腎上腺腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

腎上腺、腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)定：評(píng)定患者的排尿狀況，涉及尿頻、尿急、尿痛等癥狀；評(píng)定患者高血壓狀況；評(píng)定患者電解質(zhì)狀況；評(píng)定患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥狀況、既往病史、有無合并癥、全身狀況等；理解患者飲食、大便及睡眠狀況。（2）安全評(píng)定：評(píng)定患者年紀(jì)、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)定患者有無服用降糖及降壓等藥品；評(píng)定患者有無頭暈及跌倒史等。（3）疾病認(rèn)知：理解患者及家眷對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)定患者及家眷的配合程度。（4）心理狀況：理解患者和家眷的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：①影像學(xué)檢查：腎上腺B超、腎上腺CT等。②泌尿?qū)？茩z查：皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺、腎素血管緊張素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家眷解說術(shù)前檢查的目的、辦法，主動(dòng)協(xié)助其完畢各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、初次尿液；進(jìn)行腎上腺B超前，需禁食水6小時(shí)以上；腎上腺CT，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以增進(jìn)造影劑的排泄；留取醛固酮和腎素血管緊張素標(biāo)本時(shí)，首先到生化室取特殊取血管，分別在患者晨間起床前和活動(dòng)后2小時(shí)抽取血標(biāo)本，醛固酮每次需要2ml血液，腎素血管緊張素每次需要4ml血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱內(nèi)冷藏，在送檢血標(biāo)本路途中也要放置在存有冰塊的保溫桶內(nèi)冷藏。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，根據(jù)病情遵醫(yī)囑每日2次、3次或每4小時(shí)、6小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，觀察血壓變化，有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生解決，應(yīng)在血壓控制平穩(wěn)后手術(shù)；監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化，特別是鉀離子、鈉離子和血糖等的變化。2）呼吸道：保暖，防止感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。3）胃腸道：患者需術(shù)前禁食、水6-8小時(shí)，避免麻醉后嘔吐所造成的吸入性肺炎、窒息等；術(shù)前一日晚甘油灌腸劑灌腸一次。4）過敏實(shí)驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)成果。皮敏實(shí)驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)告知醫(yī)生。5）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范疇以手術(shù)切口為中心周邊15-20cm的區(qū)域。6）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。7）睡眠：發(fā)明良好環(huán)境，確保充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚予以口服鎮(zhèn)靜劑。8）術(shù)晨準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)血壓狀況；囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息與否清晰、精確、齊全并予以佩戴在患者腕部，方便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。9）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽診器、一次性床墊，無菌引流袋、氧氣裝置、大別針等。10）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣傳教育，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)樸過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者解說術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充足的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，增進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣傳教育：向患者及家眷進(jìn)行有關(guān)腎上腺腫物的疾病知識(shí)宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、防止等。（2）用藥宣傳教育：對(duì)術(shù)前使用藥品的患者，向患者解說其所使用藥品的辦法、重要作用及副作用。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化、含鉀高的飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采用去枕平臥4-6小時(shí)，以免引發(fā)血管性頭痛；持續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。（5）術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者解說并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的辦法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以解決；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者與否長(zhǎng)久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引發(fā)術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的理解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)定責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，理解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、血壓變化、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部狀況、留置傷口引流管和尿管狀況、傷口狀況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、血壓及意識(shí)狀態(tài)等狀況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液狀況；觀察傷口引流管和尿管的固定及引流狀況；觀察多個(gè)引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液狀況；觀察藥品作用及用藥后的反映。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無出血、腎上腺功效不全、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)定：觀察患者有無疼痛、惡心、嘔吐、腹脹見術(shù)后反映。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采用去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采用去枕平臥4-6小時(shí)，避免因昂首過早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引發(fā)血管性頭痛；持續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)患者可自主體位，術(shù)后24小時(shí)病情平穩(wěn)可下床活動(dòng)。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次；遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，必要時(shí)予以患者心電監(jiān)護(hù)。（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后待肛門排氣后予以流食、半流食，逐步恢復(fù)到普食。（4）傷口護(hù)理：觀察傷口敷料狀況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行解決；醫(yī)生換藥時(shí)觀察患者傷口有無紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。（5）引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置有傷口引流管和尿管，應(yīng)分別標(biāo)記，有助于觀察和護(hù)理。妥善固定各引流管；保持引流暢通，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別精確統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生解決；保持各引流管的無菌狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換引流袋。拔管時(shí)間：傷口引流管普通為術(shù)后1-3天拔除；尿管普通在術(shù)后3-5天拔除；但多個(gè)引流管的拔除時(shí)間也要根據(jù)患者實(shí)際狀況而定。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血或引流管引流出血性液體狀況，應(yīng)親密觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正常現(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時(shí)間內(nèi)滲滿鮮血或血性引流液1小時(shí)在200ml以上或24小時(shí)在500ml以上并伴有短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的體現(xiàn)，應(yīng)立刻予以患者監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、開放靜脈通路并及時(shí)告知醫(yī)生解決，遵醫(yī)囑予以止血藥等治療，準(zhǔn)備好急救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）腎上腺功效不全：由于手術(shù)切除腎上腺組織，患者體內(nèi)腎上腺激素水平驟降而引發(fā)，體現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身無力、疲倦、脈搏增快、血壓下降等不適。應(yīng)協(xié)助患者臥床休息，安撫患者勿緊張；監(jiān)測(cè)血壓變化；立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。3）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動(dòng)感，即可證明傷口感染。應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生予以解決，如傷口感染早期采用局部理療、使用有效抗生素藥品治療等方法；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開傷口，使引流暢通，定時(shí)更換敷料，必要時(shí)待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。（7）舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為激烈。安慰和激勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反映，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥品；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反映，反映較重時(shí)，可適宜關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY解決。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功效受克制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。病情允許的狀況下激勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床的患者加強(qiáng)床上翻身，增進(jìn)胃腸功效恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用增進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥品；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。（8）基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完畢其它不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問，主動(dòng)提供對(duì)應(yīng)的協(xié)助，并按等級(jí)護(hù)理的規(guī)定及?？铺攸c(diǎn)完畢患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（9）心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后傷口滲血、疼痛等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等體現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；對(duì)某些易復(fù)發(fā)的疾病，如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等，患者常會(huì)緊張預(yù)后，應(yīng)傾聽患者主訴，多激勵(lì)患者，及時(shí)理解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問題及時(shí)予以解釋和協(xié)助，使患者對(duì)的面對(duì)疾病。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣傳教育：告知患者術(shù)后使用藥品的目的、辦法、作用及副作用。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化、高營養(yǎng)、含鉀豐富和低鈉飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適。（3）安全指導(dǎo)：出現(xiàn)血壓驟然增高或減少要臥床休息，以防跌倒摔傷；術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者初次下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人協(xié)助漸進(jìn)下床活動(dòng)，避免虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼喊系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，避免摔倒。4、注意事項(xiàng)：（1）低血鉀：低血鉀時(shí)患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、早搏而容易發(fā)生心臟驟停，應(yīng)隨時(shí)注意觀察心率、心律的變化，避免意外發(fā)生，根據(jù)患者血鉀狀況遵醫(yī)囑予以口服或靜脈補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)鉀過程中的血鉀監(jiān)測(cè)。（2）肌無力：應(yīng)注意病室的環(huán)境，避免過多的雜物；限制患者的活動(dòng)范疇，切忌激烈活動(dòng)，避免跌倒；必要時(shí)予以適宜的保護(hù)方法。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康有關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服用藥品，告知服藥的時(shí)間、辦法及藥品作用及副作用；注意監(jiān)測(cè)血壓變化。2、復(fù)查