婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠

Ectopicpregnancy

異位妊娠醫(yī)院婦產(chǎn)科What`sanEctopicpregnancy?Normallocationofpregnancy

Ectopicpregnanciesoccurwhenthefertilizedovumimplantsoutsideoftheuterinefundus.

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)慣上稱宮外孕(extrauterinepregnancy)。DefinitionTubalpregnancy

(95%)Ovarianpregnancy

Cervicalpregnancy

Abdominalpregnancy

ClassificationBroadligmentpregnancy輸卵管妊娠的部位壺腹部(Ampulla)最多見(75%-80%)峽部(Isthmus)次之傘部(Fimbria)少見間質(zhì)部(Interstitialportion)少見Etiology

Ectopicpregnanciesareusuallycausedbyconditionsthatobstruct

or

slow

thepassageofafertilizedovum(egg)throughthefallopiantubetotheuterus.

Etiology1、輸卵管異常：炎癥(Tubalinfection,endometriosis)

手術(shù)史(Previoustubalsurgery)

發(fā)育異常（Congenitaltubalabnormalities)Salpingitisorpelvicinflammatorydisease

（

PID）-----themostcommoncauseofectopicpregnancy>(50%)輸卵管炎或盆腔炎癥性疾病

----輸卵管妊娠最常見原因2、受精卵游走：3、避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、避孕藥4、其他（IVF-ET)輸卵管妊娠結(jié)局(Outcome)輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育。

著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂種植在粘膜皺襞內(nèi)向管腔破裂流產(chǎn)輸卵管妊娠時孕卵的著床部位

1、著床于粘膜皺襞內(nèi)常向管腔破裂

2、著床于粘膜皺襞間常穿破管壁輸卵管妊娠破裂(TubalRupture)輸卵管妊娠流產(chǎn)(Tubalabortion

)輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)TubalRuptureorTubalabortion

繼發(fā)性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陳舊性宮外孕Oldectopicpregnancy輸卵管妊娠破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)

持續(xù)性異位妊娠子宮變化

子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

Enlargementandsoft:sameasIUP(intrauterinepregnancy)輸卵管妊娠子宮剖面示意圖子宮內(nèi)膜變化

胚胎死亡后→子宮內(nèi)膜多種形態(tài)學(xué)改變①蛻膜變②A-S反應(yīng)：可能為甾體激素過度刺激引起的子宮內(nèi)膜過度增生和分泌反應(yīng)。鏡下見內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，胞漿有泡。③增生期改變④分泌反應(yīng)三大主要癥狀癥狀：(Symptoms)◆暈厥、休克(SyncopeandShock)

◆停經(jīng)(Amenorrhea)◆陰道流血(Vaginalbleeding)◆腹痛(Abdominalpain)Clinicalfindings與陰道流血不成正比◆體征（Physicalsigns

）◆一般情況（Generalconditions）貧血、休克體征◆腹部檢查（Abdominalexamination）血腹征、腹部包塊◆盆腔檢查（Pelvicexamination）宮頸舉痛、后穹隆飽滿、子宮漂浮感，一側(cè)附件包塊，有壓痛Clinicalfindings◆Symptoms◆Physicalsigns◆Assistedexaminations◆HistoryDiagnosis

尿hCG簡單快速，無創(chuàng)傷，適用于急癥患者。血β-hCG定量準(zhǔn)確，可幫助診斷和保守治療觀察療效。注意假陰性與假陽性

血hCG陰性一般可排除異位妊娠，但陽性可能為宮內(nèi)或?qū)m外妊娠。異位妊娠時往往hCG低于正常宮內(nèi)妊娠1、妊娠試驗（Pregnancytest）HCG-test2、陰道后穹隆穿刺（Culdocentesis），簡單可靠的方法陽性說明血腹的存在，陰性見于①無內(nèi)出血或出血很少，②血腫位置高，③直腸子宮陷凹有粘連。3、超聲波檢查（Ultrasonography）其特點是①子宮增大而宮腔空虛，②宮旁出現(xiàn)低回聲包塊，甚至妊娠囊③子宮直腸窩液暗區(qū)。

4、腹腔鏡檢查（laparoscopy）

可明確診斷，尤其適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂是的早期診斷，并了解異位妊娠的部位（如輸卵管峽部、壺腹部、間質(zhì)部、卵巢、腹腔、宮角妊娠等）、性質(zhì)（未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型）、病灶大小、毗鄰關(guān)系（有無粘連）、內(nèi)出血情況等。5、子宮內(nèi)膜病理檢查

Dilatationandcurettage目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別診斷1.流產(chǎn)2.急性盆腔炎3.急性闌尾炎4.黃體破裂5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6.巧克力囊腫破裂Treatment1、手術(shù)治療Surgicaltreatment2、藥物治療Medicaltreatment3、期待療法Expectanttreatment(1)SurgicaltreatmentSurgeryisthemostcommonmanagementofanectopicregnancy.緊急處理（EmergencyTreatment）：

內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，輸血、輸液抗休克同時緊急手術(shù)。

手術(shù)方法◆剖腹手術(shù)

（laparotomy）◆腹腔鏡手術(shù)（laparoscopy）

Laparoscopy(腹腔鏡手術(shù)）Laparotomy（剖腹手術(shù)）手術(shù)方式◆根治手術(shù):輸卵管切除術(shù)

Salpingectomy

◆保守手術(shù)ConservativesurgicaltreatmentSalpingectomy（輸卵管切除術(shù)）Conservativesurgicaltreatment（保守手術(shù)）removalofanectopicpregnancy(病灶去除術(shù)）持續(xù)性異位妊娠：輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性異位妊娠。

如何診斷：術(shù)后3天血β-hCG下降小于20%

或者術(shù)后2周血β-hCG下降小于

10%。如何處理：同藥物保守治療適應(yīng)于早期輸卵管妊娠，要求保留輸卵管的患者（1）無活動性內(nèi)出血（2）盆腔包塊直徑<3cm

（3）血β-hCG<2000U/L

（4）肝腎功能及血常規(guī)正常（5）無MTX（methotrexate)禁忌癥(2)Medicaltreatment1.Metho’trexate（氨甲蝶呤）hasbecomepopularinselectedcasesofectopicpregnancy.2.TraditionalChinesemedicine(中藥）療效觀察：用藥后，每隔4-7天復(fù)查血β-hCG

療效判斷：1.顯效（用藥后2周，HCG轉(zhuǎn)陰，癥狀消失）2.重復(fù)用藥（用藥7日后，HCG下降小于15%）3.無效（病情無改善，甚至發(fā)生急腹癥或輸卵管破裂立即手術(shù)）(3)Expectanttreatment

Expectantmanagementofanectopicpregnancyisgenerallydiscouraged條件：（1）疼痛輕微，出血少（2）隨診可靠（3）無輸卵管妊娠破裂依據(jù)（4）血β-hCG<1000U/L，且繼續(xù)下降（5）輸卵管包塊直徑<3cm或未探及（6）無明顯內(nèi)出血對于臨床上已確診為異位妊娠的患者，臨床上很少使用期待療法期待療法往往用于宮內(nèi)、外孕診斷不清，而宮內(nèi)孕要繼續(xù)妊娠，保留胎兒的病例病史、體征、輔助檢查異位妊娠有生育要求無生育要求藥物治療早期、病情輕病情特別輕微期待治療手術(shù)治療總結(jié)根治手術(shù)保守手術(shù)嚴(yán)密檢測排除其他疾病Progression(進展)異位妊娠早期診斷的價值

earlydiagnosisofectopicpregnan