薦讀常見足跟痛的診療和治療要點(diǎn)

薦讀：常見足跟痛的診療與治療要點(diǎn)在門診總會碰到諸多足跟疼痛的患者，從小朋友到老人都有，不少人已經(jīng)輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多家醫(yī)院，但愿能被治愈，但成果卻總是不抱負(fù)。下面我用幾張足部圖來向大家介紹一下最常見最多發(fā)的幾個(gè)足跟痛。內(nèi)部構(gòu)造圖首先熟悉一下幾張足部圖，重點(diǎn)看圖標(biāo)區(qū)！外側(cè)面：內(nèi)側(cè)面：足跟痛常見下列幾類：1、跖筋膜炎；2、跟下脂肪墊炎；3、跟腱末端?。?、Hagland畸形；5、跟腱炎；6、跟腱腱圍炎；7、跟骨高壓癥；8、跗骨竇綜合征；9、跟骨及周邊腫瘤；10、腱周滑囊炎；11、其它因素。跖筋膜炎跖筋膜炎疼痛區(qū)位置圖：實(shí)體圖位置：進(jìn)一步標(biāo)示：典型的疼痛體現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后緩和，但長時(shí)間步行或久站則疼痛又加劇，疼痛可向跖筋膜遠(yuǎn)端放射。含有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛體現(xiàn)在跟底及足心，體檢可有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。病因：當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜承受了超出其生理程度的作用力時(shí)，這種重復(fù)長久的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，造成跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引發(fā)跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不停地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引發(fā)附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。治療：1、避免跑步及其它加重疼痛的活動(dòng)；2、冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分鐘；3、藥品治療：口服阿斯匹林或非甾體類消炎止痛藥，必要時(shí)局部注射類固醇類激素；4、矯形器具：使用特殊足墊支持足中弓區(qū)域；5、手術(shù)，對于保守治療六個(gè)月以上無效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。跟腱炎跟腱標(biāo)示圖：跟腱炎標(biāo)示圖：跟腱炎可造成跟腱斷裂，也可直接暴力致斷裂！跟腱斷裂恢復(fù)期用的跟腱靴！跟腱炎普通指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了重復(fù)過分牽張力造成的。另外，忽然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會引發(fā)跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過大時(shí)，可能會發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。扁平足人群增加了跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)！癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感普通會在清晨或者激烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。治療：1、a.運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要逐步停止下來，運(yùn)動(dòng)后做適宜的放松活動(dòng)；b.注意休息，避免負(fù)重，合理運(yùn)動(dòng)；c.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿適宜的鞋子，選擇適合運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的地面和運(yùn)動(dòng)的條件的鞋子；d.經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動(dòng)中逐步增加登山、爬樓梯項(xiàng)目。如果需要，可逐步增加速度和距離。2、使用支撐墊。支撐墊能夠抬高腳踝，以減少對跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。3、手術(shù)治療。非手術(shù)治療（涉及物理治療）能夠使跟腱炎在幾周時(shí)間內(nèi)得到痊愈和自我修復(fù)。如治療沒有效果，需要做手術(shù)來切除跟腱周邊的炎癥組織。4、外用藥。選用消炎止痛的藥品外敷。禁用封閉治療！跟腱炎和腱圍炎即使大致位置相似，但疼痛的檢查辦法可大不同！按壓可判斷，你能做到嗎？想判斷跟腱炎和腱圍炎，那就繼續(xù)看！跟腱腱圍炎活動(dòng)后感到小腿發(fā)緊，疼痛，有時(shí)在起跳或落地、站立時(shí)小腿后側(cè)疼痛，重者在行走時(shí)就有小腿疼痛。沿跟腱周邊有壓痛，痛點(diǎn)不集中，可觸到硬結(jié)或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。晚期由于周邊組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發(fā)僵、緊張。在急性炎癥時(shí)，手握跟腱兩側(cè)，患者踝關(guān)節(jié)過分伸屈，可感到腱周邊有摩擦感，猶如手中握雪同樣，此時(shí)并伴有疼痛。多因勞損，少數(shù)因急性傷后形成！防止及治療：運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長時(shí)間行走及激烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要手法放松。熱水泡腳，活血止痛，必要時(shí)可封閉治療！滑囊炎與跟腱末端病怎么分辨呢？看清跟部滑囊的位置了嗎，它發(fā)病時(shí)會讓人煩惱不堪。跟骨滑囊炎足跟部共有三個(gè)滑囊：一種位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一種位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一種位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。病因：1、骨構(gòu)造異常突出的部位，由于長久、持續(xù)、重復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的重要因素。長久穿尖而窄的皮鞋易引發(fā)跟骨滑囊炎；2、滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。癥狀：早期在足跟的后上方只見到一種小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一種疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。治療：核心在于養(yǎng)，外用藥品止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適宜運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！滑囊炎能夠由損傷引發(fā)，部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸外展、外旋等動(dòng)作過分，經(jīng)重復(fù)長久、持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損造成炎癥，滑囊可由磨損而增厚。跟腱末端病，滑囊炎，Haglund病你能分清嗎？認(rèn)真閱讀，細(xì)細(xì)分辨，會有答案的！Haglund病和跟腱末端病正位圖實(shí)體的末端病疼痛位置：Haglund畸形X線體現(xiàn)：Haglund畸形核磁體現(xiàn)：跟腱末端病壓痛區(qū)：Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引發(fā)的后足疼痛。該畸形常會伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。末端病常因激烈運(yùn)動(dòng)重復(fù)牽拉韌帶止點(diǎn)引發(fā)，早期不伴骨質(zhì)異常及畸形！開始在活動(dòng)多后感到疼痛，后來可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。檢查可見跟腱止點(diǎn)部外觀正常或增大，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。X線體現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱附著部可見骨質(zhì)增生。癥狀：是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。體現(xiàn)為跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。影響穿鞋，或穿窄小或硬幫的鞋后，突出部皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生炎癥，引發(fā)疼痛。保守治療涉及更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥品抗炎鎮(zhèn)痛，必要時(shí)能夠進(jìn)行封閉治療。對于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則能夠采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就能夠完畢，術(shù)中用刨削刀去除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就能夠恢復(fù)。跟骨高壓癥跟骨高壓癥疼痛區(qū)標(biāo)示圖：跟骨鉆孔減壓術(shù)：外側(cè)標(biāo)示區(qū)：在跟骨的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、跖側(cè)都有壓痛和叩擊痛。早期跟骨X線片多無異常，病程長者可有脫鈣征象?；?yàn)成果正常。普通的非手術(shù)療法效果不佳，且有時(shí)可使跟骨疼痛加重。診療原則：1、跟骨以晨間下地負(fù)重時(shí)最明顯，并有明顯的靜息痛或靜息時(shí)跟骨酸脹感；2、跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)；3、發(fā)病早期患肢抬高休息可使跟痛減輕或消失；4、患者多為中老年人。跟骨高壓癥的治療，早期抬高低肢休息，1～2周后癥狀可緩和或消失，亦可采用物理療法。經(jīng)非手術(shù)療法無效者，宜行手術(shù)治療，其目的是減少跟骨內(nèi)壓力。鉆孔減壓術(shù)為慣用辦法！跟下脂肪墊炎跟下脂肪墊正位圖：側(cè)位圖：繪圖闡明:（2）區(qū)標(biāo)示點(diǎn)為脂肪墊炎痛區(qū)，那么（3）區(qū)是什么？跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，能夠吸取振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的狀況下承當(dāng)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引發(fā)足跟痛。本病為后跟痛，與走路多、負(fù)重、體質(zhì)下降、近期體重明顯增加、鞋底薄有關(guān)。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后某些，特點(diǎn)是坐一會忽然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會明顯減輕，因素是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，炎性物質(zhì)被部分帶走，疼痛緩和。休息時(shí)炎性物質(zhì)又再產(chǎn)生及積存在此，故再次著地還會疼痛。部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。治療與防止：少負(fù)重走路，減肥，增強(qiáng)體質(zhì)，穿厚底鞋等。熱敷，理療，封閉，局部用藥。跗骨竇綜合征附骨竇區(qū)實(shí)體標(biāo)示區(qū)：病因，千萬注意啦！跗骨竇綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路！跗骨竇綜合征指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，可能與距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔延嘘P(guān)。典型體現(xiàn)是踝外側(cè)和跗骨竇部有慢性疼痛。診療：1、癥狀：跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。行走時(shí)局部疼痛，有恐懼感，特別在不平的路面。大部分患者伴有打軟癥狀，但無機(jī)械性不穩(wěn)；2、查體：（1）壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛；（2）踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛；（3）抽屜實(shí)驗(yàn)和內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距下關(guān)節(jié)可陽性。診療性封閉：跗骨竇局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可確診。治療：局部封閉治療，如果局部封閉治療無效，需要手術(shù)治療。普通來說，局部封閉對疼痛可能有效，但對行走時(shí)的恐懼感無效。手術(shù)治療涉及局部清理和伴發(fā)損傷的治療，對于跗骨竇局部的滑膜炎、疤痕組織在關(guān)節(jié)鏡下徹底清理能夠緩和局部疼痛，對于有行走恐懼感的病例，往往存在伴發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的陳舊性損傷，需要同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建。對于伴發(fā)距下關(guān)節(jié)晚期關(guān)節(jié)炎的病例或已出現(xiàn)局部畸形的病例，能夠采用跗骨竇融合固定術(shù)，固定跗骨竇局部關(guān)節(jié)，從而達(dá)成消除疼痛的目的。距下關(guān)節(jié)炎和跟骨及周邊腫瘤距下關(guān)節(jié)炎疼痛區(qū)跟腱腫瘤跟腱黃瘤距下關(guān)節(jié)炎指與距骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，多由外傷引發(fā)，關(guān)節(jié)面匹配關(guān)系紊亂引發(fā)關(guān)節(jié)磨損加重，造成關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。重要體現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛，活動(dòng)及勞動(dòng)能力嚴(yán)重受到影響。以負(fù)重時(shí)明顯，休息時(shí)減輕，后期關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。以跟骨骨折引發(fā)常見。大部分病人最后需關(guān)節(jié)融合。跟骨腫瘤十分少見，大部分可通過X線及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，治療辦法為骨腫瘤的治療方案。跟腱黃瘤本身不引發(fā)疼痛，但影響穿鞋，易造成受壓引發(fā)疼痛。多見于青壯年，女性多于男性，可有家族史，多有家族性高脂蛋白血癥病史，其脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常多因先天性家族性缺點(diǎn)所致。治療可手術(shù)完全切除腫瘤，行跟腱重建！平足癥足弓展示圖扁平足實(shí)體圖足部外翻足印顯示扁平足的嚴(yán)重程度！平足癥是指足內(nèi)側(cè)縱弓平坦，負(fù)重力線不正常，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足扁平畸形。先天性或姿態(tài)性造成足弓低平，足部軟組織松弛，跟骨外翻。早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長時(shí)站立或步行加重，休息減輕，疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難，雙足跟腱呈八字形。病因：后天性：1.雙足長久負(fù)重站立，體重增加，長途跋涉過分疲勞，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐步衰弱，足弓逐步低平；2.長久有病臥床，缺少鍛煉，肌萎縮，張力削弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷；3.穿鞋不當(dāng)，鞋跟過高，長久體重前移，跟骨向前下傾斜，足縱弓遭到破壞；4.足部骨病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等；5.脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。先天性：1.足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大，脛后肌附著處軟弱；2.第2骨較短，其它跖骨承受重力過多，促使足弓扁平；3.足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合，常見有跟距、跟骨及跗骨間等聯(lián)合均可造成平足癥。治療以矯形鞋、足弓墊為主，必要時(shí)行跟骨截骨！其它疾病造成的足跟痛足跟以外的疾患引發(fā)跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。臨床治療以治療原發(fā)病為主。青少年的骨突炎是引發(fā)青少年足跟痛的因素之一。足部疼痛鍛煉辦法圖解：伸展小腿肌肉伸展足底筋膜拉伸大腳趾牽拉足弓幾個(gè)足跟痛的治療辦法（1）熱敷：熱水浴足是一種簡樸且易行的辦法，它能夠改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥反映，減輕足部的疼痛；（2）足部加墊：能夠采用的辦法有①開窗法：即在較厚的（海綿或氈子塑料泡沫均可）鞋墊與跟骨痛對應(yīng)部位剪成空洞，大小隨疼痛范疇而定。②墊高法：在足下痛點(diǎn)對應(yīng)部位用綿花或舊布、毛巾等墊高鞋墊5～10mm，對跟下滑囊炎有持續(xù)擠壓按摩作用，促使局部炎癥擴(kuò)散；（3）研磨法：腳踩圓球形（玻璃或鋼鐵，木材，膠制均可）直徑2～3cm。踩在跟痛點(diǎn)（脫鞋踩）流動(dòng)研磨，每天2次，每次10min。（4）滾動(dòng)法：將圓木棒或鐵棒踏在腳跟下，