于有毒的揮發(fā)性物質(zhì)；13 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理送風(fēng)系統(tǒng)多加了一濾器,空氣潔凈度更高,100%的排出,潔凈度很高,可用于生物安全70%排除, 30%循環(huán)使用1,2,3 級樣品,如病原微生物,以及在這些

42、微生物討論中用到的揮發(fā)性有毒化學(xué)品及放射性核素；但由于是空氣排出室外,所以一旦顯現(xiàn)問題,就室外環(huán)境受到污染,國家規(guī)定應(yīng)當(dāng)高于建筑物1m 14 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理圓圈連上一個手套,因此三級生物安全柜里面是完全密閉的；多了一個送樣的管道（E）,使用過的也可以經(jīng)過這里；這個過道可以進行高壓滅菌處理；濾除效率,可以達到 99.99%,即可以達到百級潔凈度；負(fù)壓可以達到-12.mmH2O ,柜體用不銹鋼,內(nèi)部角都是圓形,可以更好保證密閉性, 可視窗都是用強化玻璃,可以抗擊負(fù)壓； 而且一般都配有紫外線滅菌燈；生物安全柜使用與愛護專業(yè)人員安裝調(diào)試,驗收合格方能使用,使用人員進行

43、培訓(xùn),定期對安全柜進行評估,最常用的消毒方法時甲醛熏蒸和紫外照耀；生物安全柜的安裝 因安裝在原理人員活動,物品流淌, 及可能擾亂氣流的地方,即離著門最遠的墻角,但是也 不要緊靠著墻,留 30cm 空間,以便愛護,上方應(yīng)有 35cm 的空間,以便氣體流淌及更換濾 器；3、生物安全柜柜內(nèi)操作主要留意的事項？生物安全柜內(nèi)操作主要留意事項：一、緩慢移動原就：假如動作過大,可能干擾氣流,影響 潔凈度,污染標(biāo)本；二、物品的平行擺放原就：擺放東西過多,干擾氣流,瓶子簡潔倒,試 劑灑出；三、防止震驚原就：為了防止干擾氣體；四、不同樣品柜內(nèi)移動原就：無菌的在生 物安全柜左側(cè),用過的或污染的放在右手邊；五、禁止使

44、用明火原就：柜內(nèi)不要使用明火,由于空氣是向上抽,很簡潔引起火苗過大,把上方濾膜烤變形；15 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理中間五個：放射性,腐蝕性,劇毒品,高壓電,生物危急16 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理 其次章 其次節(jié) 試驗室生物安全愛護操作者,愛護樣品,愛護環(huán)境個體防護裝備概念個體防護裝備（ PPE）是指用于防治工作人員受到物理、化學(xué)和生物等有害因子損害的器材和用品； 在生物安全試驗室中,這些器材和用品主要是愛護試驗人員防止暴露于生物危害物質(zhì)（氣溶膠,噴濺物以及意外接種等）危急的一種物理屏障；PPE 不能代替優(yōu)質(zhì)工程或嚴(yán)格的行政治理或嫻熟的工作技術(shù),

45、應(yīng)當(dāng)相互結(jié)合；保證個體防護裝備效用的措施治理人員、 工作人員及生物安全部門職責(zé)；危急性評估及個體防護裝備的挑選；工作人員的培訓(xùn)；儲存必要的培訓(xùn)記錄治理人員的職責(zé)為工作人員供應(yīng)合適的 PPE,保證工作人員接受過 PPE 正確使用、護理及清潔方面的培訓(xùn)；儲存 PPE 安排及培訓(xùn)目錄；監(jiān)督工作人員確保其遵循 PPE 項目,正確使用和保養(yǎng) PPE；尋求生物安全委員會幫忙,進行危急性評估；顯現(xiàn)新的危急,或者試驗進程增加或轉(zhuǎn)變時,要準(zhǔn)時報告生物安全辦公室；確保缺損儀器設(shè)備準(zhǔn)時更換；工作人員的職責(zé)依據(jù)要求穿戴PPE,參與培訓(xùn)課程,按要求護理、清潔保養(yǎng)PPE,如需修理或替換,需準(zhǔn)時報告治理人員生物安全辦公室的

46、職責(zé) Office of Health and Safety , OHS 指導(dǎo)工作場所危急性評估,確定是否必需使用 PPE；依據(jù)治理人員和 /或 OHS 的要求,知道工作場所定期危急性評估；儲存危急性評估記錄；PPE 經(jīng)核準(zhǔn)使用后, 向治理人員供應(yīng)關(guān)于其使用、保管及清潔方面的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；向治理人員供應(yīng)挑選和購買 PPE 的指導(dǎo)看法；定期評估從前挑選的 PPE 的適用性；考察,更新并評估 PPE 項目的全面成效；危急性評估及 PPE 的挑選生物安全辦公室及治理人員共同負(fù)責(zé)指導(dǎo)對每一工作場所進行初步檢查,確定危急源, 包括生物危急,撞擊,刺傷,壓力,化學(xué)試劑,熱,灰塵,電源,材料處理及光輻射,

47、每次檢查均應(yīng)建檔,包括所檢查的工作場所,執(zhí)行檢查的人員,潛在危急源的檢測結(jié)果及檢查日期；一旦確定危急源,OHS 將負(fù)責(zé)確定合適的 PPE,確保防護水平大大高于愛護工作人員免受損害所需的最低防護水平；留意識別同時暴露于多種危急源的可能性,供應(yīng)或建議購買對每一種危急因子最高水平的充分的防護裝備；PPE 的培訓(xùn)及記錄培訓(xùn)：何時穿,怎樣穿,脫,戴,調(diào)整PPE,PPE 局限性,養(yǎng)護和處理；記錄：人員名單,培訓(xùn)類型,時間,人員記錄至少儲存三年P(guān)PE 的清潔及養(yǎng)護17 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理眼及面部防護裝備尤為重要；定期檢查,清潔,養(yǎng)護；個體防護裝備范疇眼睛,頭,面部,軀體,手,耳

48、,腳,呼吸道等個體防護裝備用品眼睛 -眼鏡（安全鏡,護目鏡）頭面部,呼吸道-口罩,面罩,防毒面具,帽子 軀體 -防護服（試驗服、隔離衣、連體衣、圍裙）手,足 -手套,鞋套 耳（聽力） -聽力愛護器生物安全試驗室中個體防護裝備及其防護作用PPE 未消毒之前,不能共用；個人防護裝備配備原就：試驗室的工作人員可以依據(jù)不同級別的生物安全水平的操作挑選個人防護裝備, 結(jié)合所進行工作的性質(zhì)來挑選著裝和裝備,仍要求工作人員應(yīng)當(dāng)把握各種防護裝備的使用要點, 第一工作人員特別必需明白自己工作性質(zhì)和特點,另外要明白他所涉及的試驗工作所需要使用的個人防護裝備的類型,以及把握這些個人防護裝備的正確使用方法BSL-1

49、試驗室個體防護的配備原就：第一必需穿工作服（可以是一般的試驗服）,必要的時候要戴防護眼鏡（配溶液,強酸強堿溶液,防止化學(xué)損耗,飛濺到眼鏡）,另外工作人員手上有皮膚破舊或者皮疹時應(yīng)當(dāng)戴手套BSL-2 試驗室個體防護的配備原就：工作服或者罩衫,穿防護服,不能穿著防護服外出,一定要將用過的防護服先消毒之后再統(tǒng)一洗滌,一次性也是要先消毒再高壓蒸汽滅菌,假如是可能發(fā)生感染性材料的濺出或溢出的時候,建議戴兩副手套, 但是肯定不能戴著手套離開實驗室,一次性的手套也不能清洗和再次使用,假如是反復(fù)使用的手套,也是先消毒, 再洗滌,再使用,另外, 不能在生物安全柜內(nèi)進行,而必需在外部操作的時候,必需使用面部防護裝

50、置（護目鏡,面罩,個體呼吸防護用品,或其他防濺出愛護設(shè)備）BSL-3 試驗室個體防護的配備原就：1 工作人員在進入試驗室工作區(qū)前應(yīng)在專用的更衣室（或緩沖間） 穿著背開式工作服或連體防護服；工作完畢必需脫下工作服,不得穿工作服離開實驗室；可再次使用的工作服必需先消毒再清洗；2 必需戴手套（兩幅）在使用傳染性物質(zhì)或已被污染一起后,需脫去,換代外層手套,在使用電話,運算機等設(shè)備進行文書工作時,必須換代外層手套,一次性手套必需先消毒后丟棄；清洗劑,或生理鹽水,且易于取用,可配備應(yīng)急藥品；3 試驗室中必需配備有效的消毒劑,眼部 4 有可能濺出或噴出傳染性物質(zhì)、危險試劑、 或進行可能產(chǎn)生感染性氣溶膠的操作

51、時,需使用面部和眼部防護器具,當(dāng)不能安全有效的將氣溶膠限定在肯定范疇內(nèi)時,應(yīng)使用呼吸愛護裝置；5 當(dāng)有程序不能再生物安全柜內(nèi)處理時, 要組合使用適當(dāng)?shù)牟僮魅藛T防護設(shè)備（如面罩、 呼吸器） 和物理容器設(shè)備； 謹(jǐn)記：不能帶手套離開 BSL-3 試驗室,全部離開 BSL-3 試驗室的物品必需正確排除污染,并放在潔凈的容器或袋子中；使用個體防護留意事項個人防護用品符合國家標(biāo)準(zhǔn)；危害評估基礎(chǔ)上, 按不同級別防護要求挑選適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備；對個人防護裝備的挑選,使用,愛護應(yīng)有明確的書面規(guī)定,程序和使用指導(dǎo)；使用前應(yīng)18 / 41 醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理認(rèn)真檢查,不適用標(biāo)識不清,破舊或泄漏的

52、防護用品；眼部防護裝備安全眼鏡和護目鏡（物理,化學(xué)和生物因素）；在全部易發(fā)生潛在眼睛損耗 /粘膜吸附感染的生物安全試驗室中工作時,必需實行眼睛防護措施；所選用的眼睛防護裝備類型取決于外界危害因子對眼睛危害程度；佩戴側(cè)面帶有護罩（即安全護目鏡）的安全眼鏡就可以達到防護目的；只有在進行有可能發(fā)生化學(xué)和生物污染物質(zhì)濺出的試驗時必需佩帶護目鏡；進行有潛在爆炸的反應(yīng)和使用或混合強腐蝕性和強酸溶液時,或安全眼鏡；眼部防護裝備留意事項必需佩帶面罩或同時佩戴面罩和護目鏡工作人員在生物安全試驗室工作時不宜佩戴隱形眼鏡（腐蝕性液體濺入眼睛,本能揉眼睛,造成更嚴(yán)峻后果；某些水汽深化鏡片后,引起廣泛刺激； 鏡片會阻擋

53、眼淚洗去刺激物,化學(xué)藥品或含有生物藥品濺入眼內(nèi),應(yīng)卸去眼睛,大量水沖洗,并立刻就醫(yī)）；安全眼鏡能夠保護工作人員防止受到大部分試驗室操作所帶來的損害,但某些特殊的操作如腐蝕性液體濺出或細小顆粒飛濺時佩戴安全眼睛不夠安全,比如以下情形 （1）用鉻酸類溶液洗滌玻璃器皿,碾磨物品（ 2）或在使用玻璃器皿進行極具爆破或破舊危害（例如在壓力或溫度突然增加或降低的情形下） 的試驗室操作時；在這些情形下,目鏡或面罩；洗眼裝置有必要愛護整個面部和喉部,應(yīng)當(dāng)佩戴護如發(fā)生腐蝕性液體或生物危害液體噴濺至工作人員眼睛時,應(yīng)當(dāng)（或在同時幫忙下）在就近洗眼臺用大量緩流清水沖洗眼睛表面至少 主管領(lǐng)導(dǎo)；其次章 第三節(jié)15-30

54、 分鐘,事后立刻填寫事故報告單并立刻報告頭面部防護裝備口罩：一般口罩僅可以愛護部分的面部免受生物危害物質(zhì)如血液、體液、分泌液以及排泄物等噴濺物的污染；生物安全試驗室常用 N95（N,R,P;99,100）,適用于高危工作程序, 在生物安全試驗室二級或者三級操作經(jīng)過呼吸道傳播的高致病性病原體,N 系列口罩適用于無油煙環(huán)境,可以過濾 0.3 微米,效率達 95%,N99 過濾效率可以達到 99%,油性環(huán)境可以使用 R 或者 P,有呼吸機到使用者在使用前需試戴,測試使用者的適用性；一般在使用口罩時可同時佩戴面罩,以組合使用的方法愛護整個面部,單獨使用不能對工作人員供應(yīng)呼吸愛護；N95 使用要點：1

55、佩戴時挑選合適的 N95 口罩2 遮住鼻子、口和下顎3 用橡皮筋（松緊帶）固定在頭部4 調(diào)整在合適的面部位置并加以檢驗5 吸氣時口罩應(yīng)當(dāng)有塌陷狀6 呼氣時在口罩四周不應(yīng)當(dāng)漏氣頭面部防護裝備防護面罩：對整個臉部進行防護：必需19 / 41 使用標(biāo)準(zhǔn)的防護面罩以罩住整醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理個臉部,或使用口罩加護目鏡（或口罩加安全鏡）；愛護部分面部： 佩戴安全眼鏡或護目鏡,但必需戴口罩以愛護部分面部或者配戴標(biāo)準(zhǔn)防護面罩；留意：在使用防護面罩是常常同時佩戴安全鏡或護目鏡或口罩；試驗完畢后必需先摘下手套,然后用手卸下防護面罩；頭面部防護裝備防護帽：佩戴簡易防護帽可以愛護工作人員防止化學(xué)和

56、生物危害物質(zhì)飛濺至頭部（頭發(fā)）所造成的污染,同時愛護負(fù)壓試驗室的空氣過濾器（防止頭發(fā)中灰塵污染過濾器）；要求：工作人員在試驗室操作時應(yīng)佩戴防護帽,罩住全部頭發(fā)頭面部防護裝備呼吸防護裝備：當(dāng)試驗室操作不能安全有效的將氣溶膠限定在肯定的范圍內(nèi)要求使用呼吸防護裝備；按指導(dǎo)書及培訓(xùn)的要求使用,使用和愛護指導(dǎo)書應(yīng)包括在相關(guān)活動的安全操作程序手冊中；呼吸防護的有效裝備：正壓面罩,個人呼吸器和正壓防護服；在進行高危急性操作（清理溢出的感染性物和氣溶膠）時,可以實行防護面具來進行防護；依據(jù)危急類型來挑選防護面具防護面具的使用特點在防護面具中裝有一種可更換的過濾器,它可以愛護佩戴者免受氣體、蒸汽、 顆粒和微生物

57、以及氣溶膠損害的影響；過濾器必需與防護面具的正確類型相配套；為了達到抱負(fù)的防護效果,每一個防護面具都應(yīng)與操作者的面部相吻合；應(yīng)支配工作場所監(jiān)控,醫(yī)學(xué)評估和對呼吸器使用者的監(jiān)督,以確保其始終正確使用該類裝備；應(yīng)做個體適應(yīng)性測試；正壓面罩：（頭盔正壓式呼吸防護系統(tǒng)）除對呼吸系統(tǒng)防護外,仍可供應(yīng)眼鏡、面部和頭部防護；正壓式呼吸防護系統(tǒng)包括：1 一般頭盔、安全帽頭盔（可配肩罩）；2 雙管供氣式呼吸防護系統(tǒng)包括：前置式、背置式、全面具、半面具；3 電動式呼吸防護系統(tǒng)：電動式送風(fēng)過濾系統(tǒng),電動式送風(fēng)防塵系統(tǒng)：供應(yīng)高等級安全防護,集多種防護為一體,電動送風(fēng)無呼吸阻力,無壓縮空氣管限制活動空間；正面壓罩的裝配

58、要點：由頭盔（安全帽頭盔、安全帽頭盔加配肩罩）+呼吸管 +高壓空氣調(diào)節(jié)裝置 +高壓空氣管 +壓縮空氣過濾及調(diào)劑掌握板組合使用；裝配時應(yīng)留意各部件之間的緊密連接,留意其氣密性；有可供挑選的升溫系統(tǒng)、供應(yīng)相宜的溫度、流量的呼吸空氣,有利于長時間佩戴；可同時供 3 個人最多 5 個人同時使用；可調(diào)劑壓力、流量和溫度；正壓面罩的使用要點：預(yù)箍便利頭罩佩帶與脫卸載；內(nèi)襯和外肩罩可供應(yīng)雙重愛護,可防止污染物滲入或濺入,將內(nèi)襯塞入工作服內(nèi),是余外的空氣導(dǎo)入工作服；應(yīng)調(diào)劑頭箍以保證頭罩佩帶穩(wěn)固,使頭罩跟隨頭部轉(zhuǎn)動,活動自如；外罩搭扣應(yīng)負(fù)載視窗頂部,是頭箍與安全帽連接好手部防護裝備手套：手套應(yīng)在試驗室工作時使用

59、；在接觸感染性物質(zhì)（血液、分泌液、體液、 滲出液、 以及接觸粘膜和非完整皮膚）受到污染物濺出或生物污染的事故所造成的損害；時,必需使用合適的手套以愛護工作人員防止 工作完成, 應(yīng)先摘除手套,然后洗手,手套與用過的物品應(yīng)先消毒再丟棄；手套應(yīng)按所從事操作的性質(zhì)符合舒服、敏捷、 握牢、耐磨、耐扎和耐撕的要求, 并應(yīng)對所涉及的危急供應(yīng)足夠的防護；使用前及使用后的佩戴及摘除等培訓(xùn)；20 / 41 對試驗室工作人員進行手套挑選,醫(yī)學(xué)討論中安全防護與相關(guān)法規(guī)葉索夫整理手套的挑選： 生物安全試驗室一般使用乳膠橡膠或聚腈類或聚氯乙烯手套用于對強酸、強堿、有機溶劑和生物危害物質(zhì)的防護；手套的檢查：在使用手套前應(yīng)當(dāng)

60、檢查手套是否褪色、穿孔（漏損）或有裂縫；可以通過充氣 試驗,檢查手套的質(zhì)量手套的使用：一般情形下,佩戴衣服手套即可（BSL-1 ）；如在生物安全柜中操作感染性物質(zhì)是（ BSL-2 和 BSL-3 試驗室）應(yīng)佩戴兩幅手套；手套的規(guī)范使用： 在操作工程中, 外層手套被污染,立刻用消毒劑噴灑手套并脫下后丟棄在生物安全柜中的高壓滅菌袋中并立刻戴上新手套連續(xù)試驗；戴好手套之后應(yīng)完全遮住手及腕部,如必要可掩蓋試驗服袖口；手套的清洗和更換：一次性手套不行再次使用；用后立刻高壓滅菌消毒然后丟棄；不得戴著手套離開試驗室區(qū)域；在完成感染性物質(zhì)試驗,離開生物安全柜之前,應(yīng)當(dāng)脫去外層手套丟入生物安全柜內(nèi)的高壓滅菌袋中