局部解剖學(xué)期末

一，名詞解釋1腮腺床:腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰。這些肌肉、血管神經(jīng)涉及頸內(nèi)動、靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺的深面，并借莖突與位于其淺面的頸外動脈分開。2頸動脈鞘:頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞勁總動脈、頸內(nèi)動，靜脈、頸外靜脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。3鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。4第二肝門：腔靜脈溝向后伸入膈面，在其上端處，有肝左右靜脈注入下腔靜脈，此處為第二肝門。5肱骨肌管：又稱橈神經(jīng)管，為肱三頭肌的內(nèi)、外側(cè)頭，長頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成的一種自內(nèi)上向外下繞肱骨干后外側(cè)面的管道，內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管通過。6肌腔隙：存在于腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙，為腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，由髂恥弓分割成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。肌腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側(cè)為髂恥弓，腔隙內(nèi)有髂腰肌，股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)通過。7顳區(qū)軟組織層次：位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，介于上顳線與顴弓上緣之間。此區(qū)的軟組織由淺入深分5層為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。8膈神經(jīng)：由第3—5頸神經(jīng)前支構(gòu)成，屬混合神經(jīng)。沿前斜角肌表面下降入胸腔，經(jīng)肺根前方下降達(dá)膈，運(yùn)動纖維支配膈肌，感覺纖維分布于心包、肝、膽、胸膜及膈下腹膜。9鼻煙壺：位于腕和手背的橈側(cè)，當(dāng)伸展拇指時，呈尖向拇指的三角形凹陷，其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為舟骨及大多角骨，窩內(nèi)可觸及橈動脈搏動。10肘窩：是肘前區(qū)略呈三角形的凹陷，尖指向遠(yuǎn)側(cè)，底位于近側(cè)。上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。11收肌管：即Hunter管，為位于股中1|3段前內(nèi)側(cè)份的一種三棱形肌間隙，長15-17cm。管的前內(nèi)側(cè)壁為縫匠肌及大收肌腱板，前外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌及大收肌。上口界股三角尖，下口經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。收肌管自前向后有隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈。12腎的毗鄰：上方附有腎上腺，左腎的內(nèi)側(cè)有腹主動脈、左腰交感干；右腎內(nèi)側(cè)為下腔靜脈，右腰交感干；前面，左腎鄰胃底、胰尾、脾、空腸和結(jié)腸左曲；右腎鄰肝右葉、十二指腸降部、結(jié)腸右曲。13胃的迷走神經(jīng)：胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，在氣管杈平面下列形成食管從，在膈的食管裂孔下分別形成前干和后干。前干行于食管腹段的右前方，位于漿膜和肌膜間，在賁門附近合為胃前支和肝支。后干行于食管的后方，在賁門附近合為胃后支和腹腔支。14頭皮：覆蓋于額頂枕區(qū)的軟組織，由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。其中，淺部三層緊密結(jié)合不易分離，常將此三層合稱“頭皮”。15神經(jīng)點(diǎn)：頸從皮支從胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出時，位置表淺且相對集中，常為頸部手術(shù)阻滯麻醉的穿刺點(diǎn)。16心包裸區(qū)：由于兩側(cè)胸膜前界上方在第2-4肋軟骨平面之間互相靠攏，而向上、向下彼此分開，因而在胸骨背面形成兩個無胸膜的三角形區(qū)域。下方的內(nèi)有心包，故稱心包裸區(qū)。左心包內(nèi)血管距胸骨左緣1-2cm，因此，在第4、5肋間隙緊貼胸骨左緣做心包穿刺或心腔內(nèi)注射，普通不會損傷到胸膜和胸廓內(nèi)血管。17膽囊三角：又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝的下面三者構(gòu)成，膽囊動脈常于三角內(nèi)起自肝固有動脈右支，因而膽囊手術(shù)中普通在膽囊三角內(nèi)尋找結(jié)扎膽囊動脈。18腋鞘：又稱頸腋管，由椎前筋膜向下外延續(xù)，包繞臂叢及腋血管而成。鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。19踝管：為小腿與足底之間的通道，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由屈肌支持帶與內(nèi)踝，跟骨內(nèi)側(cè)面共同構(gòu)成，屈肌支持帶向跟骨發(fā)出三個纖維隔，形成四個骨纖維管，踝管內(nèi)由前向后依次為：脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后靜脈、脛神經(jīng)、拇長屈肌腱及其腱鞘。二，簡答題1，試述腮腺和面神經(jīng)的關(guān)系？面神經(jīng)穿腮腺分為三段：①為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前。此段長1~1.5cm，向前通過莖突根部的淺面，未進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)。②為腮腺內(nèi)段。面神經(jīng)主干于腮腺后內(nèi)側(cè)面進(jìn)入腮腺，最后發(fā)出顳、顴、頰、下頜緣、頸5組分支。面神經(jīng)位于頸外動脈和下頜后靜脈的淺面。腮腺腫瘤可壓迫面神經(jīng)引發(fā)面癱。③為面神經(jīng)穿出腮腺后的部分。面神經(jīng)的5組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布，至各對應(yīng)區(qū)域，支配面肌。2，乳房的淋巴回流途徑有哪些？乳房外側(cè)部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴結(jié)；乳房上部的淋巴注入尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴結(jié)注入胸骨旁淋巴結(jié)并與對側(cè)乳房淋巴結(jié)相吻合；乳房內(nèi)下部的淋巴結(jié)注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及膈下淋巴結(jié)相吻合；乳房深部的淋巴結(jié)經(jīng)乳房后間隙穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。3，胰頭癌病人何以發(fā)生黃疸，腹水，下肢水腫及腸梗阻癥狀？胰頭鉤突處腫瘤壓迫到膽總管，造成膽總管下端狹窄，膽汁在膽囊內(nèi)淤積，引發(fā)黃疸；胰頭腫瘤可壓迫肝門靜脈，造成肝門靜脈回流受阻，由于血流量增多，靜脈變得粗大彎曲，出現(xiàn)靜脈高壓，可引發(fā)收集靜脈血范疇內(nèi)的循環(huán)失代償，引發(fā)腹水，壓迫下腔靜脈，造成靜脈栓塞、曲張，血內(nèi)液體外滲造成下肢水腫，壓迫十二指腸引發(fā)腸梗阻。4，試述頸動脈三角的境界和內(nèi)容？頸動脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜，內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。三角內(nèi)有頸總動脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，舌下神經(jīng)及其降支。迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。5，試述股動脈三角（頂，底及三邊），內(nèi)容及排列關(guān)系？境界：上界為腹股溝韌帶，外界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁為髂腰肌、恥骨肌和長收??；內(nèi)容：由外到內(nèi)有股神經(jīng)，股動、靜脈，股管。這種排列關(guān)系便于股動脈壓迫止血，股動、靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉時的定位。6，供應(yīng)胃的動脈有哪些，各位于什么韌帶內(nèi)？切除某一動脈與否可造成該動脈供血區(qū)的障礙？為什么？①胃大彎的動脈弓由胃網(wǎng)膜左、右動脈吻合構(gòu)成。行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)；胃底部由胃短動脈供應(yīng)。胃后動脈出現(xiàn)率為72%，起于脾動脈，分布于胃后壁的上部，該動脈對胃大部分切除術(shù)后殘胃血供有重要作用。②不會造成該動脈供血障礙，由于上述各動脈發(fā)出的胃支穿肌層入黏膜下組織，吻合形成網(wǎng)。7，簡述上縱膈的重要器官及其分層排列狀況.上縱膈的重要器官由前至后分三層：前層有胸腺，左、右頭臂動脈，上腔靜脈；中層有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管、左喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等。8，甲狀腺的位置，形態(tài)及毗鄰關(guān)系？甲狀腺位于第2~4氣管軟骨前方。呈“H”形，分為峽部和兩側(cè)葉。甲狀腺的外膜稱真被膜，即纖維囊。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱甲狀腺假被膜。假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。三，問答題 1，患者女性，32歲，小學(xué)教師，因發(fā)現(xiàn)頸部腫脹伴性情急躁，失眠,消瘦3個月而就診。醫(yī)生從后方雙手觸診其頸部，可觸到腫塊并隨吞咽上、下移動。經(jīng)一系列檢查后，診療為甲狀腺功效亢進(jìn)。需手術(shù)治療。請回答：（1）腫大的甲狀腺隨吞咽上、下移動的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？（3分）假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部的背面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管軟骨之間增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺懸置于喉和氣管上（2）腫大的甲狀腺有可能壓迫哪些器官，并引發(fā)什么癥狀？（3分）向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶??；向后外方壓迫頸交感干，出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。（3）若行外科手術(shù)治療應(yīng)作何切口？需通過哪些層次方可顯露甲狀腺？（3分）多采用頸根部橫切口，依次切開皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。（4）手術(shù)中應(yīng)避免損傷哪些構(gòu)造？損傷后可能出現(xiàn)的對應(yīng)癥狀？（3分） 術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上、下動脈時應(yīng)注意保護(hù)喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)，甲狀旁腺。損傷喉上神經(jīng)外支或喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈍。2、某患者女性23歲，忽然發(fā)生上腹部疼痛，10小時后局限于右下腹，伴有嘔吐、發(fā)熱和白細(xì)胞增高，右下腹部壓痛明顯。診療：急性闌尾炎。請回答：（1）觸診右下腹何部位有明顯壓痛和反跳痛，為什么？此部位的體表投影？（4分）因闌尾的回腸前位，其尖端指向左上方而靠近腹前壁，因此闌尾炎時易涉及腹前壁的腹膜。體表投影在右髂前上棘與臍連線的中、外1|3交界處。（2）需立刻手術(shù)，行右下腹部麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔，需通過哪些層次構(gòu)造？(3分)通過的層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（3）打開腹腔后，尋找闌尾最可靠的標(biāo)志是什么？（2分）3條結(jié)腸帶在闌尾根部聚集，沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾最可靠的標(biāo)志。（4）在手術(shù)中，必須結(jié)扎闌尾動脈，敘述其動脈來源（從腹主動脈開始）？（3分）腹主動脈—腸系膜上動脈—回結(jié)腸動脈—闌尾動脈