ICU應(yīng)急預(yù)案與程序

第一部分ICU護理應(yīng)急預(yù)案與程序氣管套管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案與程序⒈發(fā)生氣管套管導(dǎo)管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生。⒉給予氧氣吸入。⒊備齊氣管套管、無菌手套、氣管切開包等物品。⒋配合醫(yī)生重新更換氣管套管。⒌氣管套管更換完畢后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。⒍密切觀察氣管切開處有無滲血，有無皮下氣腫。⒎密切觀察患者病情變化。⒏做好護理記錄。⒐填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。氣管套管導(dǎo)管滑脫清理呼吸道，通知醫(yī)生配合醫(yī)生重新更換氣管套管密切觀察患者病情變化，氣管切開處有無出血、皮下氣腫做好護理記錄氧氣吸入再次清理呼吸道氣管套管導(dǎo)管滑脫清理呼吸道，通知醫(yī)生配合醫(yī)生重新更換氣管套管密切觀察患者病情變化，氣管切開處有無出血、皮下氣腫做好護理記錄氧氣吸入再次清理呼吸道填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部氣管插管導(dǎo)管滑脫管應(yīng)急預(yù)案與程序1.發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時，立即清理呼吸道，同時通知醫(yī)生。2.給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。3.搶救車推至床旁，實施搶救。4.配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。5.據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。6.氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。7.密切觀察患者病情變化。8.有效約束患者。9.做好護理記錄。10.填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。氣管插管導(dǎo)管滑脫氣管插管導(dǎo)管滑脫清理呼吸道，同時通知醫(yī)生搶救車推至床旁，實施搶救配合醫(yī)生重新氣管插管或環(huán)甲膜穿刺密切觀察患者病情變化準(zhǔn)備呼吸機，據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)有效約束患者做好護理記錄填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢鼻導(dǎo)管氧氣吸入深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)生深靜脈導(dǎo)管滑脫時，立即按壓穿刺部位，同時通知醫(yī)生。臨時建立淺靜脈通路。密切觀察患者病情變化。穿刺部位有出血時，遵醫(yī)囑予以處理。周圍皮膚發(fā)生變化時，立即予以處理。據(jù)病情重新置入深靜脈導(dǎo)管。做好護理記錄。填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部。深靜脈導(dǎo)管滑脫深靜脈導(dǎo)管滑脫按壓穿刺部位，通知醫(yī)生醫(yī)生。臨時建立淺靜脈通路填寫導(dǎo)管滑脫登記表，上報護理部密切觀察患者病情變化周圍皮膚發(fā)生變化時，立即予以處理穿刺部位有出血時，遵醫(yī)囑予以處理據(jù)病情重新置入深靜脈導(dǎo)管做好護理記錄使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案與程序1.使用呼吸機過程中，如果突然斷電時，護士應(yīng)立即攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。2.立即與有關(guān)部門聯(lián)系：醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院辦公室、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。3.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。4.護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。5.遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。6.護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中。突然斷電突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸，觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機準(zhǔn)確記錄護理記錄單患者感染綠膿桿菌的應(yīng)急預(yù)案與程序1.接到通知后在床旁提示卡上插入“床旁隔離”，并準(zhǔn)備隔離衣、專用消毒器具(泡手桶、消毒桶、污物桶等)及各種生活用品。2.協(xié)助醫(yī)生了解病情，判斷疾病傳播情況，特別是氣管插管和氣管切開的病人是否被傳染，采集化驗標(biāo)本送檢。3.工作人員進入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣，進出病室應(yīng)隨手關(guān)門，護士在進行各項操作前后應(yīng)徹底洗手。4.物體表面、地面、門把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭；患者呼吸道分泌物、痰液經(jīng)2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后方可倒入專用下水道。5.病室地面有血液、分泌物、排泄物時，先用2000mg/L的含氯消毒液適量倒在污染地面2小時后，用墩布拖干凈，墩布用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗干凈，晾干備用。6.無菌物品用后使用黃色垃圾袋雙層結(jié)扎，并注明感染類型，送供應(yīng)室消毒處理。7.病人出院或死亡后，病室內(nèi)進行徹底終末消毒，床單位用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，物體表面、地面、門把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭，病室內(nèi)用紫外線照射，進行空氣消毒。.接到接到綠膿感染通知建立床旁提示卡了解病情，判斷疾病傳播情況醫(yī)護人員做好防護，防止交叉感染物體表面、地面、門把手用2000mg/L含氯消毒液擦拭出院或死亡后，病室內(nèi)進行徹底終末消毒患者發(fā)生失血性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序1.發(fā)生失血性休克時應(yīng)及時通知主管醫(yī)生，迅速為患者建立靜脈通路，給予氧氣吸入。2.遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，并及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。3.準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。4.搶救失血性休克期間應(yīng)每15~30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后改為1~2h一次。5.觀察患者神志、面色及口唇指甲顏色，密切觀察病情動態(tài)變化。6.注意保暖適當(dāng)增加蓋被，應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。7.及時留取各種標(biāo)本，并送驗。8.及時準(zhǔn)確的記錄搶救過程。發(fā)生失血性休克發(fā)生失血性休克通知主管醫(yī)生告知家屬迅速建立靜脈通路氧氣吸入遵醫(yī)囑補充血容量查找原因請有關(guān)科室會診觀察生命體征注意保暖記錄搶救過程接診創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，入患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率＞120/min、血壓＜80／50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)15~30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后改為1~2h一次，應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時去手術(shù)室處理。觀察患者神志、面色及口唇指甲顏色，密切觀察病情動態(tài)變化。注意保暖適當(dāng)增加蓋被，應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。及時留取各種標(biāo)本，并送檢。安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。接診接診創(chuàng)傷性休克患者通知家屬通知醫(yī)生及護士長立即搶救通知家屬通知醫(yī)生及護士長立即搶救實施各種搶救措施實施各種搶救措施如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)做好病情記錄及搶救記錄做好病情記錄及搶救記錄保護同病室患者保護同病室患者接診急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15~30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者5min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。備好搶救用物，藥物。配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120/min，血壓<80/50mmHg,神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備?；颊卟∏槲Ｖ貢r，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生建立靜脈通路建立靜脈通路氧氣吸入氧氣吸入保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢記錄出入量記錄出入量觀察病情變化觀察病情變化配合搶救配合搶救絕對臥床絕對臥床清除血跡、污跡清除血跡、污跡做好健康宣教做好健康宣教接診創(chuàng)傷性血氣胸患者的應(yīng)急預(yù)案與程序通知醫(yī)生實施搶救，盡快明確是否有進行性出血。保持安靜，取平臥位或半坐臥位，盡快消除病人的緊張焦慮。立即吸氧，氧流量4~6L/min，改善呼吸功能。注意保持氣道通暢。迅速建立靜脈通道，以利搶救用藥和輸液、輸血。改善循環(huán)功能，積極抗休克出血量>1000ml其救治關(guān)鍵在于盡快補充血容量，減少器官功能受損。要先予低分子右旋糖酐注射液500~1000ml或代血漿500ml靜滴。中量、大量血氣胸傷后即可行胸腔穿刺引流術(shù)，盡快吸凈胸腔積血、和積氣。對以診斷以目的者1次抽液50~200ml；對以減壓為目的者1次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。預(yù)防性應(yīng)用足量抗生素，減少膿胸的發(fā)生率，可給予左氧氟沙星3~4g或頭孢菌素2~3g，2/d加液體靜滴持續(xù)胸腔閉引流術(shù)，排除胸腔內(nèi)積血積氣。保持引流管通暢并準(zhǔn)確記錄胸腔引流液的量及性質(zhì)的變化，觀察引流瓶中液面波動情況。膿胸引流時，應(yīng)密切觀察引流液的顏色變化及生命體征。必要時可負(fù)壓持續(xù)引流。及時留取各種標(biāo)本，并送檢。安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性血氣胸患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性血氣胸通知醫(yī)生及護士長通知家屬立即搶救通知醫(yī)生及護士長通知家屬立即搶救實施各種搶救措施實施各種搶救措施如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)做好病情記錄及搶救記錄做好病情記錄及搶救記錄保護同病室患者保護同病室患者患者術(shù)后胃管脫出的應(yīng)急預(yù)案與程序妥善固定引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。密切觀察引流液的形狀及量、引流裝置的銜接、病人生命體征。一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓或捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。報告值班醫(yī)生，安慰病人及家屬勿緊張。觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施（如終止引流或重新置入引流管）做好護理記錄。一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓或捏閉傷口一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓或捏閉傷口安慰病人及家屬，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動安慰病人及家屬，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生觀察生命體征及?？瓢Y狀觀察生命體征及?？瓢Y狀協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施（如始終引流或重新置入引流管）做好護理記錄做好護理記錄接診閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生開放靜脈通路開放靜脈通路配合搶救配合搶救監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征腹穿腹穿胃腸減壓胃腸減壓絕對臥床休息絕對臥床休息做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護理做好心理護理接診膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時進行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復(fù)蘇。觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄24h引流尿液的顏色、形狀、量，鼓勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。護理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物，增強抵抗力，促進傷口愈合。伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，會引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。及時、據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護理記錄。立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生建立靜脈通路建立靜脈通路密切觀察生命體征密切觀察生命體征保護引流管通暢保護引流管通暢記錄引流量、觀察其顏色性狀記錄引流量、觀察其顏色性狀做好心理護理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)做好心理護理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)接診急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml,心率>120/min，血壓<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100︰8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，取平臥位并下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼?；颊叽蟪鲅陂g，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生開放靜脈通道開放靜脈通道配合搶救配合搶救觀察病情變化觀察病情變化保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢絕對臥床休息絕對臥床休息清除血跡、污物清除血跡、污物做好心理護理做好心理護理準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量接診自發(fā)性氣胸患者的應(yīng)急預(yù)案與程序立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml。建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：臥床休息，保持室內(nèi)清新。注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量?？人詣×視r可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。做好病人心理護理，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收。立即吸氧立即吸氧排氣搶救排氣搶救吸氧、靜脈用藥吸氧、靜脈用藥繼續(xù)搶救繼續(xù)搶救病情觀察病情觀察健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)患者發(fā)生高滲昏迷的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率加速、神志不清時首先協(xié)助病人臥床，做好安全防護。立即通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品。測量血糖、體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。密切巡視病房，觀察患者神志、生命體征、用藥后反應(yīng)。認(rèn)真書寫一般護理記錄。患者發(fā)生高滲昏迷患者發(fā)生高滲昏迷臥床保證安全通知醫(yī)生臥床保證安全通知醫(yī)生測量血糖、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量血糖、體溫、脈搏、呼吸、血壓遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療病情觀察病情觀察記錄一般護理記錄記錄一般護理記錄透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與程序透析過程中發(fā)生空氣栓塞是導(dǎo)致患者死亡的急危重癥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和防范，及時診斷和治療。一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等?？諝膺M入最常見的部位是動脈穿刺針、動脈管路的泵前段及中心靜脈插管的開放端。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺，嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案立刻夾住靜脈管道，關(guān)閉血泵。置患者頭低左側(cè)臥位，使空氣積存在右心房的頂端。切忌按摩心臟。當(dāng)進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四、預(yù)防措施透析管道連接方向正確。預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。避免在血液回路上輸血輸液。透析結(jié)束時禁止使用空氣回血的方法?？諝膺M入體內(nèi)空氣進入體內(nèi)立即夾閉靜脈管路，停血泵，患者頭低左側(cè)臥位立即夾閉靜脈管路，停血泵，患者頭低左側(cè)臥位囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸。立即通知醫(yī)生意識喪失病人氣管插管行機械通氣清醒病人用面罩吸純氧意識喪失病人氣管插管行機械通氣清醒病人用面罩吸純氧靜脈應(yīng)用地塞米松、肝素和低分子右旋糖酐靜脈應(yīng)用地塞米松、肝素和低分子右旋糖酐右心室穿刺抽氣右心室穿刺抽氣高壓氧治療高壓氧治療無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案與程序無肝素透析是有活動性出血、出血危險性大或有肝素使用禁忌癥疾患者的抗凝選擇。使用無肝素透析時，約有5%的病例會出現(xiàn)透析器及血管路的完全凝血。一、發(fā)生凝血的原因血流速度減慢、回輸生理鹽水不及時、透析中輸入血制品或脂肪制劑等。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊，外殼變硬，液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案在無肝素透析后期，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg，馬上要凝血時，切忌停止血泵，因為在停頓拔針的瞬間可造成整個體外循環(huán)的凝血，應(yīng)先打開動脈管路上的補液通路，回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止運行。用止血鉗敲打透析器動靜脈兩端，將血流速逐漸調(diào)至100ml/min，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。打開動脈管路回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施透析器前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器。即1000ml生理鹽水中加入肝素100mg循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min，循環(huán)吸附30分鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用生理鹽水500ml預(yù)充透析器及管路，將殘留肝素全部沖干凈。在透析過程中，根據(jù)凝血情況，每30-60分鐘阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量應(yīng)計算在超濾總量內(nèi)，以免超濾量達不到預(yù)先要求。要求高通量高血流速透析，血泵速為300ml/min為宜。透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。透析器發(fā)生凝血透析器發(fā)生凝血完全凝血部分凝血完全凝血部分凝血停止透析，棄掉血管通路中的血液停止透析停止透析，棄掉血管通路中的血液停止透析吸氧、減慢血液流速棄去血管通路中的血液吸氧、減慢血液流速棄去血管通路中的血液給予腎上腺素，抗組胺類、激素類藥給予腎上腺素，抗組胺類、激素類藥透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案與程序透析過程中發(fā)生低血壓，使血液透析最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%。一、發(fā)生原因血容量過度減少，、貧血、血管擴張、心臟病變等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白，出冷汗，部分可出現(xiàn)黑朦，打哈欠，惡心，嘔吐，重者可有意識模糊、脈搏細(xì)弱、血壓下降。三、處理原則出現(xiàn)低血壓癥狀時可不必先測血壓，應(yīng)立即停止超濾，回輸生理鹽水200-300ml，同時使患者平臥位，吸入氧氣，必要時輸入高滲液體，例如1.5%-3%的氯化鈉，50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。待血壓平穩(wěn)時，關(guān)血泵，打開動脈端補液口，用生理鹽水將動脈管路中的血液返回至內(nèi)瘺中，使內(nèi)瘺血容量充盈擴張，減少血液中有形成分的淤積，使粘滯度降低，促進循環(huán)，可有效地防止動靜脈內(nèi)瘺的血栓形成。危重病人在吸氧情況下，當(dāng)SpO2〈90%，心率減慢或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二連律、三連律時，立即回血，停止透析，采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施根據(jù)血容量監(jiān)測確定干體重，超濾總量小于體重的6%-7%。做好宣教工作，透析期間體重增長〈1公斤/日。透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。采用低溫透析或高鈉透析。加強營養(yǎng)、改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。危重病人進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，備除顫器、搶救藥品等。嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)征，盡可能使用帶有超濾控制的透析機，并使用碳酸氫鹽透析液。發(fā)生低血壓發(fā)生低血壓停超濾、回輸NS、吸氧、平臥通知醫(yī)生停超濾、回輸NS、吸氧、平臥通知醫(yī)生輸注高滲液體（50%GS）輸注高滲液體（50%GS）血壓不升或危重患者血壓平穩(wěn)血壓不升或危重患者血壓平穩(wěn)停止透析NS回沖內(nèi)瘺停止透析NS回沖內(nèi)瘺進一步搶救進一步搶救透析中停電或透析機短路的應(yīng)急預(yù)案與程序【透析進行中突然停電】如果是短時停電，不必忙于回輸血液，因透析機內(nèi)有蓄電池，可運行20-30分鐘。如果停電原因不明，應(yīng)立即回輸血液，終止透析。【透析機發(fā)生短路表現(xiàn)】停電報警，血泵停止，屏幕變黑。三、應(yīng)急預(yù)案夾住動脈管路，打開補液口，將靜脈壺下端的血管路從靜脈夾拉出，打開血泵門，安裝手搖把，用手搖血泵，速度宜均勻。當(dāng)透析器及靜脈管路中的血液回輸完畢后，夾住補液口上端管路，回輸動脈管路中的血液，結(jié)束透析。注意：回血過程中要精神集中，防止空氣進入體內(nèi)。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供電。定期對透析機進行檢修維護。透析機停電或短路透析機停電或短路夾閉動脈管路，打開補液口夾閉動脈管路，打開補液口打開血泵門，手動回血，速度均勻打開血泵門，手動回血，速度均勻靜脈端血液回輸完畢，再回輸動脈端血液靜脈端血液回輸完畢，再回輸動脈端血液結(jié)束透析結(jié)束透析透析中水源中斷的應(yīng)急預(yù)案與程序一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機低水報警。三、停水預(yù)案立刻將透析改為旁路或進行單超程序。尋找故障原因，如在1-2小時內(nèi)不能排除故障應(yīng)終止透析。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管。定期對水處理機進行維護。透析機缺水報警透析機缺水報警透析改為旁路或進行單超透析改為旁路或進行單超尋找故障原因?qū)ふ夜收显蚨唐趦?nèi)故障不能排除故障即刻排除短期內(nèi)故障不能排除故障即刻排除終止透析恢復(fù)正常透析終止透析恢復(fù)正常透析第二部分公共部分應(yīng)急預(yù)案與程序突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與程序重大意外傷害事件的應(yīng)急預(yù)案與程序凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向醫(yī)院行政總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，積極組織人力實施救護工作，并立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳。對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。院內(nèi)急救傷病員來院，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。急診科護士人力不足時，由護理部或行政總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。由醫(yī)務(wù)部、護理部或行政總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)病人的急救、轉(zhuǎn)科等工作。門診病人、住院病人突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救，或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時博阿高醫(yī)務(wù)處，護理部協(xié)助組織搶救。突發(fā)事件病、傷員突發(fā)事件病、傷員護理部、醫(yī)務(wù)部、門診部、行政總值班護理部、醫(yī)務(wù)部、門診部、行政總值班分管院長急診報告分管院長急診搶救上報至衛(wèi)生局、廳組織護理急救梯隊搶救上報至衛(wèi)生局、廳院外救援接到院外救援通知的單位（院長辦公室、醫(yī)務(wù)部、護理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)，組建救援隊。向領(lǐng)導(dǎo)報告，并接受指示待命。啟動急救梯隊人員到急診科待命。救援通知救援通知報告醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院行政總值班報告醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院行政總值班報告分管院長報告分管院長協(xié)調(diào)并組建救援隊協(xié)調(diào)并組建救援隊急診待命急診待命外出搶救外出搶救常見急性化學(xué)中毒的應(yīng)急預(yù)案與程序急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則，遇有中毒患者，應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃；如為腐蝕劑，時間短、輕度腐蝕者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對病情危重者應(yīng)立即采取急救措施呼吸、心跳停止的患者，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭者，立即進行氣管插管輔助呼吸；休克患者，立即進行補液、輸血、抗休克治療等。根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物有機磷中毒者應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品；亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍；急性乙醇中毒者應(yīng)應(yīng)用納洛酮；氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉等。對癥支持治療對于呼吸道燒傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫，根據(jù)需要給予氧療。消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，應(yīng)用維生素控制感染。密切觀察患者的中毒癥狀有無改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓等情況的變化，及時做好護理記錄。中毒中毒組織搶救組織搶救清除毒物清除毒物解毒藥物解毒藥物對癥支持治療對癥支持治療觀察病情觀察病情做好護理記錄做好護理記錄急性食物中毒的應(yīng)急預(yù)案與程序護士接到批量食物中毒患者的通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，保持與急救現(xiàn)場人員的聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救梯隊隊員及時到位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)?；颊哌M入急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，病情較重者送搶救室進行搶救，病情輕者送急診觀察室。護士立即協(xié)助醫(yī)生作出診斷，遵醫(yī)囑為患者實施有效的搶救措施。催吐：無嘔吐者可通過機械性刺激或用催吐劑催吐，收集胃內(nèi)容物送檢。洗胃：立即用溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，紙質(zhì)洗出液澄清為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。導(dǎo)瀉：中毒時間較長者，可給硫酸鈉15-30g，一次口服。對吐、瀉嚴(yán)重的患者，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵患者多喝糖鹽水、淡鹽水等；不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。護士加強巡視，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生進行處理。做好患者登記及搶救護理記錄。急性食物中毒急性食物中毒通知相關(guān)科室通知相關(guān)科室收集胃內(nèi)容物送檢協(xié)助醫(yī)生工作進行診斷收集胃內(nèi)容物送檢協(xié)助醫(yī)生工作進行診斷催吐催吐洗胃洗胃導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉建立靜脈通道建立靜脈通道補充水分和電解質(zhì)補充水分和電解質(zhì)對癥處理對癥處理觀察病情觀察病情做好護理記錄做好護理記錄發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告后勤保障部及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班。醫(yī)護人員首先應(yīng)保護好患者，有組織、有秩序地幫助患者盡快撤離火場。撤離是走安全通道，切勿乘電梯。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。如火災(zāi)發(fā)生在日間，聽從科主任、病房護士長指揮，調(diào)動病房所有人力協(xié)助患者撤離，輕病人由主班及輔助護士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護送撤離。如火災(zāi)發(fā)生在夜間，值班護士立即通知醫(yī)院行政總值班，同時與值班醫(yī)生共同指揮患者撤離，一名護士帶領(lǐng)輕病人迅速撤離，另一名護士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護送重病人撤離?；饎葺^小時，使用現(xiàn)有的滅菌器材組織人員積極不久。當(dāng)火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。關(guān)閉臨近房間的門窗，減少火勢擴散。盡可能切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。附：撤離原則先輕病人后重病人。護士應(yīng)做好患者及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒。在電梯停用、平車不能使用的情況下，采用臨時措施；責(zé)任護士用大單或被套作為搬運工具，運送重病人。按部署有秩序地撤離。所有人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠。若大火或煙霧已封鎖前后出口時，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救。病房如斷電，主班、夜間當(dāng)班護士應(yīng)立即啟用應(yīng)急燈，平時應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)檢查應(yīng)急燈是否處于完好備用狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)火源發(fā)現(xiàn)火源立即呼叫，組織滅火，同時報告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班立即呼叫，組織滅火，同時報告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班護送患者安全撤離火勢較小，使用現(xiàn)有的滅菌器材和組織人員積極撲救護送患者安全撤離火勢較小，使用現(xiàn)有的滅菌器材和組織人員積極撲救走安全通道，勿乘電梯走安全通道，勿乘電梯火勢難以控制時，馬上撥打火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位關(guān)閉臨近房間的門窗，減少火勢擴散關(guān)閉臨近房間的門窗，減少火勢擴散切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料發(fā)生地震時的應(yīng)急預(yù)案與程序地震來臨，醫(yī)護人員要冷靜沉著面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。發(fā)生強烈地震時，組織患者有秩序撤離，將患者疏散在廣場、空地。如地震發(fā)生在日間，有科主任、病房護士長指揮撤離，輕病人由主班及輔助護士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責(zé)任護士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等護送患者撤離。如地震發(fā)生在夜間，值班護士應(yīng)與值班醫(yī)生共同指揮患者撤離，一名護士帶領(lǐng)輕病人迅速撤離，另一名護士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護送重病人撤離。撤離過程中，護理人員要注意維持秩序，安慰患者，減少患者的恐懼，防止因混亂而影響撤離。情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。注意防止有人趁火打劫。附：地震時患者撤離原則先輕病人后重病人。災(zāi)情出現(xiàn)時，護士應(yīng)做好患者及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒。責(zé)任護士調(diào)動病房所有人力，用大單、被套、棉被運送重病人。有秩序地撤離，以免造成混亂。將所有患者撤離至安全地帶（聽從院總指揮安排）。地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護國家財產(chǎn)及患者的生命安全維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護國家財產(chǎn)及患者的生命安全發(fā)生食物中毒時的應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)患者發(fā)生食物中毒時，應(yīng)立即通知醫(yī)生急救，并配合采取急救措施。護士能熟練掌握各種急救技術(shù)如催吐、洗胃等。護士指導(dǎo)中毒患者及時催吐，如：用手指或筷子刺激咽喉處，將毒物盡量排出體外?；杳约吧裰静磺逭?，可用清水洗胃。根據(jù)毒物的種類及吸收量的多少，遵醫(yī)囑有針對性地使用相應(yīng)的抗毒藥物。發(fā)生食物中毒發(fā)生食物中毒通知醫(yī)生急救并配合采取措施通知醫(yī)生急救并配合采取措施遵醫(yī)囑使用抗毒藥物遵醫(yī)囑使用抗毒藥物被困電梯自救的應(yīng)急預(yù)案與程序如突然被困電梯中，需鎮(zhèn)靜思緒切忌慌張。安撫患者及其他乘梯人員，同時采取求救措施，可用手機、電梯內(nèi)的電話或?qū)χv機向有關(guān)方面求救，還可按警鈴報警。可拍門、叫喊或脫下鞋用鞋拍門、發(fā)信號求救，如無人回應(yīng)，需鎮(zhèn)靜等待，觀察動靜，保持體力，等待營救，切忌不停地呼喊。不要強行扒門，因電梯內(nèi)的人無法確認(rèn)電梯所在位置，強行扒門會開來新的險情。不要從電梯頂部安全窗爬出，以防出現(xiàn)危險。被困電梯被困電梯鎮(zhèn)靜思緒鎮(zhèn)靜思緒安撫患者及乘梯人員安撫患者及乘梯人員采取求救措施采取求救措施等待營救等待營救病房接到停電通知或突然停電時的應(yīng)急預(yù)案與程序接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等。立即開啟病房應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。突然停電后，立即尋找維持搶救儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的動力方法，是搶救工作有條不紊地進行。如：使用電動吸引器時，需找替代方法（注射器）抽吸；如有使用呼吸機的患者，應(yīng)立即使用簡易呼吸器維持患者呼吸。使用輸液泵的患者，一般輸液泵有儲備電，在停電時可立即啟用；在輸液泵儲備電不足的情況下，應(yīng)立即撤下輸液泵，人工調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢。及時與工程部聯(lián)系，查找停電原因。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。應(yīng)急燈維護：由專人負(fù)責(zé)應(yīng)急燈維護；每天檢查是否完好；每月充電一次，每次充電15小時。接到停電通知突然停電后接到停電通知突然停電后立即備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等立即查看病室中危重患者的情況，并采取措施保證各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)立即備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等立即查看病室中危重患者的情況，并采取措施保證各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火及時與維修部聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報及時與維修部聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報病房接到停水通知或突然停水時的應(yīng)急預(yù)案與程序接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備：告知患者停水時間；根據(jù)情況備好水源，以便使用和飲用；突然停水時，日間立即與后勤保障部聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，盡快查找原因并維修。加強巡視病房，向患者做好解釋工作，隨時解決患者飲水機使用水需求。接到停水通知突然停水后接到停水通知突然停水后立即儲備水源立即儲備水源通知后勤保障部或行政總值班，協(xié)助查找停水原因，盡快維修通知后勤保障部或行政總值班，協(xié)助查找停水原因，盡快維修告知患者停水時間告知患者停水時間加強巡視病房，向患者做好解釋工作，隨時解決患者飲水機使用水需求加強巡視病房，向患者做好解釋工作，隨時解決患者飲水機使用水需求病房泛水時的應(yīng)急預(yù)案與程序立即查找泛水原因，能夠自行解決的應(yīng)立即采取措施阻止泛水。不能自行解決的，立即與后勤保障部聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，通知工程部維修。及時將病房各種貴重、需防潮的儀器如輸液泵、各種電源、呼吸機等轉(zhuǎn)移至高處，以防損壞。及時幫助患者整理好用物，以防弄濕患者用物。告誡患者切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒。協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。泛水后泛水后立即查找泛水原因立即查找泛水原因立即采取措施阻止泛水無法阻止泛水，立即與后勤保障部、行政總值班聯(lián)系立即采取措施阻止泛水無法阻止泛水，立即與后勤保障部、行政總值班聯(lián)系轉(zhuǎn)移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞轉(zhuǎn)移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞幫助患者整理好用物，以防浸濕患者用物幫助患者整理好用物，以防浸濕患者用物告誡患者切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒告誡患者切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔失竊的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)失竊，保護好現(xiàn)場。值班人員電話通知后勤保障部來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班。協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。做好患者的安撫工作。發(fā)現(xiàn)失竊發(fā)現(xiàn)失竊保護好現(xiàn)場保護好現(xiàn)場電話通知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班電話通知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全做好患者的安撫工作做好患者的安撫工作遭遇暴徒時的應(yīng)急預(yù)案與程序遇暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦沉著冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。當(dāng)班護士設(shè)法撥打報警電話：“110”、派出所、后勤保障部或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助。采取果斷措施保護好患者及公物，同時也要保護好自己，盡量減少不必要的損失。注意觀察暴徒的特征。做好患者及家屬的安撫工作，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒。暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。遇暴徒時遇暴徒時設(shè)法撥打報警電話或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助設(shè)法撥打報警電話或?qū)で笤趫銎渌藛T的幫助保護好患者及公物，減少不必要的損失保護好患者及公物，減少不必要的損失做好患者及家屬的安撫工作做好患者及家屬的安撫工作注意觀察暴徒的特征注意觀察暴徒的特征暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全化學(xué)藥劑泄露的應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物上時，馬上將接觸的衣物脫下，放在清水中浸泡。濺到皮膚上時，應(yīng)立即用大量流動水沖洗，或用棉花、吸水布、餐巾紙吸干皮膚上的藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理。及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗防止類似事件發(fā)生。藥液濺到皮膚上，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒藥液濺到皮膚上，在第一時間內(nèi)用大量流動水沖洗，可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗當(dāng)有不明液體噴濺到患者衣物，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進行解毒處理及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)的措施，總結(jié)經(jīng)驗，防止類似事件發(fā)生及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)的措施，總結(jié)經(jīng)驗，防止類似事件發(fā)生有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散現(xiàn)場人員。立即開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)換氣。如毒氣源在病室內(nèi)或附件，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑現(xiàn)場人員遠(yuǎn)離毒氣源。及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效的治療及護理措施。維持病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場人員如毒氣源在病室附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強換氣如毒氣源在病室附近，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠(yuǎn)離毒氣源開窗通風(fēng)，應(yīng)用病室內(nèi)所有通風(fēng)設(shè)備，加強換氣及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護理措施及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護理措施維護病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬維護病室秩序，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬第二部分：臨床護理應(yīng)急預(yù)案與程序患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案與程序判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護理措施并同時通知主管醫(yī)生。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。積極配合醫(yī)生進行搶救。及時通知患者家屬，由醫(yī)生向其家屬告知病情變化，并做好家屬安撫工作。必要時通知護理部門及相關(guān)部門。注：某些重大搶救或特殊患者搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知護理部及相關(guān)部門。患者突發(fā)病情變化患者突發(fā)病情變化通知家屬通知主管醫(yī)生判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護理措施通知家屬通知主管醫(yī)生判斷病情變化，立即采取相應(yīng)護理措施做好搶救準(zhǔn)備做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作配合搶救工作必要時通知護理部門及相關(guān)部門必要時通知護理部門及相關(guān)部門患者發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知主管醫(yī)生及護士長，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。向醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政值班匯報搶救情況及搶救結(jié)果。及時通知患者家屬，必要時由相關(guān)人員通知家屬。如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄。在搶救過程中注意維護病室秩序，保證其他患者治療及護理工作，對同病室患者進行保護。患者突發(fā)猝死患者突發(fā)猝死立即搶救通知醫(yī)生及護士長向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報通知家屬立即搶救通知醫(yī)生及護士長向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院行政值班匯報通知家屬實施各種搶救措施實施各種搶救措施如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走做好病情記錄及搶救記錄做好病情記錄及搶救記錄保護同病室患者保護同病室患者患者出現(xiàn)自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即向護士長及科主任匯報，必要時逐級匯報。通知主管醫(yī)生。做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知在班的醫(yī)護人員。詳細(xì)交接班，加強與患者溝通，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向向護士長及科主任匯報，通知主管醫(yī)生向護士長及科主任匯報，通知主管醫(yī)生做好必要的防范措施做好必要的防范措施通知患者家屬，要求24小時陪護，身邊不可離開人通知患者家屬，要求24小時陪護，身邊不可離開人每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知主管醫(yī)師及護士長，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。判斷患者是否有搶救的可能，如有搶救可能應(yīng)立即開始搶救工作。如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場，包括病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。通知護理部及相關(guān)部門，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。由相關(guān)人員通知家屬。配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的調(diào)查工作。做好各種記錄。保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。發(fā)現(xiàn)患者自殺發(fā)現(xiàn)患者自殺通知主管醫(yī)師及護士長通知主管醫(yī)師及護士長與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場進行搶救與醫(yī)生盡快趕赴現(xiàn)場進行搶救發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向通知護理部及相關(guān)部門保護現(xiàn)場通知護理部及相關(guān)部門保護現(xiàn)場配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的調(diào)查工作通知家屬配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的調(diào)查工作通知家屬做好各種記錄做好各種記錄同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)患者擅自外出，立即查找患者聯(lián)系電話，通知家屬。盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。確認(rèn)患者外出不歸時，立即通知器主管醫(yī)生及護士長。必要時通知護理部及相關(guān)部門，夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班?；颊叻祷睾罅⒓赐ㄖ嚓P(guān)部門，由主管醫(yī)生及護士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。如確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保管。認(rèn)真記錄患者外出過程。發(fā)現(xiàn)患者外出發(fā)現(xiàn)患者外出查找患者聯(lián)系電話查找患者聯(lián)系電話積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者積極查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者確認(rèn)患者外出不歸時立即通知器主管醫(yī)生及護士長確認(rèn)患者外出不歸時立即通知器主管醫(yī)生及護士長通知護理部及相關(guān)部門，夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班通知護理部及相關(guān)部門，夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班患者返回后立即通知相關(guān)部門如確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保管患者返回后立即通知相關(guān)部門如確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保管記錄患者外出過程記錄患者外出過程患者發(fā)生墜床或摔傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時立即通知醫(yī)生及護士長。對患者的情況作初步的判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向護理部匯報并酌情逐級上報（夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班）。及時通知患者家屬，并告知事件經(jīng)過及患者病情變化等內(nèi)容。認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即通知醫(yī)生及護士長，守護在患者床旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施立即通知醫(yī)生及護士長，守護在患者床旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上如病情允許將患者移至搶救室或患者床上通知患者家屬向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報進一步檢查與治療，病情觀察通知患者家屬向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報進一步檢查與治療，病情觀察認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即守護在其身旁，給予必要的解釋，防止發(fā)生意外，同時通知主管醫(yī)生。監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑開放靜脈通路，給予鎮(zhèn)靜藥物。備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情，告知使家屬采用約束器具的意義。遵醫(yī)囑使用約束器具，給予約束護理，待病情好轉(zhuǎn)時及時中止使用約束器具。做好護理記錄?；颊甙l(fā)生躁動時患者發(fā)生躁動時通知主管醫(yī)生立即更換液體和輸液器保留靜脈通路通知主管醫(yī)生立即更換液體和輸液器保留靜脈通路遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,備好搶救儀器和物品遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,備好搶救儀器和物品通知家屬，向家屬交待病情通知家屬，向家屬交待病情給予約束實施約束護理給予約束實施約束護理做好記錄做好記錄患者出現(xiàn)精神癥狀時的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知主管醫(yī)生及護士長，夜間通知護理部值班及醫(yī)院行政值班。同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。由相關(guān)人員通知患者家屬。要求24小時家屬陪伴。如果患者出現(xiàn)過激行為時，立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防止發(fā)生意外。遵醫(yī)囑給予藥物治療。遵醫(yī)囑實施約束與行動限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷?；颊甙l(fā)生精神癥狀患者發(fā)生精神癥狀相關(guān)人員通知患者家屬24小時陪伴通知主管醫(yī)生及護士長采取安全保護措施，防止患者受傷的同時保護同病室患者及家屬相關(guān)人員通知患者家屬24小時陪伴通知主管醫(yī)生及護士長采取安全保護措施，防止患者受傷的同時保護同病室患者及家屬遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑實施約束與行動限制遵醫(yī)囑實施約束與行動限制患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案與程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能時吸入物排出，并同時通知主管醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護理記錄?；颊甙l(fā)生誤吸患者發(fā)生誤吸通知主管醫(yī)生立即使患者采取俯臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)生立即使患者采取俯臥位，頭低腳高扣拍背部，盡可能時吸入物排出扣拍背部，盡可能時吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等監(jiān)測生命體征和血氧飽和度監(jiān)測生命體征和血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作通知家屬，向家屬交待病情通知家屬，向家屬交待病情做好護理記錄做好護理記錄患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防止嘔吐物的血液吸入呼吸道。立即通知主管醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔二囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實施輸血、輸液及應(yīng)用各種止血治療。及時清除血跡、污物。必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。給予氧氣吸入。做好心理護理，關(guān)心安慰患者。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和意識變化，必要時進行心電監(jiān)護。準(zhǔn)備記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)和量，判斷患者的出血量，防止發(fā)生并發(fā)癥。遵醫(yī)囑進行各種止血治療，如三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等。認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視和交接班。患者發(fā)生消化道大出血患者發(fā)生消化道大出血立即通知主管醫(yī)生，備好搶救物品及藥品護士守護在患者床旁，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生，備好搶救物品及藥品護士守護在患者床旁，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑給止血藥物及維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑給止血藥物及維持有效循環(huán)血量及時清除血污，保持呼吸道通暢及時清除血污，保持呼吸道通暢氧氣吸入，并安慰患者減輕心理負(fù)擔(dān)氧氣吸入，并安慰患者減輕心理負(fù)擔(dān)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，判斷患者出血量密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，判斷患者出血量遵醫(yī)囑進行各種止血治療，如三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等遵醫(yī)囑進行各種止血治療，如三腔二囊管壓迫止血、冰鹽水洗胃等做好記錄，加強巡視及交接班做好記錄，加強巡視及交接班患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與程序患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。同時通知主管醫(yī)生并遵守醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者立即搶救，必要時向相關(guān)部門匯報。做好護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時取相同批號的液體、輸液器、注射器分別送檢。患者發(fā)生輸液反應(yīng)患者發(fā)生輸液反應(yīng)立即更換液體和輸液器保留靜脈通路立即更換液體和輸液器保留靜脈通路通知主管醫(yī)生并遵守醫(yī)囑給藥通知主管醫(yī)生并遵守醫(yī)囑給藥必要時配合醫(yī)生搶救必要時配合醫(yī)生搶救記錄患者的生命體征和搶救過程記錄患者的生命體征和搶救過程保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時取相同批號的液體、輸液器、注射器分別送檢保留輸液器和藥液分別與消毒供應(yīng)中心和藥劑科聯(lián)系，同時取相同批號的液體、輸液器、注射器分別送檢患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與程序患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水。通知主管醫(yī)生，并保留未輸完的血袋，以備檢驗?；颊卟∏槲Ｖ貢r，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強巡視及病情觀察，作好搶救記錄。患者發(fā)生輸血反應(yīng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)通知主管醫(yī)生立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水通知主管醫(yī)生立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮患者病情危重時，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進行緊急救治密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮患者病情危重時，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進行緊急救治遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取患者血樣一起送輸血科加強巡視及病情觀察，作好搶救記錄加強巡視及病情觀察，作好搶救記錄患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)輸液管路中有氣體輸入體內(nèi)或者出現(xiàn)靜脈空氣栓塞癥狀時，立即停止體液輸入，以防止空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。通知主管醫(yī)生及護士長。將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。認(rèn)真記錄病情變化及搶救過程。發(fā)現(xiàn)輸液管路中有氣體輸入體內(nèi)或者出現(xiàn)靜脈空氣栓塞癥狀時發(fā)現(xiàn)輸液管路中有氣體輸入體內(nèi)或者出現(xiàn)靜脈空氣栓塞癥狀時通知主管醫(yī)生及護士長停止體液輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)氣體通知主管醫(yī)生及護士長停止體液輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)氣體將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位氧氣吸入氧氣吸入密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理做好病情記錄做好病情記錄輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或調(diào)慢輸液速度。及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物。必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。認(rèn)真記錄患者搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強巡視，重點交接班。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫立即停止輸液或調(diào)慢輸液速度通知醫(yī)生立即停止輸液或調(diào)慢輸液速度通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙下肢下垂將患者安置為端坐位，雙下肢下垂高流量給氧濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精高流量給氧濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精遵醫(yī)囑給予藥物治療遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時進行四肢輪流結(jié)扎必要時進行四肢輪流結(jié)扎做好病情及搶救記錄做好病情及搶救記錄患者病情平穩(wěn)后加強巡視重點交接班患者病情平穩(wěn)后加強巡視重點交接班住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案與程序患者接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等過敏性休克癥狀時，立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥液。立即采用仰臥中凹位（頭部抬高10°-20°，雙下肢抬高20°-30°），吸氧，保持呼吸道通暢，同時通知主管醫(yī)生。若發(fā)生喉頭水腫，配合醫(yī)生行氣管插管或及時氣管切開。迅速建立生理鹽水備用靜脈通道，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，如0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時靜脈滴入；地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺；苯海拉名25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注。遵醫(yī)囑靜脈補充血容量，以維持血壓、血流量、尿量和組織灌注等。做好危重癥搶救記錄?；颊甙l(fā)生過敏性休克患者發(fā)生過敏性休克立即仰臥中凹位、吸氧，保持呼吸道通暢通知主管醫(yī)生立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥立即仰臥中凹位、吸氧，保持呼吸道通暢通知主管醫(yī)生立即停止使用并排除可疑過敏源或致敏藥喉頭水腫，配合氣管插管或及時氣管切開建立生理鹽水備用靜脈通道喉頭水腫，配合氣管插管或及時氣管切開建立生理鹽水備用靜脈通道遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時靜脈滴入苯海拉明25-50mg肌注，異丙嗪25-50mg肌注地塞米松10-20mg靜脈滴注或入壺0.1%腎上腺素0.5-1ml肌注，必要時靜脈滴入靜脈補充血容量靜脈補充血容量做好危重癥搶救記錄做好危重癥搶救記錄外出檢查患者突發(fā)呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預(yù)案與程序患者要做檢查時，醫(yī)護人員要詳細(xì)向護送人員和家屬交代患者的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，暢通呼吸道，做人工呼吸及心臟按壓。如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員一邊搶救、一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)并共同參與搶救，患者初步搶救成功后，方能返回病房。做好搶救記錄?；颊咄獬鰴z查途中發(fā)生呼吸心跳驟停患者外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟停就地?fù)尵染偷負(fù)尵群艚芯茸o人員呼叫救護人員病情允許時轉(zhuǎn)至病房或急診室病情允許時轉(zhuǎn)至病房或急診室繼續(xù)搶救繼續(xù)搶救做好搶救記錄做好搶救記錄發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)用錯藥后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥。立即報告值班醫(yī)生及護士長。密切監(jiān)測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反應(yīng)較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。護士長應(yīng)于24小時內(nèi)上報護理部。做好護理記錄。發(fā)現(xiàn)用錯藥發(fā)現(xiàn)用錯藥報告護士長報告值班醫(yī)生立即停止繼續(xù)用藥報告護士長報告值班醫(yī)生立即停止繼續(xù)用藥監(jiān)測生命體征變化24小時內(nèi)上報護理部監(jiān)測生命體征變化24小時內(nèi)上報護理部配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施如反應(yīng)較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序如反應(yīng)較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序做好護理記錄做好護理記錄發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，立即停止用藥。報告值班醫(yī)生及護士長。測量并記錄脈搏、呼吸、血壓。配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理，如反應(yīng)嚴(yán)重，立即備好各種搶救用物及藥品；如反應(yīng)較輕，遵醫(yī)囑對癥處理。記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱、批號、型號、生產(chǎn)日期、有效期及患者癥狀，報告臨床藥物監(jiān)測中心。向患者及家屬交代注意事項。做好護理記錄。發(fā)生藥物不良反應(yīng)時發(fā)生藥物不良反應(yīng)時報告值班醫(yī)生及護士長立即停止用藥報告值班醫(yī)生及護士長立即停止用藥向患者及家屬交代病情配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理向患者及家屬交代病情配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱及癥狀記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱及癥狀報告臨床藥物監(jiān)測中心報告臨床藥物監(jiān)測中心做好護理記錄做好護理記錄患者發(fā)生化療藥液外滲時的應(yīng)急預(yù)案與程序立即停止注藥及輸液，保留針頭并潔注射器，盡量回抽滲漏于皮下的化療藥物，并通知主管醫(yī)生及護士長。由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，再次于局部皮下注入拮抗劑。若外滲藥物無相應(yīng)的拮抗劑，可用0.4%普魯卡因作局部封閉。抬高患肢48-72小時。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷。外滲局部采用中藥或33%硫酸鎂濕敷。認(rèn)真觀察局部組織變化并做好記錄。患者發(fā)生化療藥外滲患者發(fā)生化療藥外滲通知主管醫(yī)生及護士長保留針頭盡量回抽滲漏于皮下的化療藥物通知主管醫(yī)生及護士長保留針頭盡量回抽滲漏于皮下的化療藥物若無相應(yīng)的拮抗劑可局部封閉由保留針頭注入拮抗劑后拔出針頭若無相應(yīng)的拮抗劑可局部封閉由保留針頭注入拮抗劑后拔出針頭再次于局部皮下注入拮抗劑再次于局部皮下注入拮抗劑抬高患肢抬高患肢根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)給予冷敷或熱敷敷以中藥或硫酸鎂敷以中藥或硫酸鎂加強交班密切觀察局部變化并做好記錄加強交班密切觀察局部變化并做好記錄靜脈誤推氯化鉀后的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀后應(yīng)即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后棄去。建立二條靜脈通路，同時通知主管醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑給藥。給予心電監(jiān)護。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，時使鈣離子與鉀離子相互拮抗促進血漿內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血漿鉀離子的濃度。同時靜脈推注5%碳酸氫鈉，以堿化細(xì)胞外液促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。靜脈推注50%葡萄糖，提高血糖濃度產(chǎn)生滲透性利尿，促進鉀離子的排泄。靜脈推注速尿促進鉀離子的排泄。注：氯化鉀誤推入血管后可致心臟驟停，有生命危險，難以搶救成功，在臨床工作中必須杜絕此類事件的發(fā)生，該流程僅供了解。發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀發(fā)現(xiàn)靜脈誤推氯化鉀立即停止推注，同時回抽10ml以上的血液棄去立即停止推注，同時回抽10ml以上的血液棄去心電監(jiān)護建立二條靜脈通路通知主管醫(yī)生心電監(jiān)護建立二條靜脈通路通知主管醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥靜脈推注10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5%碳酸氫鈉靜脈推注10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5%碳酸氫鈉靜脈推注50%葡萄糖溶液靜脈推注50%葡萄糖溶液靜脈推注速尿靜脈推注速尿約束處皮膚壓傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立即松解約束帶，暫停約束。判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡中的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏。如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓。及時向護士長、護理部匯報。根據(jù)受壓情況，制訂護理計劃，加強翻身、按摩、換藥。各班護士認(rèn)真交接班，及時觀察、評估受壓處的康復(fù)情況。及時填寫護理記錄單。發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷立即松解約束帶立即松解約束帶判斷壓傷程度，立即采取有效措施判斷壓傷程度，立即采取有效措施如病情允許，可停用約束，更換體位，如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強防護措施如病情允許，可停用約束，更換體位，如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強防護措施向護士長、護理部匯報向護士長、護理部匯報根據(jù)受壓情況，制訂護理計劃根據(jù)受壓情況，制訂護理計劃各班護士認(rèn)真交接班各班護士認(rèn)真交接班及時填寫護理記錄及時填寫護理記錄氣囊導(dǎo)尿管患者自行拔出時的應(yīng)急預(yù)案與程序立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性。觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察患者排尿時的面部表情。若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時請泌尿科醫(yī)生進行會診，決定是否再次放置尿管。鼓勵患者大量飲水。做好護理記錄。尿管不慎拔出后，應(yīng)立即報告醫(yī)生尿管不慎拔出后，應(yīng)立即報告醫(yī)生檢查尿管氣囊是否完整檢查尿管氣囊是否完整檢查患者尿道是否有出血檢查患者尿道是否有出血觀察患者排尿情況及尿液顏色觀察患者排尿情況及尿液顏色必要時請泌尿科醫(yī)生會診必要時請泌尿科醫(yī)生會診鼓勵患者多飲水鼓勵患者多飲水做好護理記錄做好護理記錄吸痰過程中負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案與程序立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰。向患者家屬做好解釋工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用電動吸痰器（或洗胃機）進行吸引。報告主管醫(yī)生及護士長。密切觀察患者呼吸道分泌物的情況，必要時再次吸引。立即通知設(shè)備科進行維修。負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障負(fù)壓中心吸引裝置發(fā)生故障立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰立即將吸痰管與中心吸引裝置分離，用注射器與吸痰管連接吸痰向患者家屬做好解釋工作向患者家屬做好解釋工作報告主管醫(yī)生及護士長報告主管醫(yī)生及護士長密切觀察患者呼吸道分泌物情況密切觀察患者呼吸道分泌物情況聯(lián)系維修聯(lián)系維修吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案與程序立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證患者氧氣的供應(yīng)。向患者及家屬做好解釋工作。必要時將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。密切觀察患者缺氧改善情況及其他病情變化。通知維修處進行維修。做好記錄。吸氧裝置發(fā)生故障吸氧裝置發(fā)生故障立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管繼續(xù)吸氧，必要時接備用氧氣瓶繼續(xù)吸氧，必要時接備用氧氣瓶聯(lián)系維修向患者及家屬做好解釋聯(lián)系維修向患者及家屬做好解釋密切觀察患者缺氧改善情況密切觀察患者缺氧改善情況做好記錄做好記錄醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，用健側(cè)手立即從患者受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出，相對減少污染程度。同時在流動水下沖洗暴露傷口部門15min，用碘酒、酒精消毒受傷部位。立即向醫(yī)院感染管理科室報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家對針刺傷的危險程度進行評估，并提出對暴露者及患者進行相關(guān)的血清學(xué)檢查。根據(jù)專家建議及時做好相應(yīng)的預(yù)防處理。發(fā)生針刺傷發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動水沖洗立即擠出傷口內(nèi)的血，并用流動水沖洗傷口處作初步消毒處理傷口處作初步消毒處理立即上報醫(yī)院感染管理科立即上報醫(yī)院感染管理科醫(yī)院組織相關(guān)專家進行評估并提出處理措施醫(yī)院組織相關(guān)專家進行評估并提出處理措施根據(jù)專家建議，做好預(yù)防處理根據(jù)專家建議，做好預(yù)防處理病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應(yīng)急預(yù)案與程序發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者，第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門（護理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染辦公室等）。根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施。保護同病室的患者，必要時隔離觀察?；颊邞?yīng)用的物品按消毒隔離要求處理。患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進行終末消毒處理。發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病患者第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施保護同病室的患者，必要時隔離觀察保護同病室的患者，必要時隔離觀察患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理患者應(yīng)用的物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進行終末消毒處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進行終末消毒處理病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者時的應(yīng)急預(yù)案與程序病房一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。立即報告護理部及醫(yī)務(wù)科并在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作。在SARS領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，進行患者救治、消毒隔離、防護等工作。密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護情況，及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室及部門通報疫情。備好足夠的防護與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全?；颊咿D(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定對病房進行終末消毒處理。一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS患者一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診SARS患者立即報告護理部及醫(yī)務(wù)科立即報告護理部及醫(yī)務(wù)科在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展一切工作進行患者救治、消毒隔