其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床化學(xué)心肌損傷的標(biāo)志物

其他主治系列-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)【代碼：352】-臨床化學(xué)心肌損傷的標(biāo)志物[單選題]1.患者女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛6小時(shí)入院，入院時(shí)（江南博哥）血壓150/90mmHg，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清ALT水平增高D.血清CK-MB水平增高E.血清肌紅蛋白減少正確答案：D參考解析：CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞，急性心肌梗死時(shí)CK-MB升高的時(shí)間比其他血清酶都早。[單選題]2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)通常被作為心肌損傷確診標(biāo)志物A.LD1B.CKC.CK-MBD.ASTE.cTn正確答案：E[單選題]3.在酶活性測(cè)定時(shí)，底物濃度最好是Km的A.0.1倍B.1.0倍C.1.0～5倍D.10～20倍E.50～100倍正確答案：D參考解析：在酶活性測(cè)定時(shí)，為了保證酶活性與反應(yīng)速度成正比，底物濃度必須足夠大，根據(jù)米氏方程，底物濃度至少是Km的10～20倍，反應(yīng)才能達(dá)到最大反應(yīng)速度的91%～95%。[單選題]4.胞漿CK的酶蛋白不同亞基的組合可形成幾種同工酶A.1種B.2種C.3種D.4種E.5種正確答案：C參考解析：胞漿CK的酶蛋白部分由2個(gè)亞基組成，不同亞基的組合將其分為CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶。[單選題]5.心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白亞基組成是A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、mTnIE.TnC、cTnI、mTnT正確答案：B參考解析：心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白是由三種不同基因亞基組成：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）；心肌肌鈣蛋白C（TnC）。[單選題]6.下列指標(biāo)中可對(duì)微小心肌損傷作出診斷的是A.心肌肌鈣蛋白（cTnT，cTnI）B.肌酸激酶C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正確答案：A參考解析：cTnT可以檢測(cè)出小范圍心肌損傷，cTnT不僅能檢測(cè)出急性心肌梗死，還能檢測(cè)心肌的微小損傷。[單選題]7.患者男性，45歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)后到醫(yī)院就診，對(duì)于排除急性心肌梗死最有幫助的是？A.CKB.CK-MBC.CTnD.MbE.LDH正確答案：D參考解析：MB是診斷AMI的早期標(biāo)志物，心梗發(fā)生后0.5～2小時(shí)血MB濃度即升高；MB的陰性預(yù)測(cè)值為100%，是排除AMI最有效的心肌損傷標(biāo)志物。[單選題]8.下列那一種酶只位于細(xì)胞漿A.乳酸脫氫酶B.酸性磷酸酶C.谷氨酸脫氫酶D.異檸檬酸脫氫酶E.天冬氨酸脫氫酶正確答案：A參考解析：乳酸脫氫酶只位于細(xì)胞漿。[單選題]9.患者，男，45歲，突然感覺(jué)胸痛，4小時(shí)后到醫(yī)院就診，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于排除急性心肌梗死最有幫助A.cTnB.MYOC.CKD.CK-MB亞型E.以上都可以正確答案：B參考解析：由于MYO的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來(lái)，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升。[單選題]10.AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是A.CKB.ASTC.cTnD.MbE.CK-MB正確答案：D[單選題]11.監(jiān)測(cè)再次心肌梗死的首選標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.CK-MBD.ASTE.LDH正確答案：C參考解析：CK-MB是監(jiān)測(cè)再次心肌梗死的首選標(biāo)志物。[單選題]12.胞漿CK的酶蛋白部分由幾個(gè)亞基組成？A.1個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)D.4個(gè)E.5個(gè)正確答案：B參考解析：胞漿CK的酶蛋白部分由2個(gè)亞基組成，不同亞基的組合將其分為CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶。[單選題]13.同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危險(xiǎn)因素，這里所指的同型半胱氨酸包括一類化合物，但不包括A.同型胱氨酸B.同型半胱氨酸-半胱氨酸C.同型胱氨酸-蛋白質(zhì)D.s-腺苷同型半胱氨酸E.同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白質(zhì)正確答案：D參考解析：人體內(nèi)同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在與ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通過(guò)各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)已知的約50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成s-腺苷同型半胱氨酸，后者進(jìn)一步脫去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S-腺苷同型半胱氨酸脫腺苷后的產(chǎn)物，而非同種物質(zhì)。[單選題]14.患者，男，58歲，10天前診斷為急性心肌梗死，現(xiàn)最有可能異常的血清酶是A.CK-MBB.ALTC.ASTD.LDE.CK正確答案：D參考解析：由于分子較大，AMI等心肌損傷發(fā)生后8～12小時(shí)血中LD及LD1出現(xiàn)升高，3天左右達(dá)峰值，8～12天緩慢恢復(fù)正常。[單選題]15.多用于急性心肌梗死診斷的酶是A.ALT和ASTB.ALP和CKC.γ-GT和ALTD.AST和AMYE.CK和CK-MB正確答案：E參考解析：CK在骨骼肌、心肌、腦組織中大量存在，當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在3～8小時(shí)升高，峰值在10～36小時(shí)之間，3～4天后回復(fù)至正常水平；CK-MB主要存在于心肌中，AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30小時(shí)，于48～72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。[單選題]16.心肌損傷時(shí)可見(jiàn)血清LD同工酶的變化為A.LD1＞LD2B.LD2＞LD1C.LD3＞LD2D.LD4＞LD3E.LD5＞LD4正確答案：A[單選題]17.下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能用來(lái)評(píng)估溶栓療法A.cTnTB.ASTC.CKD.cTnIE.LD正確答案：E參考解析：LD的半衰期長(zhǎng)（10～163小時(shí)），多用于回顧性診斷。[單選題]18.男性，51歲，胸痛發(fā)作24小時(shí)，心悸、氣短、面色蒼白，心電圖ST段抬高，有慢性支氣管炎史和20年吸煙史，查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是A.急性腎衰B.骨骼肌疾病C.肝硬化D.急性心肌梗死E.二尖瓣狹窄致有心衰竭正確答案：D參考解析：心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時(shí)心肌酶譜異常。[單選題]19.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的酶是A.ALTB.LDC.CK-MBD.ASTE.ALP正確答案：C參考解析：急性心肌梗死時(shí)，CK-MB出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間短。[單選題]20.急性心肌梗死發(fā)作后9小時(shí)血清LD同工酶電泳結(jié)果為A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C.LD3＞LD1＞LD2＞LD4＞LD5D.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5E.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4正確答案：A參考解析：正常血清中LD同工酶的分布為L(zhǎng)D2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，心梗發(fā)作8～12小時(shí)后，心肌細(xì)胞中LD釋放入血，LD的升高以LD1和LD2為主，且LD1超過(guò)LD2。[單選題]21.心肌梗死時(shí)血清同工酶升高最明顯的是A.LD5B.LD2C.LD3D.LD4E.LD1正確答案：E參考解析：LD有5種亞型分別分布在不同組織中，LD1主要分布在心肌，LD5主要分布在肝細(xì)胞。[單選題]22.下列有關(guān)肌鈣蛋白的敘述不正確的是A.cTn敏感度高于CKB.cTn可用于判斷病情輕重及再灌注成功與否C.cTn用于診斷近期發(fā)生梗死的效果最好D.cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死的效果最好E.窗口期較CK長(zhǎng)，有利于診斷遲發(fā)的急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛正確答案：D參考解析：由于cTn窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生再梗死的效果差。[單選題]23.AMI發(fā)生后，CK-MB在血清中升高的時(shí)間為A.12～16小時(shí)B.8～12小時(shí)C.3～8小時(shí)D.4～6小時(shí)E.2～4小時(shí)正確答案：C參考解析：CK-MB通常在3～8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30小時(shí)，于48～72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。[單選題]24.肌紅蛋白在AMI發(fā)病后多久迅速升高A.0～1小時(shí)B.1～3小時(shí)C.6～7小時(shí)D.12～24小時(shí)E.24～48小時(shí)正確答案：B參考解析：肌紅蛋白在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)峰值。[單選題]25.不少國(guó)內(nèi)學(xué)者建議摒棄免疫抑制-酶動(dòng)力學(xué)法檢測(cè)CK-MB的主要原因是A.試劑昂貴B.敏感度差C.特異性差D.線性范圍窄E.污染環(huán)境正確答案：C參考解析：由于目前CK-MB測(cè)定臨床使用的免疫抑制-酶動(dòng)力學(xué)法不特異，故不少國(guó)內(nèi)學(xué)者建議摒棄此法。[單選題]26.有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注的酶是A.ALTB.ASTC.CKD.LD1E.LD2正確答案：C參考解析：如果在AMI后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，梗死區(qū)心肌細(xì)胞中的CK就會(huì)被沖洗出來(lái)，導(dǎo)致CK成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前，故CK測(cè)定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注。[單選題]27.目前診斷急性心肌梗死最好的確定標(biāo)志物是A.ASTB.LDHC.CKD.cTnE.Mb正確答案：D參考解析：cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可能在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)。[單選題]28.CK作為心臟標(biāo)志物，下列哪項(xiàng)不正確？A.能用于判斷再灌注B.診斷特異性強(qiáng)，對(duì)心肌微小損傷敏感C.能用于診斷心肌再梗死D.其濃度和急性心肌梗死面積有一定相關(guān)，可大致判斷梗死范圍E.快速、經(jīng)濟(jì)、有效，是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物正確答案：B參考解析：由于在無(wú)心肌損傷時(shí)cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。[單選題]29.下列心肌損傷標(biāo)志物中，分子量最小的是A.MYOB.cTnTC.CK-MBD.CKE.cTnI正確答案：A參考解析：肌紅蛋白分子量為17.5kD，是分子量最小的心肌損傷標(biāo)志物。[單選題]30.心肌缺血癥狀發(fā)作后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的指標(biāo)是A.LDB.CKC.CK-MBD.cTnIE.cTnT正確答案：A[單選題]31.關(guān)于LD性質(zhì)的敘述錯(cuò)誤的是A.肝組織含量最高B.主要存在于細(xì)胞質(zhì)中C.因?yàn)椤袄渥冃浴币朔旁谑覝谼.有5種同工酶，每種同工酶的最適反應(yīng)條件不同E.紅細(xì)胞中LD含量比血清高許多倍正確答案：A參考解析：本題考查乳酸脫氫酶的組織分布，LD存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。[單選題]32.下列標(biāo)志物中為AMI最早升高的標(biāo)志物的是A.ASTB.LDC.肌紅蛋白D.CK-MBE.肌鈣蛋白正確答案：C參考解析：心肌梗死后0.5～2小時(shí)血中肌紅蛋白濃度即升高，因此肌紅蛋白為最早升高的心臟標(biāo)志物。[單選題]33.下列關(guān)于心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則的說(shuō)法不正確的是？A.不再將LD、AST、HBDH用于心肌損傷的診斷，急性冠脈綜合征患者不考慮繼續(xù)使用CK-Mb活性測(cè)定法B.臨床檢驗(yàn)中應(yīng)同時(shí)檢測(cè)cTn和CK-MB質(zhì)量，提高診斷的準(zhǔn)確性C.心肌肌鈣蛋白（cTn）取代CK-MB成為檢測(cè)心肌損傷的首選指標(biāo)D.對(duì)發(fā)病6小時(shí)后就診的患者，不必測(cè)MB，只需測(cè)定cTnE.如果患者已有典型的、可確診急性心肌梗死的ECG改變，應(yīng)立即進(jìn)行治療正確答案：B參考解析：如果提供一項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定，建議不必同時(shí)進(jìn)行CK-MB質(zhì)量測(cè)定。共享題干題患者男性，55歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，當(dāng)時(shí)未就診，現(xiàn)疑診急性心肌梗死。[單選題]1.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.ALTB.LDC.ASTD.α-HBDHE.CK正確答案：E參考解析：CK在AMI發(fā)生后4～6小時(shí)即超過(guò)正常上限，24小時(shí)達(dá)到峰值，48～72小時(shí)恢復(fù)正常，AST在AMI發(fā)生后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)到第五天或一周降低，LD和α-HBDH的窗口期較長(zhǎng)，持續(xù)升高達(dá)1周以上。[單選題]2.為確診，目前最有幫助的酶學(xué)檢查是A.CK同工酶B.ASTC.CKD.ALTE.LD正確答案：E參考解析：心肌酶譜包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LD的窗口期相對(duì)較長(zhǎng)，其濃度升高可持續(xù)1周以上。患者，女，胸痛10天后來(lái)院就診，心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標(biāo)。[單選題]3.如果確診為急性心肌梗死，下列哪一種LDH同工酶顯著升高A.LD2B.LD1C.LD4D.LD5E.LD3正確答案：B參考解析：臨床測(cè)定LD及其同工酶用于診斷和鑒別心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時(shí)，LD由于分子量較大，在心肌酶中升高最遲，在8～18小時(shí)升高，增高持續(xù)時(shí)間達(dá)5～10天，此時(shí)其他酶已恢復(fù)正常，心肌梗死和心肌炎時(shí)以LD1和LD2升高為主，且LD1/LD2＞1。[單選題]4.肌酸肌酶在急性心肌梗死幾小時(shí)可見(jiàn)升高A.24～36小時(shí)B.10～12小時(shí)C.3～8小時(shí)D.15～20小時(shí)E.1～1.5小時(shí)正確答案：C參考解析：CK及其同工酶是目前臨床上測(cè)定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的鑒別診斷及預(yù)后判斷，AMI時(shí)總CK活性顯著升高，在梗死后3～8小時(shí)升高，10～24小時(shí)達(dá)峰值，2～4天恢復(fù)正常?；颊?，男54歲，壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3小時(shí)就診，查體：面色蒼白、出汗，血壓110/90mmHg，脈搏78次/min，心音正常，心電圖ST段抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查：K＋3.2mmol/L，Na＋138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。[單選題]5.該患者首先應(yīng)確診的疾病是A.肺心病B.腎衰竭C.骨壞死D.急性心肌梗死E.營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：D參考解析：AMI病人早期沒(méi)有典型臨床癥狀，但具有很高的病死率，應(yīng)盡早用心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)診斷AMI。[單選題]6.首次生化檢查時(shí)，增加何種項(xiàng)目是絕對(duì)必要的A.MbB.cTnIC.CKD.ASTE.CK-MB正確答案：A參考解析：Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。共享答案題A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD[單選題]1.溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)？A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD正確答案：C參考解析：MB是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。共享答案題A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD[單選題]2.可用于診斷微小心肌損傷的心肌標(biāo)志物是A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD正確答案：D參考解析：cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可能在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)。共享答案題A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD[單選題]3.早期診斷AMI最好的心肌標(biāo)志物是A.CKB.CK-MBC.MbD.cTnE.LD正確答案：D參考解析：由于在無(wú)心肌損傷時(shí)cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。共享答案題A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST[單選題]4.用于術(shù)后心肌梗死判斷的較好指標(biāo)是A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST正確答案：D參考解析：cTn出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)，具有較寬的診斷窗，是判斷術(shù)后心肌梗死的較好指標(biāo)。共享答案題A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST[單選題]5.目前作為心肌損傷確診標(biāo)記物的指標(biāo)是A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST正確答案：D參考解析：cTn被認(rèn)為是目前心肌損傷診斷最特異的指標(biāo)，出現(xiàn)早可在發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)，具有較寬的診斷窗。共享答案題A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST[單選題]6.AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標(biāo)志物是A.MbB.CKC.LD1D.cTnE.AST正確答案：A參考解析：在AMI發(fā)病后1～3小時(shí)Mb血中濃度迅速上升，6～7小時(shí)達(dá)高峰值，升高幅度大于各心肌酶，因此