頸椎的教學(xué)查房

頸椎手術(shù)的教學(xué)查房查房內(nèi)容：頸椎手術(shù)護(hù)理查房形式：護(hù)理教學(xué)查房查房地點：十六病區(qū)查房時間：—主講人：陳春紅參加人員：徐麗麗邵小萍繆小勤楊敏羅蓉吳蕊徐海榮孫星星徐秦實習(xí)生陳春紅：大家好！我們今天組織一次教學(xué)查房,學(xué)習(xí)一下人頸椎手術(shù)術(shù)后的護(hù)理。我先來講一下有關(guān)頸椎病的有關(guān)知識。頸椎病又稱項痹是指頸椎間盤退變、突出及繼發(fā)性變化，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚，鈣化等退行性病變刺激或壓迫了周邊的脊神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血局限性引發(fā)的以頸肩痛、頸部活動受限、手指麻木、頭暈、惡心，甚至癱瘓等重要臨床體現(xiàn)的疾病。頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年紀(jì)升高而升高.在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長久的局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，能夠引發(fā)局部出血水腫，發(fā)生炎癥變化,在病變的部位逐步出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管.外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。往往在外傷前人們已有了不同程度的病變,使頸椎處在高度危險狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生.不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大因素。長時間低頭工作,躺在床上看電視、看書，喜歡高枕,長時間操作電腦，激烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺,這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處在長久的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺點也是頸椎病發(fā)生不可無視的因素之一，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀.在單側(cè)椎動脈缺如的患者，椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要因素。好發(fā)人群：1.長時間低頭看書、坐辦公室人員：長久保持頭頸部處在單一姿勢位置，導(dǎo)致局部過分活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。2。頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引發(fā)頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素,某些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處在狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適宜的頸部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道.3。不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕，坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時肌肉保護(hù)作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷.4。頸椎構(gòu)造的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。那我們先由楊敏來介紹一下病史。楊敏：患者馬為民,男性，46歲，因"右上肢麻木10月余”于11月06日由門診擬"頸椎間盤突出癥”收住入院。MR：頸椎退變，C5/6椎間盤突出伴椎管狹窄；C5-7節(jié)段頸髓變性，C4/5椎間盤輕度突出。肌電圖示:右正中神經(jīng)MCV減慢、SCV正常，F(xiàn)波PL正常；右尺神經(jīng)MCV減慢、SCV正常，F(xiàn)波PL正常；右橈神經(jīng)MCV、SCV正常。入院時患者神志清晰，頸部壓痛（+），叩擊痛(+)，活動受限,雙側(cè)Hoffman征陽性，Spuring征陰性，右上肢肌肉萎縮，握力削弱,約Ⅲ+級，末梢淺感覺減退，生理反射存在，病理反射未引出?；颊哂?1。11中午在全麻下行“頸椎間盤突出C4/5椎間盤突出癥前路減壓+髓核摘除+椎間融合+內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,頸部頸托固定，切口引流管一根，留置導(dǎo)尿，床邊備氣管切開包。治療予抗炎,止血消腫，化痰為主。陳春紅：該患者手術(shù)后我們要如何護(hù)理呢？繆小勤：1.體位的護(hù)理術(shù)畢返回病房時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助過床，專人保護(hù)頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸,頸肩兩側(cè)放沙袋制動.患者咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落.24h后可用頸托固定,抬高床頭10°～15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時頭、頸、軀干成始終線呈軸線翻轉(zhuǎn)。佩戴頸托應(yīng)松緊適宜，定時檢查頸托邊沿及枕部皮膚狀況，定時按摩。2。病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑予以持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測，每小時測血壓、呼吸、脈搏、血氧1次,予以低流量吸氧，保持呼吸道暢通,觀察呼吸頻率，傾聽患者主訴,經(jīng)常詢問有無憋氣，呼吸困難等癥狀，必要時予以吸痰。3。切口觀察及護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹狀況，切口敷料滲血較多時及時報告醫(yī)師予以更換。注意保持引流管暢通，避免引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量.術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml,若引流量過多，包鮮紅,切口敷料滲出多或周邊局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動性出血，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行解決。4.觀察四肢感覺運(yùn)動狀況親密觀察肢體感覺、活動、肌力狀況，注意與術(shù)前比較,不僅有助于理解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)狀況,也能夠判斷有無繼發(fā)性脊髓損傷。5。飲食護(hù)理由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫,多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)。術(shù)后6h可飲水等流質(zhì)飲食,術(shù)后第2天進(jìn)半流食，飲水、飲食速度應(yīng)慢且均勻,飲食以營養(yǎng)、易消化的軟食為主。徐麗麗護(hù)士長：頸椎術(shù)后病人的護(hù)理需注意患者生命體征的監(jiān)護(hù),頸部的固定,吸痰保持患者呼吸道暢通,協(xié)助病人翻身拍背防止褥瘡等并發(fā)癥等方面。聽了大家講了，能夠看出大家還是做了一定準(zhǔn)備的，那手術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢?徐海榮：1頸部血腫由于手術(shù)后血管結(jié)扎不牢，止血不徹底，術(shù)后引流不暢，或患者凝血功效不良，所致切口出血而引發(fā)的血腫，若解決不及時可造成患者窒息死亡。因此術(shù)后須嚴(yán)密觀察切口滲血狀況，當(dāng)切口滲血較多，應(yīng)查看切口，并詢問病人呼吸狀況，發(fā)出現(xiàn)頸部腫脹，病人自述胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時，應(yīng)考慮有血腫可能，須立刻報告醫(yī)生予以即時解決.2植骨塊部分滑脫此并發(fā)癥除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，重要是由于體位不當(dāng)所致。如搬運(yùn)不當(dāng)頸部控制不嚴(yán)有關(guān).因此術(shù)后保持頸椎的穩(wěn)定性非常重要：(1)病人術(shù)后應(yīng)立刻用適宜的頸托或頸部外固定支架固定頸部，限制頸部活動，保持中立，避免過分屈伸.（2）搬運(yùn)或翻身時要保持脊椎一條直線，平臥時頸兩側(cè)用砂袋制動,側(cè)臥時應(yīng)頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲、保持頸椎的相對穩(wěn)定。3喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷頸椎前路手術(shù)中需要牽拉頸部其它組織顯露椎體,喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷均由于在手術(shù)暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經(jīng)損傷體現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)。喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹，發(fā)音障礙.體現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣.4腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜束粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后韌帶時損傷硬膜束所致。護(hù)理中嚴(yán)密觀察引流液量、色.術(shù)后24小時內(nèi)流液為紅色液體引流量多，第二天引流液顏色更淡，引流量無明顯減少時，應(yīng)考慮腦脊液發(fā)生。予以去枕平臥，切口局部用1kg砂袋回壓，有頭暈嘔吐者抬高床尾30～45°，予頭低腳高位，立刻報告醫(yī)生。5硬膜外血腫與硬膜前方引流不暢及其它因素有關(guān)。患者術(shù)后若肢體感覺活動等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速性，進(jìn)行性疼痛加重，隨之出現(xiàn)上下肢感覺麻木、肌力減退，進(jìn)面運(yùn)動障礙，呼吸困難等癥狀時，有可能為硬膜外血腫。因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者四肢感覺活動,重視患者的主訴出現(xiàn)上述狀況即刻報告醫(yī)生。同時即時吸氧做再次手術(shù)準(zhǔn)備。6防止泌尿道感染需長久留置導(dǎo)尿管者每日用3%硼酸水250ml密閉式?jīng)_洗2次，并保持會阻部清潔，每七天更換導(dǎo)尿管，每天更換尿袋留置尿管時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔以防損傷尿道粘膜,避免泌尿道感染。7加強(qiáng)功效鍛煉頸椎術(shù)后病人有時須臥床數(shù)周,因而易并發(fā)肌力削弱，關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后2~3d就應(yīng)開始肢體和關(guān)節(jié)的活動，以主動活動為主，被動活動為輔,但需限制頸部活動，保持頸椎穩(wěn)定.同時注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。徐麗麗護(hù)士長：通過以上兩位護(hù)士的介紹，我們已經(jīng)理解了頸椎手術(shù)的有關(guān)護(hù)理以及對并發(fā)癥的觀察,但愿大家過后好好掌握，運(yùn)用到此后的護(hù)理工作中去.那手術(shù)后的功效鍛煉有哪些?楊敏：術(shù)后的功效鍛煉:1、手術(shù)后每2小時翻身一次,翻身是應(yīng)保持頭頸、脊柱成始終線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位。2、手術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時不適宜過高，側(cè)臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持始終線，而不偏向一側(cè)。3、手術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現(xiàn)大小便失禁時，及時向醫(yī)護(hù)人員反映.4、手術(shù)后1~2周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動，如握拳、股四頭肌鍛煉、松拳動作和踝泵鍛煉等（四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展；腕關(guān)節(jié)屈伸；膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí),3次/日,30分鐘/次。如肢體活動受限,由家眷協(xié)助完畢。雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。辦法：用力握拳和伸手指交替進(jìn)行,雙手握多個形狀物體，練習(xí)手指及拇指的屈伸,手指內(nèi)收，外展及協(xié)調(diào)動作.15—30分鐘/次，2次/日。)5、離床活動時頸部予頸圍固定，并避免頸部激烈轉(zhuǎn)動。6、予以頸圍固定2~4周或遵醫(yī)囑，臥床休息時可取出頸圍.7、加強(qiáng)頸部功效鍛煉，如前屈、左右側(cè)屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，以增強(qiáng)頸部肌力。8、避免意外損傷的發(fā)生，如過分屈頸、過分旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部激烈抖動。9、遵醫(yī)囑定時復(fù)查。出院指導(dǎo)有哪些?吳蕊:1術(shù)后帶頸托3個月。2避免頸部活動.嚴(yán)禁做低頭，仰頭，旋轉(zhuǎn)等動作.避免