中醫(yī)學：耳鼻咽喉與整體的關系

耳鼻咽喉與整體的關系“整體觀念”是中醫(yī)學最顯著的特點之一，它強調人體各部位之間的有機聯(lián)系和人與外在環(huán)境的統(tǒng)一關系。臟腑是人體生理功能、病理變化活動的基礎，氣血津液是維持人體生命活動的基本物質，經(jīng)絡是運行氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通上下表里、協(xié)調機體各部位的特殊系統(tǒng)，升降出入是生命活動的基本形式，從而把人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈組成一個有機聯(lián)系的生命整體。耳鼻咽喉是整體的一部分，其相互之間及其與整體之間，具有廣泛而密切的聯(lián)系。學習耳鼻咽喉與整體的關系，必須牢固樹立整體觀，熟悉臟腑經(jīng)絡理論、氣血津液理論和升降出入理論。第一節(jié)耳鼻咽喉與臟腑的關系耳鼻咽喉與臟腑的關系，是耳鼻咽喉與整體關系的主要方面，也是耳鼻咽喉科基本理論的核心部分。耳鼻咽喉與臟腑關系的認識主要是在《內(nèi)經(jīng)》中形成的，并在歷代不斷有所補充和發(fā)揮，用以指導臨床實踐。耳鼻咽喉與五臟六腑的關系，誠如薛生白《日記雜講》所說：“讀《素問》耳兼心腎，與《靈樞》合看，則又兼肺，可見每竅皆兼五行?！逼湎嗷リP系往往具有多種形式，其中主要有絡屬關系、生理關系、病理關系三個方面，從臨床角度，還有治療關系與治療關系等。所謂絡屬關系，主要是耳鼻咽喉與臟腑之間竅臟相屬、五行相屬、表里相應和經(jīng)絡相連的關系。生理、病理關系，主要是耳鼻咽喉與臟腑之間相互依賴、相互聯(lián)系、相互影響的關系，其中主要是耳鼻咽喉生理對臟腑功能的依賴關系和臟腑對官竅的功能司理關系，以及臟腑病理對耳鼻咽喉的影響關系。診斷關系有二個方面，一是從耳鼻咽喉的形態(tài)及某些病狀來測知臟腑功能失調或診斷相應臟腑病證或證候，所謂“五官者，五臟之閱也”，“五臟常內(nèi)閱于上七竅也”，這是中醫(yī)診斷學的一部分；另一方面，則是根據(jù)臟腑與官竅的絡屬、生理、病理關系，以及根據(jù)各臟腑的病狀、舌脈特點來測知或診斷耳鼻咽喉疾病所屬臟腑經(jīng)絡證候，這也是耳鼻咽喉辨證學的一部分。治療關系亦有二個方面，一是耳鼻咽喉病變從臟腑辨證論治，這是耳鼻咽喉科辨證論治的主要方法，二是臟腑的病變也可從耳鼻咽喉，特別是從耳、鼻部位施治（如耳針、鼻針療法等），這也是中醫(yī)治療學的一部分。本節(jié)主要介紹屬耳鼻咽喉科學范疇的內(nèi)容。一．耳與臟腑的關系五臟六腑中，耳與腎、心、肝、膽、脾、肺的關系較為密切。㈠耳與腎絡屬關系腎開竅于耳，耳與腎同屬于水，表里相應，足少陰腎經(jīng)之絡入于耳中。如《素問．陰陽應象大論》說：“腎主耳在竅為耳”?！秱浼鼻Ы鹨健氛f：“腎主耳，耳是腎之余?！爆F(xiàn)代研究亦認為，內(nèi)耳與腎的某些組織在結構與反應上，具有某些共同性?！端貑枺姶陶摗氛f：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會于耳中。”《血證論》說：“陳修園曰：腎開竅于耳，而腎脈卻不上頭，腎與心交，假道于心腑小腸之脈以入于耳中?！鄙黻P系腎主耳，耳為腎之官。官者，官能、職能之謂也。腎主藏精，腎之精氣上注于耳，則耳竅受養(yǎng)而功能健，聽覺聰敏。故《靈樞》說：“耳者，腎之官也”，又說：“腎者主為外，使之（耳）遠聽?！薄鹅`樞．脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄额愖C治裁》亦說：“足少陰腎竅于耳，腎氣充則耳聽聰，故《經(jīng)》言精脫者，耳聾也?！辈±黻P系腎臟失調可致耳病。若腎精虧虛，或髓海不足，耳竅失養(yǎng)，甚或虛火上擾，則聽覺失聰，耳鳴、耳聾、眩暈等癥。如《靈樞．決氣》說：精脫者耳聾?！鹅`樞．海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴?！蹦I為元陽之腑，陽虛寒水上泛，亦致耳鳴眩暈。腎主骨，腎虛則骨弱，易受邪毒所侵為病。臨床上，膿耳之癥可見腎虛而耳骨破壞，以致病程久延，耳聾加重、眩暈發(fā)作，產(chǎn)生膿耳變癥。診斷關系腰為腎之腑，腎藏精，為元陰元陽之腑，又司理二陰。臨床上，耳病而見腰痛、遺精，或陽氣不足，小便清長等癥，其證多責于腎。又切腎脈可知耳病。如《醫(yī)學正傳》卷５：“兩尺脈洪或數(shù)者，相火上炎。其人必兩耳蟬鳴或聾?！薄峨s病源流犀燭》卷23：“耳病之源，風則腎脈必虛，熱則腎脈必數(shù)，虛則腎脈必澀，氣郁則腎脈必沉滯，此為久病之脈。暴病則必浮洪。若兩尺相同，則陰火上沖矣。蓋以腎發(fā)竅于耳，故耳病必以腎脈為消息，再兼診他脈，此其大法也?！敝委熽P系某些耳癥宜從腎論治。《嚴氏濟生方》認為，凡耳病，“六淫傷之調乎腎”?！度数S直指方》認為，治耳病者，“風為之疏散，熱為之清利，虛為之調養(yǎng)。邪氣屏退，然后以通氣安腎之劑主之?！薄夺t(yī)貫》卷５說：“有耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡者，亦當從少陰正竅，分寒熱虛實治之者多?！爆F(xiàn)代一般認為，耳病治腎者，多屬虛證，常有補腎陰、壯腎陽、滋陰降火、溫陽利水等法。㈡耳與心絡屬關系心寄竅于耳，耳為心之客竅，手少陰心經(jīng)之絡脈會于耳中。《素問．金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”《針灸甲乙經(jīng)》說：“夫心者火也，腎者水也，水火既濟。心氣通于舌，舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳?！薄蹲C治準繩．雜病》說：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！鄙黻P系心主神志，耳司聽覺，受心之主宰?！豆茏樱男g上》說：“耳目者，視聽之官也，心而無與于視聽之事，則官守其分矣。夫心有欲物者，物過而目不視，聲至而耳不聞也?！庇中闹餮}，耳為宗脈之所聚，故心血上奉，耳得所養(yǎng)而功能健旺?！督饏T鉤玄．附錄》說：“榮者水谷之精也，和調五臟灑陳于六腑，乃能入于脈也耳得之而能聽?！薄稄埵厢t(yī)通》卷８說：“蓋腎治內(nèi)之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無不變通。故清凈精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣。”病理關系心臟失調，可致耳病。如心虛血耗，耳失所養(yǎng)，則功能失司?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“心虛血耗，必致耳聾耳鳴?！薄夺t(yī)貫》說：“血氣不足，宗脈乃虛，風邪乘虛，隨脈入耳，氣與之搏，故為耳鳴?！庇中哪I不交亦致耳病。如《辨證錄》說：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽。腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。”心氣不平，亦致耳病?！秶朗蠞健氛f：“憂愁思慮得之于內(nèi)，系乎心，心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵、耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡，或為聤耳，或為焮腫?！迸R床所見，耳病責之于心者，多屬虛證。誠如《保嬰撮要》所說：“耳者，心腎之竅心腎主內(nèi)癥，精血不足?！痹\斷關系切心脈可知耳病證候?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：心脈微澀為耳鳴?！夺t(yī)學正傳》卷５說：左寸洪數(shù)，心火上炎，其人必兩耳蟬鳴或聾?！侗孀C錄》卷３說：“心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重?！敝委熽P系某些耳癥宜從心或心腎論治?！秶朗蠞健氛J為，耳病者，“七情所感治乎心。醫(yī)療之法，寧心順氣。欲其氣順心寧，則耳為之聰矣。”《臨證指南醫(yī)案》卷８說：“體虛失聰治在心腎。”《辨證錄》卷３說：“人有雙耳聾閉，此大病之后，或年老人有之，故必用補腎之藥，使腎之液滋于心；即宜用補心之劑，使心之氣降于腎。心腎之氣既交，自然上升而通矣?！迸R床上，耳病治心者，多屬虛證或虛實夾雜證，常有滋補心血、滋腎陰降心火、清心開竅、活血通絡開竅等法。㈢耳與肝絡屬關系肝膽互為表里，膽經(jīng)循耳，肝脈假膽脈通于耳?！夺t(yī)學心悟》說：“足厥陰肝，足少陽膽經(jīng)皆絡于耳。”《雜病源流犀燭》卷23說：“右耳屬腎，左耳屬肝?！鄙黻P系肝氣假腎通于耳。肝腎精血同源，且肝木為腎水之子，故腎氣通于耳，而肝氣亦假之以通于耳?！侗孀C錄》說：“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝氣未嘗不可相通者，子隨母之象也。”肝藏血，主疏泄氣機，耳司聽覺，主平衡，有賴于肝血之奉養(yǎng)與肝氣條達。病理關系肝臟失調可致耳病。肝虛，精血不足，耳失所養(yǎng)，或肝陰不足，肝陽上擾清竅，則耳的功能失司，產(chǎn)生耳鳴、耳聾、耳眩暈等癥?！端貑枺K氣法時論》說：肝病者，虛則目荒荒無所見，耳無所聞?！毒霸廊珪肪?7說：“（耳）虛閉證，凡十二經(jīng)皆有所主，而又惟肝腎為最。”又肝氣實，氣機失調，或肝火上犯，亦致耳病。《素問．臟氣法時論》說：肝病者，氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫?！端貑枺o大論》說：木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉?！夺t(yī)學心悟》卷６說：“聤豆底耳，耳內(nèi)生疔也，乃肝經(jīng)郁火所結?！痹\斷關系根據(jù)肝臟病變特點，以診耳病。如《素問．至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問．五臟生成》：“徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。”《醫(yī)學心悟．入門辨證訣》：“若耳聾舌卷唇青，此屬厥陰?！敝委熽P系某些耳病宜從肝論治。《丹溪心法》卷４說：“耳鳴必用龍薈丸”、“耳聾必用龍薈丸”。用龍薈丸者，瀉肝經(jīng)實火也?！峨s病源流犀燭》卷23說：“肝家本來火盛，或為風乘痰客而鳴，須先清肝，兼治風痰，宜加減龍薈丸。”《保嬰撮要》卷４說：“耳證肝經(jīng)風熱，宜用柴胡清肝散；若因血燥，用梔子清肝散肝經(jīng)郁火而致者，加味逍遙散?！迸R床上，耳病治肝者，主要有清肝瀉火（濕熱）、疏肝解郁、滋補肝腎、平肝潛陽、行氣活血等法。㈣耳與膽絡屬關系膽之經(jīng)脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前?！鹅`樞．衛(wèi)氣》說：足少陽之標，在耳窗籠之前?！堆C論》亦說：“足少陽膽脈統(tǒng)耳輪?！鄙黻P系膽附于肝，肝膽互為表里，主疏暢氣機，耳的正常生理活動，有賴于肝膽氣機調達。病理關系膽經(jīng)失調可致耳病，耳病外癥，多屬于肝膽?！侗氪橐肪恚凑f：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也肝膽主外癥，風熱有余?！薄夺t(yī)林繩墨》卷７說：“腎雖開竅于耳，而見癥實系手足少陽二經(jīng)?！蹦懖〖岸嘁蚰懡?jīng)熱盛，經(jīng)氣痞塞或厥逆，或少陽外感風寒濕熱之邪，循經(jīng)至耳而發(fā)?！鹅`樞．厥論》說：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱?！薄兜は姆ā肪恚凑f：“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多?！薄端貑枺疅嵴摗氛f：“傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾?！备文懼魃渫谧?，故《醫(yī)學入門》卷４說：“厚味動胃火，左右俱聾；忿怒動膽火，則左耳聾；色欲動相火，則右耳聾。三者，忿怒為多?！痹\斷關系根據(jù)少陽病變特點以診耳病?！端貑枺疅嵴摗氛f：傷寒九日，少陽病衰，耳聾微聞。說明外感耳聾者，多屬于少陽。治療關系某些耳病宜從膽經(jīng)論治，特別是耳病外癥，多從膽經(jīng)或肝膽經(jīng)論治。《臨證指南醫(yī)案》卷８說：“邪干竅閉，治在膽經(jīng)。”《類證治裁》卷６說：“氣逆竅閉治在膽?！迸R床上，耳病治膽者常有和解少陽、清利肝膽、行氣通竅等法。㈤耳與脾絡屬關系足太陰脾之絡脈入于耳中。生理關系脾為后天之本，氣血生化之源，主升清降濁，輸布水谷精微。脾氣健，則清升濁降，耳得濡養(yǎng)而發(fā)揮其正常生理功能。病理關系脾虛，氣血不足，清陽不升，耳竅失養(yǎng)而功能失司，或易為邪毒所犯，致生耳病?！端貑枺駲C真臟論》說：“脾為孤臟其不及，則令人九竅不通。”脾氣受損，運化失調，聚濕生痰，濁陰不降，上干于耳，甚或痰與火結，壅閉耳竅，致生耳病，如耳脹、膿耳、耳眩暈等癥。脾惡濕，外感濕邪，內(nèi)應于脾，上蒙清竅，發(fā)為耳病?！端貑枺琳嬉笳摗氛f：歲太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾煇煇淳淳。可見脾虛清陽不升與濕濁上干，是脾病及耳的二個方面。診斷關系在臨床上，多根據(jù)脾病證候特點，以診耳病。治療關系某些耳癥宜從脾論治?！侗氪橐肪恚凑f：“耳證脾經(jīng)郁結而致者，加味歸脾湯?！薄堆C論》卷６說：“又有久病之人，以及產(chǎn)婦，中宮大虛，不能堵塞肝腎之氣，以致虛火上沖，而發(fā)耳鳴者，雖系膽與腎中之火，卻要填補脾胃以堵塞之?！迸R床上，耳病治脾者，常有補脾益氣、健脾滲濕、清利脾經(jīng)濕熱，以及燥濕化痰等法。㈤耳與肺絡屬關系手太陰肺經(jīng)之絡入于耳中。捏鼻鼓氣，氣貫于耳，肺氣與（中）耳相通；又中耳內(nèi)表面之粘膜、纖毛，乃皮毛之屬，而肺主皮毛，故（中）耳屬肺之系?，F(xiàn)代研究亦認為，中耳粘膜來源于呼吸道粘膜，其組織結構與反應具有很大的同一性。又《溫熱經(jīng)緯．余師愚疫病篇》說：“肺經(jīng)之結穴在耳中，名曰蔥籠，專主乎聽?！鄙黻P系肺主聲，耳為腎竅，而肺為腎之母，令耳聞聲?！峨y經(jīng)．40難》說：“耳者，腎之竅，而反聞聲，其意何也？然腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！狈沃餍l(fā)，肺氣充，上焦開發(fā)，若霧露之溉，敷布氣血津液，以濡養(yǎng)空竅?！鹅`樞．陰陽清濁》說：“手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅?！倍鷮倏崭[而得濡養(yǎng)，則功能正常。病理關系肺的病變可致耳病。如皮毛受邪，循肺系犯耳，發(fā)為耳病?！端貑枺畾饨蛔兇笳摗氛f：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病嗌燥耳聾。若肺氣虛，耳失所養(yǎng)，則耳聾失聰?！端貑枺K氣法時論》說：肺病者，虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干。故肺系外感與肺虛失養(yǎng)，是肺病及耳的二個方面。診斷關系除了根據(jù)肺的病變特點以診耳病外，切肺脈可診耳病。《諸病源候論》卷29說：“診其右手脈寸口，名曰氣口，以前脈浮為陽，手陽明大腸脈也；沉則為陰，手太陰肺脈也；陰陽俱虛者，此為氣血虛損，宗脈不足，病苦耳鳴嘈嘈，眼時妄見光，此是肺與大腸俱虛也。”治療關系某些耳癥宜從肺論治?！端貑柌C氣宜保命集》卷中說：“假令耳聾者，腎也，何謂治肺？肺主聲?！薄蹲C治準繩．雜病》說：“耳者，宗氣也。肺氣不行，故聾也，宜生脈散嚼下蠟彈丸?！迸R床上，耳病治肺者，常有宣肺解表、肅肺祛邪、補益肺氣等法。二、鼻與臟腑的關系五臟六腑中，鼻與肺、脾、肝膽、腎、心、胃的關系較為密切。㈠鼻與肺絡屬關系肺開竅于鼻，鼻連頏顙，下通于肺，是肺之門戶，屬肺之系?！端貑枺庩枒蟠笳摗氛f：肺主鼻，在竅為鼻?！端貑枺饏T真言論》說：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻?！薄秱浼鼻Ы鹨健肪?7說：“肺主鼻，鼻是肺之余?！鄙黻P系肺主鼻，鼻是肺之官。肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利，則肺之精氣上注清竅，鼻竅得養(yǎng)而竅道自利，嗅覺靈敏。《靈樞．宣明五氣論》說：“五臟化液，肺為涕?！碧檎?，濡養(yǎng)鼻竅之肺津也?！鹅`樞．脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”《簡明醫(yī)彀》卷５說：“肺開竅于鼻，肺氣清順，鼻氣通利而知香臭?！北菫闅獾?，為肺之門戶，有助于肺之呼吸調暢?！度数S直指方》說：“鼻者，清氣出入之道路也，陰陽升降，氣血和平，則一呼一吸，榮衛(wèi)行焉?！狈螢槿A蓋，鼻司清化，御邪毒，乃華蓋之閶闔?！度蚍健氛f：“肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，鼻為肺之閶闔，吸引五臭，衛(wèi)養(yǎng)五臟?！辈±黻P系鼻病多歸咎于肺，肺臟失調是導致鼻病的主要病機。如肺氣虛，則腠理疏松，衛(wèi)表不固，鼻竅易感外邪為??；或肺虛，鼻竅失養(yǎng)，以及肺虛宣肅失利，邪毒滯留，產(chǎn)生種種鼻病?！鹅`樞．本神》說：“肺氣虛則鼻塞不利少氣?！狈闻K實邪亦致鼻病?！吨T病源候論》卷29說：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻甕?！薄秶朗蠞剑情T》說：“夫鼻者，肺之候其為病也，為衄，為癰，為息肉，為瘡瘍，為清涕，為窒塞不通，為濁膿，或不聞香臭。此皆肺臟不調，邪氣蘊積于鼻，清道壅塞而然也?！薄夺t(yī)學摘粹》亦說：“鼻病者，手太陰之不清也?！痹\斷關系除根據(jù)肺臟病變特點以診鼻病外，切肺脈亦診鼻證?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：肺脈微急為肺寒熱，若鼻息肉不通?！吨T病源候論》卷29說：“診其寸口微芤者，衄血；寸脈微，苦寒，為是衄血。”蓋右寸屬肺，左寸屬心，寸脈微芤者，氣虛血少，衄血所致然也?！夺t(yī)學正傳》卷５說：“右寸脈洪而數(shù)，為鼻衄鼻齄，左寸脈浮緩為傷風鼻塞，鼻流清涕?！敝委熽P系鼻病多從肺論治。《醫(yī)林繩墨》卷７說：“肺主氣，開竅于鼻，鼻為之病，肺病也，治當以清氣為主?！狈沃鳉?，清氣者，清利肺氣也。《雜病源流犀燭》卷23說：“總之，肺和則鼻自已病，安可不急急于手太陰以圖治哉。”臨床上，鼻病治肺者，常有宣肺解表、清肺瀉熱、益氣固表、潤肺清燥等法。㈡鼻與脾絡屬關系鼻尖與脾相應?！鹅`樞．五色》說：“下者，脾也”，“下”指鼻尖部位?！夺t(yī)學心悟》卷５說：“鼻準屬脾土?！薄峨s病源流犀燭》卷23說：“鼻為肺竅，外象又屬土。”此以鼻居面之中央，而中央屬土故也。《醫(yī)方辨難大成．中集》亦認為：“鼻竅屬肺，鼻內(nèi)屬脾?！鄙黻P系脾為氣血生化之源，主升發(fā)清陽，司統(tǒng)血之職。鼻為清竅，乃清陽游行交會之所，血脈多聚之處。故脾氣健，氣血充沛，清陽升發(fā)，則鼻竅得養(yǎng)而竅道自利，嗅覺靈敏。病理關系脾臟失調可致鼻病。如脾虛氣血不足，清陽不升，則鼻竅失養(yǎng)而功能失利；或脾虛而正氣不足，邪毒滯留鼻竅；或脾失健運，濕邪內(nèi)生，濁陰上干，發(fā)為種種鼻病?！端貑枺駲C真臟論》說：脾為孤臟，其不及，則令人九竅不通。臨床上，慢性或虛證鼻病常與脾虛有關。脾經(jīng)實邪亦致鼻病?！端貑枺畾庳收摗氛f：“脾移熱于肝，則為驚衄。”《雜病源流犀燭》卷23說：“又有鼻內(nèi)生瘡，由脾胃蘊熱，移熱于肺者也?！痹\斷關系根據(jù)脾臟病候的特點，以診鼻病之證?！端貑枺虩嵴摗罚骸捌岵≌撸窍瘸唷！敝委熽P系某些鼻病宜從脾論治?！侗氪橐氛f：“鼻色赤，乃脾胃實熱，用瀉黃散；微赤，乃脾經(jīng)虛熱，用異功散加升麻柴胡?！迸R床上，鼻病治脾者，常有補中益氣、溫中健脾、健脾化濁、清脾瀉熱（濕）等法。㈢鼻與肝膽絡屬關系膽為奇恒之腑，上通于腦，腦為精髓之海，下通于鼻。肝膽互為表里，肝之經(jīng)脈循抵畜門（后鼻孔），足少陽膽經(jīng)之脈會于睛明，故夾鼻之山根部。又肝與鼻梁相應，膽與鼻梁兩側相應。病理關系肝膽失調可致鼻病。《素問．氣厥論》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄瞑目，故得之氣厥也?！薄夺t(yī)學入門》卷４說：“肝熱生風，亦致鼻塞流涕。”《醫(yī)林繩墨》卷７說：“亦有肝移熱于腦，則迫血妄行而為鼻衄之證。”又《素問．腹中論》認為，肝氣虛損，可致嗅覺異常，鼻流清涕等癥，其云：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，肝傷”。診斷關系切肝脈可診鼻病。《靈樞．邪氣臟腑病形》說：肝脈大甚為內(nèi)癰，善嘔衄。治療關系某些鼻病宜從肝論治?！侗氪橐肪恚凑f：“因驚撲氣散，血無所羈而鼻衄左臉青而兼赤者，先用柴胡清肝散。”《先醒齋醫(yī)學廣筆記》認為鼻淵宜清上鎮(zhèn)心滋水，兼理乎肺肝。臨床上，鼻病治肝膽者常有清肝瀉火止衄、清利肝膽、疏肝理氣等法。㈣鼻與腎絡屬關系督脈循行于鼻梁至鼻尖，腎之經(jīng)脈交會于督脈；鼻為肺竅，肺腎同源，金水相生，子隨母之象，故鼻與腎有間接絡屬關系。生理關系腎為水火之宅，元陰元陽之腑，溫煦滋養(yǎng)于肺，肺之精氣上榮于鼻，必有賴于腎之精氣的充沛。病理關系腎虛可致鼻病?！端貑枺魑鍤狻氛f：“五氣為病腎為欠為嚏?！蹦I之陽氣不足，則鼻失溫煦，可致鼻淵鼻鼽。又腎陰不足，鼻竅失養(yǎng)，甚或虛火上炎，上灼鼻竅，則發(fā)為鼻衄、鼻槁等癥。治療關系某些鼻病宜從腎論治?！夺t(yī)學入門》卷４說：“凡鼻涕、鼻淵、鼽久甚不愈者，非心血虧則腎水少，養(yǎng)血則血升而火自降，補腎則水升而火自清?！迸R床上，鼻病治腎常有溫陽益氣、滋陰降火等法。㈤鼻與心絡屬關系鼻之山根與心相應。《靈樞．五色》認為，五色望診，山根部屬心。鼻同屬心肺之門戶?！毒霸廊珪肪?7說：“鼻為肺竅。又曰天牝，乃宗氣之道，而實心肺之門戶。故經(jīng)曰，心肺有病，而鼻為之不利也?！庇中闹餮}，鼻為血脈多聚之處。生理關系心主嗅?！峨y經(jīng)．40難》說：“心主臭，故令鼻知香臭”。心主嗅與心主神明和心主血脈的功能有關?！豆茏樱攀亍氛f：“心不為九竅，九竅治?！惫市嵊X功能受心之主宰；而心血充沛，奉養(yǎng)于鼻，則嗅覺敏。鼻之噴嚏亦與心有關?！鹅`樞．口問》說：“陽氣和利滿于心，出于鼻，故為嚏。”故心氣充沛，鼻能為嚏，以驅外邪。病理關系心臟失調可致鼻病?！吨T病源候論》卷10說：“心主血，肺主氣而開竅于鼻，邪熱傷于心故衄。”《宣明論方》卷４說：“夫腎水真陰本虛，心火狂陽，積熱以甚，以致風熱壅滯，頭面昏?；虮侵削！薄端貑枺迮K別論》說：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！薄缎釉飞骸肪恚墩J為：“鼻之為病，盡由心肺二經(jīng)受邪，有寒有熱。”診斷關系切心脈可診鼻證。《諸病源候論》卷29說：“診其寸口微芤者，衄血；寸脈微，苦寒，為是衄血?！薄夺t(yī)學入門》卷１說：“右寸洪數(shù)，鼻衄鼻齄；左寸浮緩，鼻涕風邪。”治療關系某些鼻病宜從心論治?！鹅`樞．熱病》說：“苛軫鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者心也。”《素問病機氣宜保命集》卷中說：“鼻塞者，肺也，何謂治心？心主嗅?！迸R床上，鼻病治心者，常有清心瀉火、補益心脾、活血祛瘀通絡等法。㈥鼻與胃絡屬關系胃之經(jīng)脈夾鼻?！毒霸廊珪肪?7說：“鼻為肺竅然其經(jīng)絡所致專屬陽明。”又《靈樞．五色》認為，兩鼻翼與胃相應。生理關系脾胃互為表里，脾屬陰土，胃屬陽土，二者乃升降樞紐。脾胃健，清升濁降，則鼻竅自利。病理關系胃的失調可致鼻病?！兜は姆ā氛f：“鼻息肉，胃中有食積，熱痰流注?！薄夺t(yī)旨緒余》說：“腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁耳。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏郁結，而為痰涕。至于痔珠、息肉之類，皆由積久，燥火內(nèi)燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降，被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成阜也?！薄秹凼辣Ｔ肪恚凑f：“陽熱怫郁，致動胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也?！比羝⑽柑?，清陽不升，濁陰上干，亦致鼻病?！镀⑽刚摗氛f：“此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳?！薄夺t(yī)學入門》卷４說：“鼻窒久不愈者，必內(nèi)傷肺胃，清氣不能上升，非外感也。”而《醫(yī)學摘粹》認為：“鼻病究其本源，總由土濕胃逆，濁氣填塞于上，肺是以無降路也?！敝委熽P系某些鼻病宜從胃論治。《東垣試效方》卷５說：“若因饑飽勞役損傷脾胃，生化之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使營運之氣陽氣宗氣上升，鼻則通矣。”《證治匯補》卷５說：“大抵勞傷元氣，陰虛火動逆于胃而衄者，宜清胃生脈。”臨床上，鼻病治胃者，常有補益脾胃、清胃瀉火、除痰散結等法。三、咽喉與臟腑的關系五臟六腑中，咽喉與肺、胃、脾、腎、肝的關系較為密切。㈠咽喉與肺絡屬關系肺之經(jīng)脈循喉嚨；喉下接氣道，與肺相通，為肺之系，乃肺之苗。《太平圣惠方》卷35說：“喉嚨者為肺之系?！薄督?jīng)驗喉科紫珍集．原序》說：“喉乃肺之苗?！鄙黻P系肺司呼吸，喉為氣道，乃呼吸出入之要塞，咽喉通利，才能一呼一吸，榮衛(wèi)行焉?！短绞セ莘健肪?5說：“喉嚨者，空虛也，言其中空虛，可以通于氣息，呼吸出入，主肺氣之流通。”喉為肺之閶闔，保護肺臟。《醫(yī)貫》卷１說：“氣口有一會厭，當飲食方咽，會厭即垂，厥口乃閉。水谷下咽，了不犯喉，言語呼吸，則會厭張開。”肺主氣，喉主發(fā)音，肺氣清，喉竅利，則聲音宏亮?！毒霸廊珪肪?8說：“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。”《辨證錄》卷10亦說：“肺主氣，氣通則聲音響亮，氣塞則聲音瘖啞?！笨傊沃鳉?，宣發(fā)肅降，肺氣充沛，宣肅調暢，則肺之津氣上承，咽喉得養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理功能；而咽喉為呼吸出入之門戶，咽喉清利，則氣道通暢，呼吸勻調，肺臟安和，二者在生理上相互依賴、相互配合。病理關系肺失調和，可致咽喉疾病。若外感六淫，肺失宣肅，邪壅咽喉，或肺經(jīng)蘊熱，上攻咽喉，發(fā)為咽喉病證?！短绞セ莘健肪?5說：“若風熱邪氣，搏于脾肺，則經(jīng)絡痞塞不通利，邪熱攻沖，上焦壅滯，故令咽喉疼痛也。”《醫(yī)林繩墨》卷７說：“咽喉之癥，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已，致使清氣不得上升，濁氣不得下降，于是有痰熱之證見焉?！薄夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》說：“緊喉風，此證由膏梁厚味太過，致肺胃積熱，復感風邪，風熱相搏，上壅咽喉腫痛，聲音難出，湯水難下”。若肺臟虛損，氣津不足，咽喉失養(yǎng)，甚或虛熱上攻，發(fā)為咽喉病?！峨s病源流犀燭》卷24說：“又有脾肺虛熱，上攻咽喉生瘡者。”“喉燥痛，水涸火炎，肺金受克故也?！薄堆C論》卷６說：“又有津液干枯，肺萎葉焦，聲音嘶小者?！痹\斷關系根據(jù)肺之病候特點診察咽喉病證。如《瘡瘍經(jīng)驗全書》卷１說：“病人瘥后，氣短聲不出者，皆肺氣不行病后聲啞不言，猶此乃肺金受刑?！庇智蟹蚊}可診咽喉病證?！夺t(yī)學正傳》卷５說：“兩寸脈浮洪而溢者，喉痹也?！敝委熽P系咽喉病常從肺論治?！逗碜C指南》卷２說：“咽喉癥無論寒熱，總宜宣肺，不宣肺則熱不退，寒不斂?！迸R床上咽喉病治肺者，常有疏風散邪利咽（喉）、清肺瀉熱、養(yǎng)陰清肺、補益肺氣、益氣清金、化痰利咽（喉）、開音利喉等。㈡咽喉與胃絡屬關系胃之經(jīng)脈循行于咽喉；咽下接食道，直通胃腑，為胃之系?！短绞セ莘健肪?5說：“咽者為胃之系?！鄙黻P系咽主吞咽，為傳送水谷之津關，胃主受納，咽吞與胃納二者相互配合。《太平圣惠方》卷35說：“夫咽喉者，生于肺胃之氣也。咽者咽也，空可咽物，又謂之嗌，主通利水谷，胃氣之道路?！薄夺t(yī)貫》卷１說：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運之津關也?！庇制⑽笧闅庋?，升清降濁；胃氣充沛，清升濁降，咽喉得養(yǎng)而清利，功能正常。病理關系胃病可致咽喉病變。《醫(yī)林繩墨》卷７說：“愚按咽喉之癥，未有不由肺胃二經(jīng)為病也?！蔽笩嵘蠜_，可致咽喉紅腫疼痛?！动彲兘?jīng)驗全書》卷１說：“胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰?！薄鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：胃病者，鬲咽不通。胃主降，胃氣不降，常致咽部敏感，干噦欲嘔。若脾胃虛，清陽不升，津不上承，咽喉失養(yǎng)，則清道不利而致咽喉為病?！镀⑽刚摚⑽竸偎フ摗氛f：“脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。”診斷關系根據(jù)脾胃病候的特點診察咽喉病證?！吨T病源候論》卷30說：“咽喉者，脾胃之候也?！薄秱浼鼻Ы鹨健氛f：“喉嚨者，脾胃之候也若臟熱，喉則腫塞，氣不通若腑寒，喉則耿耿如物，常欲窒，癢痹涎唾?！薄队仁虾砜泼貢戆Y治法》說：“凡喉癥，非俟大便出后，方可望痊，若大便秘結，未可輕許其無礙?！庇智衅⑽钢}以診咽喉病證。如《咽喉脈證通論．總論》說：“喉間紅瘰作痛，滿唇焦裂，目熱如燒，或作干嘔，是胃經(jīng)虛火熾盛，右關脈必洪緩?！雹缪屎砼c脾絡屬關系脾經(jīng)之脈上循咽喉；喉為肺之系，咽為胃之系，而脾胃互為表里，屬土，為肺金之母。《重樓玉鑰．諸風秘論》說：“咽主地氣，屬脾土?！惫恃屎砼c脾有直接和間接的絡屬關系。生理關系脾主升清，輸布精微，濡養(yǎng)咽喉，則清道自利，功能健旺；而咽喉功能健旺，呼吸調暢，飲食正常，脾胃才能推陳出新，生化不息，發(fā)揮其正常生理功能。病理關系脾臟失調可致咽喉病證。若脾臟蘊熱，循經(jīng)上沖咽喉，可致咽喉紅腫疼痛，甚則閉塞不通?！短绞セ莘健肪?5說：“脾胃有熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛。”若脾胃虛，氣血不足，清陽不升，咽喉失養(yǎng)，或濁陰不降，上干清道，亦致咽喉不利。如《外科正宗》卷２所述“思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護，虛火易致上炎”導致的咽喉病即是。㈣咽喉與腎絡屬關系腎之經(jīng)脈循咽喉；喉為肺之系，肺為腎之母，故咽喉與腎有直接和間接的絡屬關系。生理關系腎主藏精，寓元陰元陽，為水火之宅。腎精充沛，水升火降，則咽喉清利，功能正常。又聲音與腎有關?！度数S直指方》說：“腎為聲音之根?！薄毒霸廊珪肪?8說：“腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也?！惫恃屎淼恼Ｉ砉δ苡匈囉谀I陰腎陽的滋養(yǎng)與溫煦。病理關系腎虛可致咽喉病證。如腎陰虛虛火上炎，或腎陽虛虛陽上浮，客于咽喉之間，可致咽喉病證。《金匱要略．水氣病》說：“陽虛之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽噎塞?！薄动彲兘?jīng)驗全書》卷１說：“病人瘥后，喉中干痛者何？皆腎水枯涸，心火上沖，耗散津液。”又說：“虛陽上攻，由于久病，元氣虛弱，邪火上行，咽喉腫痛。”《景岳全書》卷28說：“陰虛喉痹皆是腎陰虧損，水不制火而然。”又說：“格陽喉痹，由火不歸原，則無根之火客于咽喉而然。”亦有腎陽不足，外感于寒，易致邪客咽喉者，所謂“直中少陰”或暴寒客咽（喉）。治療關系某些咽喉病宜從腎論治?！夺t(yī)貫》說：“凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分，少陰之火直如奔馬，逆沖于上，到此咽喉緊鎖處，氣郁結而不得舒，故或腫或痛也蓋緣腎水虧虛，相火無制而然，須用六味地黃門冬五味大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火，游行無制，客于咽喉者，須八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，使引火歸原?！迸R床上，咽喉病治腎者，常有滋陰降火、溫補命門、引火歸原等法。㈤咽喉與肝絡屬與生理關系肝之經(jīng)脈循喉嚨之后，上行到頏顙；咽為肝之使?！端貑枺娌≌摗氛f：“夫肝者，中之將，取決于膽，咽為之使。”又肝主疏泄，咽喉生理功能的正常發(fā)揮，有賴于肝氣條達。病理關系肝及其經(jīng)脈失調可致咽喉病證?！端貑枺\要經(jīng)終論》說：“厥陰終者，中熱嗌干。”《醫(yī)學入門》卷４說：“忿怒動肝火火炎上攻，咽膈干燥?！比舾螝庥艚Y，氣機不利，可致咽喉不利或失音?！端貑枺o大論》說：木郁之發(fā)，民病膈咽不通，飲食不下?！毒霸廊珪肪?8說：“五臟之病，皆能為瘖驚恐憤郁卒然致瘖者，肝之病也?！敝委熽P系某些咽喉病證宜從肝論治，如咽喉部異物感或梅核氣、肝郁失音等。臨床上咽喉病治肝者，常有疏肝解郁、清肝瀉火、行氣化痰等。第二節(jié)耳鼻咽喉與清陽的關系耳鼻咽喉與清陽的關系，實際上是指臟腑─清陽─耳鼻咽喉相互之間的關系，是清竅清陽相關學說的基本原理。一、清竅、清陽的概念清竅一詞，來源于《臨證指南醫(yī)案》：“耳為清空之竅，清陽游行交會之所?！鼻蹇罩[，即清竅、空竅。所謂空竅，空者，孔也，即孔竅。《簡明中醫(yī)辭典》：“空竅，泛指體表的孔竅，包括九竅、汗竅、津竅、精竅?！薄夺t(yī)部全錄．臟腑身形．脾》：“夫口鼻耳皆為空竅。”又《脾胃論》：“夫三焦之竅開于喉，出于鼻”，故耳鼻咽喉皆屬空竅。諸空竅皆位于人體上部或體表，乃清陽游行交會之所，故亦稱清竅。何謂清陽？清陽是與濁陰相對的概念。中醫(yī)學根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一規(guī)律，用清陽、濁陰來闡述人體較為普遍的生理、病理現(xiàn)象。以升降運動而言，性主乎升者稱清陽，性主乎降者稱濁陰；以內(nèi)外、上下、表里而言，趨于外、上、表者稱清陽，趨于內(nèi)、下、里者稱濁陰；以形質而言，質輕無形者稱清陽，質重有形者稱濁陰；以邪正而言，清陽指正氣，濁陰指邪氣；以功能與物質而言，清陽既可指物質，亦可指功能，而濁陰只指物質。如《素問．陰陽應象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！薄扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄，濁氣在上，則生真脹。”意思是說，陽主氣主升，陰主形主降，故清陽出于上竅，濁陰泄于下竅；趨外、衛(wèi)外者屬陽，趨內(nèi)、內(nèi)守者屬陰，故清陽（機體營養(yǎng)物質中趨陳于肌表者，如氣血津液）發(fā)腠理，濁陰（機體營養(yǎng)物質內(nèi)藏于臟腑器官中者，如津血津液等）走五臟；四肢屬外，趨外者陽也，六腑傳化物而下，趨下者陰也，故濁陰（如飲食物）歸流于六腑，清陽（飲食物中的精微部分，并趨于外而起營養(yǎng)作用者）充實于四肢；清陽屬功能，其衰于下，故食物不化而飧泄，濁陰屬病邪（如寒食生冷之物），其滯于上（中焦）故生真脹。由上可知，從陰陽屬性來認識，清陽泛指體內(nèi)輕清升發(fā)之物與機體的某些功能，是機體提供給各形體組織器官以維持其正常生理活動所需的營養(yǎng)物質及某些形體組織器官的功能；濁陰泛指體內(nèi)重濁、性降、內(nèi)守的物質，是機體的代謝產(chǎn)物（生理的、病理的）或體內(nèi)的致病物質。但清陽、濁陰在特定的環(huán)境里，則各有不同含義。就清竅清陽相關學說而言，清陽主要是指肌表、空竅、頭面等器官得以溫煦、濡養(yǎng)、護衛(wèi)的物質，如氣、血、津、液（包括體表及空竅的生理性分泌物，如涕、唾、淚、汗、耵聹等）等。如馬蒔說：“凡人身之物有為清陽者焉，如涕、唾、氣、液之類?！倍?、清陽及清升濁降與整體的關系清陽的生理病理表現(xiàn)形式，即清升濁降，以及清陽不升或濁陰不降，與整體具有十分密切的關系，最主要是與臟腑密切相關。臟腑功能是清陽生化的源泉與清升濁降的動力，尤以中焦脾胃、上焦心肺、下焦腎元的功能與清陽的關系更為密切。㈠中焦脾胃生理關系脾胃主運化水谷，為氣血生化之源。脾胃健運則清陽之氣生發(fā)無窮而充沛。脾胃屬土，土生金，滋養(yǎng)上焦心肺?！鹅`樞．動輸》說：“胃為五臟六腑之海，其精陽氣上注于肺?！薄镀⑽刚摗氛f：“夫飲食入胃，陽氣上升，津液與氣入于心，貫于肺。”故脾胃健，則肺氣充，益助清陽宣發(fā)。又脾胃為升降樞紐，主升清降濁。《張氏醫(yī)通》卷１說：“脾氣上升則為清陽?！薄鹅`樞．動輸》說：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡腦”。此乃脾胃行清氣而上者也。病理關系中焦脾胃虛，則清陽升發(fā)不及，或氣血生化不足，心肺失養(yǎng)，上焦宣發(fā)不及，是謂清陽不升，空竅失養(yǎng)而受病。故東垣有“肺之脾胃虛論”，“脾胃虛則九竅不通論”。㈡上焦心肺生理關系心生血，肺主氣。心肺健，則氣血充，培補清陽。心主血脈，肺朝百脈，百脈貫于全身，聚會于清竅。故上焦心肺宣發(fā)敷布，則清陽升發(fā)，空竅得養(yǎng)。誠如《素問．六節(jié)臟象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。”《靈樞．陰陽清濁》說：“手太陰獨受陰之清，其清者，上走空竅。”《靈樞．決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！狈沃餍l(fā)肅降，宣發(fā)與肅降是相反相成的兩個方面，宣發(fā)暢，則清陽升，清陽升，則肅降行；肅降行，則濁陰降，濁陰降，則宣發(fā)不息。是以肺氣調暢，則清升濁降，循環(huán)無端。病理關系心肺虛，則宣發(fā)不及，肅降不行，故清陽不升，濁陰不降，空竅受病。如《素問．臟氣法時論》說：肺病者，虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干。又《素問．五臟別論》說：“心肺有病，而鼻為之不利也?！雹缦陆鼓I元生理關系腎居下焦，寓元陰元陽，為水火之宅，有升有降，藏精而主納氣，精又能化氣生血，以滋養(yǎng)清陽。元陰元陽固藏，上以溫煦脾胃、心肺，外以充實衛(wèi)氣，所謂“衛(wèi)出于下?！逼⑽刚撸尻栔?；心肺者，清陽之主；衛(wèi)氣者，衛(wèi)外之氣也，清氣也，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，衛(wèi)養(yǎng)清竅。脾胃、心肺、衛(wèi)氣，均有賴于腎元滋生奉養(yǎng)，故腎為清陽之根。病理關系腎之精血不足，元陽虧損，無以上奉心肺、脾胃，無以外充衛(wèi)氣，故腎虛可致清陽不升，陰（水）亦不能隨陽氣上升。《吳醫(yī)匯講》說：“坎（腎）中陽能升”，“水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升?！笨傊?，臟腑功能是清陽的源泉和清升濁降的動力。脾胃之升，心肺之宣，腎元之滋，則氣血津液上輸空竅，是謂升清陽；肺之肅降，脾胃之運化（水濕），腎元之攝納，則氣血宣暢而不郁滯，津液敷布而不停聚、走泄，是謂降濁陰。故臟腑虛，清陽升而不至，濁陰降而不達，則清濁混亂，竅病由生。誠如《醫(yī)林繩墨》所謂“蓋濁氣出于下，清陽升于上，然而清濁之不分，則竅隙有閉塞者焉?！比⒍茄屎砼c清陽的生理病理關系《醫(yī)方辨難大成．上集》卷72說：“人身之清陽上升而無阻滯之為害，則一切空虛之竅，有宣暢透發(fā)之樂；人身之濁陰下降而無凝礙之為殃，則凡屬污穢之氣有消融凈盡之休。藉非然者，清陽為濁陰所撓，濁陰于清陽有固蔽，則壅而上行，即有以閉其空洞之道；據(jù)而下聚，則有以塞其降除之路，病必迭生，證有難名矣?！鄙黻P系耳鼻咽喉是清陽游行交會之所?！秴轻t(yī)匯講》說：“王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣。蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，魚不見水。上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶?！薄端貑枺庩枒蟠笳摗氛f：“清陽出上竅”，“陽氣出上竅”。《臨證指南醫(yī)案》說：“耳為清空之竅，清陽游行交會之所?！鼻尻柹l(fā)，耳鼻咽喉得養(yǎng)，則功能健旺。《靈樞．邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣走唇舌而為味。”所謂晴者，視物之明也。此皆“清陽出上竅”之謂。升降之理，清升濁降，陽升陰降，升中有降，降中有升；陰隨陽升，陽隨陰降，升已而降，降已而升，生命未已，升降不息。陽升，則陰血津液得以上承；陰降則竅道通暢而無壅阻之蔽。故清升濁降，則竅道自利，氣血流暢而無郁滯之慮，津津常潤而無濕濁凝聚之憂?！镀⑽刚摗吩疲骸帮嬍橙胛福刃嘘柕?，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛，升者充塞巔頂，則九竅通利者?！惫赎庪S陽升，氣血津液上榮，濡養(yǎng)、溫煦、護衛(wèi)清竅，使之發(fā)揮正常生理功能。如人之鼻竅，可晝夜分泌津液，以濡養(yǎng)鼻竅，使之津津常潤而不枯；耳竅之津液外滲，謂之耵聹，可抗御邪氣侵襲?！夺t(yī)學綱目》說：“耳目亦必須陽氣所加，始能聰明，是故耳目之陽氣虛，則陰血不能自施，而聰明亦失?！币虼?，清陽升發(fā)，陰隨陽升，則氣血充沛，諸竅功能有司?！端貑枺?jié)臟象論》說：“天食人以五氣，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰?！庇直堑醚苄?，耳得血而能聽，目得血而能視，此皆清陽升發(fā)之功。故清陽與耳鼻咽喉諸竅生理關系密切。病理關系清陽及其相關病理表現(xiàn)形式，具有清陽不升與濁陰不降兩個方面，而以清陽不升為主。清陽不升，則氣血津液難以上承，耳鼻咽喉諸竅失養(yǎng)，在局部常表現(xiàn)為干燥、甚或枯萎，色澤淡白不華，以及功能減退，如耳鳴、耳聾、眩暈、嗅覺減退、聲嘶音怯、吞咽無力、食物難下等癥狀。如《脾胃論》說：“胃者行清氣而上，即地之陽氣也清氣不升，九竅為之不利?！本鸥[不利者，功能失調也?！侗氪橐氛f：“脾氣不足，或胃中清氣不升，皆足以致瘖?！薄峨s病廣要》說：“清陽者，氣也。氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而目暈時作矣謂之氣虛眩暈亦可?！薄秹凼辣Ｔ氛f：“耳鳴、耳癢、耳聾者，皆屬腎虛，水不上升，清氣不升所致也?！鼻尻柌簧?，耳鼻咽喉失于溫養(yǎng)、護衛(wèi)，則容易感受外邪侵犯而產(chǎn)生病變，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！惫逝R床上，體弱之人，往往容易反復發(fā)作耳鼻咽喉病證。又清竅失于濡養(yǎng)護衛(wèi)，則驅邪不力，邪毒滯留，所謂清陽不升，則濁陰不降。故氣虛不足之人，其患耳鼻咽喉病證，往往容易遷延成慢性病變，甚或日久難愈?！睹麽t(yī)雜著》說：“鼻塞若因饑飽勞役所致，脾胃升發(fā)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭?！贝思辞尻柌簧歉[失養(yǎng)，變?yōu)闈彡幉唤?，壅阻鼻竅，故竅道不利，功能失司。濁陰不降者，邪毒滯留，氣血郁（瘀）滯，津液停聚，痰濁凝結，常表現(xiàn)為小結、肉芽、息肉、肌膜肥厚或腫脹、分泌物滯留（如鼻涕、耳膿等）、積液（如鼓室積液、囊腫等）、喉底小瘰增生、血管迂曲等體征，并引起耳鼻咽喉相應的病狀?！度驑O一病證方論》說：“鼻為清氣道，或七情內(nèi)郁，六淫外傷，久而為鼾。”《醫(yī)方考》說：“人身之上，天之陽也，故六氣會于面。若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕?！薄夺t(yī)學準繩六要》說：“氣虛之人，氣弱不能上升，則鼻塞滯口不知味，或耳聾目昏，良由大氣弱，不能上沖，濁氣得以擅權，是虛為本，痰火為標也?！钡谌?jié)耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的關系耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋，特別是與經(jīng)脈的關系，是耳鼻咽喉科基本理論的重要組成部分之一。經(jīng)脈是運行氣血，聯(lián)系臟腑、肢節(jié)、官竅，溝通上下內(nèi)外的通路和協(xié)調機體各部位功能活動的特殊系統(tǒng)。耳鼻咽喉與經(jīng)脈具有十分密切的關系?！鹅`樞．邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣走唇舌而為味?！痹谏砩希?jīng)脈是耳鼻咽喉所需氣血津液等營養(yǎng)物質的供給渠道，是耳鼻咽喉與臟腑和整體聯(lián)系的紐帶；在病理上，經(jīng)脈是病邪出入傳變的途徑，耳鼻咽喉疾病與經(jīng)脈失調可以相互影響；在臨床上，耳鼻咽喉疾病的發(fā)生發(fā)展，常從相關經(jīng)脈失調來認識，并用以指導其辨證論治。一、耳鼻咽喉與經(jīng)脈經(jīng)筋的循行絡屬關系㈠耳與經(jīng)脈經(jīng)筋的循行絡屬關系耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均與耳有直接聯(lián)系。其中，經(jīng)脈循行于耳者有手足少陽、太陽、陽明、手厥陰等七條經(jīng)脈；其絡脈入耳者，有手足少陰、太陰、陽明、足厥陰、足少陽等八條經(jīng)脈；經(jīng)筋循行于耳者，有手足少陽、太陽、足陽明等五條經(jīng)筋。七條經(jīng)脈在耳的循行路線是：足少陽膽經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后?！笔稚訇柸菇?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端其支者，從膻中上出缺盆，上項，俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰至出頁；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰至目銳眥?！笔株柮鞔竽c經(jīng)：其分支從缺盆上頸貫頰，以入下齒中，有絡支別從頰下過耳前通脈會于耳中?！鹅`樞．經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中。”《素問．繆刺論》說：“邪客于手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。”又說：“耳聾，刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者。”王冰注云：“以其經(jīng)支者，從缺盆上頸貫頰，又其絡支別者，入耳會于宗脈，故病令人耳聾時不聞音?！庇终f：“耳前通脈，手陽明脈，正當聽會之分。”足陽明胃經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。”手太陽小腸經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中?！弊闾柊螂捉?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔，其支者，從巔至耳上角。”手厥陰心包經(jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手心主之正入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳后，合少陽完骨之下?！庇薪j脈循耳的八條經(jīng)脈是：《素問．繆刺論》說：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會于耳中，上絡左角?！薄夺t(yī)學心悟》卷4說：“足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)皆絡于耳?！睆堉韭斦f：“手陽明之絡，其別者入耳，合于宗脈?！蔽鍡l經(jīng)筋循行于耳的路線是：足太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足太陽之筋其支者，入腋下，上出缺盆，上結于完骨?！弊闵訇柦?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足少陽之筋直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角?！弊汴柮鹘?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足陽明之筋其支者，從頰結于耳前。”標結于耳的經(jīng)脈是：《靈樞．根結》：“陽明根于歷兌，結于顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根于竅陰，結于窗籠。窗籠者，耳也。”《靈樞．衛(wèi)氣》：“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前。”㈡鼻與經(jīng)脈經(jīng)筋的循行關系鼻為血脈多聚之處。十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈中，直接循行于鼻或鼻旁者，有手足陽明、少陽、太陽、手少陰、足厥陰、督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹺脈等十二條經(jīng)脈。另外，尚有足太陽、足陽明經(jīng)筋循行于鼻。十二條經(jīng)脈的循行路線是：手陽明大腸經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔?！弊汴柮魑附?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中?！笔痔栃∧c經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈其支者，別頰上出頁抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡于顴?！弊闾柊螂捉?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔?！笔稚訇柸菇?jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“三焦手少陽之脈其支者出耳上角，以屈下頰至出頁?！背鲰撜撸劭粝戮壷帘桥约敖由涎来补翘?，相當于上頜竇體表部位。足少陽膽經(jīng)：《靈樞．經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁?！薄夺樉木塾ⅰ罚骸白闵訇柦?jīng)又自完骨外折，循本神，過曲差，下至陽白，會睛明，復從睛明上行?！本γ餮▕A山根，與鼻近。手少陰心經(jīng)：《靈樞．經(jīng)別》：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合于內(nèi)眥?！逼涑鲇诿?，合于內(nèi)眥者，去鼻為近。足厥陰肝經(jīng)：《靈樞．營氣》：“營氣之道合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門?！蓖醣ⅰ杜K氣法時論》亦云：“肝厥陰脈，自脅肋循喉嚨入頏顙連目系?！庇衷疲骸案呜赎幟}，自目系上出額與督脈會于巔?！笨梢娮阖赎幐谓?jīng)上循喉嚨，入頏顙，抵畜門，連目系，出前額，上巔頂而與督脈相會。督脈：《針灸聚英》：“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入腦上巔循額至鼻柱?！比蚊}：《素問．骨空論》：“任脈者，起于中極之下至咽喉，上頤循面入目。”又說：任脈“其少腹直上者上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。”《針灸聚英》：“任脈上頤，循承漿，環(huán)唇上，至齦齩分行，系兩目之下中央。”可見任脈循行于鼻旁。陰蹺脈：《靈樞．脈度》：“（陰）蹺脈者上出人迎之前，入九，屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行。”《針灸聚英》：“陰蹺脈者上出人迎之前，入鼻，屬目內(nèi)眥，合于太陽?！标栜E脈：《靈樞．寒熱病》：“陰蹺、陽蹺交于目銳（應作“內(nèi)”）眥。”《針灸聚英》：“陽蹺脈者又有與手足陽明會于巨骱?！本搠赫?，位于鼻兩旁，可見陽蹺脈亦夾鼻。兩經(jīng)筋循行于鼻的路線是：足太陽經(jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足太陽之筋其直者，結于枕骨，上頭下顏，結于鼻?！弊汴柮鹘?jīng)筋：《靈樞．經(jīng)筋》：“足陽明之筋上夾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽?！雹缪屎砼c經(jīng)脈經(jīng)筋循行的關系咽喉乃人體的要沖，經(jīng)脈循行交會之處。在十二經(jīng)脈中，除足太陽膀胱經(jīng)外，其余十一條經(jīng)脈皆直接循經(jīng)咽喉；在奇經(jīng)八脈中，除督脈、帶脈外，其余六條經(jīng)脈皆循經(jīng)咽喉。另外尚有手足陽明、太陽、少陽六條經(jīng)筋循行于咽喉。十七條經(jīng)脈循行于咽喉的路線是：手太陰肺經(jīng)：《靈樞